ESTUDIO DE IMAGEN DE LA VÍA URINARIA : Actualización Dra. Carmina Durán Hospital Universitario Parc Taulí Sabadell
Técnicas de imagen US y CE-US (contrast-enhanced US) Rx simple y contrastada Técnicas fluoroscópicas TC PET-TAC PET-RM RM RM fetal Uro-RM Medicina Nuclear Radiosensibilidad aumentada tejidos en continua replicación horizonte de supervivencia más largo que los adultos
Just as important as doing the thing right is doing the right thing 1. Correcta preparación 2. Protocolo de estudio 3. Optimizar la técnica HIDRATACIÓN Neonatos postingesta Lactantes 20 a 30 postingesta En el >1-3 años 1 vaso 2h antes En el >4 años 2 vasos y no miccionar
Dilatación del TU es un proceso dinámico Grado de hidratación Grado de llenado de la vejiga Posición del paciente Tipo de uropatía y severidad del espectro
1º Caso Feto de 30 semanas
Ecografía < de 48 h de vida
Ecografía a los 7 días de vida
M. Riccabona. Pediatric Radiol (2009) 39 (suppl 3): s436-445 M. Epelman et al. Pediatric Radiol (2012) 42(suppl 1): S124-141 PROTOCOLO de ESTUDIO del TRACTO GENITOURINARIO (TGU) Vejiga urinaria Uretra (abordaje transperineal ) Espacio perivesical y geniates internos Potencial dilatación pielocalicilar y uréteres Parénquima renal Tamaño renal, posición
2ª Caso Varón de 8 días de vida con antecedente prenatal de riñón ectópico.
e 50cc
Abordaje Sagital Transperineal Interescrotal B Abordaje Sagital Suprapúbico Transpelvico
PROTOCOLO de ESTUDIO del TU Vejiga urinaria Uretra (abordaje transperineal ) Espacio perivesical y geniates internos Dilatación pielocalicilar y uréteres Parénquima renal Tamaño renal, posición Ultrasound grading of hydronepfrosis: Introduction to the system used by the Society for Fetal Urology. Pediatr Radiol (1993)23:478-480
Valoración de la dilatación de la vía urinaria Grading of Neonatal / infantile hydronephrosis (HN) US grading hydronephrosis in neonates andinfants (adapted from the fetal SFU classification for postnatal Imaging recommendations in paediatric uroradiology: ESPR Pediatr Radiol (2008) 38:138 145
HIDRONEFROSIS CLASIFICACIÓN de la Sociedad de Urología Fetal (0-5 grados ) y el diámetro antero-posterior de la pelvis renal de >9 mm Entre 2007-2010 HNA 117p,,, 87 pacientes (145 ur ) Society for Fetal Urology Recommendations for Postnatal Evaluation of Prenatal Hydronefrosis Will Fewer Voiding Cystourethrograms lead to more Urinary Tract infecctions? JOURNAL OF UROLOGY Vol. 190, 1456-1461, October 2013 HN transitoria /fisiológica /extrarrenal ( 73%) EPU (17.9 ) RVU (8.3%)
Que hay de nuevo TERMINOLOGÍA / CLASIFICACIONES TÉCNICAS ( US-UROSONO ) INDICACIONES
SFU: Sociedad de Urología Fetal SFU 1-2 SFU 3 SFU 4-5
Imágenes de Armónicos Cálices centrales Cálices periféricos SFU 1-2 SFU 3
Ecografía TGU a < 48 h de vida Corte transversal Varón de 1d. Antecedente prenatal HN grado 3 bilateral.
Debería incluirse la valoración de : Vejiga urinaria Uretra (abordaje transperineal) Espacio perivesical y geniates internos Potencial dilatación pielocalicilar y uréteres Parénquima renal Tamaño renal, posición V UP UA C. Sagital Transperineal Interescrotal J K. Son, G A Taylor Pediatri Radiol (2014) 44:193-201
Corte Tranversal RD Corte Transversal Vejiga UA Valva UP V Corte Sagital Transperineal Interescrotal
Válvulas de Uretra posterior UA UP * Uretra normal
Feto de 22 semanas 2meses de vida
Feto de 20 semanas 3 meses de vida
Que hay de nuevo TERMINOLOGÍA / CLASIFICACIONES TÉCNICAS ( US) INDICACIONES
Peristaltismo ureteral Corte Transversal Vejiga Corte Sagital y Transversal RD Hembra de 5 días de vida Antecedente de HN grado 3 unilateral. Ecografía Modo-M Corte Sagital Uréter Derecho M Riccabona. European Journal of Radiology (2014)83:1487-1494
Ecografía Doppler Color JETS URETERALES Hembra de 2d de vida Antecedente de HN 4 bilateral
Urosonografia /Ecocistografia
Que hay de nuevo TERMINOLOGIA / CLASIFICACIONES TÉCNICAS ( URETROSONOGRAFÍA MICCIONAL ) INDICACIONES
ESPR uroradiology task force imaging recommendations in paediatric uroradiology: Update on contrast-enhanced ultrasound of the pediatric urogenital tract Pediatric Radiol (2014) 44: 1478-1484 C Duran et al Pediatric Radiol 2009 C Duran et al Pediatric Radiol 2012
* Reflujo a conductos seminales Uretra masculina normal Divertículo del utrículo Prostático(*) Válvula de uretra anterior Válvulas de uretra posterior Estenosis de la uretra bulbar
Ventajas de la URS/ECOCUMS Es una prueba que evita la irradiación del paciente siendo su principal ventaja. Ambiente menos hostil tanto para el paciente como para el equipo que la realiza lo que mejora la tasa de micción. Permite una visión completa de la uretra en ambos sexos. Aumenta la adquisición del número de imágenes. Permite la obtención de un estudio morfológico y dinámico lo que mejora la valoración de la uretra. Por otra parte el protocolo de URS hace posible la realización de una técnica de estimulación de la micción, posibilitando y mejorando la valoración de la misma. En nuestra experiencia permite la detección de las variantes de la normalidad y de la patología uretral más prevalente.
Finalmente podemos protocolizar a la URETROSONOGRAFÍA- ECOCUMS La técnica de elección para el despistaje de RVU en ambos sexos y de la patología uretral
Indicaciones del Contraste Ecográfico URETROSONOGRAFÍA- UROSONOGRAFÍA Reflujo vesico-ureteral Malformaciones urogenitales Ruptura vesical ESPR uroradiology task force imaging recommendations in paediatric uroradiology: Update on contrast-enhanced ultrasound of the pediatric urogenital tract Pediatric Radiol (2014) 44: 1478-1484
Procedimiento antes de la prueba a. Consentimiento informado b. Profilaxis antibiótica Requisitos de la técnica 1. Material a. Ecógrafo de alta gamma imagen dual e IM bajo b. Contraste de segunda generación y preparación del mismo. c. Catéter de 5 o 8F d. Solución salina al 0.9% y equipo de suero endovenoso e. Otros 2. Personal (2 técnicos y 1 radiólogo) Realización de la prueba 1. Sondar al paciente. 2. Conectar la sonda a bolsa de suero fisiológico. 3. Colocar la bolsa en un mango de presurometro. 4. Introducir 1 ml de contraste de segunda generación (realizar movimiento manual de la bolsa para homogeneizar su contenido) 5. Ejercer de forma progresiva presión (90 mmhg) Evaluación 1. Observar intermitentemente el llenado de la vejiga. 2. Observar la uretra a través del plano sagital transperineal durante el llenado 3. Calcular volumen vesical en la máxima repleción. 4. Alternate scanning between right and left side during and after filling 5. Valorar uretra durante la micción a trvés de catéter (transductor en plano sagital tranperineal en todos los pacientes varones de cualquier edad y/o suprapúbico en el varón lactante (hasta 2 años). 6. Serial filling (1-2 repeat injections with intermittent voiding). 7. Retirar lentamente el catéter y valorar la uretra durante la micción (valores normales) 8. Control postmiccional de la vejiga y uretra. Duran C, Del Riego J, Riera L Radiologia 2013 Mar-Ap ;55(2):160-6
Guías a revisar anualmente. Guía de Práctica Clínica Manejo del Paciente con Reflujo Vesicoureteral Primario o Esencial Actualización 2014 Asociación Española de Nefrología Pediátrica El control de RVU puede hacerse con cistografía isotópica directa (CID) o ecocistografía como alternativa a la CUMS. Se recomienda la CID por su menor radiación respecto a la CUMS, por su menor dependencia del equipo técnico y del observador y por ser de menor coste que la ecocistografía Ecocistografía no sustituye a la CUMS cuando queramos conocer detalles anatómicos de vejiga o de uretra. Por lo tanto, sería una alternativa a la CUMS en el control y seguimiento de RVU.
UROSONOGRAFIA con contraste intravenoso ESPR uroradiology task force imaging recommendations in paediatric uroradiology: Update on contrast-enhanced ultrasound of the pediatric urogenital tract Pediatric Radiol (2014) 44: 1478-1484
Gracias!