Cuál es el riesgo de la población española? Rosuvastatina en prevencion primaria en pacientes de alto riesgo CV Dra. Maria Grau Grupo de Epidemiología y Genética Cardiovascular IMIM - Barcelona
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Justificación de la prevención primaria de la enfermedad coronaria Principal causa de muerte en los países desarrollados El 35% de los casos su forma de presentación es la muerte súbita La modificación del estilo de vida y los factores de riesgo modificables reducen en gran medida la incidencia de enfermedad coronaria World Health Statistics (www.who.int/ncd_surveillance/infobase/web/infobasecommon Marrugat J. Rev Esp Cardiol. 2002; Grau M. Prev Med. 2010
Incidencia acumulada de enfermedades CV según la acumulación de factores de riesgo a los 50 años en Framingham Heart Study Ajustado por causas de muerte competitivas y por sexo Adjusted Cumulated Incidence 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Men 5% Women 50 60 70 80 90 50 60 70 80 90 69% 50% 46% 36% Attained age 2 risk factors 1 major risk factor 1 increased risk factor 1 suboptimal risk factor All risk factors optimal 8% 50% 39% Lloyd-Jones J.Circulation. 2006
Number/1,000 <= 2.4 2.4 to 4.8 4.8 to 7.2 7.2 to 9.6 9.6 to 12.0 No data STANDARDISED CARDIOVASCULAR MORTALITY ~ 2004 MEN ESC Report Cardiovascular Diseases in Europe 2006. WHO data; June 2006.
Historia Natural de la Enfermedad Coronaria Características genéticas Condiciones sociales y ambientales adversas Estilos de vida adversos Factores de riesgo cardiovascular Acontecimiento cardiovascular/ Muerte súbita Discapacidad / Riesgo de recurrencia Acontecimietno mortal Complicaciones / Descompensación Intervenciones Políticas y Cambio Medioambiental Cambio en Estilo de Vida Detección y Control de los Factores de Riesgo Urgencias / Manejo en la Fase Aguda Rehabilitación / Manejo a Largo Plazo Cuidados Paliativos Prevención Primaria Prevención Secundaria Adapted from the US Department of Health and Human Services. Atlanta, GA. USA. CDC. 2003
Historia Natural de la Enfermedad Coronaria Características genéticas Condiciones sociales y ambientales adversas Estilos de vida adversos Factores de riesgo cardiovascular Enfermedad Cribado de la Enfermedad Coronaria Políticas y Cambio Medioambiental Cambio en Estilo de Vida Detección y Control de los Factores de Riesgo Tratamientos Prevención Primaria Prevención Secundaria Adapted from the US Department of Health and Human Services. Atlanta, GA. USA. CDC. 2003
Distribución del Colesterol de LDL en España Estudio DARIOS Hombres Mujeres N=13.425 N=15.462 Grau M. Rev Esp Cardiol. 2011
Distribución de las fracciones de colesterol en la población de Girona de 35-74 años density Hombres 0.000 0.004 0.008 0.012 MALE 1995 2000 2005 p-value<0.001 0 50 100 150 200 250 300 350 density Mujeres 0.000 0.004 0.008 0.012 FEMALE 1995 2000 2005 p-value<0.001 0 50 100 150 200 250 300 350 LDL cholesterol (mg/dl) LDL cholesterol (mg/dl) density Hombres 0.000 0.010 0.020 0.030 0.040 MALE 10 30 50 70 90 110 HDL cholesterol (mg/dl) 1995 2000 2005 p-value=0.644 density Mujeres 0.000 0.010 0.020 0.030 FEMALE 10 30 50 70 90 110 HDL cholesterol (mg/dl) 1995 2000 2005 p-value=0.351
Perfil lipídico y prevalencia de dislipemia Estudio DARIOS Hombres N=13.425 Mujeres N=15.462 Dislipemia diagnosticada 35% 32% Dislipemia real Colesterol total 190 mg/dl 81% 79% Colesterol total 250 mg/dl 43% 40% Colesterol de LDL 115 mg/dl 79% 76% Colesterol de LDL 160 mg/dl 49% 44% Grau M. Rev Esp Cardiol. 2011
Población con riesgo CV 10% a 10 años (REGICOR) y tratamiento según CT < 200 mg/dl Estudio DARIOS 12% Total = 11,3% 10% 8% 6% 4% 0,65% 7,0% CT<200 mg/dl sin trat. CT<200 mg/dl con trat. CT 200 mg/dl sin trat. CT 200 mg/dl con trat. 2% 0% 0,10% Total = 2,1% 1,2% Mujeres N=15.462 Hombres N=13.425 Baena-Diez JM. Rev Esp Cardiol 2011
Población con riesgo CV 10% a 10 años (REGICOR) y tratamiento según CT < 250 mg/dl Estudio DARIOS 12% Total = 11,3% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 0,46% Total = 2,1% Mujeres 0,44% 1,76% Hombres 2,81% CT< 250 mg/dl sin trat. CT< 250 mg/dl con trat. CT 250 mg/dl sin trat. CT 250 mg/dl con trat. Baena-Diez JM. Rev Esp Cardiol 2011
Prevalencia de factores de riesgo CV Estudio DARIOS Hombres N=13.425 Mujeres N=15.462 Antecedentes hipertensión 29% 29% Hipertensión real 47% 39% Antecedentes de diabetes 13% 10% Diabetes real 16% 11% IMC 30 29% 29% Perímetro cintura alterado 34% 53% Fumador/a 33% 21% Ex-fumador/a 36% 14% Grau M. Rev Esp Cardiol. 2011
Tendencias en la incidencia de infarto de miocardio en población de 35 a 74 años de Girona 300 250 200 150 100 50 0 Tasa ataque hombres Tasa ataque mujeres Gil M. Rev Esp Cardiol. 2007
Mortalidad por cardiopatía isquémica a 25 años según los niveles de colesterol total 7 Countries Study 35 30 10-year IHD Mortality Rate 25 20 15 10 5 0 100 mg/dl 200 mg/dl Total Cholesterol 300 mg/dl Japan England Mediterranean South Europe Serbia Continental South Europe USA Kromhout D. Eur Heart J. 1999
Efecto del colesterol total en la mortalidad por cardiopatía isquémica 7 Countries Study 20 10-year mortality risk 15 10 5 0 RR=1.7 RR=1.7 100 165 235 300 Total Cholesterol (mg/dl) Anglo-saxon Mediterranean Kromhout D. Eur Heart J. 1999
Efecto del colesterol total en la mortalidad por cardiopatía isquémica 7 Countries Study 20 10-year mortalirty risk 15 10 5 Different absolute risks 0 100 165 235 300 Total Cholesterol (mg/dl) Anglo-saxon Mediterranean Kromhout D. Eur Heart J. 1999
Tablas de Riesgo Coronario REGICOR Framingham SCORE
La función de riesgo ideal Muchos acontecimientos Highest Risk High Pocos acontecimientos Moderate Low Braunwald R. J Am Coll Cardiol. 2006
Distribución del riesgo coronario y los acontecimientos en el estudio VERIFICA Población Acontecimentos coronarios Riesgo >15% 5% 14% Riesgo 5-15% 34% 54% Riesgo < 5% 61% 32%
Riesgo coronario e incidencia de acontecimientos a 10 años Estudio REGICOR Incidence Population % Cases 60 50 40 Proportion 30 20 10 0 <5% 5-9,9% 10-14,9% 15-20% 20% - 10-year risk by REGICOR Marrugat J. Rev Esp Cardiol 2011. In press
Conclusiones La distribución poblacional del C-LDL parece haber mejorado en los 10 últimos años, pero estos cambios no se acompañan de una reducción de la incidencia de CI. Los médicos españoles trabajan con 250 mg/dl como valor de referencia de colesterol total El máximo de acontecimientos coronarios ocurre a 10 años en el grupo con riesgo coronario moderado (5-9,9%).
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