1. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD O SITUACIÓN DE SALUD: (T00) Traumatismos superficiales que afectan múltiples regiones del cuerpo o (T00.0) Traumatismos superficiales que afectan la cabeza con el cuello o (T00.1) Traumatismos superficiales que afectan el tórax con el abdomen, la región lumbo-sacra y la pelvis o (T00.2) Traumatismos superficiales que afectan múltiples regiones del(os) miembro(s) superior(es) o (T00.3) Traumatismos superficiales que afectan múltiples regiones del (de los) miembro(s) inferior(es) o (T00.6) Traumatismos superficiales que afectan múltiples regiones del (de los) miembro(s) superior(es) con miembro(s) inferior(es) o (T00.8) Traumatismos superficiales que afectan otras combinaciones de regiones del cuerpo o (T00.9) Traumatismos superficiales múltiples, no especificados 2. DEFINICIÓN DE LA ENFERMEDAD O SITUACIÓN DE SALUD Se refiere a trauma cerrado o penetrante que resulta de caídas, accidentes automovilísticos, violencia, mordedura de mamíferos y deportes. Los traumatismos superficiales pueden estar asociados con lesiones potencialmente mortales, en cuyo caso es prioridad la evaluación y manejo de la vía aérea, la respiración y la circulación. HERIDA Es la pérdida de continuidad de los tejidos blandos. Estos pueden ser piel, músculo, órganos blandos, tejido subcutáneo, entre otros. CONTUSIÓN Lesión traumática de la piel en la que ésta conserva su integridad, existe rotura de vasos sanguíneos. La acción traumática sobre la piel puede producir su posterior destrucción. Clínicamente cursa con dolor y equimosis o hematoma. HERIDAS INCISAS Producidas por instrumentos de hoja afilada y cortante, en general la longitud del corte en la superficie supera a la profundidad de su penetración; los bordes son limpios sin contornos tortuosos, con mínima desvitalización de los tejidos y bien irrigados. Normalmente permiten una sutura directa. Su gravedad va a depender de la extensión y de las estructuras subyacentes que afecten. HERIDAS CONTUSAS La solución de continuidad se produce por agentes traumáticos obtusos, casi siempre actuando sobre un plano duro subyacente, los bordes se encuentran magullados, desvitalizados, apreciando a veces pérdida de sustancia en el contorno de la herida. Sus bordes pueden llegar a ser inviables por estar desvitalizados. HERIDAS PUNZANTES Producidas por agentes traumáticos puntiagudos, crean una solución de continuidad externa mínima, puntiforme a veces, siendo mayor la profundidad anatómica que alcanzan. HERIDAS POR ARRANCAMIENTO AVULSIÓN El agente traumático actúa arrancando los tejidos de forma parcial o completa. Puede existir pérdida de sustancia que nos impide el cierre directo a no ser que la pérdida sea muy pequeña. Uno de los ejemplos más frecuente en los Servicios de Urgencias sería el scalp (arrancamiento del cuero cabelludo).
ABRASIONES Heridas producidas por mecanismo de fricción. Muy frecuentes en los accidentes de tráfico. Se comportan como quemaduras y como tales hay que tratarlas. No requieren sutura, pero sí curar para dirigir la cicatrización. Muchas de ellas contienen materiales que pueden dejar una pigmentación residual (ejemplo: tatuaje en piel por asfalto) HERIDAS POR APLASTAMIENTO Casi siempre se correlaciona con lesiones internas importantes. En los miembros se debe descartar un síndrome compartimental. HERIDAS COMPLETAS Afectan a otros tejidos además del cutáneo. HERIDAS CON PÉRDIDA SUSTANCIA Se produce la destrucción de todos los elementos cutáneos, epidermis, dermis e hipodermis. HERIDAS ESPECIALES Heridas por arma de fuego: generalmente relacionadas con accidentes e intentos de suicidio. Suelen presentar un orificio de entrada más pequeño que el de salida, con gran destrucción de los tejidos. Heridas por mordedura: puede ser humana o animal. Las heridas por mordedura humana son heridas contusas a veces con avulsión parcial o total (oreja, labios, nariz, manos) y con una intensa contaminación, por lo que la probabilidad de infección es muy elevada y las convierte en heridas potencialmente muy peligrosas. Deben considerarse heridas contaminadas independientemente del tiempo transcurrido. Son frecuentes las heridas por mordedura animal, heridas por asta de toro, etc. 3. DIAGNÓSTICO: SINTOMAS Y SIGNOS La prioridad es detectar las lesiones que amenazan la vida del paciente siguiendo el ABC de la reanimación (ATLS, American College of Surgeons) y, una vez estabilizado, se procede con la evaluación de los traumatismos superficiales. Anamnesis Enfocada hacia la etiología y mecanismo de lesión (cinemática del trauma), las estructuras anatómicas afectadas, características de la hemorragia y del dolor, sensación de entumecimiento u hormigueo en la zona inmediata o en otras partes del cuerpo. Es importante recalcar en el tiempo desde que ocurrió la lesión. Antecedentes (A.M.P.L.I.A.), poner especial interés la comorbilidad del paciente, pues eso influirá en el manejo, al igual que la toma de fármacos corticoides o quimioterápicos. A: Alergias M: Medicamentos tomados habitualmente P: Patologías previas L: Libaciones y últimos alimentos A: Ambiente y eventos relacionados con el trauma Examen Físico Valoración general del paciente: nivel de conciencia, signos vitales. Palidez, cianosis. Herida: tipo, localización, profundidad, pérdida de tejido, sucia o limpia.
Estado de las estructuras adyacentes y subyacentes, edema de tejidos circundantes y efecto sobre la función de la parte afectada. Magnitud de la contaminación de la herida, presencia de tejido necrótico, presencia de cuerpos extraños. Zonas de hipersensibilidad, deformidad ósea, valoración de las articulaciones afectadas en toda la amplitud del movimiento. Pulsos distales y llenado capilar. Ausencia o la deficiencia de sensibilidad. Temperatura de la zona afectada. 4. APOYOS COMPLEMENTARIOS. En general no se requieren estudios diagnósticos en un traumatismo superficial. En heridas infectadas: cultivo y antibiograma de la herida y BH. En coagulopatías o hemorragia profusa: BH con plaquetas, tiempo de protrombina, grupo sanguíneo y pruebas cruzadas para transfusión y hematocritos seriados para monitorizar la pérdida sanguínea. Estudios radiológicos se emplean para descartar fracturas. Su importancia radica en la valoración de cuerpos extraños y presencia de gas en los tejidos que generalmente es indicativa de una infección. 5. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: 6. TRATAMIENTO Varios de los pasos deben realizarse de forma simultánea. Cumpla con el protocolo de principios generales de atención de emergencia. Revisión primaria (A B C D E) y Revisión secundaria Lave inmediatamente la herida con SS a chorro para retirar los objetos extraños, tierra, elementos caseros colocados sobre la herida, etc. Si considera necesario lave con soluciones jabonosas. Si se trata de una herida con pérdida de sustancia o es una herida especial, coloque apósitos estériles sobre la herida limpia y traslade al nivel superior. Si se trata de de una herida con sangrado profuso, aplique presión directa sobre la herida y presión indirecta sobre la arteria distributiva de esa zona. Si el paciente tiene criterios de Shock, aplique el protocolo de shock. (ver capitulo de shock hipovolémico.) Administre analgésicos AINES siempre y cuando no existan contraindicaciones: o Ketorolaco 30 mg IV ó o Diclofenaco 75 mg VM Si se trata de una herida de alto riesgo de infección y el centro asistencial está lejano, administre una dosis de antibiótico intravenoso siempre y cuando no existan contraindicaciones. Cefazolina 1 gr IV 7. REFERENCIA Y CONTRA-REFERENCIA DE CONFORMIDAD A LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS NIVELES DE ATENCIÓN a. REFERENCIA: Hacia nivel superior cuando se haya estabilizado al paciente. Asegurar transporte adecuado y oportuno. b. CONTRA-REFERENCIA: Retorno hacia la unidad de menor complejidad para continuar tratamiento.
8. BIBLIOGRAFIA 1. Prehospital Trauma Life Support (PHTLS) (Soporte Vital Básico y Avanzado en el Trauma Prehospitalario), (Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos). 2. American College of Surgeons. ATLS, Advanced Trauma Life Support Course for Physicians. Fifth edition. ACS Committee on Trauma. American College of Surgeons. Chicago, 1993. 3. Collinge C, Tornetta P 3rd. Soft tissue injuries associated with pelvic fractures. Orthop Clin North American. 2004; 35(4):451-456. 4. Manejo Prehospitalario de la vía aérea en el paciente poitraumatizado. Revista de la Sociedad Española de Medicina de Emergencias. Vol. 999, Nº.11.Pag. 47-53. España. 5. Clifton GL, Miller ER, Choi SC, Levin HS, McCauley S, Smith KR, Jr., Muizelaar JP, Wagner FC, Jr., Marion DW, Luerssen TG, Chesnut RM, Schwartz M: Lack of effect of induction of hypothermia after acute brain injury. N Engl J Med 344:556-563, 2001. 6. Hutchinson PJ, Kirkpatrick PJ: Decompressive craniectomy in head injury. Curr Opin Crit Care 10:101-104, 2004. 7. Whitfield PC, Patel H, Hutchinson PJ, Czosnyka M, Parry D, Menon D, Pickard JD, Kirkpatrick PJ: Bifrontal decompressive craniectomy in the management of posttraumatic intracranial hypertension. Br J Neurosurg 15:500-507, 2001. 8. Bensard DD, Beaver BL, Besner GE, Cooney DR. Small bowel injury in children after blunt abdominal trauma: is diagnostic delay important? J Trauma 1996; 41: 476-483. 9. Enciclopedia práctica de primeros auxilios. Editorial Marín 1985. 10. Díaz Aguado J. Manual básico de Enfermería: Técnica y Quirúrgica. Editorial Díaz de Santos 11. Manual de Soporte Vital Avanzado. Consejo español de R.C.P. Editorial Masson 1999. 12. Salvá Lacombe JA, Guardia Massó J. Enciclopedia de Urgencias Médico-Quirúrgicas. Editado Facultad de Medicina. Universidad Autónoma de Barcelona 1986. 13. Rienan G. Manual de Traumatología. Editorial Masson 1986. 14. Gomar F. Traumatología. Editado por la Fundación García Muñoz 1983 15. Llanio NR y cols. Propedéutica clínica y fisiopatología. Editorial Pueblo y Educación, La Habana, 1982. 16. Wyngaarden. Cecil, Textbook of Internal Medicine, WB Saunders. Co, Mc-Graw-Hill, XX Edit., 1994. 17. Medicine on call. Appleton & Lange, Norwalk, Conneticut, 1991; p. 91-94. 18. Medicine. Edit. IDEPSA, 7ma serie, CD-ROM, versión 2.0, Enero 1997. 19. Harrison s. Principles of Internal Medicine, CD-ROM 14 th Edit., Mc Graw Hill, 1997. 20. Stein HJ. Respiratory Failure and Congestive Heart Failure. Internal Medicine, Fourth Ed. St. Louis, Missouri. Mosby-Year Book Inc. 1994, p.116 and 1563. 21. Rozman C. Compendio de Medicina Interna. Edit. Harcourt Brace de España S.A. Madrid, 1997 22. Taylor, George J. Cardiología en atención primaria, Una revisión para internistas y médicos de familia. Edit: Mayo S.A, 1998. 23. U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Services, National Institutes of Health: Guia para el diagnostico y manejo del Asma. Edit: Comunidad de Madrid, 1994. 24. Baumann MH, Strange C. The Clinician s Perspective On Pneumothorax Management. Chest. 1997; 112(3). 822-8. 25. Ginferrer Garolera JM, Fernander-Retana P, Rami Porta R. Tratamiento del neumotórax espontáneo mediante drenajes de pequeño calibre. Arch Bronconeumol. 1990; 26 144-146. 26. Sánchez-Lloret J. Canto A, Borro Jm, Gimferrer JM. Diagnóstico y tratamiento del neumotórax. Arch Bronconeumol 1998; 34 Supl 3:24-30. 27. Schramel FM, Postmus PE, Vandrschueren RG. Current aspects os spontaneous pneumothorax. Eur Respir J 1997; 10: 1372-1379. 28. Sahn SA, Heffner Spontaneuous pneuomothorax. N Engl J Med 2000; 342:868-873. 29. Rueda Ríos C, Tibos F Hidalgo Sanjuán MV. Hemoptisis catamenial. A propósito de un caso. Arch Bronconeumol. 2000; 36: 539.
30. Guias básicas de atención medica prehospitalaria CRISIS ASMÁTICA. Gilberto Amed Castillo B.,M.D. Especialista en Medicina Interna disponible en: http://www.encolombia.com/medicina/libroguiabasicaprehospitalaria/crisisasmatica2.htm 31. Noguer L, Balcells A. Exploración clínica práctica. 25ª ed. Barcelona: Masson; 2000. HERIDAS DE TEJIDOS BLANDOS Heridas superficiales poco sangrantes Heridas superficiales sangrantes Heridas complejas, completas, especiales, contaminadas Limpieza de la herida Traslado para curación y sutura Cubrir con apósitos. Presión directa e indirecta Limpieza de la herida Antibióticos Hemorragia controlada Traslado Centro de Salud Nivel I SI NO Protocolo de Shock hipovolémico TRASLADO A HOSPITAL NIVEL II-III