PREMATUREZ en Argentina

PREMATUREZ en Argentina Su impacto en la Mortalidad Infantil Dra. Celia Lomuto 2009 Fuente: Estadísticas Vitales. Ministerio de Salud año 2007 Dirección Nac. Mat. e Inf. Anuario SIP 2006

Hay aumento de la prematurez? Factores socio-económicos-culturalesambientales En general desfavorables en la actualidad Factores biológicos/médicos Aumento de Partos Prematuros (PP) provocados por causas materno fetales Aumento de embarazos múltiples/fertilización asistida Aumento de la edad en el embarazo Aumento de cesáreas programadas y PP iatrogénico (mal cálculo EG) Factores psicológicos: stress

En Argentina nacen 700.000 recién nacidos vivos /año 100 % 56.000 son prematuros (< 37s EG) 8,0 % 50.400 pesan < 2500 g al nacer 7,2 % 8.400 pesan < 1500g al nacer 1,2 %

Recién nacidos vivos y Mortalidad Infantil según peso al nacer. República Argentina 2007 Recién Nacidos Fallecidos 1 6 33 50 93 <1500 1500-2500 >2500 17

40 35 Mortalidad Infantil o/oo y sus componentes República Argentina 1980-2007 TMI 30 25 20 15 10 5 TMN TMPN 13,3 8,5 4,8 0 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 1 2 3 4 5 6 7

Mortalidad Infantil y sus componentes en números absolutos. Argentina 2007 Mortalidad Infantil 0 a 364 días n: 9.300 T : 13.3 o/oo M. Neo. Precoz M. Neo Tardía M. Postneonatal 0 a 6 días 7 a 27 días 28 a 364 días n:4.236 T:6.0 o/oo n: 1.728 T:2.5 o/oo n: 3.326 T: 4.o/oo M. Neonatal Total 0 a 27 días RN nacidos vivos: 700.792 n: 5.964 T: 8.5 o/oo

Porcentaje de Bajo Peso al nacer (<2.500g) y Peso no especificado República Argentina 1994-2007 9 7,03 7,14 7,99 7,64 7,97 7,6 7,2 7,2 7,2 6 6,28 6,63 6,94 6,78 6,91 7,22 <2500g PN no especif 3 0 4,2 4,32 4,01 3,58 2,92 2,81 1,1 2,04 1,67 1,63 1,45 1,28 0,9 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Cinco primeras causas de Mortalidad Infantil. República Argentina 1994-2007 8000 7000 6000 7487 40% 26% 34% Perinatales An.Congen IRA Caus. Extern M.Súbita 5000 4557 4000 3000 2586 19% 14% 2096 2000 1000 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 años 1994-2007

Porcentaje de distintas causas perinatales en la Mortalidad Neonatal global. República Argentina 2007 % 30 25 20 15 10 5 0 27 20 12 13 Prem y RCIU EMH Otras resp. Infecciones Asfixia Otras causas 5,5 22

Mortalidad Infantil según peso al nacer. Tasa específica por mil. República Argentina 2007 o/oo 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 402,3 74,3 25,5 8,1 3,7 < 1500 1500-2000 2000-2500 2500-3000 > 3000

Mortalidad Neonatal según peso al nacer. Tasa por mil. República Argentina Disminución entre 2000-2007 PN > 1500g PN < 1500. Descenso 2000-2007: 21% 550 500 504,29 450 400 402,33 350 300 1 2 3 4 5 6 7 8

Mortalidad Neonatal según peso al nacer. Tasa por mil. República Argentina Disminución entre 2000-2007 PN 1500-1999 g PN 1500-1999g Descenso 2000-2007: 32% 120 110 109,06 100 90 80 74,35 70 60 1 2 3 4 5 6 7 8

Mortalidad Neonatal según peso al nacer. Tasa por mil. República Argentina Disminución entre 2000-2007 PN 2000-2499 g PN 2000-2499 g Descenso 2000. 2007: 26% 40 35 34,56 30 25 25,55 20 15 1 2 3 4 5 6 7 8

Mortalidad Neonatal según peso al nacer. Tasa por mil. República Argentina Disminución entre 2000-2007 PN 2500-2999 g PN 2500-2999g Descenso 2000-2007: 26% 12 11 11 10 9 8 8,12 7 6 1 2 3 4 5 6 7 8

Mortalidad Neonatal según peso al nacer. Tasa por mil. República Argentina Disminución entre 2000-2007 Peso N > 3000g PN > 3000. Descenso 2000-2007: 7% 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 < 1500 504,29 477,36 465,03 466,38 432,2 412,3 399,42 5 4,5 4 4 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 1500-1999 109,06 106,8 94,61 103,63 90,43 85,82 79,33 2000-2499 34,56 32,01 31,67 30,09 28,14 25,78 23,87 3,73 3,5 2500-2999 11,01 10,74 9,74 8,82 9,07 8,43 8,44 3 > 3000 4,01 4,72 4,18 4,67 2,71 3,57 3,43 2,5 2 1 2 3 4 5 6 7 8

Tasa específica o/oo de Mortalidad Infantil por EMH. Argentina 2000-2007 : - 31% ( 400 muertes menos) Tasa o/oo 2 1,9 1,8 1,7 1,6 1,5 1,4 1,3 1,2 1,1 1 1,88 1,84 1,85 1,85 Surfactante 1,69 1,67 1,47 11,2% 1,3 1 2 3 4 5 6 7 8 años

Causas de la Prematurez Multifactoriales Socio económicas Educativas Ambientales Psicológicas Biológicas Sistema de salud

FACTORES SOCIO-ECONOMICOS

Pobres y Nuevos Pobres Pobres estructurales: NBI Nuevos Pobres: pertenecieron al sector de ingresos medios con educación y alta calificación (industrial) sin ingresos suficientes para comprar CBA (LP) Porcentaje de Población bajo Linea de Pobreza e Indigencia 1974-2006 60 50 40 30 20 10 0 1974 1980 1985 1991 1994 1997 1999 2000 2001 2002 2004 2006 NecBasInsat L.Pobreza

Evolución de la Pobreza y Gasto Público Social en Alimentación 1993-2002 EVOLUCION DE LA POBREZA Y GPS 350 300 Indice 1993=100 250 200 150 100 50 0 Años 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 POBREZA GPS per/cap

Desocupación según género Argentina 1980-2005 25 20 15 10 5 0 1980 1985 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 VARONES MUJERES

12 0 CAPACIDAD DE COMPRA DEL SALARIO MEDIO ARGENTINA 1970-2005 10 0 80 60 40 20 0 años

Factores socio-económicoss Empeoraron mucho pero no tuvieron tanto impacto en la prematurez!! Protección social???

FACTORES EDUCATIVOS Se mantienen estables

Educación de las mujeres en Argentina Tasa muy baja de analfabetismo e igual a los hombres: 2,6% Mayor frecuencia de analfabetismo funcional (Primario incompleto) según regiones: 9,4 % (T. del Fuego 2,3 % ; Misiones 32,1%) Muy alta deserción al promediar la educación secundaria Clara asociación entre bajo nivel educativo materno y mortalidad infantil

Factores biológicos

Calidad del Control Prenatal Fuente SIP: 143.580 HCPB, 33% de los partos del Sector Público, 24 Provincias, 2006 Cobertura - Sin Control Prenatal: 8,6 % (r: 0,7--3 3,8%) - Nº controles 1 a 4: 24,7 % (r:12,2--4 6,2%) - Promedio controles: 4,8 (r: 2,9--7 ) Precocidad - 1er. Control en 1er. T: 29,0 % - 1er. Control en 2do. T: 29,9 % - 1er. Control en 3er. T: 12,6 % Integralidad - Grupo y Rh desconocido: 6,6 % - Vacuna AT no vigente: 12,3 % - VDRL no realizada: 8,8 % - Hb no evaluada: 26,9 % - Fe no indicado: 18,3 % - PAP y Colpo NO realiz: 25,8 %

Patologías detectadas en el embarazo Fuente SIP: 143.580 HCPB, 33% de los partos del Sector Público, 24 Provincias, 2006) Embarazo no planeado 37,2 % Embarazo Múltiple 0,7 % HTA Previa 0,9 % HTA inducida 4,0 % Eclampsia 0,3 % Cardiopatía 0,2 % Diabetes 1,1 % Infección Urinaria 4,6 % RCIU 1,2 % Amenaza Parto Prematuro 4,1 % RPM 5,9 %

Atención del parto Partos del sector Público: 61 % (430.000) Partos Institucionales: 99, 2 % Atendidos por médicos o parteras: 99,4% Partos Domiciliarios: 0,8 % Cesáreas: 22,7% (Fuente SIP Sector Público) Sin Corticoides en < 34 s EG: 34% (Fuente SIP Sector Público)

Factores del Sistema de Salud Accesibilidad al sistema: buena Calidad de la atención: deficitaria

Datos de Argentina 2006 Control Prenatal 91,4 % ( en aumento) (Sector Público) Promedio de controles: 4,8 (Sector Público) Partos institucionales: 99,1 % Las mujeres llegan al sistema de salud. pero allí, que les brindamos????

Porcentaje de Maternidades según partos/año. 768 Maternidades Públicas (Total 876) Argentina 2003-2004 3,3 6,3 3,3 <100 46,3 40,5 100-1000 1000-2000 2000-3000 >3000

Condiciones Obstétricas y Neonatales esenciales. OMS * Quirúrgica y procedimientos Obstétricos: Cesárea, reparación de desgarros y rotura uterina, histerectomía, ectópico, fórceps, ventosa, extracción de placenta, legrado por aborto incompleto. * Anestésica: General y Regional * Tratamientos de emergencia: shock, sepsis, preeclampsia * Transfusión de Sangre Segura: grupo, prueba cruzada, banco o reserva renovable. * Asistencia Neonatal inmediata: Reanimación Cardiopulmonar, control térmico. * Evaluación de riesgo materno y neonatal: listados de factores de riesgo obstétricos y neonatales. * Transporte oportuno al nivel de referencia: teléfono, radio y vehículo permanente

Porcentaje de cumplimiento de las Condiciones Obstétricas y Neonatales esenciales, según número de partos anuales en 768 Maternidades. Argentina 2003-2004 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 95,5 100 100 40,2 7,6 <100 100-1000 1000-2000 2000-3000 >3000

Porcentaje global de cumplimiento de las Condiciones Obstétricas y Neonatales esenciales. 768 Maternidaes. Argentina 2003-2004 100 88,6 80 60 40 55 57 47,6 62 38,8 20 0

Resultado de la evaluación de 84 Servicios de Neonatología (SP) ( 22 provincias, 209.000 nacimientos/año), según % de cumplimiento Total, Planta Física (PF), Equipamiento e Instrumental (EI), Recursos Humanos (RH, Servicios Complementarios (SC) y Funcionamiento y Organización (FO). Argentina, 2006 % 100 75 50 25 0 97,3 97 91,8 100 95,4 87 53,5 65,1 56,3 49,5 61,2 35 6,4 2,7 10,6 13 0 0 Total PF EI RH SC FO

Relación entre promedios de cumplimiento total de la Guía y Tasa de Mortalidad Neonatal, según Provincias. 84 Servicios de Neonatología. Argentina 2006 90 80,8 16,8 18 80 16 70 14 60 12 50 40 10 8 Eval Total TMN Lineal (TMN) Lineal (Eval Total) 30 6 20 5,9 33,9 4 10 2 0 GCBA Neuq LR SF Cord SL Salta TF Chu BA Mend Mis Juj SE RN ER Corr Tuc SJ Cat F 0

Evaluación de 43 Servicios de Obstetricia (SP) ( 18 provincias, 118.000 nacimientos/año) según Porcentaje Global de Cumplimiento (PG), Planta Física (PF), Equipamiento (E), Recurso Humano (RH), Servicios Complementarios (SC), Organización y Funcionamiento (OF). 2007 100 80 60 40 20 94,6 100 100 95,3 78,8 73,6 73,1 68,7 54,9 55,3 41,4 40 100 100 92,4 86,4 76,6 59 0 PG PF E RH SC OF

Recurso humano hipercrítico Enfermería en Neonatología Obstétricas Médicos Neonatólogos

Qué Políticas Públicas serían adecuadas? Abordaje integral, sabiendo que ES MUY DIFICIL disminuir o erradicar la Prematurez pero SI SE PUEDE disminuir su impacto negativo

Socio-económicas-culturalesambientales Aumento de las fuentes de trabajo para varones y mujeres Salarios que permitan aumentar la capacidad de compra Mejorar la educación de las mujeres evitando la deserción escolar al ingresar o promediar la educación media. Mejorar la salud ambiental Fortalecer las redes sociales de contención.

Políticas de salud Salud Reproductiva Consulta preconcepcional Control prenatal universal de calidad Articulación en redes Perinatales para asegurar el acceso al nivel de complejidad adecuado

Políticas de salud Servicios de Obstetricia y Neonatología adecuados. Cumplimiento de CONE Concentrar Maternidades Recurso Humano en cantidad y calidad Medicamentos sustantivos: uteroinhibidores, corticoides, antibióticos, sulfato de magnesio, hierro, surfactante, etc. Equipamiento suficiente Cumplimiento de Guías para la práctica MBE Sistemas de registro completos y utilizados para la toma de decisiones. Maternidades Centradas en la Familia

Políticas de salud Seguimiento alejado de la madre Acceso a programas de Salud Reproductiva Asesoramiento pre-concepcional antes de nuevos embarazos. Seguimiento del niño prematuro Prevención y rehabilitación de discapacidad neurosensorial. Control de crecimiento

En resumen, los prematuros en Argentina Producen más del 50 % de la Mortalidad Infantil. Mortalidad silenciosa que NO tiene representación social ni en las políticas de salud prioritarias. Muchos de ellos tendrán problemas crónicos Generarán enormes costos en salud Quedan muchos aspectos para mejorar su asistencia Esta en nosotros poner en evidencia esta realidad..

Muchas gracias!!!