Bacteriemia Enrique Rafael Ortiz García Infectólogo Pediatra HPN IMIEM Jefe de Departamento Enfermedades Transmisibles y Micobacteriosis. Subdirección de Epidemiología Instituto de Salud del Estado de México
Definiciones Colonización de catéter: Desarrollo de 1 microorganismo en cultivo cuantitativo o cualitativo, de la punta, segmento subcutaneo o lúmen del catéter. Infección del sitio de salida Microbiológico: Desarrollo de un microorganismo de exudado del sitio de salida, con o sin bacteriemia. Clínica: Eritema, induración, dolor dentro de 2 cms2 del sitio de salida. Con o sin fiebre, drenaje purulento o bacteriemia. Infección del túnel: Dolor, eritema y/o induración >2 cm del sitio de salida. Con o sin otros signos de infección, o bacteriemia Clinical Infectious Diseases 2009; 49:1 45
Definiciones Bacteriemia: Relacionada con la infusión: Crecimiento concordante en cultivos de soluciones con hemocultivo periférico. Relacionada a catéter: Bacteremia o fungemia en pacientes con catéter y hemocultivo periférico positivo, con manifestaciones clínicas y sin fuente primaria aparente de bacteriemia más: Cultivo de punta de catéter cuantitativo positivo (<15ufc) Hemocultivo central positivo simultáneo con relación >3:1ufc/mL Hemocultivo central positivo simultáneo con desarrollo < 2hrs de diferencia*** *** Para propósito de vigilancia cambia. Clinical Infectious Diseases 2009; 49:1 45
Definiciones Bacteriemia: Fiebre, hipotermia o distermia con hemocultivo positivo. Un hemocultivo positivo para S. aureus, Gram negativo u hongo. Gram positivo o SCN requiere dos hemocultivos tomados de dos sitios y tiempos diferentes. FUENTE: NOM-045-SSA2-2005
Definiciones Primaria: Microorganismo en hemocultivo de paciente hospitalizado o en 3 días posteriores al egreso con clínica y no es posible identificar foco primario. Secundaria: Infección localizada a cualquier nivel y hemocultivo positivo. FUENTE: NOM-045-SSA2-2005
Definiciones No demostrada en adultos: Clínica, sin microorganismo aislado: Fiebre o hipotermia con dos o más de: Calosfrío, taquicardia, taquipnea, leucocitosis o leucopenia o bandemia, Respuesta al tratamiento antimicrobiano. No demostrada en niños: Clínica, sin microorganismo aislado: Fiebre, hipotermia o distermia más uno de: Taquipnea o apnea, calosfríos, taquicardia, ictericia, rechazo al alimento, hipoglucemia, más cualquiera de los siguientes Leucocitosis o leucopenia, relación banda/neutrófilo >0.15, plaquetopenia, respuesta a antimicrobianos. FUENTE: NOM-045-SSA2-2005
Definiciones Bacteriemia relacionada a catéter venoso central: Hemocultivos cualitativos con tiempo de positividad más de 2 horas entre cada uno Hemocultivos cuantitativos más de 10 3 ufc entre cada uno más al menos uno de: Escalofríos, fiebre posterior al uso del catéter. Sin otro foco identificado. Datos en sitio de entrada del catéter, túnel o puerto. Desaparición de signos al retiro del catéter. Cultivo punta de catéter (Maki). Más 2 o más de: Calor, edema,rubor, dolor. Drenaje purulento. Tinción de Gram positiva del sitio de entrada o material purulento Cultivo positivo del sitio de inserción o puerto. FUENTE: NOM-045-SSA2-2005
Fisiopatología: Fuente exógena o endógena. Endógena: Sitios corporales habitualmente habitados por microorganismos. Nasofaringe, tracto gastrointestinal o genitourinario. Exógena: Fuentes que no son parte del paciente. Visitantes, personal médico, equipo y ambiente hospitalario. Factores de riesgo: Severidad de la enfermedad, estado inmunitario, prolongación de la estancia hospitalaria, etc.
Epidemiología USA: Ocurren en 5% de todas las hospitalizaciones. 1999 prevalencia en UTIP y UCIN 11.9%. Internacional: OMS (1987) 55 hospitales, 14 países: 8.7% Bacteriemia: Microbiología distinta: comunitaria u hospitalaria Mayor morbi-mortalidad y estancia hospitalaria Chemioterapia. June 1987;6(3):148-51. Lancet. Dec 10 2011;378(9808): 2021-7.
Epidemiología USA: Ocurren en 5% de todas las hospitalizaciones. 1999 prevalencia en UTIP y UCIN 11.9%. Internacional: OMS (1987) 55 hospitales, 14 países: 8.7% Bacteriemia: Microbiología distinta: comunitaria u hospitalaria Mayor morbi-mortalidad y estancia hospitalaria Chemioterapia. June 1987;6(3):148-51. Lancet. Dec 10,2011; 378(9808):2021-7.
Causas 1999 110,709 pacientes pediátricos en UCI. 6,290 infecciones asociadas a cuidados de la salud. Bacteriemias 28%, neumonía 21%, urinarias 15%. Asociación: dispositivo invasivo. SCN (38%), Enterococcus (11%), S. aureus (9%). Pediatrics. Apr 1999;103(4):e39
Abordaje Examen físico adecuado. Laboratorio confiable Presentación clínica del paciente. Razón para obtención de cada cultivo. Proceso de obtención del cultivo. Descartar otra posible fuente de infección. contaminantes considerar en inmunocomprometidos si crecen en sitios estériles Repetir cultivos ayuda a descartar contaminación Fungemia, S. aureus, Pseudomonas aeruginosa nunca categorizar como contaminación In: Long SS, Pickering LK, Prober CG. Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. 3 rd ed. Churchill Livingstone; 2008:chap 102.
Abordaje Asociación a catéter: Desarrollo de microorganismos en sangre obtenida del catéter 2 hrs o menos antes que el periférico obtenido al mismo tiempo. Cultivos cuantitativos. Cultivo cuantitativo de la punta del catéter. In: Long SS, Pickering LK, Prober CG. Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. 3 rd ed. Churchill Livingstone; 2008:chap 102.
Proyecto bacteriemia zero Objetivo principal Reducir la media de la BRC a menos de 4 episodios de bacteriemia por 1000 días de CVC, en las UCI. Objetivos secundarios Promover y reforzar la cultura de seguridad en las UCI del SNS. Crear una red de UCI, que apliquen prácticas seguras de efectividad demostrada.
Proyecto bacteriemia zero Evidencia Keystone ICU Project in Michigan State, USA Reducción bacteriemias relacionadas a catéter 2008 Acuerdo de colaboración Ministro de Salud, Organizaciones de política Social e Igualdad, la OMS (Seguridad del Paciente), La sociedad Española de Medicina en Cuidados críticos e Intensivos y las Unidades de cuidados coronarios y el grupo de Estudios en Seguridad y Calidad del John Hopkins Hospital Aplicabilidad y efectividad de la intervención a gran escala en las UCI de España.
Proyecto bacteriemia zero Trasladado del proyecto Keystone ICU España. Sistema Nacional Español 17 regiones de salud Abril 2008 a junio 2010 Compromiso, educación, ejecución y evaluación 192 UCI (68% del total de España), >100,000 admisiones. 14800 profesionales de la salud Reducción de más del 50% de las bacteriemias relacionadas a catéter en todos los tipos de hospitales.
Proyecto bacteriemia zero Peter J. Pronovost Michigan Universidad Johns Hopkins Estrategia Multifactorial Prevention of Intravascular Catheter Related Infections Ann Intern Med March 7, 2000132:391-402 Alguien ha tenido algún curso de seguridad del paciente en la facultad o en la residencia? Mayor impacto que cualquier nuevo descubrimiento o avance genético La asistencia sanitaria es una ciencia. Reconocer nuestra falibilidad.
4 sencillas preguntas Qué pasó? Por qué salió mal cuáles fueron los sistemas vulnerables? Qué necesitamos arreglar? Cómo lo harían?
Bacteriemia ZERO Higiene de manos. Desinfectar piel con clorhexidina. Usar medidas de barrera máximas. Retirar vías innecesarias Evitar inserción femoral. Supervisión y detener El problema no es el conocimiento, sino el trabajo en equipo.
Bacteriemia Primaria EDOMEX 2007-2012 AÑO ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE TOTAL 2007 159 119 169 135 160 110 145 114 107 141 145 103 1607 2008 178 174 146 138 200 222 206 195 168 242 204 155 2228 2009 211 166 186 135 209 254 206 180 108 164 175 165 2159 2010 17 13 10 10 9 14 14 25 6 21 22 17 178 2011 385 421 365 372 456 445 401 465 410 446 384 348 4898 500 400 300 200 100 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 2007 2008 2009 2010 2011 FUENTE: PLATAFORMA SINAVE, RHOVE
Bacteriemia Secundaria EDOMEX 2008-2011 AÑO ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE TOTAL 2008 6 12 13 10 9 7 16 12 4 3 10 5 107 2009 3 1 3 8 5 13 7 8 5 2 5 6 66 2010 19 8 10 10 23 10 11 20 15 11 6 2 145 2011 6 10 9 11 13 9 11 6 18 14 8 13 128 25 20 15 10 5 2008 2009 2010 2011 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 FUENTE: PLATAFORMA SINAVE, RHOVE
Bacteriemia Primaria por Hospital EDOMEX 2011 UNIDAD ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMB RE OCTUBRE NOVIEMBR E DICIEMBR E 1 4.44 4.08 2.77 7.91 0.91 0.75 1.23 2.3 3.5 0.76 1.06 0.55 2 0.25 0.55 3 1.48 4.75 0.55 0.19 0.41 0.77 0.54 4 1.48 4.08 5.55 7.91 0.91 0.37 0.41 0.51 1.01 0.8 0.83 5 2.96 2.72 4.16 12.66 0.73 1.12 0.41 1.61 1.01 1.06 0.83 6 1.58 0.18 0.19 0.2 1.02 1.08 0.76 0.27 7 0.25 0.27 8 1.58 0.18 9 1.58 0.27 10 1.48 11 1.39 0.19 0.41 0.28 12 2.96 1.36 0.26 1.61 0.53 0.55 13 1.36 0.53 14 1.39 0.73 3.35 0.41 1.28 0.54 15 2.96 2.72 1.02 1.77 Tasa por cada 1000 hrs catéter FUENTE: PLATAFORMA SINAVE, RHOVE
Bacteriemia relacionada a catéter EDOMEX 2007-2011 ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE 2011 14 24 20 10 18 17 15 13 11 14 14 16 2010 5 4 2 4 11 5 9 7 10 10 11 2009 1 2 2 1 4 2 2 3 3 5 1 4 2008 4 2 2 2 2 3 3 1 2007 1 1 1 1 3 3 4 1 2 30 25 20 15 10 5 0 2011 2010 2009 2008 2007 FUENTE: PLATAFORMA SINAVE, RHOVE
Gérmenes más frecuentes de bacteriemia 2007 EDOMEX GERMEN ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE TOTAL S. epidermidis 4 0 3 6 0 2 1 1 2 0 1 0 20 P. aeruginosa 1 0 2 1 1 2 1 2 0 1 2 2 15 E. coli 3 1 3 1 1 2 0 0 0 0 0 1 12 SCN 1 2 1 2 1 2 1 1 0 1 0 0 12 E. aerogenes 0 1 3 1 1 0 1 2 0 1 0 0 10 S. aureus 0 0 1 1 0 1 2 0 1 0 0 0 6 Pseudomonas spp. 0 1 0 0 2 0 0 0 0 2 0 0 5 Serratia spp. 1 0 0 1 1 0 1 0 0 0 0 0 4 Candida spp. 0 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 3 K. oxytoca 0 0 0 2 0 0 0 1 0 0 0 0 3 K. pneumoniae 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 3 FUENTE: PLATAFORMA SINAVE, RHOVE
Gérmenes más frecuentes de bacteriemia 2011 EDOMEX GERMEN ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE TOTALES E. coli 11 14 16 43 37 34 38 29 39 41 18 23 343 P. aeruginosa 20 12 7 21 28 25 21 29 33 17 21 14 248 S. aureus 9 5 3 19 30 13 25 27 13 16 18 8 186 SCN 8 9 11 11 25 13 14 24 27 12 17 10 181 C. albicans 6 2 10 15 15 11 17 19 12 10 8 9 134 Staphylococcus spp. 3 4 2 11 15 5 32 15 9 2 8 3 109 S. epidermidis 2 1 2 3 11 14 8 10 13 9 14 9 96 Enterobacter spp. 3 1 4 13 20 10 4 7 9 10 7 3 91 S. albus 4 5 8 5 9 9 6 3 8 5 11 6 79 Acinetobacter spp. 1 0 4 6 7 5 6 12 5 5 5 9 65 Pseudomonas spp. 0 0 7 3 6 0 12 5 13 3 1 4 54 Candida spp. 3 4 3 3 5 6 7 9 6 2 2 2 52
International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC) Report, data summary of 36 countries, for 2004-2009 Infecciones asociadas con dispositivos invasivos dentro de Unidades de Cuidados Intensivos. 422 UTI de 36 países Latinoamérica, Asia, África, Europa. Enero 2004 a diciembre de 2009. Criterios estandarizados de los CDC NHSN Bacteriemias asociadas a catéter, Infecciones urinarias asociadas a cateterismo y neumonía asociada a ventilador. Vigilancia de los procesos. INICC Report 2009
Tasas de bacteriemia asociadas a catéter Tipo de UCI No de UCIs No. Pacientes No. De bacteriemias * No. De bacteriemias** No. De bacteriemias * y ** Días -catéter central Tasa Media CLABSI IC 95% Medica 42 30,284 425 691 1,116 75,846 14.7 13.8-15.6 27 26,704 147 186 333 53,287 6.2 5.6-6.9 138 109,237 3,016 436 3,452 506,934 6.8 6.6-7.0 Neurológica 4 3,896 106 1 107 8,306 12.9 10.6-15.5 Medicacardiológica Médicoquirúrgica Neuroquirúrgica 25 8,109 93 0 93 20,249 4.6 3.7-5.6 Pediátrica 45 20,905 523 152 675 63,330 10.7 9.9-11.5 Respiratoria 18 2,710 119 3 122 24,774 4.9 4.1-5.9 Quirúrgica 50 63,270 946 47 993 197,207 5.0 4.7-5.4 Quirúrgica cardiotorácica 28 25,130 87 15 102 66,835 1.5 1.2-1.9 Trauma 9 4,507 36 0 36 14,650 2.5 1.7-3.4 Promedio 386 295,264 5,498 1,531 7,029 1,031,418 6.8 6.7-7.0 * confirmada por laboratorio ** Sospechada, sin confirmación *** tasa por 1000 días-catéter central INICC Report 2009
Tasas de IVU asociadas a catéter Tipo de UCI No de UCIs No. Pacientes No. De IVUs Días - catéter urinario Tasa Media CLABSI IC 95% Medica 42 30,284 626 99,036 6.3 5.8-6.8 138 109,237 3,798 535,414 7.1 6-9-7.3 Neurológica 4 3,896 276 19,336 14.3 12.7-16.1 Médicoquirúrgica Neuroquirúrgica 25 8,109 219 35,468 6.2 5.4-7.1 Pediátrica 45 20,905 183 38,789 4.7 4.1-5.5 Respiratoria 18 2,710 206 21,109 9.8 8.5-11.2 Quirúrgica 50 63,270 869 173,759 5.0 4.7-5.4 Quirúrgica cardiotorácica 28 25,130 90 56,185 1.6 1.3-1.9 Trauma 9 4,507 135 18,722 7.2 6.1-8.5 Promedio 386 295,264 6,595 1,049,541 6.3 6-2-6.5 Tasa por 1000 días de catéter urinario INICC Report 2009
Tasas de Neumonía asociada a ventilador Tipo de UCI No de UCIs No. Pacientes Días-ventilador No. NAV Tasa Media CLABSI IC 95% Medica 42 30,284 86.095 661 7.7 7.1-8.3 138 109,237 357,214 6,570 18.4 17.9-18.8 Neurológica 4 3,896 4,015 113 28.1 23.2-33.8 Médicoquirúrgica Neuroquirúrgica 25 8,109 14,475 303 20.9 18.7-23.4 Pediátrica 45 20,905 86,675 560 6.5 5.9-7.1 Respiratoria 18 2,710 18,571 514 27.7 25.4-30.1 Quirúrgica 50 63,270 135,431 2,213 16.3 15.7-17.0 Quirúrgica cardiotorácica 28 25,130 32,575 484 14.9 13.6-16.2 Trauma 9 4,507 12,266 491 40.0 36.6-43.7 Promedio 386 295,264 769,194 12,145 15.8 15.5-16-1 Tasa por cada 1000 días de ventilación INICC Report 2009
Mortalidad cruda y exceso de mortalidad por invasión No de muertes No. Pacientes Mortalidad cruda IC 95% Mortalidad cruda sin dispositivo Mortalidad cruda de pacientes con IACVC Mortalidad excesiva cruda de pacientes por IACVC Mortalidad cruda de pacientes con IVUACU Mortalidad excesiva cruda de pacientes con IVUACU Mortalidad cruda pacientes con NAV Mortalidad excesiva cruda de pacientes con NAV 11,908 119,501 10.0% 9.8-10.14 414 1,679 24.7% 22.6-26.8 414 1,679 14.7% 12.8-16.6 290 1,677 17.3% 15.5-19.2 290 1,677 7.3% 5.7-9.1 1,265 5,020 25.2% 24.0-24.5 1,265 5,020 15.2% 14.2-14.3 IACVC Infección asociada a catéter venoso central IVUACU Infección de Vías urinarias asociada a catéter urinario NAV Neumonía asociada a ventilador. INICC Report 2009
Prolongación de la estancia hospitalaria por invasión Sin dispositivos invasivos Estancia hospitalaria días totales No. Pacientes Promedio de días estancia IC 95% 746,251 119,501 6.2 6.2-6.3 Con IACVC 28,709 1,679 17.1 16.3-17.9 Días estancia extra por IACVC 28,709 1,679 10.9 10.1-11.6 Con IVUACU 30,982 1,677 18.5 17.6-19.4 Días estancia extra por IVUACU 30,982 1,677 12.2 11.4-13.1 Con NAV 90,146 5,020 18.0 17.5-18.5 Días estancia extra por NAV 90,146 5,020 11.7 11.3-12.2 IACVC Infección asociada a catéter venoso central IVUACU Infección de Vías urinarias asociada a catéter urinario NAV Neumonía asociada a ventilador. INICC Report 2009
Tasa de resistencia antimicrobiana Patógeno No. De aislamientos % resistencia No. De aislamientos % resistencia No. De aislamientos % resistencia IACVC IACVC IVUACU IVUACU NAV NAV Staphylococcus aureus OXA 646 84.4% 634 73.2% 42 71.4% Enterococcus faecalis VAN 98 5.1% 18 11.1% 59 5.1% Pseudomonas aeruginosa FQs 285 42.1% 997 46.2% 148 50.7% PIP o TZP 589 36.2% 1789 40.2% 254 41.7% AMK 278 27.7% 1008 28.3% 127 29.9% IPM o MEM 517 47.2% 1777 42.7% 255 36.5% FEP 2 100% 8 37.5% 2 50% Klebsiella pneumoniae CRO o CAZ 447 76.3% 662 68.9% 194 72.2% IPM o MEM o ETP 508 7.9% 688 7.0% 237 7.2% Acinetobacter baumannii IPM o MEM 667 55.3% 1466 66.3% 113 52.2% Escherichia coli CRO o CAZ 171 66.7% 323 67.5% 320 49.7% IPM, MEM o ETP 182 4.4% 360 4.2% 326 5.5% FQS 133 53.4% 164 54.9% 211 32.2% IACVC Infección asociada a catéter venoso central IVUACU Infección de Vías urinarias asociada a catéter urinario NAV Neumonía asociada a ventilador. INICC Report 2009
Oportunidad de higiene de manos por tipo de UCI Tipo de UCI No. UCIs Oportunidades para HM Cumplimiento de HM Media de cumplimiento (%) IC 95% Medica 7 7,889 6,038 76.5% 75.6-77.5 Medica-cardiológica 9 9,275 5,637 60.8% 59.8-61.8 Médico-quirúrgica 61 74,557 39,581 53.1% 52.7-53.5 Neurológica 2 1,436 587 40.9% 38.3-43.5 Neuro-quirúrgica 3 5,773 4,633 80.3% 79.2-81.3 Pediátrica 8 3,620 2,160 59.7% 58.0-61.3 Respiratoria 2 1,183 443 37.4% 34.7-40.3 Quirúrgica 6 7,868 5,284 67.2% 66.1-68.2 Quirúrgica cardiotorácica 3 5,412 4,204 77.7% 76.5-78.8 Trauma 2 6,106 4,880 79.9% 78.9-80.9 Promedio 119 130,059 78,875 60.6% 60.4-60.9 INICC Report 2009
EDOMEX: HPN IMIEM 2007-2008, Hemocultivos y microorganismos aislados Hospital para el Niño IMIEM. 1,547 hemocultivos, Oct 2007 Sep 2008. 287 positivos (18.5%). Oxa Sens Van sens CRO o Caz Fep IpM o FEP SCN 56.4% 24.1% 100% Candida sp 10.5% S. aureus 10.1% 65.5% 75.9% E. coli 5.2% 66.7% 33.3% 88.9% P. aeruginosa 2.8% 62.5% 87.5% 62.5% Archivos de Investigación Materno Infantil Vol. II, No. 1 Enero-Abril 2010 pp 19-24
762 hemocultivos EDOMEX, CMLALM ISEM 2007-2009. Hemocultivos CMALM 06-07 CMALM 08-09 (6 m) HEMOCULTIVOS 287 475 1547 CENTRAL 90 (18.9%) PERIFÉRICO 121(25.4%) NO ESPECIFICA 263(55.3%) ARTERIAL 1(0.2%) HPN IMIEM 08-09 POSITIVOS 84 (29.2%) 142(29.0%) 287(18.5%) Laboratorio de Microbiología, CMLALM
EDOMEX CMLALM 2006-2009, Hemocultivos CMALM 06-07 CMALM 08-09 (6 m) HEMOCULTIVOS 84 142 287 HPN IMIEM 08-09 CENTRAL 50 (35.2%) 116 (40.4%) PERIFÉRICO 41 (28.8%) 146 (50.8%) NO ESPECIFICA 51 (35.9%) 25 (8.7%) ARTERIAL 0 0 CMALM 06-07 CMALM 08-09 (6 m) HPN IMIEM 08-09 Laboratorio de Microbiología, CMLALM
EDOMEX CMLALM 2006-2009. Microorgnismos aislados Microorganismo Central Periférico No especifica Total S. aureus 12 10 13 35 SCN 8 8 11 27 P. aeruginosa 5 5 6 16 E. coli 9 5 1 15 Acinetobacter sp 3 4 7 14 E. aerogenes 2 3 2 7 S. epidermidis 3 1 3 7 C. albicans 2 3 1 6 Pseudomonas sp 2 0 2 4 E. cloacae 1 1 1 3 Enterococcus sp 1 0 2 3 K. Oxytoca 0 1 1 2 Citrobacter sp 1 0 0 1 Enterobacter sp 1 0 0 1 SBH 0 0 1 1 Total 50 41 51 142 FUENTE: Laboratorio de Microbiología, CMLALM
EDOMEX CMLALM 2006-2009 Microorganismos aislados Microorganismo Central Periférico No especifica Total S. aureus 12 10 13 35 SCN 8 8 11 27 P. aeruginosa 5 5 6 16 E. coli 9 5 1 15 Acinetobacter sp 3 4 7 14 E. aerogenes 2 3 2 7 S. epidermidis 3 1 3 7 C. albicans 2 3 1 6 Pseudomonas sp 2 0 2 4 E. cloacae 1 1 1 3 Enterococcus sp 1 0 2 3 K. Oxytoca 0 1 1 2 Citrobacter sp 1 0 0 1 Enterobacter sp 1 0 0 1 SBH 0 0 1 1 Total 50 41 51 142 FUENTE: Laboratorio de Microbiología, CMLALM
EDOMEX CMLALM 2006-2009 Sensibilidad Microorganismos aislados. Oxa Sens Van sens S. aureus 35/142 24.6% 11.0% 100% SCN 27/142 19% CRO o Caz Fep IpM o FEP P. aeruginosa 16/142 11,2% 75% 58% 80% Enterobacterias 20/142 20% 15.4% 33.3% 100 FUENTE: Laboratorio de Microbiología, CMLALM
y Para cuando? Brote nosocomial por Enterobacter aerogenes en Terapía intermedia neonatal del Hospital 27 de febrero al 6 de marzo de 2012. 8 pacientes. Tasa de ataque fue de 72.7% (11 expuestos, 8 afectados). Letalidad del 87.5% (7 defunciones). Diagnóstico bacteriemia. Hemocultivo tomado de catéter en 2 pacientes y 1 periférico. Cinco restantes asociación epidemiológica. Factor de riesgo asociado: catéter venoso (7 de 7 pacientes). Mecanismo de transmisión directo a través de las manos. Caso índice gémelos fallecieron el día 3 de marzo. Cierre de sala, reforzar medidas de prevención por contacto, toma de cultivos. Imipenem a nuevos pacientes. Al momento no se han presentado otros casos.