Cuidado de Enfermería en Cardiopatías. Lic. Liliana Martinez Lic. Milagros Medrano

Transcripción

1 Cuidado de Enfermería en Cardiopatías Lic. Liliana Martinez Lic. Milagros Medrano

2 Concepto de Insuficiencia Cardiaca Es un complejo síndrome clínico que resulta por cualquier anomalía en la estructura y funcionalidad por: La incapacidad del corazón para mantener el Gasto Cardiaco o Volumen Minuto adecuado a las demandas metabólicas o hemodinámicas normales. Impedir al ventrículo de su función de recibir la cantidad necesaria de sangre o no poder lograr el vaciamiento de la cavidad de manera campleta Causas no cardiacas

3 Generalidades Se dan mas de 50 tipos de cardiopatías diferentes la mas conocida comunicación intreventricular (CIV) El 90% de los casos es multifactorial (de causa desconocida) son de factores genéticos: Cromosomopatías, Trisonomía 13, 18, 21o Síndrome de Down y otras 5% son de causas ambientales: Rubiola Alcohol Cigarrillo Radiación Talidomina

4 LA FISIOPATOGENIA 1. Precarga: volumen al final de la diástole que será impulsado en la siguiente contracción cardiaca. En general refleja el estado de volemia del paciente y afecta directamente a la función cardiaca. 2. Postcarga: es la fuerza que se opone a la eyección ventricular. 3. Contractilidad: la fuerza intrínseca con que actúa el corazón, determinada por la fuerza de contracción del miocardio ventricular 4. Frecuencia cardiaca: se relaciona directamente con el gasto cardiaco y tiene una importancia mayor cuanto más pequeño sea el niño (en los lactantes el gasto cardiaco depende en gran medida de la frecuencia cardiaca).

5 Concepto: La cardiopatía congénita son anormalidades de la estructura, las lesiones anatómicas de las cámaras cardiacas, de los tabiques que la separan y las válvulas o tractos de salida de la sangre del corazón o de la función del corazón del recién nacido

6 Circulación Normal

7 Circulación Fetal

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9 CLASIFICACIÓN DE LAS CARDIOPATÍAS CONGENITAS CC ACIANOTICAS: Comunicación Intraventricular (CIV). Conducto Arterioso Persistente (CAP). Estenosis Pulmonar. Comunicación Intrauricular (CIA). Coartación de Aorta y Estenosis Aórtica CC CIANOTICAS: Tetralogia de Fallot. Trasposicion de los Grandes Vasos

10 Comunicación interventricular (CIV) Es por la presencia de un orificio en el septum interventricular o defecto ventricular septal (DVS)

11 Comunicación interauricular (CIA) Defecto en el tabique o septum interauricular también denominado zona del Foramen Oval o defecto septal atrial (DSA)

12 Ductus arterioso persistente El conducto arterioso de comunicación entre la aorta y al arteria pulmonar persiste en la vida postnatal.

13 Coartación Aortica Es el estrechamiento localizado cerca del conducto arterioso dificultando el flujo sanguíneo hacia la parte inferior de cuerpo

14 Tetralogía de Fallot Obstrucción de la salida de sangre del ventrículo derecho. Comunicación interventricular Dextrapocisión de la aorta con cabalgamiento sobre el tabique interventricular Hipertrofia del ventrículo derecho

15 Trasposición de los Grandes Vasos La anotomía interna del corazón es normal pero la arteria aorta nace del ventrículo derecho y la arteria pulmonar del ventrículo izquierdo

16 Cardiopatías congénitas mas frecuente

17 ETIOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA SEGÚN SU EDAD DE APARICIÓN Recién nacido: Arritmias (bloqueo cardiaco completo, taquicardia supraventricular) Cardiopatías congénitas estructurales Disfunción miocárdica (asfixia, sepsis, hipoglucemia, miocarditis.) Malformación arteriovenosa Anemia grave Lactante: Arritmias (taquicardia supraventricular) Cardiopatías congénitas estructurales. Malformación arteriovenosa. Origen anómalo de la coronaria izquierda. Enfermedad de Kawasaki. Hipertensión arterial aguda (síndrome hemolítico-urémico). Sepsis. Otras (fibroelastosis endocárdica, enfermedades de depósito) Niño adolescente: Fiebre reumática. Miocarditis viral. Endocarditis bacteriana. Pericarditis. Arritmias. Cardiopatía congénita estructural. Hipertensión aguda (glomerulonefritis). Hipertiroidismo. Enfermedad pulmonar aguda o crónica. Enfermedades neuromusculares.

18 Clase I Asintomático. Clasificación de Ross del grado de insuficiencia cardiaca. Clase II Lactante con taquipnea o sudoración leves durante el esfuerzo. Niño con disnea de ejercicio. Clase III Lactante con taquipnea o sudoración marcadas durante el esfuerzo. Estancamiento ponderal. Niño con marcada disnea de ejercicio. Clase IV Síntomas de reposo: taquipnea, sudoración, retracciones.

19 Cuidados Estabilización Inicial y Medidas Generales Orientadas a asegurar: La adecuada monitorización y control de estos pacientes. La corrección de factores que pueden empeorar la situación de IC. la minimización de estímulos y acciones que puedan causar irritabilidad y aumento de las demandas metabólicas. ABC Asegurar una correcta apertura de la vía aérea y una ventilación adecuada. En niños con signos de edema pulmonar severo o de fallo respiratorio inminente suele ser necesaria la intubación endotraqueal previa a cualquier exploración complementaria

20 Cuidados de Enfermería Monitorización: - FC, FR, Tª, TA, saturación Hb. - Peso diario. - Diuresis y balance hídrico. - En casos de gravedad es útil la monitorización de PVC y de presión de enclavamiento pulmonar (UCIP). Postura: - Reposo absoluto. - Antitrendelemburg (disminuye el retorno venoso y mejora la ventilación) Temperatura: Mantener normotermia. La fiebre aumenta las necesidades metabólicas del organismo. La hipotermia aumenta la desaturación de oxígeno en sangre periférica. Sedación

21 ENDOCARDITIS Es una enfermedad inflamatoria, exudativa y proliferativa del endocardio, producida por una gran variedad de microorganismos - La inflamación compromete el revestimiento interno de las cámaras cardiacas y válvulas cardíacas afectando el endocardio. - Es causada por una infección bacteriana o fúngica. - Las lesiones más frecuentes son las verrugas o vegetaciones que se forman y crecen a través de la colonización por gérmenes en agregados de fibrina y plaquetas

22 RIESGO DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA SEGÚN CARDIOPATIA Alto Moderado Bajo o Nulo Válvulas protésicas Cardiopatía cianótica Ductus o Conducto Arterioso Valvulopatía aórtica Valvulopatía mitral Comunicación interventricular Coartación aórtica Prolapso mitral con insuficiencia Estenosis pulmonar Valvulopatía tricuspídea Aorta bicúspide Miocardiopatía Hipertrófica Prolapso mitral Insuficiencia valvular Comunicación interauricular Cardiopatía operada sin lesión residual Tomado de: Urriola V. Endocarditis y pericarditis infecciosa. Revista Chilena de Pediatría, 2000:71(2):

23 FISIOPATOGENIA AGENTE CAUSAL + FACTOR PREDISPONENTE SE PUEDE DAR CON LOS BORDES DE UNA VÁLVULA CARDIACA, EN UNA PRÓTESIS VALVULAR O EN UN DEFECTO SEPTAL ENTRE LAS REDES DE FIBRINA SE COLONIZAN LOS GÉRMENES INFECTANTES Y FORMAN VEGETACIONES VALVULARES, ENDOCÁRDICAS O ENDOTELIALES PROCESO INFLAMATORIA DESENCADENA UN MECANISMO DE REPARACION CON LA FORMACIÒN GENERAL DE TROMBOSIS CON LA FORMACION DE COAGULOS SE FORMA UN NODULO FRIABLE ADHERIDO A LA SUPERFICIE ACTIVA ENDOCARDITIS

24 Signos y Síntomas de Endocarditis Fiebre, fatiga, debilidad y dolores en los músculos o articulaciones hipertermia vespertina, sudoración nocturna y pérdida de peso Se puede encontrar petequias Nódulos de Osler (ganglios rojos y dolorosos en los pulpejos de los dedos de manos y pies). Manchas de Roth (hemorragias retínales). Pústulas, lesiones de Janeway (manchas cutáneas de color rojizo e indoloras en palmas de manos y plantas de pies). Daño en cada sistema.

25 El Cuidado de Enfermería del Niño Con Cardiopatía Congénita En un niño con afecciones cardiacas se debe hacer una exploración física minuciosa y completa. Con el propósito de detectar enfermedades como faringitis, amigdalitis y/o caries dental. La educación orientada a los determinantes de salud es importante como actividad preventiva El tratamiento esta dado principalmente con la utilización de antibióticos. En ocasiones va necesitar una reintervención.

26 Modelo Clásico de Diagnóstico M. Gordon P E S Intolerancia a la actividad relacionada con debilidad generalizada manifestada por malestar y disnea de esfuerzo

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