Signo ecográfico de múltiples causas.

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Mario Marcos Cárdenas Bustos
hace 5 años
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1 Signo ecográfico de múltiples causas.

2 Los hallazgos ecográficos están disponibles. prenatales no siempre Valor l de la 1ra ecografía postnatal: t Caracterización de la anormalidad Alto valor predictivo establece la necesidad de seguimiento y de la indicación de estudios de imágenes

4 DTU Htal Pena, Bahia Blanca válvula uretra posterior 0,94% 13 Dobles Sistemas 1,5% 8 otros 0,94% 74 RVU 8,7% 41 uretero -celes 48% 4,8% 74 reflujo vesicoureteral 8,7% 88 megaureteres primarios 10,3 % 497 hidronefrosis leves 58,6% 39 hidronefrosis severas 4,6 % 80 hidronefrosis moderadas Tanto la etiología como la evolución clínica son múltiples y variadas, Diferente riesgo de infección urinaria (IU), distinto tratamiento y evolución postnatal. NO TODOS RECIBEN IGUAL TRATAMIENTO

5 La mayoría : DTU sin otra anormalidad asociada: HN antenatal aislada. ild La mayoría transitorias o funcionales resolución intrautero o poco tiempo d espués del nacimiento. Un número menor representan verdaderas patologías: EPU MUO RVU DMQ son las más frecuentes. Anormalidades que requie eren intervención: 4,1 al 15,4% de los casos. safío es distinguir los pacientes con riesgo de desarrollar daño renal llos que tienen variantes anatómicas sin consecuencias, que son los rosos

6 CLASIFICACION HN AISLADAS LEVE: DAP de la pelvis e/ 5 y 15 mm sin dilatación de cálices, grosor cortical normal. MODERADA: DAP de la pelvis > 15 mm, dilatación de cálices., grosor cortical normal GRAVE: DAP de la pelvis > 15 mm, con dilatación de cálices y afinamiento del parénquima. Homsy YL. J Urol 1990;144:

7 Nguyen HT, Benson CB, Bromley B et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). J Pe 10:

8 HN ANTENATAL AISL LADA - SIGNIFICADO? HN es signo de EPU? HUN es signo de MUP OBSTRUCTIVOS? HN es signo de RVU? HAY MAYOR RIESGO DE IU? ES MANDATORIA LA PROFILAXIS ANTIBIOTICA?

9 N es signo de RV VU? La dilatación ió de por si no es predic ctor de RVU. Lee RS, Cendron M, Kinnamon DD, Nguyen HT. Antenatal Hydronephrosis as a Predictor of Postnatal Outcome: A Meta analysis.pediatr 2006 ;118 (2): El RVU puede estar presente aun cuando la 1 ra ecografía postnatal sea normal (27% de niños con RVU II V). Casos subdiagnosticados reflejan que el RVU es una ENTIDAD BENIGNA. CUGM: NUMEROSOS NORMALES -

10 HN es signo de RVU? La presencia de RVU de IV V grado se asocia en un 50% a signos ecográficos de displasia i renal congénita, constituyéndose en el factor predictor mas importante. men ecográfico detallado: d 87% probabilidad bilid d de detectar nidades refluyentes

11 N es signo de RV VU? No se ha demostrado d que la ident ificacioni dlrvu del y tratamiento t t de niños con HN antenatal tenga algunimpacto beneficioso. Consenso: falta de evidencia acerc ca del real beneficio de la indicación sistemática de la CUGM en todo paciente con HNA aislada ENCUESTA LATINOAMERICANA (2 2017): 5 % de Nefrólogos y 18,5 % de Urólogos indican sistemáticamente CUGM CUGM no es mandatoria en todo SFU I y II DAP pelvis < de mm paciente con HN

12 N es signo de RV VU? CUGM: Puede limitarse it a aquellos con alta posibilidad d de presentar RVU significativo, en base a una detallada 1ra ecografia postnatal dilatación uréter cálices y signos de displasia renal. Con la aplicación de estos criterios se reduce dosis de radiación, estrés té al niño y familia, invasividadi id d y costos.

13 HN RIESGO DE IU- PROFILAXIS ANTIBIOTICA? incidencia de IU en pacientes HNA es mayor a la unicada en niños estudiados por fiebre sin causa aparente. esta razón, la PA ha sido sistem máticamente recomendada. los últimos años la utilidad de la PA en la prevención de la ún en pacientes con RVU ha sid do ampliamente cuestionada. isten evidencias de que la PA no disminuye el riesgo de rrencias y podría incrementar el desarrollo de organismos tentes

14 HN RIESGO DE IU- PROFILAXIS ANTIBIO OTICA? tores de riesgo que se han asociado altos grados de HN al desarrollo de IU son el género feme UESTA LATINOAMERICANA (2017): 10% DE LOS NEFROLOGOS, 19,5 UROLOGOS acientes con HNA aislada leve con y sin PA no encontramos diferencias dísticamente significativas en la incidencia de IU y a partir de ese momento 8) no se indicó más PA a ese grupo de pacientes. ayoría de los pacientes con HNA mo oderadas y severasreciben reciben inicialm miento conservador. El riesgo de IU es mayor que en niños con HNA le mbargo, el beneficio de esta práctic ca aún no se ha demostrado.

15 HN RIESGO DE IU- PROFILAXIS ANTIBIOTICA? incidencia de IU en pacientes con HNA aislada de alto grado uido fue del 23,5%. Al comparar pacientes con y sin PA, prendentemente encontramos que la incidencia de IU fue nificativamente mayor en aquellos que la recibieron. Alconcher LF, Tombesi MM, Lucarelli LI Factores de riesgo asociados a infección u pacientes con hidronefrosis antenatal de alto gado. NDT 2015; 35 (3):

16 STRATIFICACION HOMOLOGABLE, no cluimos dilatacion de uréter RECOMENDACIONES DE MANEJO NO SON PRECISAS MODERADA GRAVE control clínica y Seguimiento ecográfico clínico y Estudios ecográfico. funcionales a CUGM no de partir de los 3 M modo meses de vida, Sistemático. previo a su Estudio resolución dios funcional quirúrgica y a partir del 3er después de la ales mes de vida misma. CUGM no es mandatoria y ico Nguyen HT, Benson CB, Bromley B et al. Multidisciplinary i li consensus on the classif Saad F, Laberge I, Williot P, Pison C. Transitional hydronephrosis of the newborn J Urol 1990; 144: of prenatal and postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr U 10:

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