DEFINICIÓN Y CONSIDERACIONES Es una anomalía de la estructura o el funcionamiento cardiaco. Diagnóstico prenatal fundamentalmente Bien toleradas durante la vida fetal, donde la placenta realiza el intercambio gaseoso..
Estructuras fetales exclusivas: Conducto venoso, agujero oval y el conducto arterioso
Cardiopatías Congénitas Manifestaciones clínicas Taquipnea Dificultad respiratoria Soplo cardiaco Precordio hiperactivo Mala perfusión periférica Taquicardia Hepatomegalia
Diagnostico Estado clínico Rx de tórax para evaluar el tamaño del corazón y pulmones Ecocardiograma ECG
Etiología Exacta desconocida: Rubéola materna Exposición a radiaciones Ingesta de alcohol o drogas Alteraciones genéticas (trisomía del 21 ) Trastornos del metabolismo o neuromusculares
Aumento del flujo sanguineopulmonar CIA CIV DAP Canal AV Obstrucción al flujo sistémico ( VI) Co Ao Estenosis aortica Hipoplasia del VI Los defectos acianoticos implica un cortocircuito de izquierda a derecha por una abertura anormal. Lesiones obstructivas Que disminuyen el flujo de sangre sistémico hacia diversas zonas del organismo. ICC o Asintomáticos Sat.de O2 > 92% ACIANOTICA
Cianóticas Bajo flujo sanguíneo pulmonar (VD) Tetralogía de Fallot Atresia Tricúspidea Estenosis pulmonar Anomalía de Epstein Flujo sanguíneo mixto TGV ATRV tronco arterioso Estos defectos se producen por obstrucción del flujo sanguíneo hacia los pulmones, o por mezcla de sangre venosa con sangre arterial en las cavidades cardiacas Sat. O2 adecuada 75 a 85%
Clasificación Cardiopatías congénitas cianóticas Tetralogía de Fallot Estenosis pulmonar Defecto del septo ventricular Hipertrofia del ventrículo derecho Dextro posición de la aorta y aumento de la presión en el VD
TETRALOGIA DE FALLOT Estenosis pulmonar, defecto de septun ventricular,hipertrofa del VD,dextroposicion de la aorta y aumento de la presión del VD CLINICA Cianosis Soplo Disnea y fatiga por esfuerzo
Truncus Arterioso Desde el VI y VD sale un vaso único que luego se separa en aorta y arteria pulmonar formando un vaso sanguíneo único transportando sangre hacia los pulmones y la circulación sistémica CLINICA Cianosis Soplo Insuficiencia cardiaca congestiva Tratamiento Digitoxina y diurético Quirúrgico
Atresia de la válvula triscuspide Sin válvula tirscuspide, no pasa sangre de la AD hacia el VD La sangre para los pulmones sale a trabes del conducto arterioso permeable CLINICA Cianosis Soplo Insuficiencia cardiaca Tratamiento Clínico Quirúrgico
Transposición de los grandes vasos Aorta sale del VD y la arteria pulmonar sale del VI,comunicación interventricular y conducto arterioso persistente CLINICA Cianosis Insuficiencia cardiaca congestiva CAP y de la permeabilidad del foramen oval Tratamiento Quirúrgico
Síndrome del ventrículo izquierdo hipoplasico VI prácticamente ausente,el flujo de sangre es transportado de derecha hacia izquierda a trabes del CAP CLINICA Pálidos por vasoconstricción periférica y la insuficiencia cardiaca congestiva Dificultad respiratoria,retracion gemidos espiratorios Depende del CAP Tratamiento Quirúrgico Transplante cardiaco
Cardiopatías Congénitas No Cianóticas Comunicación Interventricular La sangre oxigenada del ventrículo izquierdo pasa hacia el ventrículo derecho CLINICA Insuficiencia cardiaca congestiva Hay soplo cuando CIV es pequeña Taquipnea, taquicardia e irritabilidad Tratamientos Cierre de la CIV
Comunicación Interauricular (CIA) Abertura anormal del septo auricular, que pasa sangre de la aurícula izquierda a la aurícula derecha CLINICA Asintomático o disnea con el esfuerzo o fatiga y retraso del crecimiento Tratamiento quirúrgico
Ductus arterioso persistente Comunicación anormal entre la arteria pulmonar y la aorta debido ala falta de cierre del ductos arterioso fetal luego del nacimiento
DUCTUS Permanencia del conducto arterioso fetal Shunt izquierda-derecha Mayor prevalencia en casos de madres en contacto con el virus de la rubéola Tratamiento: médico con indometacina, eficaz en el 80 %.
ductos arterioso persistente Persistencia de la circulación fetal y otros defectos cardiacos CLINICA Soplo Taquipnea por la acumulación de liquido intersticial pulmonar Disnea Por incrementacion del trabajo respiratorio Sonidos respiratorios anómalos, estertores, gasometría alterada Cianosis por disminución del gasto cardiaco Disminución de la saturación de O2 por hipoxia
Tratamiento Administración de Indometacina: Antiinflamatorio no esteroide inhibe la producción de prostaglandina acelerando el cierre del ductus. Disminuye el flujo cerebral, renal y gastrointestinal IM75 frasco amp. 50mg 3 dosis cada 12 o 24hs Vía EV ( diluida)
Coartación de la aorta Estrechamiento de la luz de la aorta Clínica: insuficiencia cardiaca congestiva, acidosis, oliguria, hipertensión arterial Tratamiento: istmoplastia con balón, cirugía
Estenosis de la arteria pulmonar El flujo de la arteria pulmonar que viene del VD esta obstruido, y el orificio valvular esta reducido CLINICA Extremidades frías Soplo Insuficiencia cardiaca congestiva Disnea y fatiga Tratamiento: angioplastia pulmonar y cirugía
Estenosis Aortica Disminución del diámetro de la aorta por encima o por debajo de la válvula Cuadro clínico: pulsos periféricos débiles fatiga, soplo e insuficiencia cardiaca congestiva Tratamiento: restricción de la actividad, valvuloplastia, quirúrgico
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Intolerancia al ejercicio en relación a la demanda y aporte de O₂ Alteración en el crecimiento en relación a nutrición inadecuada. Alto riesgo de infección en relación a debilidad física Procesos familiares alterados en relación a enfermedad crónica Aislamiento social y retraso escolar en relación a ingresos y necesidades de tratamiento
Intervenciones de Enfermería Mantener al niño en posición moler o sumí fowler Asegurar vías aéreas permeables. Oxigeno por medio de cánula nasal o halo cefálico. Eliminar factores que cusen llanto para disminuir la fatiga. Monitoreo auscultar para detectar ruidos pulmonares. Administrar líquidos EV. Diuréticos. ARM si el paciente lo quiere. Control de ingreso y egreso
Intervenciones de enfermería Evaluar color temperatura y percusión periférica Signos vitales Palpar pulsos periféricos Auscultación cardiaca Palpación del hígado Signos de insuficiencia cardiaca congestivo Actividad del precordio Mantener paciente calmado Mantener la temperatura corporal Peso corporal diario Control de diuresis Administración de medicamentos Fomentar el vinculo Madre-hijo -padre
Tratamiento quirúrgico Aumentan el riesgo: bajo peso, enfermedades sistémicas asociadas, duración de la cirugía. Ayuno de no más de 6 horas en neonatos Lavado antiséptico Vía central de tres luces, vía periférica y canalización arterial. Procedimientos enfermeros en preoperatorio, quirófano y postoperatorio
Postoperatorio cardiológico inmediato Recepción en UCI, conectar monitores, control de bombas de perfusión, drenajes, sonda vesical, respirador. Comprobar manualmente constantes monitorizadas. El box debe tener material necesario en los procedimientos, tubos, laringo, guantes, aspirador, jeringas Desfibrilador a mano y comprobado Protector gástrico, profilaxis antibiótica y control de analgesia
Drogas vasoactivas Modifican la situación hemodinámica actuando sobre las resistencias periféricas y aumentando la contractilidad miocárdica Algunas a diferente concentración, diferente efecto (dopamina) Se usan en perfusión continua La mayoría son fotosensibles No lavar nunca una vía después de una dosis horaria No pasar por la misma luz de vía central No cambiarlas todas a la vez Renovar la perfusión cada 24 horas Purgar el sistema con la dilución hecha