PROTOCOLO QUIRÚRGICO: PRÓTESIS DE CABEZA DE RADIO AUTORES: Bravo García, Estela; Castañeda de Benito, Laura; Dudes Álvarez, Mª Jesús; Jiménez Vico, Cristóbal. DUES. Bloque quirúrgico. Colaboración: Dra. Pilar Sánchez Sánchez. Traumatología y Ortopedia. Hospital del Henares, Coslada (Madrid). 1. INTRODUCCIÓN. La cúpula radial es un componente importante de la función normal del codo y el antebrazo, y contribuye a la articulación radiocapitelar y radiocubital proximal 4. 2. ANATOMÍA. - El codo es una articulación sinovial (diartrosis) uniaxial en bisagra, que sólo permite los movimientos de flexión y extensión 6. - La articulación entre los extremos distales del rádio y cúbito está formada por el ligamento interóseo radiocubital; auque se clasifica como fibrosa (sinartrosis) de tipo sindesmosis, es posible cierto movimiento gracias a la flexibilidad del ligamento 6. - El radio tiene tres proyecciones 6 :. Proximal: Cabeza y tuberosidad bicipital.. Distal: Apófisis estiloides. - La cúpula radial se articula con el cóndilo humeral (Capitellum) y con la cavidad sigmoidea mayor del cúbito (muesca radial) 4. - La estabilidad del codo está relacionada con la geometría articular y la constricción ligamentosa 4. Ligamento colateral radial Ligamento anular Cápsula Ligamento colateral lateral radial 3. INDICACIONES. 1
4. POSICIÓN. - Fractura de Masson III.. Mayores de 50 años.. Inestabilidad. - Fractura de Masson IV. - Inestabilidad tras resección de cúpula radial. - Decúbito supino. - Según la preferencia del cirujano el brazo se colocará:. Mesa de mano y brazo cruzado elevado con un paño.. Brazo cruzado sobre el pecho del paciente. 5. ANESTESIA. - General o regional. - Profilaxis antibiótica. 6. MATERIAL. - Set universal. - Equipo de artroscopia. - Bota o paño estéril. - Venda de crepé estéril. - Venda de velban estéril. - Bisturí frío Nº15 (x2). - Bisturí eléctrico (35/35). - Rascador. - Sistema de aspiración tipo Medena. - Jeringa 20cc. - Capsulas (x3: pintar, SF, hueso). - Mangos de luz. - Redon Nº10 s/p. - Seda 1 TC (para separar la piel s/p y para fijar el redón). - Safil 0 y 2/0 TC. - Grapas para piel. - Venda de Esmarch; limpia o estéril según las preferencias del cirujano. 2
- Sierras. - Cemento s/p. 7. INSTRUMENTAL. - Caja de pie mano Nº1.. Pinzas de adson c/ y s/ dientes.. Tijeras de mayo.. Tijeras de disección.. Mango bisturí Nº3 (x2).. Portaagujas (x2).. Separadores de Farabeuf (x2).. Separadores Semm Miller (x2).. Separadores Hohmann (x2).. Escoplos grande y pequeño.. Periostotomo grande y pequeño.. Gubia.. Cuchara.. Martillo.. Mosquitos (x4).. Pinza kocher con dientes. - Caja de partes duras.. Pinzas de cápsula (x2).. Pinza Crile curva sin dientes de 16cm (x2).. Pinza Crile curvos sin dientes de 18cm (x2).. Pinza hemostática de 200mm.. Separadores de Farabeuf (x2).. Separadores de Langembeck (x2).. Separadores Wolkman pequeños (x2).. Periostotomo romo.. Impactor. - Motor pequeño de COT. - Cajas de prótesis de cabeza de radio de préstamo. - Llave en T ( utilizan arpones). - Caja de minifragmentos s/p. 8. IMPLANTES. 9. MESAS. - Implantes según la casa comercial (ver técnica). - Agujas de Kirschner s/p. - Arpones ø3 5 s/p. - Riñonera. - Mayo s/p. 10. COLOCACIÓN DEL EQUIPO QUIRÚRGICO. 3
- Anestesista: a la cabecera del paciente, delante del respirador. - Cirujanos: A ambos lados del brazo a intervenir, con un asiento con ruedas. - Enfermera instrumentista: perpendicular al paciente. 11. COLOCACIÓN DE APARATAJE. 12. INCISIÓN. - El aparato de isquemia, aspirador y bisturí eléctrico se colocarán al lado contrario del miembro afecto. - Incisión clásica de Kocher; de aproximadamente 8cm. - Se localiza el espacio entre el ancóneo y el extensor cubital del carpo. 13. EXPOSICIÓN DE LA ARTICULACIÓN. - Se desinserta la parte del extensor cubital del carpo que nos permita exponer el complejo del ligamento colateral radial 3. - Se realiza una incisión sobre la cápsula, con anterioridad al ligamento colateral, y el ligamento anular y la cápsula se doblan hacia atrás y adelante para exponer la cabeza de radio 2. 4
14. TÉCNICA QUIRÚRGICA. - Resección de la cabeza radial. - Determinación del tamaño de la cabeza del implante, comparándolo con la cabeza radial reseccionada 2. - Preparación del canal intramedular; se utilizan las raspas del tamaño gradualmente creciente hasta la que encaje perfectamente en el canal a la profundidad adecuada 2. - Limpieza del canal intramedular con suero fisiológico. - Colocación del vástago definitivo; cementado o no según la técnica quirúrgica de las casas comerciales y la estabilidad del implante. - En el caso de ser un vástago cementado; se introducirá en el canal intramedular el restrictor de cemento previo a la cementación. - Impactación de la cúpula radial y reducción. 5
- Existen casas comerciales (Ej. MBA) en las que el implante de la cabeza radial va separado del cuello, debiendo determinar el tamaño del mismo antes de la colocación de los componentes definitivos; uniendo cabeza y cuello con el vástago definitivo, posteriormente a su implantación. - Verificación de la estabilidad del implante 1.. La estabilidad de la cúpula se examina asegurándose que su cara superior cóncava está en contacto con el cóndilo humeral en todo el movimiento en flexo extensión y de prono supinación.. Una eventual tendencia a la luxación posterior en hiperflexión es normal, y se corregirá mediante la sutura del ligamento anular. - Cierre de la herida quirúrgica por planos 4.. Si hay ligamento colateral suficiente se realizará un cierre simple.. Si el ligamento colateral está dañado, se utilizará un punto tipo Krakow, usando una sutura absorbible de 5 distalmente, que cruce el lugar del ligamento colateral lateral cubital y luego acercarlo proximalmente; ambos extremos se hacen pasar por un orificio perforado en el origen anatómico del complejo ligamentoso colateral lateral, haciéndolos salir posteriormente. Colocar el antebrazo en pronación completa o parcial y anudar la sutura. - Limpieza de la herida quirúrgica con suero fisiológico y povidona yodada y posterior vendaje del miembro con venda de velvan y crepé. - Colocación de un cabestrillo. 6
15. COMPLICACIONES 5. - Miositis osificante. - Síndrome del tunel radial. - Sinostosis. - Neuropatía cubital. - Relacionadas con el implante.. Sinovitis reactiva.. Desgaste de los componentes del implante.. Artritis inflamatoria.. Rigidez.. Pérdida de flexión.. Aflojamiento de la prótesis.. Inestabilidad del codo.. Fractura periprotésica. 16. POSTOPERATORIO. - Rehabilitación inmediata y activa. - Aplicación de frío. - Antiinflamatorios no esteroideos sistémicos. 17. BIBLIOGRAFÍA. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Cúpula radial flotante. Técnica quirúrgica. Tornier. Prótesis de cabeza de radio MoPyC. MBA. Codo. Master en cirugía ortopédica. B.F. Morrey. Ed. Marban. 2000. Pag.(98). Sistema de implante radial rhead TM RECON. Técnica quirúrgica. Fracturas de cabeza de radio. Oscar Barrancos. Hospital Virgen de la concha. Zamora. Febrero 2008. www. traumazamora.org. Anatomía y fisiología. Gary A. Thibodeau y Kevin T. Patton. Ed. Harcourt. Segunda edicción. 1995. 7