TIROIDITIS I R I A B E R M E J O G E S T A L M I R IV C. S. S Á R D O M A 2 / 2 / 2 0 1 6
Caso clínico Mujer de 20 años que acude por dolor y bulto en cuello desde hace 3 días. Cuadro de amigdalitis aguda 2 semanas antes a tto AB con azitromicina Exploración: lóbulo tiroideo derecho aumentado de tamaño
Cúal es vuestra sospecha clínica y que harías?
Caso clínico Analítica: TSH, PCR y VSG normal. Ecografía tiroidea: LTD: 24.5*23*38mm.2 nodulos isoecoicos con halo hipoecoico 11.5*10mm LTI: 19*19*38mm. Nódulo isoecoico con halo hipoecoico de 6mm y otro nodulo anecoico menor de 6mm. Vascularización de ambos lóbulos. Se visualizan 2 adenopatías en lado derecho 8*10mm muy vascularizado y otra en lado izquierdo 14*4mm menos vascularizada.
Caso clínico Tratamiento: Prednisona 30mg: 1.5comprimidos al desayuno Se realiza IC a endocrino
TIROIDITIS
TIROIDES Anatomía
TIROIDITIS Definición: Inflamación de la glándula tiroidea Clasificación: - Dolorosas: T.subaguda, T.aguda, T.por radiación, T. palpación o biopsia - Indoloras: T. Hashimoto, T.Postparto, T.esporádica indolora, T.Riedel, T.inducida por fármacos.
Tiroiditis dolorosas 1. Tiroiditis subaguda Causa más frecuente de dolor tiroideo Incidencia: 12.1casos/100.000 personas año Más frecuente en mujeres Más frecuente en verano Edad: 30-60 años Historia previa de infección de vías aéreas superiores (coxsackie, sarampión, mononucleosis, adenovirus o influenza)
Tiroiditis dolorosas 1. Tiroiditis subaguda Clínica: Dolor intenso en región tiroidea y palpación dolorosa Fiebre, anorexia, mialgias y mal estado general. Hipertiroidismo/hipotiroidismo
Tiroiditis dolorosas 1. Tiroiditis subaguda Diagnostico -Clínico -Analítica: VSG y PCR aumentada Hipertiroidismo/hipotiroidismo. Anticuerpos antitiroideos negativos. -Ecografía: Zonas más hipoecogenicas y doppler con flujo disminuido.
Tiroiditis dolorosas 1. Tiroiditis subaguda -AINES o AAS a dosis antiinflamatorias. -Corticoides: 40-60mg prednisona diarios (4-8 sem) -Betabloqueantes: Propanolol 10-20mg/8h (hipertiroidismo)
Tiroiditis dolorosas 2. Tiroiditis aguda Muy poco frecuentes Afectar a imnunodeprimidos 80% suelen ser de origen bacteriano. Clínica: Dolor tiroideo. Fiebre, mal estado general, anorexia Odinofagia, disfagia, disnea, estridor. Masa unilateral fluctuante con eritema y calor
Tiroiditis dolorosas 2. Tiroiditis aguda Diagnóstico Analítica: Función tiroidea normal Confirmación: ecografía, PAAF y cultivo Tratamiento Antibióticos iv y en ocasiones drenaje quirúrgico.
Tiroiditis dolorosas
Tiroiditis indoloras 1. Tiroiditis de Hashimoto Es una enfermedad autoinmune Causa más frecuente de hipotiroidismo en zonas donde no existe déficit de yodo. Más frecuente en mujeres Edad media: 40-60 años
Tiroiditis indoloras 1. Tiroiditis de Hashimoto Clínica Tirotoxicosis: Hipertiroidismo/hipotiroidea Palpación: Bocio firme, irregular y no doloroso Diagnóstico Analítica: Hipotiroidismo/Hipotiroidismo subclínico Ac anti-tpo, Ac Antitiroglobulina positivos VSG normal. Ecografía: Glandula hipoecogénica y sin nódulos.
Tiroiditis indoloras 1. Tiroiditis de Hashimoto Tratamiento -Levotiroxina sódica(eutirox): Inicio de 50 mcg diarios aumentando de 25mcg cada 15-30 días Inicio de 25mcg en edad avanzada, enf.cardiovasculares o niveles muy bajos de T4 libre. Control a los 2-3 meses analítico.
Tiroiditis indoloras 2. T. postparto Es una enfermedad autoimnune Ocurre en el primer año post parto o tras un aborto Incidencia del 7-8% población general. Incidencia 2-3 veces mayor si diabetes tipo 1, alguna enf. de base autoimnune Más frecuente en pacientes con anticuerpos antitiroideos positivos durante el embarazo.
Tiroiditis indoloras 2. T. postparto Clínica Tirotoxicosis: Hipertiroidismo/hipotiroidismo Hipotiroidismo Diagnostico Analítica: Hipotiroidismo Anticuerpos antitiroideos positivos VSG normal
Tiroiditis indoloras 2. T. postparto Hipertiroidismo: Beta bloqueantes (sintomático) Hipotiroidismo: Levotiroxina(sintomático) Un 30% casos se mantiene hipotiroidismo.
Tiroiditis indoloras 3. T. espóradica no dolorosa Enfermedad de base autoimnune Similar a la postparto Clínica: Hipertiroidismo Analítica: anticuerpos positivos No tratamiento
Tiroiditis indoloras 4. T. Riedel Se sustituye parénquima tiroideo por un tejido fibroso denso que invade tejidos peritiroideos. Poco frecuente Afecta a mujeres 40-60 años Clínica Sensación de pesadez cuello, disfagia o ronquera o Bocio de consistencia pétrea y fijado a estructuras adyacentes
Tiroiditis indoloras 4. T.Riedel Diagnóstico Analítica: hipotiroidismo. Anticuerpos anti-tpo y antitiroideos Biopsia Tratamiento Corticoides o tamoxifeno Cirugía en caso de compresión de otros órganos
Tiroiditis indoloras 5. T.inducidas por fármacos AMIODARONA -Frecuencia en España sube hasta el 10-12% debido al déficit de yodo. -Clínica aparece pocas semanas del tratamiento como hasta un año después de suspenderla.
Tipos de T. por amiodarona Características TIPO I TIPO II Causa Fenómeno Jod-Basedow Síntesis excesiva H.tiroidea Tiroiditis inflamatoria destructiva Hormonas Hipertiroidismo Tirotoxicosis Hipotiroidismo I-131 Normal o alta Baja o ausente Tratamiento Antitiroideos Cirugía Prednisona Levotiroxina
Tiroiditis indoloras
MUCHAS GRACIAS
Bibliografía Ángel Comas Fuentes, Laura Cacho García. Guía clínica de tiroiditis. www.fisterra.com Leonardo F. L. Rizzo, Daniela L. Mana, Oscar D. Bruno. Tiroiditis no autoinmunes. Medicina(Buenos Aires) 2014; 74: 481-492. Archana Bindra, M.D., and Glenn D. Braunstein, M.D. Thyroiditis. American Family Physician. Volume 73, Number 10.May 15, 2006. Elizabeth N. Pearce, M.D., Alan P. Farwell, M.D., and Lewis E. Braverman, M.D. Thyroiditis. N Engl J Med 2003;348:2646-55.