URGENCIAS EN ATENCION PRIMARIA para Médicos del PAC Luis Uribe, Pediatra. Centro Salud Abetxuko y Legutiano Juan Carlos Valencia, Pediatra. Centro Salud San Martín, Vitoria
Aprendiendo los Cuentos Infantiles 1. No me cuentes cuentos 2. Era Blancanieves o Cenicienta? 3. Blancanieves y los Siete Enanitos o Blancanitos y los Siete Enanieves?
La Función del PAC Solucionar Problemas Agudos -No se puede tener a los pacientes en OBSERVACION -A veces una DERIVACION a TIEMPO es la mejor Solución (a 10 min. Txagorritxu )
CUANTO PESA UN NIÑO (Emergencias) Bebe pequeño.5 kg Bebe aprox 1-3 años.10 kg Niño Mayor, 4-7 años 20 kg Los demás, como un ADULTO
Valoración Inicial del Niño Enfermo ES MUY IMPORTANTE LA PRIMERA IMPRESIÓN Triángulo Evaluación Pediatrica Evaluación, intuitiva y rápida, de: - Aspecto General - Esfuerzo Respiratorio - Circulación Cutánea
Fiebre. Etiología La mayoría de las infecciones pediátricas son de origen vírico Infección respiratoria superior Infección respiratoria inferior Infecciones gastrointestinales Bacterianas ORL (las más frecuentes): faringoamigdalitis y otitis Infección del tracto urinario Neumonías Infecciones gastrointestinales Raras: meningitis, sepsis, celulitis, osteoartritis.
Infecciones más comunes del Tracto respiratorio superior Catarro de vías altas Vírica. Tx: vahos, lavados nasales, no humo de tabaco, analgesia si precisa Faringoamigdalitis estreptocócica Penicilina oral. Analgésicos. Usar test rápido en consulta (?) (DD con faringoamigdalitis víricas o mononucleosis infecciosa) Otitis media Menores de 2 años: amoxicilina (80 mg/kg/día, 3 tomas) Mayores de 2 años sin AP de OM: analgésicos y valorar en 48-72 h.
Infecciones del tracto respiratorio inferior Neumonías Considerar: Menos de 24 h de evolución de fiebre no ofrece mucha ayuda la Rx Valora saturación (pulsioxímetro). Enviar al hospital si Sat O2<96% Valorar la presencia de sibilantes y signos de IRS (viriasis) Si se sospecha neumonía bacteriana Tratamiento antibiótico con amoxicilina a 80-90 mg/kg/día. Considerar en neumonías atípicas en > 5 años el uso de un macrólido Ingreso hospitalario: Menor de un año Patología crónica de base Saturación baja (Sat O2<96%) Cianosis, distress, taquipnea (>40 resp/minuto en mayores de 1 a) Deshidratación o problemas para alimentar Desconfianza de que la familia pueda aplicar el tratamiento.
Infección del tracto urinario Despistaje mediante test rápidos (Comburtest) Nitritos + Piuria+ Tratamiento empírico: cefixima 8 mg/kg/día cada 12 h el primer día Enviar a urgencias: Lactantes Antecedente de pielonefritis o nefropatía Entorno familiar que no garantiza un adecuado tratamiento ambulatorio
Sospecha de sepsis, meningitis, o sospecha de infección del SNC Remitir al hospital Llamar al hospital
URGENCIAS RESPIRATORIAS Con Obstrucción laríngea-----estridor Laringitis Cuerpo Extraño Con Dificultad Respiratoria---SIBILANCIAS Crisis Asmática Neumonía
Nebulizacion: Flujo según Localización Estridor (Laringitis)- 4-5l/minuto (gota gruesa) Sibilancias (Asma)- 7-8l/minuto (gota fina) Dispositivos de Inhalación: - Menos de 2-3 años: MDI + Camara con Mascarilla - 2-3 años a 6 años: MDI + Cámara sin Mascarilla - Más de 6 años: Polvo seco
Laringitis Leve, medidas generales (controvertido) y valorar Dexametasona oral, 1 dosis, 0,15-0,6 mg/kg (máx 10 mg) o Prednisolona 2 mg/kg, 1-2 dosis Moderada-Grave, derivar al Hospital (Si mal, valorar Adrenalina nebulizada 3 mg + Dexametasona oral 0,3-0,6 mg/kg)
Crisis Asmática Leve (Sat O2 >94%) Salbutamol (MDI + Cámara o Nebulizado) y Reevaluar. Moderada-Grave (Sat O2 <94%) Salbutamol (MDI + Cámara o Nebulizado) + Prednisona oral o im 1-2 mg/kg y Derivar al Hospital. Nº de Puff con MDI= peso en kg/3 Dosis Nebulización= 0,5 cc < 2 años, 1 cc > 4años
Crisis convulsiva - Resuelta...Valoración y Derivar - Convulsionando..O2, Sat O2 y Diazepam rectal o Midazolam im,rec, in. y Evacuar
Vómitos En general cucharaditas o sorbos de agua fresca con azúcar, muy a menudo De plantearnos Rehidratación Oral, sin dudar, Sueroral hiposódico o similar Las soluciones caseras NO son recomendables, los refrescos populares (colas, zumos de frutas, bebidas deportivas ) NO son adecuados De entrada, NO tratamiento Farmacológico
Diarrea (sola o con vómitos) En principio, NO usar Antibióticos ni Frenadores del peristaltismo Reposo Digestivo con líquidos claros o suero hiposódico. Luego dieta suave Especial atención si la Diarrea va con Vómitos repetidos
Diarrea Manejo Dietético Si no presenta deshidratación seguir con dieta normal blanda, con aporte de SRO/agua mientras persista la diarrea - En lactante, seguir con su L.M. o con su L.A - En niños de mayor edad realimentacion precoz y variada normal para cada edad; evitando alimentos ybebidas con alto contenido en azúcares sencillos, asi como alimentos con alto contenido en grasas o condimentados. Buena tolerancia de H de C complejos (patatas, arroz, pan ), frutas, verduras, yogur, carnes magras, pescados blancos
Vómitos - Diarrea En ambos casos, ante sospecha deshidratación (mucosas secas, signo pliegue, decaimiento ), remitir a Urgencias de Txagorritxu
DOLOR ABDOMINAL Queja frecuente en la consulta, pero casi siempre acompañada de otros síntomas (Diarrea, Vómitos, Fiebre, Disfagia, Anorexia, ) Atención: - En Lactantes, Invaginación (llanto, heces sanguinolentas) - En Escolares, Apendicitis (vómitos) - Tratamiento medicamentoso, en el dolor agudo, precaución en el dolor crónico, evitar en lo posible
Urticaria- Reacción Anafiláctica Urticaria: proceso inflamatorio cutáneo cuya manifestación típica es el habón o roncha; inflamación en región superficial de piel. Angioedema: proceso inflamatorio de la zona profunda de la piel y del tejido subcutáneo; otros órganos diana son AR y AD. Reacción Anafiláctica: proceso inflamatorio generalizado, con compromiso multisistémico (shock y afectación hemodinámica), y a menudo afectación mucocutánea y respiratoria (afectados > 2 órganos de choque)
Manejo de Urticaria AntiH1 v.o., de 1ª ó 2ª generación, 7-10 dias Medidas tópicas: compresas agua fría, Si Mala rta a Antihistamínicos: - Metilprednisolona oral. Si Urticaria intensa: pauta como Anafilaxia - valorar Adrenalina 1/1.000, 0,01cc/kg im (máx. 0,3 cc)
Manejo de Anafilaxia Adrenalina 1/1.000, 0,1 cc/kg im, puede repetir a 20 mints Metilprednisolona iv, 2 mg/kg Antihistamínicos H1: Difenhidramina 1-2 mg/kg iv Oxigeno, Salbutamol si broncospasmo Monitorizar TA, ABC. Remitir Urgencias Txagorritxu
Manejo de Angioedema Adrenalina 1/1.000, 0,1 cc/kg im, puede repetir a 20 min. Antihistamínicos H1 v.o. Valorar Metilprednisolona im ó iv Si Fatiga o/y Estridor, remitir Urgencias Txagorritxu