Número 2 Volumen 31 Semana 2 Del 05 al 11 de enero del 2014

Transcripción

1 Número 2 Volumen 31 Semana 2 Del 05 al 11 de enero del 2014 Casos de notificación inmediata y semanal pág. 6 Casos por entidad federativa: enfermedades prevenibles por vacunación pág. 7 infecciosas y parasitarias del aparato digestivo pág. 15 infecciosas del aparato respiratorio pág. 20 de trasmisión sexual pág. 22 trasmisibles por vector pág. 26 zoonóticas pág. 30 Otras enfermedades exantemáticas pág. 32 trasmisibles pág. 33 de interés local, regional o institucional pág. 37 bajo vigilancia sindromática pág. 39 no trasmisibles pág. 42 Transtornos de la nutrición pág. 51 Displasias y neoplasias pág. 53 Defectos al nacimiento pág. 55 neurológicas y de salud pág. 57 Accidentes pág. 58. Panorama de las Neumonías Nosocomiales registradas en la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica, (Primera de tres partes) Antecedentes L as infecciones nosocomiales (IN) o también conocidas como infecciones asociadas a cuidados de la salud representan un problema social y económico 1 debido a su elevada morbilidad y mortalidad 2 ; se calcula que en países desarrollados, entre el 5 a 10% 3 de los pacientes hospitalizados desarrollan una IN y a nivel mundial afecta al 8.7% 4, pudiendo controlarse y prevenirse en un 40% 1,4. Las IN son definidas en la Norma Oficial Mexicana 045-SSA Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales (NOM- 045), como la condición localizada o generalizada resultante de la reacción adversa a la presencia de un agente infeccioso o su toxina, que no estaba presente o en periodo de incubación en el momento del ingreso del paciente al hospital y que puede manifestarse incluso después de su egreso. Se considera que el personal que labora en hospitales se encuentra expuesto a agentes infecciosos, por lo que las IN también pueden desarrollarse en el personal de salud y no solo en los pacientes. La importancia epidemiológica y clínica de las IN, radica en el impacto a las tasas de morbimortalidad, condicionando daños a la salud e incremento en los recursos materiales, humanos y económicos. Debido a esto se requieren sistemas de vigilancia epidemiológica enfocadas a las IN, para poder prevenirlas y controlarlas; aunque con ello no debe esperarse lograr una tasa cero. Los sistemas de vigilancia epidemiológica de IN requieren recopilar la información de manera sistemática, dinámica y continua. Es-

2 2 Vigilancia Epidemiológica Semana 2, 2014 ta recopilación de información dependerá de la normatividad y capacidades de cada institución médica. Como antecedente histórico de la implementación de Sistemas de Vigilancia Epidemiológica de IN en México, cabe destacar que a mediados de los 80 s el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán (INCMNSZ) elaboró un manual para el control de infecciones nosocomiales, el cual se utilizó a nivel nacional y extendiéndose a otros institutos formando la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica (RHoVE). En este sistema de vigilancia actualmente se integra la información y permitiendo la construcción de indicadores. Flujo de Información Para lograr recopilar la información e integrarla en la RHoVE, cada unidad médica que notifica los eventos de IN, requiere varios organismos para establecer medidas de prevención, control y tratamiento de estas. Los organismos definidos para estas acciones son: 5,6 a) Comité de Calidad y Seguridad del paciente (COCASEP): Analiza la problemática en materia de calidad; propone y recomienda acciones para mejorar continuamente la calidad y seguridad del paciente. b) Comité para la Detección y Control de las Infecciones Nosocomiales (CODECIN): Equipo conformado por epidemiólogos, enfermeras, infectólogos y áreas pertinentes, para la detección, notificación y manejo de IN. Dentro de este debe existir el subcomité para el Control de Uso de Antimicrobianos, coordinado con la Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria (UVEH), quien elagica Hospitalaria (UVEH), quien elabora guías para el uso ra cional y repercusión en la resistencia antimicrobiana. c) Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria (UVEH): Instancia operativa a nivel local responsable de la vigilancia epidemiológica en esa unidad hospitalaria. La notificación se realiza mediante el sistema automatizado llamado Plataforma Única del SINAVE, en su componente para IN, donde deben realizarse: 5 a) Notificación inmediata por IN. b) Notificación inmediata de defunciones con IN en áreas de atención neonatal. c) Notificación mensual de casos y defunciones por IN. d) Estudios epidemiológicos de brote. e) Estudios epidemiológicos de padecimientos y situaciones especiales. Los registros médicos de cada paciente son los que conformarán las fuentes de información de los casos de IN; la información se recopilará mediante la visita de los integrantes de la UVEH o su equivalente a los servicios clínicos y revisarán la documentación necesaria (hojas de enfermería, expedientes, estudios de laboratorio), para dictaminar el diagnóstico. Esta información deberá utilizarse para retroalimentar a los servicios donde se desarrollan las infecciones, así como al CODECIN de manera mensual. La información deberá remitirse al nivel jurisdiccional dentro de los primeros 10 días del mes, de este nivel pasará al estatal dentro de los siguientes 10 días y de este último hacia el nivel nacional en otro periodo de 10 días; por lo tanto, el plazo máximo no debe rebasar 30 días posteriores al mes que se está notificando.

3 Vigilancia Epidemiológica Semana 2, Definiciones Operacionales Existen conceptos que deben conocerse para el manejo, notificación, prevención y control de las IN, recordando que no debe perderse la esencia clínica, para no perder de vista los casos excepcionales: 6 a) Caso de IN: Reacción adversa, ante un agente infeccioso o su toxina que no estaba presente o en periodo de incubación al momento del ingreso hospitalario, pudiéndose manifestar incluso posterior al egreso. b) Caso descartado de IN: Caso que no cumple con los criterios de IN, demostrando que la infección se adquirió fuera del hospital. c) Brote epidemiológico de IN: Dos o más casos de infección en pacientes o personal de salud, en la unidad hospitalaria, con una incidencia mayor a la esperada y que existe asociación epidemiológica. Cuando la ocurrencia de algún padecimiento es nula, se considera brote con la aparición de un solo caso (meningitis por meningococo). Las cuatro causas más frecuentes de IN son aquellas en vías urinarias (IVU), de herida quirúrgica, neumonías y bacteremias, además de las variantes que cada una de ellas presenta. En conjunto, este grupo constituye al 66% de las IN. 5 Las definiciones operacionales correspondientes son: 5 a) Neumonía: Cuatro de los siguientes criterios hacen el diagnóstico: fiebre, hipotermia o distermia, tos, esputo o drenaje purulentos por cánula endotraqueal que al microscopio muestren <10 células epiteliales y >20 leucocitos por campo, radiografía compatible, identificación del microorganis- a) mo en hemocultivo o secreción endotraqueal, bronquitis, traqueobronquitis o traqueítis, signos clínicos de infección de vías respiratorias. b) IVU: Existen sintomática y asintomática. Sintomática: 3 o más de los siguientes: dolor en flancos, percusión dolorosa en ángulo costovertebral, dolor suprapúbico, disuria, sensación de quemadura, urgencia miccional, polaquiuria, fiebre o distermia, orina turbia; en urocultivo > UFC/ml, cateterismo > UFC/ml, punción suprapúbica con cualquier número de unidades formadoras de colonias. Asintomática: Asintomáticos con sedimento de 10 o más leucocitos por campo más cualquiera de estos: UFC/ml (chorro medio o cateterismo), punción suprapúbica cualquier cantidad de UFC/ml, si tiene Foley evaluar la toma de urocultivo cada 5 días y al momento del retiro. c) IVU por Cándida: Dos muestras consecutivas en adultos > UFC/ml y niños >10,000 UFC/ml. d) Bacteremias: El diagnóstico se hace con fiebre, hipotermia o distermia y hemocultivo positivo o en pacientes con <48 hrs. intrahospitalarias que se les realicen maniobras invasivas. Gram -, S. aureus u hongos en el hemocultivo es suficiente para hacer el diagnóstico. Si son Gram + o estafilococos coagulasa negativo, se requieren 2 hemocultivos de dos momentos y sitios distintos y si presenta al menos 2 de los siguientes: alteraciones hemodinámicas, respiratorias, de coagulación, leucocitosis o leucocitosis o bacteremia primaria.

4 4 Vigilancia Epidemiológica Semana 2, 2014 e) Bacteremia primaria: Microorganismo en hemocultivo de pacientes hospitalizados o dentro de los 3 primeros días posteriores al egreso con manifestaciones clínicas en quienes no sea posible identificar el foco infeccioso como fuente de bacterias al torrente sanguíneo. f) Bacteremia secundaria: Síntomas de infección localizados en cualquier nivel y hemocultivo positivo. Incluyen candidemias y bacteremias secundarias a procedimientos invasivos (cirugías, catéteres). En caso de saber cuál es el sitio primario de infección, el microorganismo aislado en este sitio, debe ser el mismo del hemocultivo. En pacientes egresados, considerar el tiempo de egreso. g) Bacteremia no demostrada en adultos: Evidencia clínica, sin aislar el microorganismo. El diagnóstico es fiebre o hipotermia con dos o más de los siguientes: escalofríos, taquicardia, taquipnea, leucocitosis, respuesta al antimicrobiano. h) Bacteremia no demostrada en niños: Fiebre, hipotermia o distermia y uno o más de los dos siguientes grupos: Grupo 1: Taquipnea o apnea, calosfríos, taquicardia, ictericia, anorexia, hipoglucemia. Grupo2: Leucocitosis o leucopenia, bandas/ neutros >0.15, plaquetopenia < , respuesta al tratamiento antibiótico. i) Infección de herida quirúrgica: Tomar en cuenta si es limpia (no se rompe la técnica aséptica, no invade tracto respiratorio ni GI, genitourinario), limpia contaminada (cirugía en tracto respiratorio, digestivo, genitourinario, sin contaminación inusual), contaminada (herida abierta o traumática, salida de contenido GI, incisión de tejido inflamado), sucia o infectada (perforación de víscera hueca, infección aguda) y si es profunda (abarca fascia y músculo, órganos y espacios). Material y Métodos En el estudio Medición de la prevalencia de infecciones nosocomiales en hospitales generales de las principales instituciones públicas de salud del año 2011 se evaluaron 54 hospitales de todo el país y coordinado por el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, se reporta una prevalencia puntual de 21 IN por cada 100 pacientes hospitalizados, clasificándose por frecuencias en neumonía 33%, infección de vías urinarias 24.6%, otras 17.7%, infección de sitio quirúrgico 15.5%, bacteremia primaria 5.8% y las de órganos y espacios 3.2%. 1 En México se calcula que la frecuencia de IN fluctúa entre 2.1 a 15.8% 1 de los pacientes hospitalizados en unidades médicas de referencia y de segundo nivel, desarrollan una IN, lo cual depende de factores ambientales, tiempo de estancia hospitalaria, medios invasivos, susceptibilidad del paciente, personal de salud, entre otros 1,4. Se estima que en nuestro país el costo promedio de un episodio de IN es de dólares y un incremento de 4.3 a 15.6 días de estancia hospitalaria 3. Se realizó un análisis descriptivo de las neumonías registradas en la plataforma RHoVE durante el año Cabe mencionarse que para obtener los datos, se accedió a la plataforma, en donde deben establecerse los rubros solicitados en las ventanas mostradas a continuación.

5 Vigilancia Epidemiológica Semana 2, En el caso de las neumonías nosocomiales, existen aquellas que se asocian al apoyo mecánico ventilatorio (AMV) y aquellas que no se asocian a este dispositivo; en la plataforma no existe un dato que logre diferenciar a estos dos tipos de neumonías, por lo que se reportan en conjunto. resumen ejecutivo. 5. Secretaría de Salud, Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud, Dirección General Adjunta de Epidemilogía Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica, Hospitalaria (RHoVE). 6. Secretaría de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA-2005, para la vigilancia epidemiológica, pervención y control de las infecciones nosocomiales. Referencias: 1. Medición de la prevalencia de infecciones nosocomiales en hospitales generales de las principales instituciones públicas de salud, informe documental extenso Pujol, Limón. Epidemiología general de las infecciones nosocomiales. Sistemas y programas de vigilancia. Enferm Infecc Microbiol Clin 2013;31(2): Arreguín, González, De la Torre. Infecciones adquiridas en los hospitales Cuánto cuestan y como se calcula?. Rev digit univ, 2012; 13(9) : Secretaría de Salud y Subsecretaría de Innovación y Calidad. Dirección general de evaluación del desempeño, Estudio multicéntrico para estimar la prevalencia puntual de las infecciones nosocomiales en los hospitales generales de los Servicios Estatales de Salud, resumen ejecutivo. Dr. Cutberto Espinosa López Residente de Segundo año de Epidemiología Dirección General de Epidemiología Secretaría de Salud Nota: El contenido de este artículo es única y exclusivamente responsabilidad de los autores y no refleja necesariamente la postura de la DGE. Para consultar por INTERNET este Boletín, la hoja electrónica de la Secretaría de Salud lo pone a su alcance cada semana a través del siguiente web: