EVALUACIÓN PRE Y POST NATAL DE LAS MALFORMACIONES UROLÓGICAS
|
|
- Miguel Ángel Maestre Segura
- hace 6 años
- Vistas:
Transcripción
1 Autores: Jaime Francisco Pérez Niño. Médico y Cirujano de la Pontificia Universidad Javeriana. Urólogo de la Pontificia Universidad Javeriana. Miembro de número de la Sociedad Colombiana de Urología. Miembro Internacional de la American Urological Asociation Miembro de la Sociedad Iberoamericana de Urología Pediátrica Miembro Titular de la Confederación Americana de Urología. Profesor Asistente de Urología de la Pontificia Universidad Javeriana. Urólogo del Hospital Universitario San Ignacio, Hospital Militar Central y Fundación Santa Fe de Bogotá. Bogotá, Colombia. Zilac Espitaleta Vergara. Nefróloga Pediatra Universidad El Bosque. Instructor Asociado Universidad Del Rosario y El Bosque. Nefróloga Pediatra Hospital Universitario San Ignacio, Hospital Simón Bolívar. Bogotá Colombia. EVALUACIÓN PRE Y POST NATAL DE LAS MALFORMACIONES UROLÓGICAS Introducción. El diagnóstico antenatal de las malformaciones urológicas, especialmente de la hidronefrosis antenatal (HAN) ha generado un sinnúmero de publicaciones, produciendo en muchos casos confusión en la interpretación de los resultados. Los diferentes estudios no siguen una metodología similar y en algunos casos la valoración de la hidronefrosis se hace por los parámetros de la Sociedad de Urología Fetal (SFU) y en otros por la medición del diámetro antero posterior de la pelvis renal (DAP). Esto ha llevado a confusión en los resultados y por ende a que el clínico no tenga claro cuando un paciente se observa y cuando se interviene. Por este motivo la SUF convocó un grupo de expertos para revisar la literatura y establecer un consenso que ayude en estas decisiones. Los resultados se publicaron en febrero de 2010 y serán base para la discusión de este capítulo (1). Cerca del 20% de las malformaciones diagnosticadas durante la gestación corresponden al tracto urinario (2). Cada vez es más habitual la consulta al urólogo, de mujeres embarazadas a quienes se les ha detectado algún tipo de alteración en el tracto genitourinario de su bebé en gestación. Es importante no solo conocer las implicaciones que puede tener este diagnóstico, así como hacer una consejería adecuada con las expectativas reales para el bebé que va a nacer y tener una clara idea acerca de cómo evaluar este recién nacido. Hoy en día se pueden planear estrategias de manejo para un recién nacido con patología del tracto urinario detectada durante la gestación. También es posible evaluar algunos parámetros ultrasonográficos y bioquímicos en la orina fetal, que orienten acerca del pronóstico y en casos muy seleccionados se realizan intervenciones in uterus.
2 El diagnóstico ecográfico antenatal es dependiente de la experiencia del ecografista y entre más avanzada sea la gestación es más preciso. La hidronefrosis antenatal es el evento que con más frecuencia se diagnostica en el ultrasonido obstétrico. Se encuentra entre el 1 y 5% de todas las gestaciones, predomina en el sexo masculino con una relación 2:1, pero únicamente 1 de cada 500 hallazgos tiene implicación patológica, ya que más del 80% de las hidronefrosis detectadas durante la gestación se resuelven de manera espontánea durante el primer año de vida (3). Aproximadamente el 50% de las masas abdominales del recién nacido son hidronefrosis, un 38% corresponden a patología quística del riñón y un 12% comprenden otras patologías como obstrucción pilórica, duplicación intestinal y masas sólidas renales. Fisiopatología del tracto urinario fetal. La homeostasis orgánica del feto se lleva a cabo principalmente por la función placentaria. Sin embargo, los riñones fetales juegan un papel importante en la regulación del volumen de líquido amniótico y en diferentes aspectos de actividad enzimática y endocrina durante la gestación. La función renal del neonato a término y pre término depende en gran parte de los aspectos anatómicos y funcionales de los riñones durante el periodo fetal. Al momento del pinzamiento del cordón umbilical sobrevienen una serie de cambios en las condiciones hemodinámicas que repercuten en la función renal en el período post natal. Los mamíferos incluyendo el hombre, desarrollan tres riñones durante su vida embrionaria: pronefros, mesonefros y metanefros, todas estas estructuras se originan del mesodermo intermedio. Los dos primeros involucionan y el riñón definitivo se originará a partir del metanefros. Este último una vez en contacto con la yema ureteral genera señales recíprocas que llevan a la formación de los glomérulos a partir de la 9a semana de gestación y a la producción de orina en la semana10. Hay un incremento significativo de la diuresis a medida que progresa la gestación (5 ml/h a las 20 s, 10 ml/h a la 30 s y 30 ml/h a las 40s). Los primeros glomérulos se forman a nivel de la unión cortico medular y posteriormente van generándose en forma centrifuga. A la semana 20 la tercera parte de los aproximadamente 2 millones de glomérulos del riñón maduro están presentes y la producción de orina establecida. A la semana 36 se completa la nefrogénesis con la formación de las nefronas más próximas a la corteza. Posteriormente se incrementa la masa renal por aumento del tamaño del parénquima, pero no se forman nuevas nefronas. La velocidad de filtración glomerular tiene un incremento que es directamente proporcional a la edad intrauterina, de tal forma que de 0.5 a 1.0 ml/min/m²sc aumenta a 5 ó 10 ml/min/m²sc en el recién nacido a término (4). La histología del uréter fetal va cambiando durante las diferentes etapas del desarrollo como consecuencia de diferencias en la conformación y depósito de
3 fibras de elastina, colágeno y otras matrices. Esto hace que la capacidad de adaptabilidad sea mayor para poder manejar los altos volúmenes de orina, lo que se refleja en dilataciones y tortuosidades de éste independiente de que exista o no obstrucción. Al momento del nacimiento se detiene el flujo sanguíneo placentario hacia la vena umbilical, tienden a cerrarse el foramen oval y el conducto arterioso que comunican las cavidades cardiacas derechas con las del lado izquierdo durante la vida fetal. Simultáneamente disminuye de forma súbita la resistencia vascular pulmonar con las primeras respiraciones y aumenta el flujo de sangre con oxihemoglobina hacia todo el organismo, incluyendo los riñones. Así mismo disminuye la resistencia vascular renal y ocurre un aumento proporcional del flujo plasmático renal y por ende, de la velocidad de filtración glomerular. Estas modificaciones originan una redistribución hemodinámica intrarenal que se caracteriza por una reducción del flujo sanguíneo medular y un aumento del mismo hacia la parte más externa de la corteza renal. Esto favorece un aumento de la presión de filtración en 10% y también de la permeabilidad de la membrana basal glomerular en 5 % incrementando el área de filtración glomerular (Kf) (4). Sin embargo la tasa de filtración glomerular en valores absolutos sigue siendo baja y será igualada con la del adulto hasta los 2 años de edad. En el periodo neonatal temprano la reabsorción de creatinina se hace a través del túbulo, condición que hace que los niveles de ésta sean elevados, pero van disminuyendo hasta alcanzar un promedio de 0.4 mg/dl aproximadamente en la segunda semana de vida, los nacidos pre término tiene valores más altos comparativamente con los nacidos a término (4). Cualquier restricción al flujo urinario causado por un incremento en la presión retrograda (obstrucción urinaria), desencadena una compleja secuencia de procesos causando una alteración de la función renal. Inicialmente se consideró que las consecuencias de la obstrucción eran secundarias al aumento en la presión pero actualmente se acepta que el trastorno hidrodinámico causado, está relacionado con la respuesta celular y humoral, dando como resultado daño renal que según el momento en que se produzca afectará el crecimiento y el desarrollo del riñón. En condiciones normales, el uréter tiene una presión en su interior que oscila de 0-10 cm de H2O en reposo y de cm de H2O durante la peristalisis. Si se produce una obstrucción aguda existirá un incremento en la presión que se trasmitirá al sistema colector junto con una incoordinación de las ondas peristálticas ureterales y el consiguiente defecto de vaciado de la pelvis renal. Esto traerá como consecuencia (5) : Incremento de la presión en el espacio de Bowman: Causa disminución del filtrado glomerular de manera progresiva, aunque mejore la presión ureteral. Esto persiste aún después de resuelta la obstrucción.
4 Descenso del flujo sanguíneo renal: La obstrucción del uréter causa un aumento transitorio en el flujo sanguíneo que se mantiene entre 6 a 18 horas. Junto con la hipertensión glomerular se produce disminución del filtrado por reducción de la presión de ultra filtrado. Efecto sobre la población de nefronas: La obstrucción ureteral no afecta por igual a todas las nefronas. En la fase aguda de la obstrucción, se mantiene la capacidad de filtración de las nefronas profundas con respecto a las superficiales. La relación del flujo sanguíneo entre las nefronas superficiales y profundas es favorable para estas últimas en comparación con nefronas no obstruidas. Cuando la obstrucción es crónica esta distribución se invierte y desaparecen las nefronas corticales más profundas. El descenso de filtrado glomerular en la obstrucción crónica se atribuye a la perdida de nefronas. Respuesta celular y humoral: o Factores locales con efecto vasodilatador Factor de crecimiento del tejido conectivo (CTGF), Factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF), Plasminógeno inhibidor del activador-1 (PAI-1). o Factores celulares y de crecimiento: La apoptosis tubular renal se activa principalmente por : Transformación de factor-β de crecimiento 1 (TGF-β1), Factor de necrosis tumoral α (TNF-α), Fas p53 Caspasas Ceramida. Y es reforzada por la disminución de los Factores de supervivencia: o Factor crecimiento epidérmico (EGF) o Factor de Crecimiento del endotelio vascular (factor de VEGF, un factor de supervivencia endotelial) es sub regulado en los túbulos, pero aumentada en los podocitos de ratas recién nacidas con obstrucción parcial. o Factores con efecto vasoconstrictor o Sistema Renina Angiotensina Aldosterona o Arginina-vasopresina o Quimiocinas o Tromboxano A2 : produce una elevada resistencia arteriolar con bajo coeficiente de ultra filtrado, que puede ser reversible tras la administración e inhibidores de la síntesis del mismo La obstrucción del tracto urinario fetal se asocia con frecuencia a displasia del riñón afectado lo que hace más crítica la función. La obstrucción puede ser total o parcial. Las totales, producirán displasia severa y degeneración
5 quística, muchas de las parciales se resuelven durante el proceso de desarrollo. Independiente de cuál sea el mecanismo fisiopatológico causal, cuanto más precoz sea la obstrucción en la vida fetal, mayor es el compromiso de la morfogénesis y por tanto más cambios irreversibles de displasia. Cuando la obstrucción ocurre en la etapa post natal el daño se da en la maduración y crecimiento renal (6). Diagnóstico prenatal. La HAN representa un amplio espectro de condiciones urológicas, desde dilataciones transitorias o fisiológicas, hasta situaciones con implicación patológica como obstrucción del tracto urinario o reflujo vesico ureteral. Por el hecho que más mujeres embarazadas tienen acceso a controles prenatales y por ende a ultrasonido, cada vez se diagnosticará con mayor frecuencia HAN. El reto está en poder diferenciar durante el seguimiento antenatal y postnatal, cuáles de estas dilataciones del tracto urinario corresponden a patología y cuales son eventos normales. Un adecuado diagnóstico disminuirá la aparición de complicaciones como infección urinaria, litiasis, y enfermedad renal crónica. Por lo tanto las metas de la evaluación antenatal son la prevención de esas potenciales complicaciones y evitar la falla renal. De las hidronefrosis patológicas, la obstrucción de la unión pieloureteral (OPU), es el hallazgo que con más frecuencia se encuentra en el tracto urinario fetal, pero puede ser secundaria a otras causas. Cuando se asocia a dilatación ureteral, puede tratarse de mega uréteres refluyentes y/o obstructivos (2,3). El reflujo vesicoureteral (RVU) se diagnostica hasta en un 35% de las hidronefrosis estudiadas en el período postnatal. Las valvas de la uretra posterior (VUP) pueden producir hidroureteronefrosis uni o bilateral, cambios en el parénquima renal (hiperecogenicidad, quistes subcorticales), grados variables de oligohidramnios con vejiga de paredes gruesas y dilatación de la uretra posterior (2,3). Otras alteraciones del tracto urinario también se pueden diagnosticar prenatalmente, el Síndrome de abdomen en ciruela pasa (Prune Belly) que puede confundirse fácilmente con VUP, patología quística renal, anomalías de número y posición de los riñones, ureteroceles y masas sólidas abdominales. Dentro de la patología no urinaria se han diagnosticado quistes de ovario, duplicación intestinal, atresia duodenal, malformación ano rectal, teratoma sacro coccígeo y meningocele.
6 Hidronefrosis. La definición de HAN no es clara, la medición del DAP de la pelvis renal en el plano transverso es el parámetro más estudiado para definir la HAN in útero. El DAP es una aproximación al volumen de la pelvis renal, y de alguna manera evalúa el potencial de enfermedad, pero no identifica patología específica. Un valor único del DAP que separe sano de enfermo no existe, hay casos severos que resuelven, así como algunos leves que progresan significando enfermedad. Otros factores pueden afectar el valor del DAP, son la edad gestacional, la hidratación materna y el llenado de la vejiga fetal. En la actualidad no existe consenso relativo a la medida del DAP de la pelvis que justifique seguimiento postnatal, algunos autores proponen un valor de 15 mm, mientras que otros hablan de 10 mm, entre más bajo sea el límite indudablemente se diagnosticará más patología, pero el número de falsos positivos se incrementa. El DAP es una medida de la pelvis renal, pero no refleja necesariamente el grado de hidronefrosis y menos aún los efectos hidrodinámicos de una obstrucción. Tiene la ventaja de ser un valor objetivo que permite un seguimiento fácil, pero es limitado porque no evalúa otros signos que pueden sugerir obstrucción o daño del riñón como son la dilatación calicial, y el adelgazamiento del parénquima renal (Tabla 1). Tabla 1 GRADOS DE HIDRO EFROSIS SEGÚ DAP (1) Grado de Hidronefrosis 2 Trimestre 3er Trimestre Riesgo de patología postnatal Leve 4 a < 7 mm 7 a < 9 mm 12% Moderada 7 a < 10 mm 9 a < 15 mm 45% Severa > 10 mm > 15 mm 88% La clasificación de la SUF brinda otros parámetros de evaluación como son la dilatación calicial y el grosor del parénquima (tabla 2, figura 1). Tabla 2 GRADOS DE HIDRO EFROSIS SEGÚ SUF Grado Complejo renal central Grosor del parénquima renal = pelvis 0 Sin cambios Normal I Presencia de ecos centrales Normal II Ectasia piélica, Cálices Normal Normales III Dilatación pelvis y cálices Normal IV Dilatación pelvis y cálices Adelgazamiento
7 Figura 1. Grados de hidronefrosis según la Sociedad de Urología Fetal Grado 0. Normal. Grado 1. Presencia de Ecos centrales Grado 2. Ectasia pélvica con cálices normales Grado 3: Dilatación pielocalicial con parénquima normal Grado 4. Dilatación pielocalicial con adelgazamiento del parénquima Otros hallazgos ecográficos: Además del grado de hidronefrosis, otros hallazgos en el ultrasonido obstétrico tienen importancia pronostica en referencia al potencial de patología: Disminución de la función cortical
8 o Pobre corteza renal (no ver las pirámides renales) o Aumento de la ecogenicidad o Presencia de quistes corticales Obstrucción o Presencia de urinoma perirenal La asociación de adelgazamiento del parénquima, dilatación calicial y/o ureteral, trastornos cromosómicos y presencia de anomalías en otros sistemas, son factores de mal pronóstico de la función renal. La cantidad de líquido amniótico tiene factor pronóstico importante, los pacientes con hidronefrosis y oligohidramnios tienen mayor probabilidad de presentar insuficiencia ranal crónica y muerte que los que tienen volúmenes normales, de la misma manera aquellos con valvas de la uretra posterior que presentan volúmenes disminuidos de líquido amniótico tienen mayor posibilidad de enfermedad renal crónica. El reflujo vesico ureteral y la obstrucción ureterovesical tienen excepciones a lo descrito anteriormente. Se ha visto que la posibilidad de tener RVU es similar en los diferentes grados de hidronefrosis, por lo que se deduce que el grado de HAN como revelador de reflujo no es confiable (1). Con respecto a la obstrucción de la unión ureterovesical, se ha visto que se puede encontrar cuando la hidronefrosis pasa de leve a moderada, pero no necesariamente cuando evoluciona a severa, esto tiene explicación, porque muchos megauréteres no dilatan de forma severa la pelvis o los cálices. Por lo tanto la probabilidad de tener una patología significativa postnatal, no está determinada únicamente por el DAP de la pelvis, es necesario evaluar en conjunto las demás condiciones descritas como la dilatación calicial, la relación cortico medular, la dilatación ureteral, estado de la vejiga, y el volumen de líquido amniótico. Una sola ecografía durante la gestación no permite evaluar el estado renal, es necesario el seguimiento y especialmente un ultrasonido al final de la gestación. Se ha visto que las hidronefrosis que llegan al final del embarazo con menos de 10 mm de DAP tienen una posibilidad muy baja de requerir alguna intervención quirúrgica en el período postnatal (1,7). Etiología de la hidronefrosis antenatal (tabla 3) Hidronefrosis transitoria. La mayoría de las hidronefrosis resuelven al final de la gestación y/o en el primer año de vida, la etiología de la hidronefrosis transitoria puede explicarse por varios factores como son estrecheces transitorias de la unión pieloureteral y del uréter, pliegues y tortuosidades ureterales y altos volúmenes urinarios del feto especialmente al final de la gestación. Logar diferenciar si una hidronefrosis es transitoria o fisiológica de una patológica es uno de los grandes retos de la urología pediátrica moderna. Esta hidronefrosis representa más del 80% de los casos (8,9). Obstrucción de la Unión Pieloureteral (OPU). Encontrar dilatación de la pelvis renal, sin dilatación ureteral y de forma unilateral sugiere la posibilidad de OPU, la incidencia de OPU en pacientes con HAN varía entre 10 y 30% (8,9).
9 Reflujo Vesico Ureteral. El grado de hidronefrosis antenatal no predice la presencia de RVU. Dilataciones variables de la pelvis asociada a dilatación del uréter son sugestivas. La incidencia de RVU en pacientes con HAN es hasta de 20% (7). Obstrucción Ureterovesical, Megauréteres. La presencia de uréteres dilatados unilateralmente y vejiga normal, sugieren el diagnóstico de megauréteres, estos pueden ser refluyentes, obstructivos, refluyentes y obstructivos o no refluyentes no obstructivos. Los hallazgos de la ecografía antenatal no pueden predecir de ninguna manera el comportamiento de este megauréter, es necesaria la evaluación postnatal y el seguimiento para determinar su comportamiento. Riñón Multiquístico Displásico. Se caracteriza por la presencia de quistes de tamaño variable sin comunicación entre estos y ausencia de parénquima renal, se pueden diagnosticar desde muy temprano en la gestación. Cuando en la evaluación postnatal la medida longitudinal es menor a 6 cm, se puede predecir la involución casi completa (1). Valvas de la Uretra Posterior VUP, Atresia Uretral. La presencia de hidroureteronefrosis generalmente bilateral, engrosamiento de las paredes vesicales y dificultad para el vaciamiento de la vejiga, asociado a oligohidramnios en un feto masculino, sugiere la presencia de obstrucción del tracto urinario inferior y la causa más frecuente son las VUP. La certeza diagnóstica de la ecografía antenatal va desde 21% hasta 100%. Si los hallazgos se observan desde el primer o segundo trimestre de la gestación, el diagnóstico de atresia uretral es más probable. Ureterocele, Uréter ectópico, Sistemas Dobles. Encontrar hidroureteronefrosis del polo superior, asociado a una imagen de quiste intravesical sugiere la presencia de ureterocele, si solo está presente la dilatación sin la imagen intravesical, el diagnóstico podrá ser un uréter ectópico. Estas dos patologías generalmente se asocian a sistemas dobles. Tabla 3 I CIDE CIA DE PATOLOGÍAS E HA (1) ETIOLOGIA INCIDENCIA Hidronefrosis transitoria 41-88% OPU 10-30% RVU 10-20% Obstrucción ureterovesical, megauréteres 5-10% Riñón displásico multiquístico 4-6% VUP, atresia uretral 1-2% Ureterocele, Uréter Ectópico, Sistemas 5-7% dobles Otros: Prune Belly, Quistes renales, Raros megalouretra
10 Historia natural de la HAN. En general se puede decir que las hidronefrosis que resuelven durante la gestación se consideran fisiológicas y no tienen ninguna consecuencia para la vida futura. Más del 80% se solucionan, solo alrededor del 5% llegarán a intervención quirúrgica. Las HAN leves, grados I y II de la SUF se resuelven en los primeros 18 meses de vida, de la misma manera la progresión de la hidronefrosis hacia el aumento, generalmente sucede durante el primer año de vida (1,8,9). El momento de la gestación en que se diagnostica la HAN tiene factor pronóstico para el desenlace final, las diagnosticadas en el primer trimestre de la gestación en su gran mayoría tienen pobre desenlace, asociándose a displasia renal. Las que se encuentran en el segundo trimestre generalmente tienen resultados favorables, por el contrario aquellas que se diagnostican en el último trimestre tienen una gran probabilidad de asociarse con patología postnatal y necesitar intervención quirúrgica. La explicación no es clara y podría ser que los pacientes encontrados en el último trimestre sean aquellos que vienen con hidronefrosis previa que no fue diagnosticada y no ha resuelto. Seguimiento in útero e intervención fetal. Es recomendable el seguimiento de todos aquellos casos diagnosticados como hidronefrosis durante el primer o segundo trimestre de la gestación, el número de ecografías y la frecuencia con que se realicen depende de factores como género, edad gestacional, lateralidad de la hidronefrosis, dilatación ureteral, volumen de líquido amniótico. La gran mayoría de las hidronefrosis encontradas corresponden a grados leves y se resuelven durante la gestación, por lo que no requieren evaluaciones adicionales. De otra forma, aquellas que no resuelven en el tercer trimestre necesitan evaluación postnatal. Son factores de riesgo para presentar patología del tracto urinario aquellas hidronefrosis que progresan desde grados leves hacia moderados o hacia severos entre el segundo y el tercer trimestre, o aquellas que en el último trimestre tiene DAP mayor a 10 mm (1). La frecuencia con que se realizan las ecografías generalmente está a discreción del obstetra. Ante la presencia de alteraciones que sugieran valvas de la uretra posterior, oligohidramnios, dilatación ureteral bilateral, se debe hacer un seguimiento prenatal más cercano, se recomienda la realización de ecografías de tercera dimensión para descartar otro tipo de anomalías asociadas. La presencia de oligohidramnios progresivo puede requerir intervención fetal del tipo bypass vesico amniótico, la edad gestacional ideal para este tipo de procedimiento parece ser en la mitad del segundo trimestre de la gestación, buscando lograr un retorno normal de líquido amniótico para asegurar un mejor desarrollo pulmonar. Para determinar un pronóstico de la función renal, deben estudiarse los parámetros bioquímicos de la orina fetal. Los marcadores de más utilidad son
11 la albúmina, la microglobulina β2, el sodio, el cloro y la osmolaridad, todos los análisis deben ser hechos de varias muestras tomadas en las primeras 48 horas de haber descomprimido la vejiga fetal. El riñón fetal produce orina hipotónica, Son indicadores de buena función renal: sodio < 100 mmol/l, cloro < 90 mmol/l, osmolaridad < 210 mosm/kg, microglobulina β2 < 4 mg/l, concentración total de proteínas de < 20 mgrs /dl (tabla 4) (9). En algunos casos, la intervención fetal puede ofrecerse como una opción. El fundamento teórico de esta intervención es descomprimir el tracto urinario creando un puente entre éste y la cavidad amniótica. Así se libera la presión sobre los riñones previniendo un daño irreversible y evitando la hipoplasia pulmonar secundaria al oligohidramnios, que es el hecho que compromete con mayor gravedad la vida del recién nacido. La intervención prenatal tiene muy pocas indicaciones y debe ser realizada únicamente en sitios con muy buena experiencia y con protocolos muy bien establecidos. El método más usado es la creación de un puente vesicoamniótico, colocando de manera percutánea y bajo guía ecográfica un catéter de auto retención (10). También se ha reportado la realización de cistoscopia anterógrada fetal con resección de las valvas y la derivación con nefrostomías bilaterales (11). El tipo de paciente susceptible de intervención es aquel feto a quien en el segundo trimestre del embarazo se le encuentra hidroureteronefrosis bilateral progresiva y oligohidramnios, que además tenga parámetros favorables en la orina fetal y sin anomalías asociadas de otros órganos. Hasta el momento no existe ningún estudio hecho de manara aleatoria que muestre ventajas de esta intervención con respecto a mejoría de la función renal (1). Hay contraindicaciones para la intervención fetal y no se debe realizar en los siguientes casos: Hidronefrosis unilateral, malformaciones asociadas en otros órganos, alteraciones renales detectadas desde muy temprano en la gestación, volumen de líquido amniótico normal. Las complicaciones descritas como consecuencia de la intervención fetal son importantes, se ha reportado obstrucción y desplazamiento del catéter de derivación, hernia del intestino por el tracto de derivación, graves lesiones al feto, infección materna, inducción temprana del parto, y pérdida del embarazo.
12 Tabla 4 VALORES DE ELECTROLITOS E ORI A FETAL Y SU VALOR PREDICTIVO E DISPLASIA RE AL Componente urinario Sodio < 100 mgrs/dl Calcio < 8 mgrs/dl Osmolaridad < 200 mosm/lt Beta 2 microglobulina < 4mgrs/lt Proteínas totales < 20 mg/dl Sensibilidad Especificidad VP+ VP Adaptado de Johnson et al Am J Obs 1994; 170: 1770 Evaluación del recién nacido con HAN La evaluación empieza con el examen físico, hay que hacer una minuciosa inspección y palpación del abdomen, evaluación de los genitales, la región perineal y lumbosacra. Los pacientes con síndrome de abdomen en ciruela pasa (Prune Belly), tienen una pared abdominal flácida y criptorquidia bilateral. Las niñas con malformaciones del himen o la vagina pueden tener grandes hidrocolpos y malformaciones renales. Hay que detallar la presencia y posición del ano, así como la inspección y palpación de la región lumbosacra. Los pacientes con malformación ano rectal y patología de la columna lumbosacra usualmente tienen alteraciones del tracto urinario. Qué neonatos requieren evaluación postnatal con imágenes? Los neonatos con HAN del último trimestre de la gestación grados I y II de la SUF y/o DAP < a 10 mm, pueden ser evaluados con ultrasonido de vías urinarias en la primera semana de vida y repetición al mes de vida (1). Aquellos con DAP > 10 mm y grados III y IV de la SUF, deben evaluarse con ultrasonido después de 48 horas de vida. La oliguria y la deshidratación del neonato en las primeras horas, hace que algunas hidronefrosis moderadas puedan no verse si el ultrasonido se realiza antes de este tiempo. Cuando la hidronefrosis es unilateral y el recién nacido se encuentre en buenas condiciones, el estudio se debe completar después del mes de vida. Cuando es bilateral o en un riñón único, hay que realizar estudios adicionales como cistouretrografía miccional de manera temprana, ya que es fundamental confirmar o descartar el diagnóstico de VUP en los varones y establecer el manejo urgente (1).
13 El ultrasonido de ninguna manera define la presencia o ausencia de patología del tracto urinario, por lo que la evaluación debe complementarse con otros métodos diagnósticos que brinden información funcional y anatómica del tracto urinario. No existe un único estudio que brinde la información completa y certera, por lo que solo la combinación de algunos de ellos junto con el seguimiento juicioso hará un adecuado diagnóstico. La RNM con gadolinio parece ofrecer la combinación de información anatómica y funcional, en algunos centros se está empezando a usar de rutina en el diagnóstico de HAN, es necesario un mayor seguimientos para definir las ventajas en cuanto a costo y beneficio de esta técnica (12) (tabla 5). Se recomienda iniciar antibiótico profiláctico en estos recién nacidos mientras se completa el estudio y se establece el diagnóstico definitivo. Es seguro usar amoxicilina 20 mgrs /kg/día o Trimetoprin Sulfa 2 mg/kg/día, administrados en una sola dosis diaria. Tabla 5 VE TAJAS Y DESVE TAJAS DE LAS DIFERE TES MODALIDADES DIAG ÓSTICAS E LA HA Estudio imaginológico Ventajas Desventajas Urografía intravenosa Buen detalle anatómico si Pobre información con la función renal es buena pobre función renal, alta irradiación, nefrotoxicidad Ultrasonido Económico, portátil, sin Sin información funcional, Medicina nuclear (DTPA/MAG3 RNM con gadolinio radiación Buena información de función y excreción renal Buena información anatómica y funcional, no depende de la función renal, no nefrotoxicidad, no irradiación limitado detalle anatómico Información limitada en enfermedad bilateral, sin información anatómica, errores de interpretación, 15% de falsos y + Costoso, no es fácilmente disponible, requiere sedación y monitoreo
14 ALGORITMOS PARA EVALUACIÓN DE LA HIDRONEFROSIS NEONATAL Unilateral US. Vías urinarias > 48 horas. Normal, repetir a las 4 semanass Anormal. Inicie A/B, repetir a las 4 semanas Hidronefrosis G III -IV, DAP > 10 mm. Iniciar evaluación formal: medicina nuclear, cistografía, urografía, etc Normal. Hidronefrosis G I - II, DAP < 10 mm, repetir a los 3 meses Bilateral o Riñón único US. Vías urinarias temprano, inicie A/B profiláctico Normal. Repetir a las 4 semanas. Suspender A/B Anormal. Hidronefrosis G I - II. DAP < 10 mm, Continúa A/B, repetir a las 4 semanas Anormal. Hidronefrosis G II II -IV, DAP > 10 mm Cistografía miccional, descarte VUP (hombres) Normal, Hidronefrosis G I - II, DAP < 10mm repetir a los 3 meses Anormal. Hidronefrosis G III -IV, DAP > 10 mm A/B profilaxis. Cistografía miccional, descarte VUP (hombres)
15 CONCLUSIONES El ultrasonido prenatal nos ha permitido conocer la fisiología del tracto urinario fetal, enseñándonos además que dilatación no siempre es sinónimo de obstrucción. Los estudios publicados en los últimos años, aunque no son homogéneos en su diseño, han permitido de alguna manera identificar parámetros útiles que permiten hacer una evaluación postnatal de la HAN de manera costo efectiva, para hacer más sensible y específica dicha evaluación. Sigue sin tener claridad el beneficio de la intervención in uterus, y su recomendación actual solo es posible en casos muy específicos. Solo la observación juiciosa con el análisis del ultrasonido prenatal y la combinación de diferentes modalidades diagnósticas postnatales permiten definir entre observación o intervención temprana en los pacientes que así lo requieran. ABREVIATURAS HAN: Hidronefrosis Ante Natal SUF: Sociedad de Urología Fetal DAP: Diámetro Antero posterior de la Pelvis Renal OPU: Obstrucción Pielo Ureteral RVU: Reflujo Vesico Ureteral VUP: Válvulas de la Uretra Posterior RNM: Resonancia Nuclear Magnética US: Ultrasonido A/B: Antibiótico profiláctico REFERENCIAS 1. The Society for Fetal Urology consensus statement on the evaluation and management of antenatal hydronephrosis. Hiep T. Nguyen. Journal of Pediatric Urology (2010) 6, Prenatal Hydronephrosis. Sergio Fefer, MD, Pamela Ellsworth, MD,T. Pediatr Clin N Am 53 (2006) Prenatal management of urogenital disorders. Michael C. Carr. Urol Clin N Am 31 (2004) Función renal en el recién nacido. Guignard JP, Correira AJ. En: García Nieto V, SantosRodríguez F, Rodríguez-Iturbe B (eds). Nefrología pediátrica. 2ª Ed. Madrid, Grupo Aula Médica, Mechanisms of renal injury and progression of renal disease in congenital obstructive nephropathy. Robert L. Chevalier. Pediatr Nephrol (2010) 25: The fetal origins of adult disease. Robinson R. BMJ 2001; 322: Nomograms for predicting annual resolution rate of primary vesicoureteral reflux: results from 2,462 children. Estrada CR, Jr, Passerotti CC, Graham DA, et al. J Urol. 2009;182(4): Postnatal management of antenatal Hydronephrosis. M Woodward. D. Frank. BJU International (2002),
16 9. Antenatal Hydronephrosis: changing concepts in diagnosis and subsequent Management. A.A. Shokeir. R.J.M. Nijman. BJU International (2000), 85, Harrison MR, Golbus MS, Filly RA, et al: Management of the fetus with congenital hydronephrosis. J Pediatr Surg 1982; 17: Quintero RA, Shukla AR, Homsy YL, et al: Successful in utero endoscopic ablation of posterior urethral valves: A new dimension in fetal urology. Urology 2000; 55: McMann LP, Kirsch AJ, Scherz HC, Smith EA, Jones RA, Shehata BM, et al. Magnetic resonance urography in the evaluation of prenatally diagnosed hydronephrosis and renal dysgenesis. J Urol 2006;176: Muller F, Dreux S, Audibert F, et al: Fetal serum ss2-microglobulin and cystatin C in the prediction of post-natal renal function in bilateral hypoplasia and hyperechogenic enlarged kidneys. Prenat Diagn 2004; 24:
Ectasia piélica congénita, cuándo y cuánto estudiarlas. Dr. D. Carlos Ochoa Sangrador
Ectasia piélica congénita, cuándo y cuánto estudiarlas Dr. D. Carlos Ochoa Sangrador Escenario Clínico Lactante varón nacido a término PAEG, parto eutócico, P. neonatal normal, alta maternidad a las 48
Más detallesMALFORMACIONES NEFROUROLÓGICAS PRUEBAS DE IMÁGEN. Carla Criado Muriel Servicio de Pediatría Unidad de Nefrología Pediátrica Salamanca Abril 2014
MALFORMACIONES NEFROUROLÓGICAS PRUEBAS DE IMÁGEN Carla Criado Muriel Servicio de Pediatría Unidad de Nefrología Pediátrica Salamanca Abril 2014 UROPATÍAS Uropatías Cálices renales Cambios estructurales
Más detallesDILATACIÓN PRENATAL DEL TRACTO URINARIO EN QUÉ PROFUNDIDAD INVESTIGAR LUEGO DEL NACIMIENTO?
DILATACIÓN PRENATAL DEL TRACTO URINARIO EN QUÉ PROFUNDIDAD INVESTIGAR LUEGO DEL NACIMIENTO? Conarpe 2015 los primeros reportes datan de fines de los 70 uso rutinario en obstetricia desde los 80 1-2% (hasta
Más detallesVÁLVULA DE URETRA POSTERIOR: CASO REPORTE
VÁLVULA DE URETRA POSTERIOR: CASO REPORTE Autores: Dr. Ruiz Díaz Luis Marcelo, Dr. Goldman Armando, Dra. Campos Guadalupe, Dra. Stepanenko Jorgelina. RUIZ DÍAZ IMÁGENES MÉDICAS, CENTRO DE DIAGNÓSTICO Se
Más detalles16. Patología fetal: Sistema urinario
16. Patología fetal: Sistema urinario Dr. Josep Maria Martínez Curso Online ACTUALIZACIÓN EN MEDICINA MATERNOFETAL Servicio de Medicina Maternofetal- ICGON Hospital Clínic Anomalías nefrourológicas 1.
Más detallesVALORACIÓN RADIOLÓGICA DE VEJIGA URINARIA Y URETRA IMAGENOLOGÍA MÉDICA UNIVERSIDAD HISPANOAMERICANA
VALORACIÓN RADIOLÓGICA DE VEJIGA URINARIA Y URETRA IMAGENOLOGÍA MÉDICA UNIVERSIDAD HISPANOAMERICANA ESTUDIOS POR IMAGEN US se considera el estudio de primera línea. CUMS debe preceder PIV, TAC, RM. CUMS:
Más detallesSEMINARIO 56 B: EVALUACIÓN ECOGRÁFICA GENITOURINARIA FETAL
SEMINARIO 56 B: EVALUACIÓN ECOGRÁFICA GENITOURINARIA FETAL Drs. Andrea von Hoveling Schindler, Susana Aguilera Peña, Lorena Quiroz Villavicencio, Leonardo Zúñiga Ibaceta, Juan Guillermo Rodríguez Arís
Más detallesMesa redonda - Infección Urinaria. Marcela Tombesi -Laura Alconcher- Hernán Contreras
Mesa redonda - Infección Urinaria Marcela Tombesi -Laura Alconcher- Hernán Contreras 1.Cual de estas aseveraciones es correcta? La causa más frecuente de IRC es la pielonefritis aguda. El pronóstico de
Más detallesESTUDIO POSTNATAL DE LA HIDRONEFROSIS DETECTADA EN PERIODO PRENATAL
ESTUDIO POSTNATAL DE LA HIDRONEFROSIS DETECTADA EN PERIODO PRENATAL DAVID BARAJAS DE FRUTOS PABLO DE DIEGO FERNÁNDEZ MERCEDES ALONSO MOYA INTRODUCCIÓN Gracias a la utilización de la ecografía materno fetal
Más detallesUropatías obstructivas Marta Gil y Ramón Villata Nefrología Pediátrica Hospital Vall-de Hebron, Barcelona
8 Uropatías obstructivas Marta Gil y Ramón Villata Nefrología Pediátrica Hospital Vall-de Hebron, Barcelona Se puede definir la obstrucción urinaria como cualquier restricción al flujo urinario que, mediante
Más detallesPrevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección de Vías Urinarias No Complicada en Menores de 18 años en el Primero y Segundo Nivel de Atención
Guía de Referencia Rápida Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección de Vías Urinarias No Complicada en Menores de 18 años en el Primero y Segundo Nivel de Atención Guía de Referencia Rápida
Más detalles9. Profilaxis de la ITU
9. Profilaxis de la ITU 9.1. Profilaxis antibiótica en población pediátrica sin alteraciones estructurales y/o funcionales del tracto urinario comprobadas En lactantes y población pediátrica sin alteraciones
Más detallesUROPATÍAS PRUEBAS DE IMÁGEN. Carla Criado Muriel Servicio de Pediatría Unidad de Nefrología Pediátrica Salamanca Febrero 2014
UROPATÍAS PRUEBAS DE IMÁGEN Carla Criado Muriel Servicio de Pediatría Unidad de Nefrología Pediátrica Salamanca Febrero 2014 Uropatías Cálices renales Cambios estructurales en la vía urinaria que altera
Más detallesGPC. Abordaje diagnóstico de las malformaciones de vías urinarias en el niño. Guía de Práctica Clínica
Abordaje diagnóstico de las malformaciones de vías urinarias en el niño GPC Guía de Práctica Clínica Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-625-13 1 Guía de Referencia Rápida Q60 Q64 Malformaciones
Más detallesDIAGNOSTICO POR IMÁGENES DEL APARATO URINARIO. Dr. Enrique Gómez Sierra
DIAGNOSTICO POR IMÁGENES DEL APARATO URINARIO Dr. Enrique Gómez Sierra Qué es un algoritmo diagnóstico? Breve recuerdo anatómico del árbol urinario. Sistema Urinario Métodos de examen A) Rx. simple de
Más detallesFisiología y envejecimiento Aparato urinario
Tema 11 Funciones generales. Anatomía Nefrona Filtración glomerular Reabsorción tubular Secreción tubular Micción Envejecimiento 1 Funciones generales * Mantenimiento de la homeostasis hídrica y electrolítica.
Más detallesFisiología y envejecimiento Aparato urinario. Tema 11
Tema 11 Funciones generales. Anatomía Nefrona Filtración glomerular Reabsorción tubular Secreción tubular Micción Envejecimiento Funciones generales * Mantenimiento de la homeostasis hídrica y electrolítica.
Más detallesTema 34 Fisiología del sistema excretor. Filtración glomerular. Presiones y permeabilidad. Aclaramiento renal.
Tema 34 Fisiología del sistema excretor. Filtración glomerular. Presiones y permeabilidad. Aclaramiento renal. 1. Funciones generales del sistema excretor. 2. Anatomía del sistema excretor. 3. La nefrona.
Más detallesMITOS Y REALIDADES DE LA UROPATÍA OBSTRUCTIVA
MITOS Y REALIDADES DE LA UROPATÍA OBSTRUCTIVA Dr. Romeo Jefe del Servicio de Urología Hospital Español de Mendoza Qué entiende por uropatía obstructiva? Dentro de este término se engloban las lesiones
Más detallesAlgoritmos diagnósticos en el manejo de la hidronefrosis obstructiva y no obstructiva
Algoritmos diagnósticos en el manejo de la hidronefrosis obstructiva y no obstructiva L. SAN JOSÉ MANSO, J. BLÁZQUEZ IZQUIERDO, JA. DELGADO MARTÍN, A. GÓMEZ VEGAS, I. FUENTES MÁRQUEZ, J. CORRAL ROSILLO,
Más detallesUniversitas Médica ISSN: Pontificia Universidad Javeriana Colombia
Universitas Médica ISSN: 0041-9095 revistascientificasjaveriana@gmail.com Pontificia Universidad Javeriana Colombia FERREIRA, HUGO; ZULUAGA, CLAUDIA PATRICIA Urografía por resonancia magnética, un aperitivo
Más detallesLic. Enfermería Enfermería del Niño y Adolescente II ANAMNESIS PERINATAL
Lic. Enfermería Enfermería del Niño y Adolescente II ANAMNESIS PERINATAL Concepto de anamnesis perinatal Los hechos que permiten evaluar a un recién nacido comienzan con el período prenatal que va desde
Más detallesVALOR DEL ULTRASONIDO DUPLEX EN EL DIAGNÓSTICO DE LAS COMPLICACIONES DEL TRASPLANTE RENAL.
Universidad de Ciencias Médicas Santiago de Cuba. Facultad de Medicina No.1 VALOR DEL ULTRASONIDO DUPLEX EN EL DIAGNÓSTICO DE LAS COMPLICACIONES DEL TRASPLANTE RENAL. Dr. Erian Jesús Domínguez González.
Más detallesReflujo Vesicoureteral en Niños Vantris VUR: una opción simple, segura y efectiva
Reflujo Vesicoureteral en Niños Vantris VUR: una opción simple, segura y efectiva El RVU (Reflujo vesicoureteral) es una condición que se presenta en niños pequeños. Alrededor del 1% de niños de todo el
Más detallesAnomalías urinarias detectadas por ecografía pre n a t a l
1 Anomalías urinarias detectadas por ecografía pre n a t a l R. Areses, D. Arruabarrena, M.T. Alzueta, F. Rodríguez, L. Paisan, M.A. Urbieta y J. Larraz Introducción El uso rutinario de la ecografía prenatal
Más detallesLA ECOGRAFÍA DE LAS SEMANAS
LA ECOGRAFÍA DE LAS 22-26 SEMANAS 16 esta edad de embarazo, el feto pesa entre 400 600 grs y mide entre 23 30 cm desde la cabeza al talón. La madre ya percibe los movimientos fetales. En este periodo,
Más detallesPROTOCOLO DE LAS DILATACIONES DEL TRACTO URINARIO FETAL (DTUF)
PROTOCOLO DE LAS DILATACIONES DEL TRACTO URINARIO FETAL (DTUF) HOSPITAL DONOSTIA Osakidetza / Servicio vasco de salud Dpto. Tocoginecología Dpto. de Pediatría Servicio de Radiología Infantil Diseño y maquetación
Más detallesValoración ecográfica de las masas abdominales en pediatría. Ramon Sanchez. Sección Radiología Pediátrica. UMICH
Valoración ecográfica de las masas abdominales en pediatría Ramon Sanchez. Sección Radiología Pediátrica. UMICH ramonsan@med.umich.edu Papel de los métodos de imagen Preguntas a contestar. Hay una masa?
Más detallesSAUMB. Dilatación de la vía urinaria fetal qué se le debe transmitir al neonatólogo?
SAUMB ARTÍCULO DE ACTUALIZACIÓN Rev Arg de Ultrasonido - 2017; Vol 16 N 2: 100-106 Dilatación de la vía urinaria fetal qué se le debe transmitir al neonatólogo? Fetal urinary tract dilation. What should
Más detallesEpidemiología Ectopia renal
Ectopia Renal Dra. Daniela Burky A. Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO) CRS Cordillera Oriente Departamento de Obstetricia y Ginecología Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de
Más detallesUn poco de Radiología infantil... Ecografía de Abdomen
Un poco de Radiología infantil... Ecografía de Abdomen Lorena Arsenal Cano. R4 Pediatría. Hospital General Universitario de Alicante. El porque de este rotatorio: Agosto 2015 Inseguridad a la hora de leer
Más detallesLos estudios nefrourológicos en la infancia. Punto de vista del pediatra
Los estudios nefrourológicos en la infancia Punto de vista del pediatra Gloria Fraga Nefrología Pediátrica Hospital Sant Pau Barcelona Sesión Sociedad Catalana de Medicina Nuclear Barcelona 19-01-2012
Más detallesOliguria. Tema 25: Alteraciones de la cantidad y el ritmo urinario
Tema 25: Alteraciones de la cantidad y el ritmo urinario Oliguria Poliuria Polaquiuria, disuria, tenesmo, estranguria Nicturia Síndromes de las vías urinarias Síndrome prostático Síndrome de infección
Más detallesReflujo Vesicoureteral
Reflujo Vesicoureteral El eterno problema Andrea Exeni Vocal Comité de Nefrología SAP Jefe de Nefrología infantil Hospital Universitario Austral Reflujo vesicoureteral El eterno problema 1 ) Qué pacientes
Más detallesCausas más frecuentes de Egresos registrados en la red de Hospitales Nacionales, según Lista Internacional CIE-10
Todas las Edades- Sexo Masculino 1 Neumonía 6,948 2 Diarrea de Presunto origen infeccioso(a09) 4,783 3 Insuficiencia renal 4,503 4 Enfermedades del apéndice 4,026 5 Feto y recién nacido afectado por factores
Más detallesTodas las Edades- Sexo Masculino. No. de Orden Diagnóstico Masculino
según Lista Internacional de Enfermedades de la CIE-10 No. de Orden Diagnóstico Masculino 1 Neumonía 7,204 2 Diarrea de Presunto origen infeccioso(a09) 5,682 3 Diabetes Mellitus 3,560 4 Enfermedades del
Más detallesNefrología y urología canina y felina
Nefrología y urología canina y felina Nefrología y urología de pequeños animales Autor David J. Polzin, Joe Bartges Formato 20 x 28 cm Edición 1ª Paginas 936 Año 2013 Tapa Cartoné Ilustraciones Color Calificación:
Más detalles12. Seguimiento de la ITU en población pediátrica
12. Seguimiento de la ITU en población pediátrica 12.1. Urocultivo y/o análisis sistemáticos de orina Preguntas a responder: Se deben realizar urocultivos y/o análisis sistemáticos de orina durante el
Más detallesDiagnostico ecográfico de la hidronefrosis fetal
115 Diagnostico ecográfico de la hidronefrosis fetal REPORTE DE CASOS Diagnostico ecográfico de la hidronefrosis fetal Ultrasound diagnosis of fetal hydronephrosis Dr. Lino Amor Calleja Md. Karina Solís
Más detallesPARTICULARIDADES DEL APARATO URINARIO EN EL NIÑO MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL RIÑÓN Y DE LAS VÍAS URINARIAS
PARTICULARIDADES DEL APARATO URINARIO EN EL NIÑO MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL RIÑÓN Y DE LAS VÍAS URINARIAS -ANOMALÍAS DEL DESARROLLO RENAL: AGENESIA HIPOPLASIA DISPLASIA -ANOMALÍAS DE POSICIÓN Y FORMA
Más detallesFunciones de los riñones
Funciones de los riñones Eliminación de productos de desechos. Balance hidroelectrolítico. Equilibrio acido base. Regulación de la osmolaridad de líquidos corporales. Mantenimiento de la homeostasis del
Más detallesReflujo Vesico-Vaginal en Pediatría
Reflujo Vesico-Vaginal en Pediatría Autores: Quintero, Karina; De Carli, Javier; Vargas, Cecilia; Erripa, Ignacio; Moguillansky, Silvia; Dardanelli, Esteban. Hospital de Pediatría SAMIC Juan P. Garrahan
Más detallesCausa Parálisis Cerebral
Asfixia Perinatal Dr. Jorge A. Carvajal Cabrera, Ph.D. Jefe Unidad de Medicina Materno Fetal Departamento de Obstetricia y Ginecología. Pontificia Universidad Católica de Chile Parálisis Cerebral Se define
Más detallesFACTORES PREDICTORES DE LA EVOLUCIÓN EN LA HIDRONEFROSIS PRENATAL.
FACTORES PREDICTORES DE LA EVOLUCIÓN EN LA HIDRONEFROSIS PRENATAL. Trabajo fin de máster Máster Universitario en Iniciación a la Investigación en Medicina PAOLO ANTONIO BRAGAGNINI RODRÍGUEZ Director: Prof.
Más detallesRespuesta a la furosemida en niños con hidronefrosis: comparación entre renograma diurético y bioquímica urinaria
Tesis Doctoral Departamento de Medicina Universidad de Oviedo Respuesta a la furosemida en niños con hidronefrosis: comparación entre renograma diurético y bioquímica urinaria Amparo Calvo Gómez-Rodulfo
Más detallesCOLICO NEFRITICO. Síndrome caracterizado por cuadro de dolor muy intenso,
COLICO NEFRITICO DR ALFONSO DE SILVA GUTIERREZ DEFINICION: Síndrome caracterizado por cuadro de dolor muy intenso, incapacitante para el paciente, localizado en la fosa renal, generalmente unilateral,
Más detallesDiagnóstico ecográfico de dilatación intestinal
Diagnóstico ecográfico de dilatación intestinal Dra. Daniela Burky A. Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO) CRS Cordillera Oriente Departamento de Obstetricia y Ginecología Campus Oriente, Facultad
Más detallesPROTOCOLO DE INFECCION URINARIA EN LA INFANCIA
PROTOCOLO DE INFECCION URINARIA EN LA INFANCIA INTRODUCCION Se considera infección urinaria (ITU) a la presencia de Urocultivo positivo con recuento significativo de colonias ( variable según el metodo
Más detallesDoble sistema colector bilateral izquierdo incompleto y derecho completo con hipoplasia renal del polo superior derecho y ureterocele derecho
CASO CLÍNICO Doble sistema colector bilateral izquierdo incompleto y derecho completo con hipoplasia renal del polo superior derecho y ureterocele derecho López-Trapero Israel A, 1 Reyes-García Ivan, 2
Más detallesRegulación de las funciones corporales y homeostasis
Eje temático: Regulación de las funciones corporales y homeostasis Contenido: Homeostasis y función renal Nivel: Tercero medio Regulación de las funciones corporales y homeostasis A pesar de las constantes
Más detallesPágina 1. La tasa de mortalidad perinatal es por nacidos vivos y muertos - CREM y Servicio de Epidemiología. Mortalidad por causas
6. Defunciones y tasas de las primeras causas de. Tasas por 1.000 nacidos vivos y muertos. Periodo 1999-. Ambos sexos.areaii XVI. 01-49. Afecciones originadas en el periodo 49. Otros trastornos originados
Más detallesUrodinamia en pediatría. Principios y aplicaciones prácticas del estudio.
Urodinamia en pediatría. Principios y aplicaciones prácticas del estudio. RESUMEN La urodinamia es un procedimiento que se ha ido implementando en la práctica y que evalúa la función del tracto urinario
Más detallesLa prevención en Uropatias Congénitas
Acta Urológica 2004, 21; 3 (Separata): 11-16 11 La prevención en Uropatias Congénitas Jefe de Urología Pediátrica Hospital Universitario Materno Infantil Carlos Haya de Málaga Clínica Santa Elena. Torremolinos
Más detallesDIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN MEDIANTE RESONANCIA MAGNÉTICA FETAL DE LA PATOLOGIA URINARIA
DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN MEDIANTE RESONANCIA MAGNÉTICA FETAL DE LA PATOLOGIA URINARIA Autoras: María Culiañez-Casas, María Gómez-Huertas, Elena Pastor-Pons. Radiodiagnóstico HMI. CHU Granada. Las anomalías
Más detalles6. Defunciones y tasas de la mortalidad perinatal según causa y sexo, por área de salud. Casos y tasas por nacidos vivos y muertos.
6. Defunciones y tasas de la mortalidad perinatal según causa y sexo, por área de salud. Casos y tasas por 1.000 s 01-93. Todas las causas 47 3,7 20 3,0 27 4,3 XVI. 01-49. Afecciones originadas en el periodo
Más detallesGracias al diagnóstico prenatal cada día hay más fetos y excretores renales La mayoría de los casos son ectasias transitorias en la vida intrauterina
HIDRONEFROSIS Y UROSEPSIS NEONATAL 1 INTRODUCCIÓN Dentro de las anomalías renales que afectan al feto y al recién nacido, la hidronefrosis es la más frecuente La aparición de la ecografía fetal intraútero,
Más detallesCONFORMADO POR: Dos elementos en común: APARATO URINARIO APARATO GENITAL. Mesodermo intermedio La cloaca: desembocadura común.
APARATO UROGENITAL APARATO UROGENITAL CONFORMADO POR: APARATO URINARIO APARATO GENITAL Dos elementos en común: Mesodermo intermedio La cloaca: desembocadura común. Tres sistemas: Pronefros Mesonefros Metanefros
Más detallesESTUDIO DE IMAGEN DE LA VÍA URINARIA : Actualización. Dra. Carmina Durán Hospital Universitario Parc Taulí Sabadell
ESTUDIO DE IMAGEN DE LA VÍA URINARIA : Actualización Dra. Carmina Durán Hospital Universitario Parc Taulí Sabadell Técnicas de imagen US y CE-US (contrast-enhanced US) Rx simple y contrastada Técnicas
Más detallesLas siguientes son quías de diagnostico y tratamiento de las enfermedades genitourinarias elaboradas por las siguientes asociaciones:
GUÍA DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES GENITOURINARIAS DEL SERVICIO DE UROLOGÍA DEL HOSPITAL ESPAÑOL DE MENDOZA (Aprobada por el Comité de docencia e Investigación del Hospital Español)
Más detalles7. Defunciones y tasas de la mortalidad fetal tardía según causa y sexo, por área de salud. Casos y tasas por nacidos vivos y muertos.
s vivos y muertos. 01-93. Todas las causas 119 4,2 66 4,5 53 3,8 XVI. 01-49. Afecciones originadas en el periodo perinatal 112 3,9 64 4,4 48 3,4 01. Feto y recién afectados por condiciones de la madre
Más detalles1. Líquidos corporales. 2. Anatomía y función renal. 3. Hormonas ADH y aldosterona
1. Líquidos corporales 2. Anatomía y función renal 3. Hormonas ADH y aldosterona Propiedades de la Homeostasis 1. Importancia tanto del sistema nervioso como del endocrino. 2. Controles antagónicos. 3.
Más detallesMATERIA DE HEMATOLOGIA UNIDAD 3: VOLUMEN DE LA SANGRE
MATERIA DE HEMATOLOGIA UNIDAD 3: VOLUMEN DE LA SANGRE TITULAR DE LA MATERIA: DRA EN C. CONSUELO CHANG RUEDA CICLO: ENERO - DICIEMBRE 2015 DRA EN C. CONSUELO CHANG RUEDA 8 UNIDAD III.- VOLUMEN SANGUÍNEO
Más detalles2. CLASIFICACIÓN DEL RVU Y EPIDEMIOLOGÍA
2. CLASIFICACIÓN DEL RVU Y EPIDEMIOLOGÍA Clasificación del RVU y epidemiología 2.1. Clasificación del reflujo vesicoureteral primario Las clasificaciones del RVU se fundamentan en la estratificación de
Más detallesPAPEL DE LA RADIOLOGÍA EN LA PANCREATITIS AGUDA
PAPEL DE LA RADIOLOGÍA EN LA PANCREATITIS AGUDA DR. IGNACIO LÓPEZ BLASCO SERVICIO DE RADIODIAGNÓSTICO HOSPITAL DE SAGUNTO EVALUACIÓN RADIOLÓGICA PA leve: Las pruebas de imagen NO son necesarias para el
Más detallesSemana 8 Consolidación 8
Semana 8 Consolidación 8 1. Sobre el desarrollo renal escribe en el espacio en blanco una (V) si es verdadero o una (F) si es falso según corresponda. 1. F El sistema renal deriva del mesodermo lateral.
Más detallesPROGRAMA: ACTUALIZACIÓN EN CONTROL ECOGRÁFICO DE LA GESTACIÓN NORMAL Y PATOLÓGICA. Lugar de celebración del programa:
PROGRAMA: 11019 ACTUALIZACIÓN EN CONTROL ECOGRÁFICO DE LA GESTACIÓN NORMAL Y PATOLÓGICA. Lugar de celebración del programa: Hospital Universitario Miguel Servet Servicio Ginecología Pº Isabel la Católica,
Más detallesPROTOCOLO DE INFECCIÓN URINARIA:
PROTOCOLO DE INFECCIÓN URINARIA: Elaborado por los servicios de : Nefrología Pediátrica : Dr. J. Nieto Dr. E. Lara Pediatría General: Dra. M. Boronat Dra. C. Ferrer Dra. J. Suñé Unidad de Enfermedades
Más detallesEctasia de la pelvis renal. Revisión y actualización
Ectasia de la pelvis renal. Revisión y actualización Autor principal: Dra Nayvi C. Fernández Díaz Especialista de primer grado en neonatologia Coautores: Dr. Johan Duque de Estrada Especialista de primer
Más detallesEVOLUCIÓN CLÍNICA DE LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO PRENATAL DE ECTASIA PIELOCALICIAL DALADIER CABRERA RODRÍGUEZ
EVOLUCIÓN CLÍNICA DE LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO PRENATAL DE ECTASIA PIELOCALICIAL DALADIER CABRERA RODRÍGUEZ UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER FACULTAD DE SALUD, ESCUELA DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE
Más detallesRESUMEN. Residente de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia. 2
Evolución de los pacientes pediátricos con diagnóstico de hidronefrosis que consultaron al Hospital Universitario San Vicente Fundación, Medellín, Colombia, entre 1960 y 2010 Paulina Vélez-Tejada 1, Laura
Más detallesEXPLORACIÓN CLINICA DEL
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 2007 FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA EXPLORACIÓN CLINICA DEL SISTEMA URINARIO EXPLORACIÓN CLÍNICA DEL APARATO URINARIO. ASPECTOS GENERALES. 1.- Conformación:
Más detallesDAÑO RENAL AGUDO. Oscar DuBois Rll Medicinal Interna
DAÑO RENAL AGUDO Oscar DuBois Rll Medicinal Interna Contenido:! Anatomía! Epidemiología! Definición! Causas! Evaluación clínica! Diagnóstico! Tratamiento Epidemiologia Se estima 13.3 millones de casos
Más detallesFunciones renales. Excretora Homeostática Endocrina Regulación de la PA
FISIOLOGIA RENAL I Funciones renales Excretora Homeostática Endocrina Regulación de la PA Nefrón Pelvis renal Uréter Depósitos grasos Corteza Médula Estructura del nefrón Componente vascular ó Glomerulo
Más detallesMARCO GARNIQUE MONCADA MÉDICO GINECOLOGO DEL INMP
MARCO GARNIQUE MONCADA MÉDICO GINECOLOGO DEL INMP EL IMPACTO DE LA MORTALIDAD PERINATAL ES UN INDICADOR DE SALUD QUE PUEDE SER USADO A NIVEL LOCAL NACIONAL O MUNDIAL. REFLEJA DIRECTAMENTE LA ATENCIÓN
Más detallesUniversidad Central Del Este U C E Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina
Universidad Central Del Este U C E Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina MED-491 Nefrología Programa de la asignatura: Total de Créditos: 3 Teórico: 3 Práctico: 0 Prerrequisitos: MED-311
Más detallesENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Y ESPINA BÍFIDA. Dr. Francisco Morales Caravaca Nefrología HCUVA Junio 2016
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Y ESPINA BÍFIDA Dr. Francisco Morales Caravaca Nefrología HCUVA Junio 2016 DEFINICIÓN Se define enfermedad renal crónica como la presencia de alteraciones en la estructura o función
Más detallesEs necesario irradiar en las exploraciones urológicas? Dra. Carmina Durán UDIAT-SDI Hospital Universitari Parc Taulí Sabadell
Es necesario irradiar en las exploraciones urológicas? Dra. Carmina Durán UDIAT-SDI Hospital Universitari Parc Taulí Sabadell Feto de 22 semanas 2 meses de vida Feto de 20 semanas V C Tranv Vejiga Ureter
Más detallesPROTOCOLO ADENOMA PROSTÁTICO
PROTOCOLO ADENOMA PROSTÁTICO Autores: Dra. Mario Orío Alvarez Médico Urólogo. Servicio Urología Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena. Dra. Paulina Parada Fernandez. Médico General. Cesfam Nueva Imperial
Más detallesHipertensión y Enfermedad Renal
Noviembre 10, 2016 I Curso de Profundización en el Manejo y Control de la Hipertensión Arterial en Atención Primaria Hipertensión y Enfermedad Renal Causa o Consecuencia Álvaro Ordóñez Gómez Harrison's
Más detallesLos factores predisponentes:
Los factores predisponentes: Dilatación de la pelvis, cálices y uréteres. Hidrouréter e hidronefrosis. La relajación del músculo uterino por acción de la progesterona Alteraciones del ph, osmolaridad,
Más detallesMalformaciones nefro-urológicas en edad pediátrica
Malformaciones nefro-urológicas en edad pediátrica Poster no.: S-0484 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: A. A. García Ortega, M. E. Sáez Martínez, A. M. López
Más detallesANOMALÍA DE EBSTEIN insuficiencia tricuspídea Dr. Ignacio Lugones
ANOMALÍA DE EBSTEIN Definición: La anomalía de Ebstein es una cardiopatía congénita infrecuente caracterizada por la implantación anormalmente baja de las valvas septal y posterior de la válvula tricúspide.
Más detallesConsolidación Semana 4 Contenidos y
Consolidación Semana 4 Contenidos 1. 4. 4 1. 4. 5 y 1. 5. 1. 1. Teniendo en cuenta las características morfofuncionales del sistema linfático, escriba en el espacio en blanco (V) si el planteamiento es
Más detallesCAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES CONCLUSIONES
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES CONCLUSIONES 1. - Del total de gestantes estudiadas la edad de presentación con patología renal y comportamiento anormal de azoados se da entre una igualdad de
Más detallesECOGRAFI A RENAL TRAS LA PRIMERA INFECCIO N DE ORINA EN LOS LACTANTES NECESARIA EN TODOS LOS CASOS?
ECOGRAFI A RENAL TRAS LA PRIMERA INFECCIO N DE ORINA EN LOS LACTANTES NECESARIA EN TODOS LOS CASOS? Anna Faura, Adriana Cuaresma, Susanna Hernández, Victoria Trenchs Juan Antonio Camacho, Carles Luaces
Más detallesDivertículos Vesicales Primarios Congénitos: Una rara causa de retención Urinaria Aguda en Niños
Divertículos Vesicales Primarios Congénitos: Una rara causa de retención Urinaria Aguda en Niños Anoni M C, Perea S, Dardanelli E, Moguillansky S Hospital Nacional de Pediatría J P Garrahan - CABA Poster
Más detallesMANEJO DE MALFORMACIONES RENALES Y DEL TRACTO
MANEJO DE MALFORMACIONES RENALES Y DEL TRACTO JUDIT ABAD LINARES R1 PEDIATRÍA, HGU ELCHE OCTUBRE 2012 TUTORA: MARÍA JESÚS FERRÁNDEZ OBJETIVO Definir las malformaciones renales pre y postnatales más frecuentes.
Más detallesPROTOCOLO DE MANEJO DEL RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO Y DEL FETO CONSTITUCIONALMENTE PEQUEÑO Ekaina 2005 Junio
PROTOCOLO DE MANEJO DEL RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO Y DEL FETO CONSTITUCIONALMENTE PEQUEÑO Ekaina 2005 Junio INTRODUCCIÓN La incorporación del Doppler ha permitido incrementar la eficacia en el
Más detallesEn qué momento se desestabilizan las principales cardiopatías congénitas?: Crónica de una insuficiencia cardíaca anunciada.
En qué momento se desestabilizan las principales cardiopatías congénitas?: Crónica de una insuficiencia cardíaca anunciada. Ismael Martín de Lara Cardiología Pediátrica Respecto a esta conferencia En qué
Más detallesVASOS QUE SE EVALUAN 1.-ARTERIA UTERINA 2.-ARTERIAS UMBILICALES 3.-ARTERIA CEREBRAL MEDIA 4.-DUCTUS VENOSO
VASOS QUE SE EVALUAN 1.-ARTERIA UTERINA 2.-ARTERIAS UMBILICALES 3.-ARTERIA CEREBRAL MEDIA 4.-DUCTUS VENOSO 1.-ARTERIAS UTERINAS ARTERIAS UTERINAS TECNICA Doppler color o energía por vía transabdominal.
Más detallesLO NUEVO EN PROFILAXIS EN INFECCIÓN URINARIA MARIANA ELENA LANZOTTI PEDIATRA INFECTOLOGA BUENOS AIRES, 15 DE ABRIL, 2011
LO NUEVO EN PROFILAXIS EN MARIANA ELENA LANZOTTI PEDIATRA INFECTOLOGA BUENOS AIRES, 15 DE ABRIL, 2011 - El diagnóstico se obtiene a partir del cultivo de orina: punción suprapúbica, cateterización uretral,
Más detallesAplica para la atención de la paciente obstétrica valorada por la Consulta de Urgencias y clasificada como verde o amarillo.
Paginas 1 de 5 1. OBJETIVO Establecer las actividades requeridas para la observación de la paciente con emergencia obstétrica en el servicio de Urgencias del Hospital de la Mujer. 2. ALCANCE Aplica para
Más detallesEstudios y ecografías
SP EMBARAZO Estudios y ecografías trimestre a trimestre Desde la concepción hasta la fecha de parto, los controles necesarios para tener un embarazo seguro. Guía de íconos que vas a ver durante toda la
Más detallesPRINCIPALES PATOLOGIAS Antecedentes, Diagnóstico y Tratamiento.
PRINCIPALES PATOLOGIAS Antecedentes, Diagnóstico y Tratamiento. DILATACIÓN DEL TRACTO URINARIO SUPERIOR (OBSTRUCCION DE LA UNIÓN URETEROPIELICA Y UNION URETEROVESICAL) ANTECEDENTES: La dilatación del tracto
Más detallesPLANILLA DE RESPUESTAS
FACULTAD DE MEDICINA. CICLO DE ESTRUCTURAS Y FUNCIONES NORMALES. UNIDAD TEMÁTICA INTEGRADA: BIOLOGÍA DEL DESARROLLO. Nombre del estudiante: Grupo: CI: Generación: Prototipo: PLANILLA DE RESPUESTAS 1. a
Más detallesEstudios Isotópicos en la Hipertensión Renovascular En pediatría. Isabel Roca HU Vall Hebron
Estudios Isotópicos en la Hipertensión Renovascular En pediatría Isabel Roca HU Vall Hebron basal captopril basal captopril Hipertensión n renovascular Fisiopatología ESTENOSIS DE LA ARTERIA RENAL Para
Más detallesUro-TCMD. Caracterización de los cálculos y revisión de los signos secundarios
Uro-TCMD. Caracterización de los cálculos y revisión de los signos secundarios Sicer L., Gorsky M., Della Rosa L., Lugones E., Batallés S., Villavicencio R. Instituto Cardiovascular de Rosario Introducción
Más detalles3. Defunciones y tasas de la mortalidad neonatal según causa y periodo, por sexo. Casos y tasas por nacidos vivos.
2005-2013 2005-2007 2008-2010 Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa 01-54. Todas las causas 240 2,9 97 3,5 68 2,4 I. 01-05. Enfermedades infecciosas y parasitarias 1. Enfermedades infecciosas intestinales 2.
Más detallesGPC. Guía de Referencia Rápida. Diagnóstico de Catarata Congénita en el Recién Nacido. Guía de Práctica Clínica
Guía de Referencia Rápida Diagnóstico de Catarata Congénita en el Recién Nacido GPC Guía de Práctica Clínica Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-363-13 CIE-10: Q12.0 Catarata congénita
Más detallesTEMA 36.- El recién nacido con anoxia e insuficiencia respiratoria
TEMA 36.- El recién nacido con anoxia e insuficiencia respiratoria Contenidos: Cambios en el sistema respiratorio Anoxia fetal y neonatal Síndrome de dificultad respiratoria idiopática Síndrome de aspiración
Más detalles