CALCIO Oscar Vega R2 Medicina de Urgencia
Funciones del calcio Excitabilidad neuromuscular. Coagulación sanguínea. Procesos secretorios. Integridad de la membrana. Transporte en la membrana plasmática. Reacciones enzimáticas. Liberación de hormonas y neurotransmisores. Acción intracelular (segundo mensajero). Mineralización ósea.
Metabolismo del Calcio 99% del calcio total está en los huesos 1% plasma 40% unido a proteinas plasmáticas 13% en complejo con aniones 47% calcio ionizado libre fisiologicamente activo, regulado por PTH, Vit D y Calcitonina Calcio iónico es la fracción biologicamente activa Acidosis disminuye unión a proteinas Alcalosis aumenta unión a proteinas
1000 Calcio corporal 99% en huesos 1% circulación 40 50% Ca iónico 40 50% unido a prot. 5 10% en complejos 400 200 Intracelular 200 200 Extracelular 1000 9800 500 500 800 200
Metabolismo HORMONA!! OSEO!! INTESTINO RIÑON! PTH Ca++, PO4 en plasma Resorción osteoclastos Efecto indirecto via calcitriol por 1- hydroxilación reabsorción Ca++ y excreción de PO4, activa 1- hidroxilación Calcitriol Ca++, PO4 levels en plasma Sin efecto directo Estimulación de osteoblastos absorción de Ca++ and PO4 Sin efecto directo Calcitonina Ca++, PO4 en plasma en hipercalcemia Inhibe resorción osteoclastos Sin efecto directo Promueve excreción de Ca++ and PO4
Hipercalcemia Normal 8.5 10.5 mg/dl Leve 10.5 12 mg/ dl Moderado 12 14 mg/dl Severo > 14 mg/dl Calcio: Ca medido + (4 albúmina) x 0.8
Causas de hipercalcemia Hiperparatiroidismo primario Cáncer Hipercalcemia humoral (mediated by PTHrP) Tumores sólidos, pulmón, cancer escamosos de cabeza y cuello, tumor células renales Osteolisis local (mediada por citokinas) mieloma multiple, cancer mama 90% de las causas
Causas de hipercalcemia Medicamentos Tiazidas (leve) Litio Milk-alkali syndrome (antiácidos c. calcio) Intoxicación Vit A (análogos tratamiento acné)
Causas de hipercalcemia Vitamina D Intoxicación Vitamina D 25-hydroxyvitamin D2 en supplementos Enfermedades granulomatosas sarcoidosis, berilliosis, tuberculosis Linfoma de Hodgkin
Causas de hipercalcemia Endocrinos Hipertiroidismo Insuficiencia suprarrenal Acromegalia Feocromocitoma
Causas de hipercalcemia Otros Hipercalcemia familiar hipocalciurica Inmobilización Alto recambio óseo( Paget) Fase de recuperación Rabdomiolisis
Clínica Piedras Nefrolitiasis Nefrocalcinosis Diabetes insipida nefrogénica Deshidratación Huesos Dolor Artritis, Osteoporosis Osteitis fibrosa quistica
Clínica Neuromuscular Debilidad muscular Depresión Confusión, Alucinaciones Coma GI Anorexia Nauseas y vómitos Constipación Dolor abdominal Pancreatitis
Clínica Cardiovascular Hipertensión QT corto en electrocardiograma Arritmias Calcificaciones vasculares
Complicaciones QT corto (Prolongado con hipo K, Ca, Mg) PR prolongado QRS ancho Notched QRS con aumento de voltaje BAV..BAV completo..pcr
Flutter auricular 4 x 1, QRS ancho, Onda J de Osborn en hipotermia
QT corto, hipercalcemia imitando onda J de Osborn
Tratamiento Sintomáticos > 14 mg/dl
HIDRATACIÓN Y DIURESIS AGENTE! MODO DE ACCION INDICACIÓN! PRECAUCION SF 2-4 L/día ev por 1-3 días Aumenta filtración y excreción de Ca ++ Ca ++ > 14 mg/dl Ca ++ moderadoco n sintomas IC IRC Ca ++ 1 a 3 mg/dl
FARMACOS - FUROSEMIDA! AGENTE MODO DE ACCION INDICACIÓN! PRECAUCION Furosemida 20mg ev PRN Inhibe reabsorción de Ca ++ en TD Después de hidratación agresiva K+ Deshidratación
FARMACOS - BIFOSFONATOS! AGENTE MODO DE ACCION INDICACIÓN! PRECAUCION Pamidronato 90 mg IV en 4h Zoledronato 4 mg ev en 15 minutos Inhibe osteoclastos y resorción ósea Hipercalcemia por cáncer Nefrotoxicidad Ca ++, PO4, Ca++ rebote en HPT 1º Efecto máximo 72 hrs, duración 15 dias
FARMACOS - CALCITONINA! AGENTE MODO DE ACCION INDICACIÓN! PRECAUCION Calcitonina 4 to 8 IU/Kg IM o SC c/6h por 24h Inhibe resorción ósea excreción de Ca ++ Tras hidratación en hipercalcemia severa Ca ++ rebote en 24h
FARMACOS - CORTICOIDES! AGENTE MODO DE ACCION INDICACIÓN! PRECAUCION Hidrocortisona 200mg/d por 3d Inhibe conversión vit D a calcitriol Intoxicación Vitamina D Neoplasias hematológicas Enf. granulomatosas Inmunosupresi ón miopatias
Tratamiento Dialisis
Hipocalcemia
Hipocalcemia Calcio < 8.2 mg/dl
Causas hipocalcemia Disminución entrada Ca ++ en circulación Hipoparatiroidismo Post Qx Autoinmune Congénito Depleción magnesio Hipermagnasemia severa Déficit Vit D
Causas hipocalcemia Aumento de perdida Ca ++ de la circulación Hiperfosfatemia Falla renal Rabdomiolisis Lisis tumoral Administracion de fosfato Pancreatitis aguda Quelantes (citrato, EDTA, lactato, foscarnet) MTT osteoblásticas.
Causas hipocalcemia Otras Sepsis Cirugía Quimioterapia Administración de fluor.
Clínica Neurológico Convulsiones Demencia Síntomas extrapiramidales Calcificaciones núcleos de la base Neuromuscular Chvostek Trousseau Parestesias perioral y dedos Rigidez muscular Mialgias, espasmos Papiledema
Clínica Chvostek Trousseau
Clínica Cardiovascular Prolongación intervalo QT Falla cardiaca congestiva Hipotensión Neuromuscular Cólico biliar Broncospasmo Diaforesis Esteatorrea, piel seca, eczema, hiperpigmentación
QT prolongado debido a prolongación de ST - Hipocalcemia 6.5 mg/dl
Tratamiento 100 to 200 mg Ca ++ elemental (1-2 gr < 7 mg/dl o sintomático BIC gluconato de calcio 0.5 a 1.5 mg/kg/hr Corregir hipomagnase mia 2gr/15m 1 gr/h
Reposición de Calcio Aumenta inotropismo Estabiliza miocardio en PCR por hiperkalemia Util en sobredosis bloqueadores canales de Ca2+ y transfusion masiva Fácil de administrar (bolo IV) Evidencia indica aumento de mortalidad y estadia en UCI si Ca2+ no es corregido
Reposición de Calcio Extravasación Necrosis tisular Precipita junto con bicarbonato Vasoespasmo coronario y cerebral Administración rápida nausea, cefalea, flushing, arritmias Requiere corrección de magnesio para ser efectivo Puede precipitar en hiperfosfatemia