Cómo lo benefícia la nueva ley de reforma del sistema de salud El Congreso promulgó una nueva ley de reforma del sistema de salud que ofrece muchos beneficios a todos los estadounidenses, incluidos aquellos mayores de 50 años. Algunos de estos cambios se verán este año; otros, entrarán en vigor paulatinamente en el futuro.
Sin importar si es beneficiario de Medicare, si compra un seguro por su propia cuenta o a través de su empleador, o si no puede pagar por un seguro médico, los cambios al sistema de salud lo afectan. Al conocer la ley y cuándo entrarán en vigor las nuevas disposiciones, puede aprovechar estos cambios para el beneficio de usted y su familia. que puedan pagar por el seguro. Además, quienes no tengan seguro podrán comprar una póliza privada a través de un fondo de seguro conocido como intercambios. Para todos los estadounidenses: Le resultará más fácil obtener y mantener su seguro médico. Las compañías de seguros deberán asegurarlo aunque esté o haya estado enfermo o discapacitado, y no podrán cancelar su póliza cuando se enferme. Puede conservar el seguro que tenga ahora. Habrá protecciones para frenar las excesivas tarifas de las primas debido a su edad, sexo o afección médica. Para personas con necesidades de atención a largo plazo: Podrá obtener más servicios para ayudarlo a vivir de manera independiente en su hogar y su comunidad. Puede participar en un nuevo programa de seguros voluntario que le ofrecerá beneficios en efectivo para ayudarlo a pagar por la atención a largo plazo en el futuro. La ley: Para beneficiarios de Medicare o jubilados fortalece Medicare. Disminuye los costos de bolsillo por medicamentos receta hace que los seguros de salud sean más viables y más asequibles. permite que las prácticas discriminatorias de las aseguradoras queden en el pasado. crea nuevos programas para ayudarlo a obtener servicios de atención a largo plazo en su propio hogar. Si es beneficiario de Medicare: Sus beneficios garantizados de Medicare están protegidos y, además, recibirá beneficios mejorados. Los cambios en Medicare disminuyen los costos de bolsillo por los medicamentos recetados que necesita para mantenerse saludable y amplían la atención preventiva que puede obtener dos: Si entra en el período sin cobertura, o doughnut hole, de Medicare Parte D, recibirá un reembolso de $250 para ayudarlo a pagar por sus medicamentos recetados. A partir del 2011, cuando se encuentre en el período sin cobertura, recibirá un 50% de descuento en medicamentos recetados de marca y un 7% en medicamentos recetados genéricos. El período sin cobertura disminuirá gradualmente hasta su desaparición, en el 2020. Mientras permanezca inscrito en un plan de la Parte D, no necesita hacer nada para obtener estos beneficios. Sin embargo, debería llevar el control de las facturas de sus medicamentos de manera gratuita, a la vez que garantizan que para obtener todos los beneficios que se merece. Al final de este continúe viendo a su médico. folleto, encontrará Si es beneficiario de Medicare Parte D, use la calculadora una cronología de cuándo entrarán en vigor los cambios. Para las personas sin seguro: Tendrá acceso a un seguro aunque tenga una enfermedad preexistente. Más personas tendrán la oportunidad de obtener Medicaid. Muchas personas resultarán elegibles para créditos tributarios para del período sin cobertura, de AARP, en www.aarp.org/ doughnuthole, para calcular cuánto gastará en medicamentos en todo el año. La calculadora también le mostrará cómo retrasar o evitar entrar en el doughnut hole al encontrar medicamentos menos costosos en su plan. 2 3
Amplía la cobertura para la atención preventiva y de bienestar: Resultará elegible para las nuevas visitas anuales de bienestar, mamografías, y otros controles para la detección temprana de cáncer y las pruebas de diabetes, todo sin cargo, a partir del 2011. Haga una cita con su médico de atención primaria para aprovechar estos servicios gratuitos de Medicare. Protege a los jubilados: A partir de este año, si tiene beneficios médicos para jubilados a través de su trabajo y tiene entre 55 y 64 años, nuevos fondos federales alentarán a su empleador para que siga ofreciéndole beneficios médicos. Pregúntele a su antiguo empleador o administrador de su plan de salud para jubilados qué cambios se implementarán. Para personas sin seguro o que compran su propio seguro, y para pequeñas empresas Hace más eficiente la compra del seguro médico: Será más fácil comprar cobertura asequible. Quienes no tengan seguro, las pequeñas empresas y los trabajadores independientes pueden comprar seguro médico privado a través de fondos de seguro conocidos como intercambios, que comenzarán a ofrecer seguros a partir del 2014. Si es elegible pero no compra un seguro a través de un intercambio, se le cobrará una multa. Crea una serie de beneficios estandarizados: Todos los planes de seguro médico en los intercambios deben ofrecer beneficios integrales estandarizados, que incluyen atención médica y de la salud mental, medicamentos recetados y servicios de rehabilitación. Cuando estos planes estén disponibles en el 2014, usted podrá elegir entre cuatro niveles de cobertura: bronce, plata, oro y platino. Los niveles estandarizados facilitarán la comparación de beneficios y costos. Hace que la cobertura de salud sea más asequible: A partir del 2014, si gana menos de $58.280 (por pareja) o $43.320 (por persona), recibirá créditos tributarios para ayudar a pagar las primas del seguro médico comprado a través de un intercambio. Amplía la elegibilidad para Medicaid: Todos los niños, padres y adultos sin hijos que tengan ingresos limitados (de menos de $19.378 por pareja), pero que no sean beneficiarios de Medicare, podrán obtener la cobertura de Medicaid a partir del 2014. Cubre a las personas con enfermedades preexistentes: Tendrá acceso a una cobertura de seguro si tiene una enfermedad preexistente y ha estado sin seguro durante seis meses. Esta cobertura también conocida como fondos de seguros de alto riesgo debería estar disponible en su estado a mediados del verano. La cobertura bajo este programa continuará hasta que comiencen los intercambios en el 2014. Después, todos los planes médicos estarán obligados a cubrir enfermedades preexistentes. Amplía la cobertura para los hijos mayores: A partir de este año, sus hijos adultos solteros podrán permanecer bajo su póliza de seguro hasta los 26 años. Para personas que planifican sus necesidades de atención a largo plazo Le ayuda a pagar por la atención a largo plazo: Puede participar en un programa de seguros nacional voluntario que le ayudará a pagar por el apoyo y los servicios de atención a largo plazo en el futuro. Este nuevo programa le pagará un beneficio en efectivo de por vida si usted le pagó al sistema durante cinco años mientras trabajaba. A partir del 2011, todos los adultos que trabajen se inscribirán automáticamente en este seguro a través de una deducción por nómina, a menos que usted o su empleador decida no participar. Brinda mejor información y hace responsables a los proveedores de la atención en hogares para el cuidado de personas mayores discapacitadas: Habrá un proceso más fácil para que usted pueda presentar quejas sobre la calidad de la atención en un hogar para el cuidado de personas mayores discapacitadas. También tendrá acceso a más información sobre la calidad de los hogares para el cuidado de personas mayores discapacitadas y los derechos de los residentes. Comienza en el 2011. Extiende las protecciones financieras a cónyuges de más 4 5
beneficiarios de Medicaid: Si está casado con un beneficiario de Medicaid que recibe servicios de cuidados en el hogar, usted tendrá la misma protección para sus ingresos y otros recursos que los cónyuges de aquellos beneficiarios de Medicaid que viven en un hogar para el cuidado de personas mayores discapacitadas. Comienza en el 2014. Promueve la vida independiente: Su estado puede recibir incentivos económicos para brindar más acceso a los servicios y el apoyo que usted necesita para vivir de manera independiente en su propio hogar y comunidad. Para todos Elimina las prácticas discriminatorias de las compañías de seguros: A partir del 2010, las compañías de seguros no podrán cancelar su cobertura médica si usted se enferma. Su seguro médico también está garantizado, siempre y cuando usted continúe pagando las primas. A partir del 2014, a nadie se le podrá negar la cobertura de salud debido a una enfermedad preexistente. Elimina los límites anuales y de por vida sobre la cantidad que deben cubrir las compañías de seguros: Las compañías aseguradoras ya no pueden imponer límites de por vida ni límites anuales restrictivos sobre la cantidad que deben cubrir, lo que le dará la tranquilidad de saber que sus beneficios no se acabarán cuando más los necesite. La eliminación de los límites de por vida comienza en el 2010, mientras que la prohibición sobre los límites anuales comenzará en el 2014. Requiere cobertura para atención preventiva: A partir del 2010 para los nuevos planes, ya no tendrá que pagar algunos de los costos de bolsillo por atención preventiva como mamografías, inmunizaciones (vacunas) y controles para la detección temprana de cáncer y pruebas de diabetes. Para obtener información actualizada, visite www.aarp.org/ getthefacts. Cuándo entrarán en vigor los cambios: En el 2010 Aquellos que alcancen el período sin cobertura, o doughnut hole, de Medicare Parte D, reciben un reembolso de $250 para ayudarlos a pagar por sus medicamentos recetados. Los empleadores que proporcionan seguro médico para jubilados obtienen fondos para alentarlos a continuar cubriendo a quienes se jubilan de manera temprana. El seguro temporal, también conocido como fondos de seguros de alto riesgo comienza a cubrir a las personas a quienes se les negó la cobertura debido a una enfermedad preexistente y que han estado sin seguro durante los últimos seis meses. Los adultos jóvenes de hasta 26 años pueden permanecer en el plan de seguro médico de la familia Las personas con un nuevo plan de seguro individual o provisto por el empleador no tienen que pagar un deducible ni otros gastos de bolsillo por ciertos servicios de atención preventiva. Las compañías aseguradoras no pueden cancelar la cobertura si usted se enferma. Las compañías aseguradoras no pueden establecer límites de por vida sobre la cobertura médica. Habrá algunas restricciones al uso por parte de las compañías aseguradoras de límites anuales arbitrarios sobre la cobertura de salud. En el 2011 Quienes alcancen el período sin cobertura de Medicare, o doughnut hole, recibirán un 50% de descuento en medicamentos recetados de marca y un 7% de descuento en medicamentos recetados genéricos. Los beneficios de Medicare se ampliarán para incluir cobertura gratuita para atención preventiva y de bienestar. Será más fácil presentar quejas sobre la calidad de la atención en hogares para el cuidado de personas mayores discapacitadas. Habrá más acceso a información sobre la calidad de estos hogares y los derechos de los residentes. Los trabajadores comenzarán a participar en un programa de seguros nacional voluntario que los ayudará a pagar por el apoyo y los servicios de atención a largo plazo en el futuro. En el 2014 Los intercambios comenzarán a ofrecer cobertura médica con beneficios integrales. Habrán subsidios disponibles para pagar las primas para las personas con ingresos limitados que compren un seguro médico a través de un intercambio. Los niños, padres y adultos sin hijos que tengan ingresos limitados pero que no sean beneficiarios de Medicare, podrán solicitar la cobertura de Medicaid. 6 7
Las compañías aseguradoras no podrán imponer límites anuales sobre la cobertura médica. Las compañías aseguradoras no podrán negarle cobertura a nadie debido a una enfermedad preexistente. Los cónyuges de los beneficiarios de Medicaid que reciben servicios de cuidados en el hogar obtendrán la misma protección para sus ingresos y otros recursos que los cónyuges de aquellos beneficiarios de Medicaid que viven en un hogar para el cuidado de personas mayores discapacitadas. En el 2020 El período sin cobertura de Medicare Parte D, o doughnut hole, habrá desaparecido completamente. D19289 (0410)