UNIVERSIDAD DE TALCA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ODONTOLOGÍA ESTADO DE SALUD ORAL, CONOCIMIENTOS, ACTITUDES, PRÁCTICAS Y AUTOPERCEPCIÓN DE PACIENTES HIPERTENSOS ATENDIDOS EN EL CENTRO DE SALUD FAMILIAR DR. CARLOS DÍAZ GIDI DE LA COMUNA DE SAN JAVIER, REGIÓN DEL MAULE, 2010. MEMORIA PARA OPTAR AL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA. ALUMNA: DANIELA SÁNCHEZ TRONCOSO. DOCENTE GUÍA: DRA. ANA MARÍA REYES. TALCA-CHILE 2010
Dedicada A Dios, por estar siempre conmigo e iluminar mi camino. A mis padres, por su esfuerzo, apoyo constate y amor incondicional. i
i
ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN...... 1 2. OBJETIVOS.... 4 2.1 Objetivo General... 4 2.2 Objetivos Específicos 4 3. RESISIÓN BIBLIOGRÁFICA... 6 4. SUJETOS Y MÉTODO.. 10 4.1 Diseño y Población de estudio... 10 4.2 Variables de Estudio 10 4.3 Método de selección de sujetos.... 14 4.4 Técnica de examen... 16 4.5 Instrumento para recolección de datos. 16 4.6 Recolección de datos 17 4.7 Plan de control de calidad de los datos obtenidos 17 4.8 Análisis de datos... 18 4.9 Consideraciones Éticas. 19 4.10 Fortalezas y Limitaciones. 20 ii
5. RESULTADOS..... 22 5.1 Características Sociodemográficas... 24 5.2 Tratamiento Farmacológico Antihipertensivo y Tiempo en tratamiento 27 5.3 Prevalencia de Caries 29 5.4 Cantidad de Dientes Remanentes. 29 5.5 Estado de Salud Oral 31 5.5.1 Historia Pasada de Caries, Piezas Obturadas y Pérdidas. 31 5.5.2 Índice de Higiene Oral de Green y Vermillion... 32 5.5.3 Índice Periodontal Comunitario (IPC).... 32 5.6 Prevalencia de Xerostomía. 33 5.7 Conocimientos en Salud Oral. 35 5.8 Actitudes en Salud Oral.. 41 5.9 Prácticas en Salud Oral... 44 5.10 Autopercepción en Salud Oral 46 6. DISCUSIÓN.. 50 6.1 Características Sociodemográficas.. 50 6.2 Tratamiento Farmacológico Antihipertensivo y Tiempo en tratamiento 51 6.3 Prevalencia de Caries y Edentulismo..... 52 6.4 Estado de Salud Oral... 52 6.4.1 Historia Pasada de Caries, Piezas Obturadas y Pérdidas 52 6.4.2 Índice de Higiene Oral de Green y Vermillion 54 6.4.3 Índice Periodontal Comunitario (IPC).... 54 iii
6.5 Prevalencia de Xerostomía...... 55 6.6 Conocimientos en Salud Oral. 56 6.7 Actitudes en Salud Oral..... 59 6.8 Prácticas en Salud Oral... 60 6.9 Autopercepción en Salud Oral.... 61 6.10 Sugerencia para Futuras Investigaciones 62 7. CONCLUSIONES... 63 8. RESUMEN.. 66 9. BIBLIOGRAFÍA.... 68 10. ANEXOS..... 74 Anexo I: Información sobre índice COPD.. 74 Anexo II: Información sobre IHOs 76 Anexo III: Información sobre Índice Periodontal Comunitario.. 78 Anexo IV: Ficha de Recolección de Datos.. 79 Anexo V: Instrumento utilizado para determinar el NSE 81 Anexo VI: Cuestionario Sensación de Sequedad Bucal..... 82 Anexo VII: Cuestionario Conocimientos en Salud Oral.. 83 Anexo VIII: Cuestionario Prácticas y Autocuidado en Salud Oral... 86 Anexo IX: Cuestionario Actitudes en Salud Oral.. 87 Anexo X: Cuestionario para Determinar la Autopercepción de Salud Oral 88 Anexo XI: Consentimiento Informado.. 90 Anexo XII: Tríptico Manual de Autocuidado... 92 iv
1. INTRODUCCIÓN La Hipertensión Arterial es un factor de riesgo que causa morbilidad y mortalidad cardiovascular, además la población hipertensa tiene aumentado el riesgo relativo de padecer algún evento cardiovascular (MINSAL, 2006). Las enfermedades cardiovasculares son consideradas por la Organización Mundial de la Salud como la principal causa de muerte en el mundo. Se estima que en el año 2005 murieron 17, 5 millones de personas por esta causa, que representan 30% del total de muertes en el mundo (OMS, 2009). De estos datos radica la importancia de la hipertensión como problema de salud pública. La hipertensión arterial es una enfermedad crónica que se caracteriza por una elevación anómala de la presión arterial (Little, Falace, Miller y Rhodus, 1998). Según su origen existe una hipertensión arterial esencial (primaria o idiopática), que es de causa desconocida y la presentan un 95 % de los pacientes; y una secundaria, donde existe una causa que es directamente responsable del aumento de la presión arterial, esta se da en un 5% de la población hipertensa (MINSAL, 2006). La tasa de mortalidad por enfermedad hipertensiva en Chile el 2003 fue de 16,9 por 100.000 habitantes, cifra que alcanza tempranamente la proyección para el 2010 (MINSAL, 2006). En atención primaria de salud, las consultas por Hipertensión Arterial constituyeron 9,4% de todas las realizadas (MINSAL, 2006). Según la Encuesta Nacional de Salud de Chile (2003) la prevalencia de la enfermedad es de 33,7% en la población de 17 y más años. De ellos, 63% está al tanto de su condición de hipertensión y, entre éstos, 44% está bajo tratamiento farmacológico. En la región del Maule la prevalencia de hipertensión arterial alcanza 37,1% de la población (ENS, 2003). 1
Los pacientes hipertensos tienen un alto riesgo de complicaciones importantes, como accidente cerebrovascular, cardiopatías, enfermedad renal y retinopatías hipertensivas (Mancia et al, 2007). Además pueden presentar problemas bucales asociados a la hipertensión arterial, entre éstos se encuentran principalmente los provocados por el tratamiento farmacológico. Algunos antihipertensivos pueden causar xerostomía, úlceras, reacciones liquenoides, hiperplasia gingival, entre otras. A su vez, la xerostomía e hiposalivación se asocia con mayor prevalencia de caries, candidiasis y enfermedad periodontal (Herman, Konzelman y Prisant, 2004). Debido a la alta prevalencia de esta patología cardiovascular y a que los fármacos antihipertensenvivos pueden tener repercusiones a nivel oral, se hace relevante estudiar cual es el estado de salud bucal, conocimientos, actitudes y prácticas relativas a salud oral de sujetos hipertensos. Considerando que no se han encontrado estudios en la comuna de San Javier que caractericen a esta población, se estudiará a pacientes hipertensos bajo control en el Centro de Salud Familiar (CESFAM) Dr. Carlos Díaz Gidi de San Javier, región del Maule, entre los meses Septiembre y Octubre de 2010. La comuna de San Javier se ubica en la Provincia de Linares, Región del Maule, a 24 km al Sur de Talca. Se caracteriza por ser una zona esencialmente vitivinícola. Tiene una superficie de 1.313 km² y una población de 40.000 habitantes (SUBDERE, 2010). Conocer la problemática real de salud bucal de los pacientes hipertensos de la comuna permitiría implementar estrategias de promoción, prevención y recuperación de la salud enfocados específicamente a esta población, en base a información de la realidad local. 2
También podría permitir al odontólogo participar más activamente en la educación de estos pacientes acerca de su condición de salud, las implicancias a nivel oral y medidas de prevención, así como, orientar al equipo de salud que efectúa la atención a la población hipertensa en la derivación oportuna y en medidas educativas de prevención de patologías bucales en este grupo de la población. 3
2. OBJETIVOS 2.1 OBJETIVO GENERAL Determinar el estado de salud bucal, conocimientos, actitudes, prácticas y autopercepción relativas a salud oral de pacientes con hipertensión arterial bajo control en el CESFAM Dr. Carlos Díaz Gidi de San Javier, región del Maule, entre los meses Septiembre y Octubre de 2010. 2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS Los siguientes objetivos se determinarán en pacientes hipertensos que se encuentran bajo control en el CESFAM de San Javier. Caracterizar a la población según sexo, edad, zona geográfica de residencia: urbano o rural, nivel educacional, nivel socioeconómico. Identificar el o los fármacos prescritos al sujeto como tratamiento antihipertensivo. Determinar el tiempo con tratamiento farmacológico antihipertensivo. Determinar prevalencia de caries. Determinar la cantidad de dientes remanentes en boca. Determinar índice COPD. 4
Determinar índice de Higiene Oral Simplificado de Greene y Vermillon. Determinar índice Periodontal Comunitario. Determinar la prevalencia de xerostomía. Determinar el conocimiento de la relación entre hipertensión arterial y salud oral. Determinar la recepción de educación en salud oral y la procedencia de ésta. Determinar conocimientos, actitudes y prácticas en salud oral. Determinar la autopercepción sobre su salud bucal. 5
3. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA Se estima que la población con hipertensión arterial en el mundo alcanza a un billón de individuos y que 7,1 millones de muertes al año podrían ser atribuibles a esta patología. La Organización Mundial de la Salud informa que una presión arterial elevada (sobre 140/90 mmhg) es responsable del 62% de enfermedad cerebrovascular y 49% de enfermedad isquémica del corazón. Por otra parte, una presión arterial elevada es el principal factor de riesgo atribuible a muertes en todo el mundo (JNC 7, 2004). En la Encuesta Nacional de Salud de Chile, en el año 2003, se encontró que 33,7% de la población de 17 y más años presentaba una presión arterial alta. En la región del Maule la prevalencia de hipertensión arterial alcanza 37,1% de la población (ENS, 2003). No se han encontrado estudios que informen la prevalencia de hipertensos en la comuna de San Javier pero, Palomo et al (2005) estudiaron a 1007 pacientes de Talca, comuna vecina a San Javier, e informaron que 36,7% de esta población presentó presión arterial aumentada, cifra cercana a lo informado para la región del Maule por la Encuesta Nacional de Salud 2003. La hipertensión arterial es una enfermedad crónica que se caracteriza por una elevación anómala de la presión arterial (Little et al, 1998). Se clasifica a un paciente como hipertenso si su presión arterial sistólica es superior a 140 mmhg y diastólica superior a 90 mmhg, dicha clasificación está basada en el promedio de dos ó más medidas correctas (JNC 7, 2004). 6
El tratamiento de la hipertensión se basa en modificaciones del estilo de vida y tratamiento farmacológico. El objetivo de la terapia antihipertensiva es reducir la morbilidad y mortalidad cardiovascular y renal. Dentro de las modificaciones del estilo de vida más importantes se encuentran la reducción de peso en obesos y sobre peso, reducción de sodio en la dieta, actividad física, moderación en consumo de alcohol y cesación del tabaquismo (JNC 7, 2004). Existen cinco clases principales de fármacos antihipertensivos: diuréticos, antagonistas del calcio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), antagonistas de los receptores de angiotensina y beta bloqueadores. Todos estos medicamentos pueden reducir la presión arterial y disminuir significativamente los riesgos cardiovasculares, se utilizan en monoterapia o en combinación de ellos; considerando que cada una de las clases mencionadas tienen sus propiedades específicas, ventajas y limitaciones (Mancia et al, 2007). El Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure en su séptimo informe señala que el control de la presión arterial se puede lograr en la mayoría de los pacientes, utilizando dos o más medicamentos antihipertensivos de distinta clase. Sugiere además que la combinación de fármacos permite prescribirlos en menor dosis disminuyendo con ello los efectos adversos (JNC 7, 2004). Un significativo número de fármacos antihipertensivos pueden causar efectos secundarios orales indeseados que requieren evaluación y posible intervención por parte del odontólogo (Herman et al, 2004). Dentro de las complicaciones orales más frecuentes de la medicación antihipertensiva se encuentran xerostomía, hiperplasia gingival y reacciones liquenoides. Además, pueden provocar potencial pérdida del gusto, sensación de boca urente e interacciones con otros fármacos (Little et al, 1998). 7
Muchos medicamentos antihipertensivos se asocian con xerostomía, y a medida que aumenta el número de fármacos consumidos con este potencial mayor es la probabilidad de presentar el síntoma. Estos fármacos incluyen beta bloqueadores, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), diuréticos y bloqueadores de los canales de calcio (Herman et al, 2004). Streckfus en 1995, informó que no hay una clara razón fisiológica para sugerir que la hipertensión pueda influenciar la función salival. Además, expone que existen varios estudios que asocian medicamentos diuréticos, uno de los principales fármacos antihipertensivos, con hipofunción salival y sensación de boca seca. Navazesh (2003), reporta que la causa más común de hipofunción salival en la población anciana es el consumo de medicamentos, y según este autor las complicaciones más comunes de la hiposalivación y xerostomía son la caries dental (especialmente caries radicular), candidiasis, dificultades con la masticación, deglución y habla, todos aspectos que pueden afectar la calidad de vida. La mayoría de los antagonistas del calcio pueden causar hiperplasia gingival, pero gran parte de los casos se asocia al consumo de nifedipino, la incidencia no está firmemente establecida, pero oscila entre 1,7 a 38 % (Herman et al, 2004). Varios autores reportan agrandamiento gingival con el uso a largo plazo de bloqueadores de los canales de calcio, en especial con el consumo de nifedipino y otros medicamentos dihidropiridinos. Menos son los estudios que existen de la prevalencia de agrandamiento gingival con el uso de ditiazem y verapamilo (Miranda, Brunet, Berini, 2005). El mecanismo patogénico de la hiperplasia gingival involucra diferentes factores como placa bacteriana, inflamación gingival, predisposición genética para determinados fibroblastos gingivales y efectos del medicamento en si (Miranda et al, 2005). 8
Medicamentos como tiazidas, metildopa, propanolol, inhibidores de la ECA, entre otros, pueden causar lesiones en la cavidad oral denominadas reacciones liquenoides. Las lesiones liquenoides asociadas con fármacos antihipertensivos, se resuelven con la suspensión del medicamento (Herman et al, 2004). Todas las reacciones adversas en la cavidad oral provocadas por fármacos antihipertensivos pueden afectar el estado de salud oral del paciente y disminuir su calidad de vida, que ya se encuentra dañada por la patología crónica que presenta la población estudiada. Es importante resaltar la necesidad de estudiar los conocimientos, actitudes y prácticas que influyen en la salud oral de esta población, con el fin de lograr enfocar estrategias de promoción y educación en salud. Considerando estos tres dominios del aprendizaje: cognitivo, afectivo y conductual, donde a través de la adquisición de conocimientos y entendimiento de ideas, se puedan alterar las actitudes, creencias y valores, y con ello conducir a un cambio conductual que sea positivo para mejorar los niveles de salud del paciente hipertenso (Maureira, 2006). 9
4. SUJETOS Y MÉTODO 4.1 DISEÑO Y POBLACIÓN DE ESTUDIO Se realizó un estudio descriptivo, no probabilístico de corte transversal. Expone la distribución de variables y estudia la prevalencia de factores de riesgo y/o enfermedades en todos los individuos de una muestra en el mismo momento en el tiempo (Vandenbroucke et al, 2008). Se define como no probabilístico porque la población fue escogida por conveniencia del investigador. La población estudiada correspondió a 110 sujetos con hipertensión arterial bajo control en el CESFAM Dr. Carlos Díaz Gidi de San Javier, región del Maule, entre los meses septiembre y octubre de 2010. 4.2 VARIABLES DE ESTUDIO Edad: Identifica la cantidad de años transcurridos desde la fecha de nacimiento que consta en la cédula de identidad del sujeto. Se registró en la ficha de recolección de datos (Anexo IV). Sexo: Clasifica a la población según su condición orgánica: hombre o mujer, según consta en la cédula de identidad del sujeto. Registrando en la ficha de recolección de datos H o M respectivamente. 10
Localización Geográfica de Residencia: Clasifica a la población según la localización de su domicilio, urbano o rural. Según lo informado por la Dirección de Obras Municipales de San Javier. Se registró en la ficha de recolección de datos. Nivel de Educación: Nivel de estudios aprobados por el sujeto en el sistema educacional: básica (8 o menos años), media (9 a 12 años) y superior (13 años o más). Dato que se obtuvo a través de una entrevista personal y se registró en la ficha de recolección de datos. Nivel Socioeconómico (NSE): Corresponde al grado económico y social de una familia. Este se basa en dos variables, el nivel educacional del jefe de hogar y la tenencia de un conjunto de bienes, ambas variables se combinan generando cinco grupos: ABC1 = Alto; C2 = Medio-Alto; C3 = Medio; D = Medio-Bajo; E = Bajo (Adimark, 2003). Estos datos se obtuvieron aplicando un instrumento, a través de entrevista personal (Anexo V). Tratamiento Antihipertensivo: Se refiere al tipo de fármaco que ingiere el paciente para el control de la hipertensión arterial: diurético, antagonistas del calcio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), antagonistas de los receptores de angiotensina y beta bloqueador. Dato que se obtuvo del carnet de paciente crónico o a través de entrevista personal y se registró en la ficha de recolección de datos. Tiempo en Tratamiento: Corresponde al número de años o meses que el paciente se encuentra consumiendo medicamentos anthipertensivos. Dato que se obtuvo de la entrevista personal. Se registró la información obtenida en la ficha de recolección de datos. 11
Prevalencia de Caries: Número de sujetos hipertensos que presentan al menos una pieza dentaria afectada por caries. Se determinó mediante el examen clínico, con espejo dental nº 5 sin aumento. Cantidad de Dientes Remanentes: Evalúa el grado de edentulismo presentado por el sujeto: dentado total, desdentado parcial o desdentado total. Además, indica el número de dientes presentes en boca, considerando piezas sanas, obturadas o cariadas registradas en el odontograma de la ficha de recolección de datos Estado de Salud Oral con el empleo de: Índice COPD: La información para este indicador se obtuvo a través de un examen clínico con espejo dental nº 5 y se registraron los datos en el odontograma de la ficha de recolección de datos. Este indicador determina el número de piezas cariadas, obturadas o perdidas por caries y representa numéricamente la historia de caries en dentición permanente de un individuo o de una población. Más información en Anexo I. Índice de Higiene Oral Simplificado de Greene y Vermillon (IHOs) (Carranza, 1998): Evalúa la eficacia de la higiene oral, para ello considera la presencia de restos de alimentos, pigmentos y placa bacteriana. Se determinó mediante el examen clínico, con espejo dental nº 5 sin aumento y sin la utilización de agentes reveladores de placa. Más información en Anexo II. Índice Periodontal Comunitario (CPITN) (OMS, 1997): Esta evaluación utiliza tres indicadores del estado periodontal: hemorragia gingival, cálculos y sacos periodontales. Para su realización se requiere de una sonda periodontal OMS. En el examen clínico se sondearon las piezas dentarias, según lo descrito por la OMS y se registró el valor más alto obtenido para cada sextante en la ficha de recolección de datos. Más información en Anexo III. 12
Prevalencia de Xerostomía: Número de pacientes que relatan sensación de sequedad bucal. Dato que se obtuvo aplicando un cuestionario de sensación de boca seca (Navazesh, 2003) (Anexo VI). Conocimiento de la Relación entre Hipertensión Arterial y Salud Oral: Se refiere a las nociones del sujeto respecto de la relación entre hipertensión arterial y salud oral, junto con la procedencia de esta información. Se obtuvo la información a través de preguntas en la parte 2 del cuestionario Conocimientos en Salud Oral (Anexo VII). Recepción de Educación en Salud Oral: Se refiere a la adquisición de contenidos educativos por parte del entrevistado, según lo referido por el sujeto. Cuando la respuesta fue afirmativa, se determinó la procedencia de estos. Se obtuvo la información a través de preguntas en la parte 2 del cuestionario Conocimientos en Salud Oral (Anexo VII). Conocimientos en Salud Oral: Se refiere a las nociones del encuestado respecto a las causas y prevención de caries y enfermedad periodontal. Se determinó a través de preguntas en la parte 1 del cuestionario Conocimientos en Salud Oral (Lin, Wong, Wang y Loe, 2001) (Anexo VII). Actitudes en Salud Oral: Corresponde a la postura del entrevistado frente a temas de salud oral, se determinaron con la aplicación del cuestionario Actitudes en Salud Oral (Lin et al, 2001) (Anexo IX). Prácticas y Autocuidado en Salud Oral: Se refiere a las hábitos del sujeto con respecto a su salud oral, se determinaron con las respuestas del entrevistado a las siguientes variables en un cuestionario (Anexo VIII): 13
Frecuencia de Atención Odontológica: Se refiere a la periodicidad con que el sujeto es controlado por el odontólogo: Cada 6 meses, 1 vez al año, cada 2 años o más o en caso de urgencia. Motivo de Consulta Odontológica: Identifica la causa más frecuente de consulta al odontólogo: Revisión general, dolor u otra. Frecuencia de Cepillado Dental: Número de veces que el sujeto cepilla sus dientes diariamente: 1 vez al día, 2 o 3 veces al día, 3 o más veces al día o nunca. Uso de Elementos para el Control de Placa Bacteriana: Se refiere a la utilización, por parte del entrevistado de seda dental, cepillo de prótesis, pasta dental y/o colutorios para la higiene bucal. Percepción del Estado de Salud Oral: Corresponde a la autopercepción de salud oral de los pacientes en estudio. Se determinó utilizando el test GOHAI (Pinzón, 1999) (Anexo X). 4.3 MÉTODO DE SELECCIÓN DE SUJETOS Los sujetos que participaron del estudio se seleccionaron por conveniencia, se citaron telefónicamente a sujetos hipertensos inscritos en el centro de salud, además se escogieron sujetos que acudían a control de hipertensión arterial al CESFAM de San Javier. La elección se realizó utilizando la ficha clínica del CESFAM y se escogieron sujetos hombres o mujeres, con domicilio urbano o rural de forma no aleatoria. Esto se coordinó con el personal encargado de asignar las horas médicas y de enfermería. 14
Criterios de Inclusión: Sujetos hipertensos mayores de 35 años de edad, que cuenten con ficha clínica del CESFAM. Sujetos que se encuentren bajo control de hipertensión arterial mínimo hace 6 meses desde el inicio del estudio. Sujetos que firmen el consentimiento informado o certifiquen con la impresión de su huella digital la autorización de su participación en el estudio. Criterios de Exclusión: Sujetos que presenten alguna complicación sistémica aguda al momento de la realización del examen clínico y aplicación del cuestionario. Sujetos que hayan descontinuado su tratamiento farmacológico antihipertensivo en los últimos 6 meses. Sujetos diagnosticados de Diabetes Miellitus. Sujetos hipertensos con discapacidad mental o problemas de audición que imposibiliten responder el cuestionario. 15
4.4 TÉCNICA DE EXAMEN La modalidad de obtención de información fue mediante examen clínico intraoral y aplicación de cuestionarios a través de entrevista personal. El examen intraoral se realizó utilizando espejo bucal nº 5 sin aumento, sonda periodontal OMS, guantes de procedimiento y mascarillas en número suficiente para cada sujeto. Este se efectuó utilizando luz artificial blanca, con el sujeto sentado en una silla, con su espalda recta y máxima extensión cervical, en posición adecuada para observar todos los sectores de la cavidad bucal a examinar. Los datos del examen fueron registrados en la ficha por el propio examinador. Todos los sujetos fueron examinados con las mismas condiciones de visibilidad y accesibilidad, se ubicaron en una posición similar, con iluminación directa y en el mismo horario para evitar distorsiones en relación a la iluminación. Además se respetaron las medidas universales de protección y control de infecciones (OMS, 1997). En la entrevista personal, tanto el sujeto como el entrevistador, se encontraban sentados. El entrevistador realizaba las preguntas y registraba las respuestas del entrevistado en la ficha. 4.5 INSTRUMENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS Para la recolección de datos se confeccionó una ficha, donde se registraron las variables estudiadas y se confeccionó un cuestionario que incluye conocimientos, actitudes, prácticas y autopercepción de salud oral. 16
Se realizó el pretest de los cuestionarios con el fin de evaluar la claridad y extensión de éstos (tiempo de aplicación), el modo de presentar las preguntas, el orden y la conveniencia de suprimir o agregar algunas, además de servir como entrenamiento del investigador. 4.6 RECOLECCIÓN DE DATOS Los datos fueron recolectados por un solo observador. El examen intraoral y la entrevista personal fueron realizadas en un mismo box del CESFSAM. En una primera instancia se le explicó a cada sujeto el motivo del estudio y se les pidió leer el consentimiento informado. Una vez que el sujeto aceptó ser parte de la investigación, al firmar el consentimiento informado, se procedió a completar la ficha de recolección de datos y a la aplicación de los cuestionarios a través de la entrevista. Luego de realizada la entrevista se realizó el examen clínico intraoral descrito anteriormente. 4.7 PLAN DE CONTROL DE CALIDAD DE LOS DATOS OBTENIDOS Para cautelar la calidad de la información, a los datos registrados se les realizó dos revisiones. La primera una vez terminado el examen oral y la entrevista personal, con el fin de corroborar que se haya completado toda la información requerida en los documentos de registro del estudio. 17
La segunda revisión se efectúo al final de cada sesión diaria de trabajo en terreno, en donde se verificó que en cada documento estén registrados todos los datos necesarios para el estudio. Además, previo a llevar a cabo los exámenes clínicos, se realizó la calibración del examinador, para asegurar la precisión de los datos obtenidos. Con este fin se evaluó a 15 sujetos hipertensos atendidos en el CESFAM de San Clemente, que cumplieron con los criterios de inclusión y que no participaron del estudio. Se registraron los datos en la ficha de recolección de datos, se evaluó índice COPD, índice de Higiene Oral e índice Periodontal Comunitario. Se realizó un segundo examen 30 minutos después del primero y se registraron los datos obtenidos. Con los resultados de ambos exámenes se cuantificó el grado de concordancia intraexaminador, para ello se utilizó el coeficiente Kappa. Se obtuvieron valores de 0,99 para el índice COPD, 0,94 para el índice de Higiene Oral y 0,96 para el índice Periodontal Comunitario, que son considerados aceptables (sobre 0,85) (OMS, 1997). 4.8 ANÁLISIS DE DATOS Los datos obtenidos fueron ingresados a una base de datos por un único operador. El análisis estadístico se realizó utilizando el programa computacional SPSS (Statistical Package for Social Sciences) 14.0 y Microsoft Excel para Windows 7. Para el análisis de los datos se utilizaron medidas de tendencia central y de dispersión. Además, se emplearon tablas y gráficos adecuados para mostrar los resultados de cada variable estudiada. 18
4.9 CONSIDERACIONES ÉTICAS A todos los sujetos seleccionados en el estudio se les solicitó firmar un consentimiento informado, en el que se describían los procedimientos a los que serían sometidos, el carácter voluntario de la participación, la confidencialidad de los datos obtenidos, además de los beneficios que podían obtener (Anexo XI). También, a cada sujeto se le asignó un código con el fin de mantener en absoluta reserva su identidad. La Dirección de la Escuela de Odontología de la Universidad de Talca solicitó a la Dirección del CESFAM de San Javier, la autorización para realizar el estudio en sus dependencias. Todos los exámenes se llevaron a cabo en el establecimiento, manteniendo las medidas de bioseguridad. Se entregó al CESFAM los resultados del estudio por escrito y folletos con material educativo, para ser entregados a los sujetos hipertensos que participaron de la investigación (Anexo XII). En dicho folleto, se incluyeron medidas de autocuidado, información sobre la relación entre hipertensión arterial y salud oral, con el fin de contribuir a mejorar su salud bucal y por consecuencia su calidad de vida. Este proyecto fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad de Talca, previo al trabajo en terreno de la investigación. 19
4.10 FORTALEZAS Y LIMITACIONES La principal fortaleza de este estudio fue conocer el estado de salud bucal y otros aspectos relativos a salud oral de sujetos hipertensos de San Javier, comuna donde no fue posible encontrar estudios que muestren esta información, a través de un estudio sistemático. Esto podría permitir orientar al equipo de salud acerca de las patologías presentes en estos sujetos, así como de actitudes y conductas respecto de su salud, con el fin de educar y orientar acerca de cuidados necesarios para mantener y mejorar la salud oral de los sujetos hipertensos, beneficiando a cada paciente al darle a conocer su estado de salud bucal, recibir educación y entregar medidas de autocuidado en salud oral. Otro aspecto que fortalece la investigación tiene que ver con que la recolección de datos clínicos fue realizada por un examinador que posee las competencias necesarias para la correcta ejecución del procedimiento. Además, la modalidad de entrevista personal al aplicar los cuestionarios, es beneficiosa ya que permite una alta tasa de respuesta, menor probabilidad de equívocos y una información más completa de lo que se investiga. Una de las limitaciones tiene que ver con el método de selección de sujetos, al ser una muestra no probabilística, escogida por conveniencia, es susceptible de sesgo y no puede suponerse representativa de la población objetivo (Cuenca, Manau, Serra, 1999). Otra limitación del estudio, es que no permite establecer asociación entre hipertensión arterial y salud oral, ya que no se seleccionó un grupo control sin la patología que permitiera comparar el estado de salud bucal entre ambos grupos. Además, en el proceso de recolección de datos para la investigación se debió consultar, aspectos cuya respuesta dependió de la memoria de los sujetos. Por lo que, algunos datos pueden no ser del todo exactos, debido a la dificultad de recordar, en algunos casos, eventos sucedidos hace varios años atrás. 20
Es importante destacar que en la realización del estudio se observaron dificultades que deben tenerse en cuenta en futuras investigaciones. Existía, en algunos casos, un registro erróneo del número telefónico de contacto en las fichas clínicas, lo que obstaculizó la captación de sujetos participantes. Además, el hecho de invitar a los pacientes a participar de la investigación, genera en ellos expectativas de recibir atención o solución de sus problemas de salud bucal que no son posibles de satisfacer. 21
5. RESULTADOS Participaron en este estudio un total de 110 sujetos hipertensos que se atendieron en el CESFAM Dr. Carlos Díaz Gidi de San Javier, durante los meses de Septiembre y Octubre de 2010. Éstos fueron escogidos mediante muestreo por conveniencia, seleccionando a sujetos contactados telefónicamente y también a aquéllos que se presentaron a control rutinario con el médico tratante en el consultorio. Inicialmente se contactó a los sujetos a través de llamada telefónica. En esta instancia 28 sujetos no pudieron ser ubicados debido principalmente a que el número telefónico que estaba registrado en las fichas clínicas de los pacientes no correspondía al verdadero o actual, a que el teléfono no fue contestado o a que éste se encontraba apagado al momento de realizar la llamada. Entre aquellos en que se pudo establecer contacto telefónico, 22 sujetos se negaron a participar por diversas razones. Hubo 15 sujetos que al momento de la citación telefónica accedieron a participar, pero no llegaron a la realización del examen (Figura 1). De los sujetos que se presentaron al examen se excluyeron del estudio los siguientes casos: 3 por presentar dificultades de audición y habla que imposibilitó la realización de la entrevista y 2 por presentar Diabetes Miellitus (Figura 1). 22
Pacientes Hipertensos inscritos en registros de pacientes crónicos del CESFAM Dr. Carlos Díaz Gidi n= 180 NO EVALUADOS POR ELIGIBILIDAD (total=65) Evaluados para elegibilidad n=115 - Se negó al ser contactado n=22 - Aceptó participar pero no llegó a examen n=15 - No pudo ser contactado telefónicamente n=28 EXCLUIDOS (total=5) TOTAL RECLUTADOS n=110 * INELEGIBLES: debido a criterios de exclusión: - Sujetos con Diabetes Miellitus (n=2) - Sujetos con discapacidad de audición y habla (n=3) FIGURA 1: FLUJOGRAMA DE PARTICIPANTES EN ESTUDIO 23
5.1 Características sociodemográficas. Del total de sujetos hipertensos participantes 64,5% correspondió a sexo femenino y 35,5% a sexo masculino (Figura n 2). FIGURA N 2: DISTRIBUCIÓN DE SUJETOS HIPERTENSOS SEGÚN SEXO, CESFAM SAN JAVIER, 2010. La distribución de sujetos hipertensos según rango de edad, especificó que 11,8% de la población se encontraba en un rango de 35 a 44 años; 54,6% presentaba entre 45 y 64 años; 23,6% se encontraba entre 65 y 71 años de edad; 10% tenía 75 o más años (Figura n 3). 24
FIGURA N 3: DISTRIBUCIÓN DE SUJETOS HIPERTENSOS SEGÚN RANGO DE EDAD, CESFAM SAN JAVIER, 2010. Al clasificar a la población en estudio según área de residencia, se observó que 69,1% pertenece a área urbana y 30,9% a área rural (Figura n 4). FIGURA N 4: DISTRIBUCIÓN DE SUJETOS HIPERTENSOS SEGÚN ÁREA DE RESIDENCIA, CESFAM SAN JAVIER, 2010. 25
Al clasificar a la población en estudio según el nivel de escolaridad alcanzado: 11,8% se presentaron sin escolaridad; 61,8% de ellos ha cursado hasta enseñanza básica; 21,9% alcanzó educación media y sólo 4,5% un nivel de educación superior (Figura n 5). FIGURA N 5: DISTRIBUCIÓN DE SUJETOS HIPERTENSOS SEGÚN NIVEL DE ESCOLARIDAD, CESFAM SAN JAVIER, 2010. La distribución de los sujetos hipertensos según el nivel socioeconómico al cual pertenecen, revela que 1,8% pertenece al estrato alto; 20% pertenece al estrato medio y 78,2% al estrato socioeconómico bajo (Figura n 6). 26
FIGURA N 6: DISTRIBUCIÓN DE SUJETOS HIPERTENSOS SEGÚN NIVEL SOCIOECONÓMICO, CESFAM SAN JAVIER, 2010. 5.2 Tratamiento Farmacológico Antihipertensivo y Tiempo en Tratamiento. Del total de sujetos hipertensos (n=110) dos no consumían ningún medicamento para el control de la presión arterial. La distribución de la población que utilizaba terapia farmacológica, según el tipo de fármaco que ingieren para el control de su enfermedad, reveló que 36,4% de los entrevistados ingiere medicamentos diuréticos; 9,1% antagonistas del calcio; 70,9% consume inhibidores de la ECA; 19,1% antagonistas de los receptores de angiotensina y 18,2 % utilizan fármaco beta bloqueador como tratamiento antihipertensivo (Figura n 7). 27
FIGURA N 7: DISTRIBUCIÓN DE SUJETOS HIPERTENSOS SEGÚN TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ANTIHIPERTENSIVO, CESFAM SAN JAVIER, 2010. El tiempo mínimo de tratamiento farmacológico antihipertensivo fue 1 año, el tiempo máximo fue de 30 años, con una media de 6,19 y una desviación estándar de 5,38 (Tabla n 1). TABLA N 1: TIEMPO EN TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ANTIHIPERTENSIVO, CESFAM SAN JAVIER, 2010 Número total de pacientes Tiempo Mínimo Tiempo en Tratamiento HTA Tiempo máximo Media Desviación Estándar 108 1 30 6,19 5,38 28
5.3 Prevalencia de Caries. Del total de sujetos hipertensos examinados 79,1% presentó caries dental y 20,9% no presentó caries. Se evaluó la existencia de al menos una pieza dentaria afectada por caries, independiente de la cantidad de dientes remanentes. (Figura n 8). FIGURA N 8: PREVALENCIA DE CARIES DE SUJETOS HIPERTENSOS, CESFAM SAN JAVIER, 2010. 5.4 Cantidad de Dientes Remanentes. En lo que se refiere a la cantidad de dientes presentes en boca de los sujetos hipertensos, por maxilar se observó que: en el maxilar superior 3,6% es dentado total; 30% desdentado total y 66,4% desdentado parcial. En el maxilar inferior 0,9% es dentado total; 7,3% es desdentado total y 91,8% desdentado parcial (Tabla n 2). 29
TABLA N 2: DISTRIBUCIÓN DE SUJETOS HIPERTENSOS SEGÚN CANTIDAD DIENTES PRESENTES EN BOCA POR MAXILAR, CESFAM SAN JAVIER, 2010. Maxilar Superior Maxilar Inferior Dentado Total 3,6% 0,9% Desdentado Total 30% 7,3% Desdentado Parcial 66,4% 91,8% El promedio de dientes remanentes en los sujetos hipertensos estudiados fue de 12,4; con un mínimo de 1 y un máximo de 26 dientes en boca (Tabla n 3). TABLA N 3: DIENTES REMANENTES EN BOCA DE SUJETOS HIPERTENSOS, CESFAM SAN JAVIER, 2010. Promedio de Dientes Remanentes Mínimo Máximo Media Desviación Estándar 1 26 12,4 7,98 30
5.5 Estado de Salud Oral. 5.5.1 Historia pasada de caries, piezas obturadas y perdidas (COPD) Cuando se analizó el índice de dientes cariados, obturados y perdidos COPD, de un total de 110 sujetos examinados, el índice COPD mínimo fue de 6 y el máximo de 28 con una media de 17,7 y una desviación estándar de 4,73 (Tabla n 4). Al analizar individualmente el índice de piezas cariadas, se obtuvo un mínimo de 0 piezas cariadas y un máximo de 10, con una media de 2,9 y una desviación de 2,52 (Tabla n 4). En relación a las piezas obturadas, se obtuvo un mínimo de 0 y un máximo de 10 piezas obturadas, con una media de 1,1 por sujeto y una desviación de 2,08 (Tabla n 4). En cuanto a las piezas perdidas, se obtuvo un mínimo de 2 y un máximo de 26, con una media de 13,8 y una desviación de 6,31 (Tabla n 4). TABLA N 4: HISTORIA DE CARIES DE SUJETOS HIPERTENSOS, CESFAM SAN JAVIER, 2010 Mínimo Máximo Media Desviación Estándar COPD 6 28 17,7 4,73 C 0 10 2,9 2,52 O 0 10 1,1 2,08 31
P 2 26 13,8 6,31 5.5.2 Índice de Higiene Oral Simplificado de Greene y Vermillion La distribución de acuerdo al Índice de Higiene Oral Simplificado de Greene y Vermillion de los sujetos examinados, mostró que 28,4% se encontraron en el rango óptimo de higiene oral, obteniendo un valor entre 0 y 1.0. El 65,7% presentaron una higiene regular que va entre 1.1 y 2.0, mientras que 5,9 % mostraron un índice de higiene oral malo, que va en el rango de 2.1 y 3.0 (Figura n 9). FIGURA N 9: DISTRIBUCIÓN DE SUJETOS HIPERTENSOS SEGÚN ÍNDICE DE HIGIENE ORAL, CESFAM SAN JAVIER, 2010 5.5.3 Índice Periodontal Comunitario (IPC) En cuanto a la distribución de sujetos hipertensos, según el índice periodontal comunitario más alto que presentaron, se observó que 5,5% presentaron código 4 es decir 32
sacos periodontales de 6mm ó más; 36,4% presentaron código 3 con sacos periodontales de 4 ó 5 mm; 52,7% presentaron código 2 es decir presencia de cálculo detectado durante el sondaje; 1,8% presentaron sangramiento observado directamente o con un espejo tras el sondaje; 3,6% de los sujetos no calificaron para el índice periodontal comunitario (Figura n 10). FIGURA N 10: DISTRIBUCIÓN DE SUJETOS HIPERTENSOS SEGÚN ÍNDICE PERIODONTAL COMUNITARIO MÁS ALTO, CESFAM SAN JAVIER, 2010. 5.6 Prevalencia de Xerostomía Cuando se preguntó por la sensación de sequedad bucal, la población estudiada mostró que 13,6% considera que la cantidad de saliva en su boca es poca; 79,1% considera que es una cantidad normal y 7,3% de los entrevistados cree que tiene mucha saliva en su boca (Figura n 11). Además, 10% tiene alguna dificultad para tragar alimentos; 26,4% 33
siente la boca seca al comer y 36,4% necesita beber líquidos para tragar alimentos secos (Figura n 12). FIGURA N 11: PERCEPCIÓN DE CANTIDAD DE SALIVA DE SUJETOS HIPERTENSOS, CESFAM SAN JAVIER, 2010. 34
FIGURA N 12: CUESTIONARIO SENSACIÓN DE SEQUEDAD BUCAL, PORCENTAJE DE RESPUESTAS DE LOS SUJETOS HIPERTENSOS, CESFAM SAN JAVIER, 2010. 5.7 Conocimientos en Salud Oral En cuanto al puntaje de conocimientos en salud bucal de un total de 14 puntos, los sujetos hipertensos entrevistados obtuvieron un promedio de 7,22 (d.e = 4,46 ). El mínimo puntaje obtenido fue 0 y el máximo 14 (Figura n 13). FIGURA N 13: PUNTAJE DE CONOCIMIENTOS EN SALUD ORAL DE LOS SUJETOS HIPERTENSOS, CESFAM SAN JAVIER, 2010. Al analizar el cuestionario Conocimientos en Salud Oral, en lo que se refiere a causas de caries 74,5% señaló la opción tener mala higiene bucal como causa de caries; 55,5% respondió no lavarse los dientes en la noche ; 54,5% cree que consumir alimentos azucarados provoca caries, entre otras respuestas (Figura n 14). Con respecto a las medidas para prevenir las caries 78,2% menciona una correcta higiene oral ; 48,2% señala 35
disminuyendo el consumo de alimentos azucarados ; 37,3% indica utilizando pastas dentales y enjuagues con flúor, entre otras mencionadas. El 19,1% y 16,2% no sabe respecto a causas y manera de prevenir las caries, respectivamente (Figura n 15). FIGURA N 14: CAUSAS DE CARIES, SEÑALADAS POR LOS SUJETOS HIPERTENSOS, CESFAM SAN JAVIER, 2010. 36
FIGURA N 15: MÉTODOS DE PREVENCIÓN DE CARIES, SEÑALADAS POR LOS SUJETOS HIPERTENSOS, CESFAM SAN JAVIER, 2010 Al solicitar a los sujetos hipertensos que mencionaran causas de enfermedad periodontal 78,2% señaló la opción tener mala higiene bucal ; 60% respondió infección o placa bacteriana ; 33,6% indicó cepillado traumático como causa (Figura n 16). En cuanto a métodos de prevención de esta enfermedad 70,9% señala una correcta higiene bucal ; 57,3% usar enjuague bucal ; 33,6% menciona visitas regulares al dentista como medida de prevención. El 19,1% y 21,8% de la población estudiada no sabe respecto a causas y modo de prevención de enfermedad periodontal, respectivamente (Figura n 17). 37
FIGURA N 16: CAUSAS DE ENFERMEDAD PERIODONTAL, SEÑALADAS POR LOS SUJETOS HIPERTENSOS, CESFAM SAN JAVIER, 2010. FIGURA N 17: MÉTODOS DE PREVENCIÓN DE ENFERMEDAD PERIODONTAL, SEÑALADAS POR LOS SUJETOS HIPERTENSOS, CESFAM SAN JAVIER, 2010. Respecto al conocimiento de la relación entre hipertensión arterial y salud oral; 20% de los sujetos hipertensos señaló conocer la relación entre hipertensión arterial y salud oral, 80% señala no conocer la existencia de alguna relación (Figura n 18). 38
FIGURA N 18: CONOCIMIENTO DE RELACIÓN ENTRE HIPERTENSIÓN Y SALUD ORAL DE LOS SUJETOS HIPERTENSOS, CESFAM SAN JAVIER, 2010. De la población hipertensa que relató conocer alguna relación entre hipertensión arterial y salud oral 13,6% ha recibido la información del médico; 4,6% conoce la relación por diversos profesionales del área de salud, 63,6% por la televisión, 18,2% por otros medios y ningún sujeto relato haber adquirido los conocimientos gracias al odontólogo (Figura n 19). 39
FIGURA N 19: DISTRIBUCIÓN DEL ORIGEN DEL CONOCIMIENTO DE LA RELACIÓN ENTRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y SALUD ORAL DE LOS SUJETOS HIPERTENSOS, CESFAM SAN JAVIER, 2010 Respecto a la recepción de educación en salud oral 23,6% de los sujetos hipertensos señaló haber recibido educación, mientras que 76,4% señaló no haberla recibido (Figura n 20). 40
FIGURA N 20: RECEPCIÓN DE EDUCACIÓN EN SALUD ORAL DE LOS SUJETOS HIPERTENSOS, CESFAM SAN JAVIER, 2010 De la población hipertensa que ha recibido educación en salud oral; 3,9% ha recibido la información del médico; 76,9% relató haber adquirido los conocimientos gracias al odontólogo; 3,9% conoce la relación por diversos profesionales del área de salud; 15,3% por la televisión y nadie se informó por otros medios (Figura n 21). FIGURA N 21: DISTRIBUCIÓN DEL ORIGEN DE LOS CONOCIMIENTOS EN SALUD ORAL DE LOS SUJETOS HIPERTENSOS, CESFAM SAN JAVIER, 2010 41
5.8 Actitudes en Salud Oral En cuanto al puntaje de actitudes en salud oral, de una escala de 0 a 8, donde 8 puntos indica la actitud más positiva frente a la salud oral, los sujetos hipertensos obtuvieron un promedio de 6,9 puntos (d.e=1,39). Un 45,5% obtuvo el máximo puntaje y 1,8% obtuvo 2 puntos, que fue el mínimo puntaje observado (Figura n 22). FIGURA N 22: PUNTAJE DE ACTITUDES EN SALUD ORAL DE LOS SUJETOS HIPERTENSOS, CESFAM SAN JAVIER, 2010 Las respuestas de los sujetos hipertensos a cada afirmación revelaron que 80,9% está en desacuerdo con que la pérdida de los dientes es un proceso natural; 88,2% no está de acuerdo con que el estado de los dientes está determinado desde el nacimiento y no se relaciona con el cuidado de ellos. Por otro lado, 98,2% consideró que la mala dentadura es perjudicial para la apariencia personal y que el estado de sus dientes es de gran importancia. El 90,9% y 71,8% está en desacuerdo que mantener los dientes naturales no es importante 42
y que los dientes postizos causan menos molestias que los naturales, respectivamente (Tabla n 5). TABLA N 5: CUESTIONARIO ACTITUDES EN SALUD ORAL, PORCENTAJES DE RESPUESTAS DE LOS SUJETOS HIPERTENSOS, CESFAM SAN JAVIER, 2010. Afirmaciones De Acuerdo Desacuerdo Sin Opinión 1.-Como el nacimiento, el envejecimiento y la muerte, la pérdida de los dientes es un proceso natural. 2.-El estado de los dientes está determinado desde el nacimiento y no se relaciona con el cuidado de ellos. 3.-La mala dentadura es perjudicial para la apariencia personal. 10,9 80,9* 8,2 5,5 88,2* 6,4 98,2* 0,9 0,9 4.-El estado de mis dientes es de gran importancia para mí. 98,2* 0,9 0,9 5.-Mantener mis dientes naturales no es importante. 3,6 90,9* 5,5 6.-Los problemas dentales pueden afectar al cuerpo entero. 81,8* 6,4 11,8 7.-Los dientes postizos causan menos molestias que los naturales. 11,8 71,8* 16,4 8.-Visitas regulares al dentista previene problemas dentales. 80,9* 9,1 10 43
(*) Porcentaje de sujetos hipertensos con una actitud positiva frente a la salud bucal, respuestas consideradas correctas. 5.9 Prácticas en Salud Oral Respecto a la frecuencia de atención odontológica 93,6% de los sujetos hipertensos relataron ser atendidos por el odontólogo solo en caso de urgencia; 0,9% es controlado cada 2 años; 5,5% 1 vez al año y ningún sujeto relató ser controlado cada 6 meses. (Figura n 23). FIGURA N 23: DISTRIBUCIÓN DE LOS SUJETOS HIPERTENSOS SEGÚN FRECUENCIA DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA, CESFAM SAN JAVIER, 2010. 44
Al analizar el motivo más frecuente por el que los sujetos hipertensos acudían a la consulta odontológica el resultado mostró que 78,2% lo hizo por dolor; 16,4% por revisión general y 5,4% por otra razón, siendo las exodoncias el tratamiento de urgencia realizado con mayor frecuencia (Figura n 24). FIGURA N 24: DISTRIBUCIÓN DE LOS SUJETOS HIPERTENSOS SEGÚN MOTIVO DE CONSULTA ODONTÓLOGICA, CESFAM SAN JAVIER, 2010. Al ser consultados respecto de cuántas veces al día cepillaban sus dientes o prótesis, 65,5% contestó 2 o 3 veces; 16,4% 3 o más veces; 13,6% solo 1 vez al día y 4,5% reconoció nunca cepillar sus dientes o prótesis (Figura n 25). 45
FIGURA N 25: FRECUENCIA DIARIA DE CEPILLADO DE LOS SUJETOS HIPERTENSOS, CESFAM SAN JAVIER, 2010. En relación a los elementos para el control de placa bacteriana, distintos del cepillo dental, que utilizan los sujetos hipertensos: 69,1% indicó ocupar sólo pasta dental; 18,3% usa pasta dental y enjuague bucal; 5,5% emplea pasta y seda dental; 2,7% pasta dental y cepillo de prótesis y 4,5% no utiliza ningún elemento de higiene oral, ya que no cepillan sus dientes (Figura n 26). FIGURA N 26: USO DE ELEMENTOS DE HIGIENE ORAL DE LOS SUJETOS HIPERTENSOS, CESFAM SAN JAVIER, 2010. 5.10 Autopercepción en Salud Oral 46
La aplicación del cuestionario de autopercepción de salud oral (GOHAI), que evalúa el estado de salud bucal según la propia percepción del sujeto, reveló que del total de sujetos hipertensos entrevistados 3,6% posee un estado de salud oral alto; 20% moderado y 76,4% considera tener un estado de salud oral bajo (Figura n 27). FIGURA N 27: ESTADO DE SALUD BUCAL DE LOS SUJETOS HIPERTENSOS SEGÚN SU AUTOPERCEPCIÓN, CESFAM SAN JAVIER, 2010. El cuestionario GOHAI (autopercepción de salud oral) dentro de sus preguntas evalúa tres dimensiones: función física, función psicosocial y dolor e incomodidad. En cuanto a la función física que evalúa comer, hablar y tragar, 64,5% de los sujetos hipertensos entrevistados relata rara vez o nunca haber tenido que comer menos o cambiar de comida por culpa de sus dientes o dentadura, mientras que 4,5% menciona siempre tener que hacerlo. El 50% de los sujetos indica que algunas veces han tenido problemas para 47
masticar alimentos duros (carnes o manzanas); 20% relata tener esta dificultad siempre o frecuentemente y 30% señala nunca o rara vez haber sufrido este problema. El 55,4% menciona nunca o rara vez haber tenido problemas para hablar bien por culpa de sus dientes o dentadura, por otro lado, 18,1% siempre o frecuentemente ha tenido este problema (Tabla n 6). En cuanto a la función psicosocial que incluye la preocupación por la salud oral, insatisfacción con la apariencia personal y dificultad en el contacto social debido a la salud oral: 48,2% de los sujetos hipertensos señala nunca haber tenido dificultad en salir a la calle o hablar con otras personas por culpas de sus dientes o prótesis, mientras que 21% siempre o frecuentemente ha tenido este inconveniente. El 41,9% relata que nunca o rara vez ha estado contento con la apariencia de sus dientes o prótesis al mirarse al espejo y 24,5% menciona que ha estado contento siempre o frecuentemente (Tabla n 6). En cuanto a la evaluación del dolor e incomodidad 60,9% nunca o rara vez ha tenido que utilizar algún medicamento para aliviar el dolor de sus dientes o molestias en la boca y solo 0,9 % relata hacerlo siempre. En cuanto a molestias o dolor por estímulos como el frio, el calor o las cosas dulces 54,5% señala nunca o rara vez haber tenido dichas molestias, mientras que 12,8% siempre o frecuentemente las ha tenido (Tabla n 6). 48
TABLA N 6: CUESTIONARIO AUTOPERCEPCIÓN DE SALUD ORAL, PORCENTAJES DE RESPUESTAS DE LOS SUJETOS HIPERTENSOS, CESFAM SAN JAVIER, 2010 Cuestionario de Autopercepción de Salud Oral En los últimos 3 meses: 1. Cuántas veces ha tenido que comer menos o cambiar de comida por culpa de sus dientes o de su dentadura? Siempre Frecuentement e Algunas Veces Rara Vez Nunca 4,5 3,6 27,3 11,8 52,7 2. Cuántas veces ha tenido problemas al masticar comidas como la carne o las manzanas? 7,3 12,7 50 8,2 21,8 3. Cuántas veces ha tragado usted bien? 78,2 9,1 10,9 0,9 0,9 4. Cuántas veces no ha podido usted hablar bien por culpa de sus dientes o dentadura? 5. Cuántas veces no ha podido comer las cosas que usted quería sin tener ninguna molestia? 6. Cuántas veces no ha querido salir a la calle o hablar con la gente por culpa de sus dientes o dentadura? 7. Cuando usted se mira al espejo, cuántas veces ha estado contento de cómo se ven sus dientes o su dentadura? 8. Cuántas veces ha tenido que utilizar algún medicamento para aliviar el dolor de sus dientes o las molestias en su boca? 3,6 14,5 26,4 12,7 42,7 3,6 13,6 31,8 17,3 33,6 5,5 15,5 24,5 6,4 48,2 13,6 10,9 33,6 15,5 26,4 0,9 12,7 25,5 21,8 39,1 49