LOS FACTORES DE RIESGO EN

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Manuel Robles Zúñiga
hace 5 años
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1 MARTES, 2 de OCTUBRE, Barcelona LOS FACTORES DE RIESGO EN LA MUJER Xavier Pintó Unitat de Lípids i Risc Vascular Servei de Medicina Interna Hospital Universitari de Bellvitge

2 Coronary mortality: alarming worldwide forecasts

3 Atherosclerosis: a multifactorial disease

4 FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL ORIGEN DE LAS MANIFESTACIONES ISQUÉMICAS DE LA ATEROSCLEROSIS CARACTERÍSTICAS DE LA PLACA DE ATEROMA PROPIEDADES DE LA SANGRE SITUACIÓN DEL MIOCARDIO Naghavi M et al. Circulation 2003;108:

5 EVOLUCIÓN DE LA PLACA DE ATEROMA LA ALTA PREVALENCIA DE ATEROMAS CORONARIOS CON SIGNOS DE RUPTURA ANTIGUA SIN EVIDENCIAS DE INFARTO EN LAS NECROPSIAS

6 Estrías lípidicas (Sudan+) en la aorta de un conejo alimentado con colesterol

7 P l i d fib il ió i l d lt d Prevalencia de fibrilación auricular en adultos de años (% población global)

8 Mortalidad ajustada y riesgo de ictus asociado a la fibrilación auricular tras la hospitalización según el sexo en adultos de años Wolf PA et al. Arch Int Med 1998;158:229-34

9 Prevalencia de sobrepeso y obesidad en adultos de 20 a 74 años según el origen étnico

10 Las mujeres suelen ser físicamente menos activas que los hombres Portugal: 79% de los hombres y 86 % de las mujeres son sedentarios Finlandia: 75 % hombres y 82 % de las mujeres son sedentarios CMAJ;2007;176(6):S13.

11 Beneficio de la práctica de AF

12 Aspectos para mejorar la forma cardiovascular Tipo de actividad física No imponer estrés al aparato musculesqueletico Asequible, cómodo y agradable Caminar, bicicleta estática, natación Intensidad Suficiente para entrenar el sistema cardiovascular, pulmonar y musculesqueletico, sin ser excesivo Controlar la frecuencia del pulso y no superar la estimada según la edad d (220-edad d -20%) o mejor definirla i con una prueba de esfuerzo Duración Iniciar con sesiones de minutos. EL objetivo es llegar a un mínimo de 3 horas a la semana

13 CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL CMAJ;2007;176(6):S13.

14 ASOCIACION HTA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA ,5 % de hom mbres Riesgo relativo ajustado % de Ho ombres ,5 1 0,5 vo ajustado Riesgo relati 0 < Presión sistólica, mm Hg 0 0 < Presión diastólica, mm Hg 0

15 Trastornos de la regulación de la glucosa Intolerancia a la glucosa: glicemia entre 140 y 199 mg/dl a las 2 horas de un TTOG Mayor riesgo de macroangiopatía Glicemia basal alterada: mg/dl Mayor riesgo de macroangiopatía

16 Diabetes y enfermedad cardiovascular Mayor riesgo de ECV en pacientes con diabetes. En hombres: RR = 1,8 En mujeres: RR = 3,3

17 Global projections for the diabetes epidemic:

18 RIESGO DE MORTALIDAD CARDIOVASCULAR SEGÚN EL SEXO EN ADULTOS DIABÉTICOS KANAYA AM Arch Int Med 2002;162:

19 PREVALENCIA DEL TABAQUISMO SEGÚN EL SEXO CMAJ;2007;176(6):S13.

20 TABACO Relación directa entre consumo de tabaco (cigarrillos, puros) y morbi-mortalidad por ECV Tabaquismo es la 1ª causa de pérdida de salud y el responsable principal de la mortalidad prematura y evitable en los países desarrollados Abandono del tabaco produce una rápida reducción del riesgo (50% al año)

21 Relative Reductions in CHD Mortality in Healthy Population Decrease in CHD Mortality in England and Wales Attributable to Changes in Risk Factors, s Preven nted or Postpon ed (N) , Death 0 Quitting Smoking Cholesterol Reduction Blood Pressure Reduction Unal B et al. BMJ 2005;331:1 6.

22 PRESCRIPCIÓN DE ANTICONCEPTIVOS Shufelt CL et al. JACC 2009

23 LDL C y riesgo de CI ARIC Study Relat tive Ris sk of CH HD (mmol/l) (mg/dl) LDL Colesterol

24 Relación entre el C LDL y la incidencia de episodios de enfermedad cardiovascular Atv = atorvastatina; Pra = pravastatina; Sim = simvastatina; PROVE-IT = Pravastatin or AtorVastatin Evaluation and Infection Therapy; IDEAL = Incremental Decrease in Endpoints through Aggressive Lipid Lowering; ASCOT = Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial; AFCAPS = Air Force Coronary Atherosclerosis Prevention Study; WOSCOPS = West of Scotland Coronary Prevention Study Rosenson RS. Expert Opin Emerg Drugs. 2004;9: ; LaRosa JC, et al. N Engl J Med. 2005;352: ; Pedersen TR, et al. JAMA. 2005;294:

25 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA DISLIPEMIA EN EL PACIENTE DE ALTO RIESGO C- LDL < 100 mg/dl (70 mg/dl razonable) C-No HDL < 130 mg/dl (< 100 mg/dl razonable) TRIGLICÉRIDOS < 150 mg/dl (1,7 mmol/l) C-HDL > 40 mg/dl (1,02 mmol/l): Hombres > 50 mg/dl (1,3 mmol/l): Mujeres Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA 1993;269: Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA 2001;285: ADA Diabetes Care 2007;30: Ascaso J et al. Foro HDL. Am J Cardiovasc Drugs. 2007;7(1):39-58

26 Framingham Heart Study ncia card diopatía isquémic ca Incide < > 54 Colesterol-HDL (mg/dl) Hombres Mujeres

27 ALIMENTACIÓN SALUDABLE Alimentos variados y equilibrados - Frutas y verduras - Leche y derivados desnatados - Pan y harinas integrales - Pasta italiana, legumbres, cereales - Carnes magras, pollo sin piel, pescado y marisco

28 ALCOHOL Cardioprotección: Por dosis moderadas d de alcohol l Riesgo cardiovascular: Por dosis excesivas de alcohol

29 Síndrome plurimetabólico Glicemia basal alterada o diabetes Resistencia a la insulina: hiperinsulinemia para situaciones de euglicemia Hipertensión arterial (>160/90 mmhg) Hipertrigliceridemia (>150 mg/dl) y/o C-HDL bajo (<35 mg/dl en hombres y <39 en mujeres) Obesidad central (cintura/cadera > 0,9)

30 MUJERES HOMBRES No fumadora fumadora Edad No fumador fumador ÓLICA L SISTÓ PRE ESIÓN ARTERIA 15% Riesgo de enfermedad cardiovascular mortal en poblaciones de bajo riesgo COLESTEROL mmol FIGURA 2: Riesgo de enfermedad cardiovascular mortal a los 10 años en poblaciones de bajo riesgo cardiovascular (7)

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