Obesidad Infantil M. en C. Xochitl Ponce, NC
Contenido Definición Epidemiología de la obesidad en México Criterios de diagnóstico en niños mayores de 2 años Escenarios etiopatogénicos factores de riesgo implicados en el desarrollo de complicaciones metabólicas Abordaje terapéutico Prevención
Introducción La Obesidad es una enfermedad crónica, compleja y multifactorial que se puede prevenir Factores genéticos y ambientales, que determinan un trastorno metabólico que conduce a una excesiva acumulación de grasa corporal para el valor esperado según el sexo, la talla y la edad
En la edad pedíatrica existen períodos críticos de ganancia de peso acelerada, lo que puede representar un riesgo potencial para el desarrollo de obesidad Último trimestre del embarazo Los primeros dos años de vida La pubertad La adolescencia
esidad en s ivos al ollo de licas as mediante el índice de masa corporal (IMC = peso en kg /talla en m 2 ). El sobrepeso infantil se establece a partir del centil 75 en las curvas de IMC y la obesidad infantil a partir del centil 85. 3 La obesidad infantil aumenta el riesgo de desarrollar enfermedades crónicas, como la diabetes mellitus. Epidemiología de la 2. Epidemiología de la obesidad en México obesidad en México Estudios recientes demuestran que la incidencia y prevalencia de la obesidad han aumentado de manera La progresiva obesidad durante los últimos ha seis decenios crecido y de modo de alarmante manera en los últimos 20 progresiva años, hasta alcanzar cifras de 10 a 20% en la infancia, 30 a 40% en la adolescencia y hasta 60 a 70% en los adultos. los últimos seis decenios y de manera 3 De acuerdo a la Encuesta Nacional Salud (ENSA) 2006 se encontró que el incremento más alarmante fue en la prevalencia de obesidad en los niños (77%) comparado con las niñas (47%); los resultados señalan urgencia de aplicar medidas preventivas para controlar la obesidad en los escolares. alarmante en los últimos 20 años 4 Cuadros 1 y 2. CUADRO 1. PREVALENCIA DE OBESIDAD EN NIÑOS DE 5 A 11 AÑOS OBESIDAD EN NIÑOS DE 5 A 11 AÑOS 1999 2006 INCREMENTO 1999 A 2006 Prevalencia nacional en niños 5.3% 9.4% 77.0% Prevalencia nacional en niñas 5.9% 8.7% 47.0% CUADRO 2. PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD DE 5 A 11 AÑOS LS úcleo de iderazgo en Salud OBESIDAD EN NIÑOS DE 5 A 11 AÑOS 1999 2006 INCREMENTO 1999 A 2006 Prevalencia nacional 18.6% 26.0% 39.7% Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición, INSP. 2006.
Los niños desarrollan un 70% menos de actividad física que hace treinta años
Los adolescentes con exceso de peso tienen una probabilidad del 70%, de mantener el sobrepeso en su vida Riesgo de ser obeso en la edad adulta Edad Riesgo (%) 6 meses 14 7 años 41 10 13 años 70 Adolescencia 80 Calzada L. R. Obesidad en niños y adolescentes.2003:1 26
Complicaciones de la obesidad en niños y adolescentes Psicosocial Desordenes Alimenticios Baja Auto-estima Desorden de Imagen Corporal Aislamiento social y estigmatización Depresión Pulmonar Intolerancia al ejercicio Apnea obstructiva del sueño Asma Gastrointestinal Litiasis vesicular Reflujo Gastroesofágico Esteatosis Hepática Renal Glomeruloesclerosis Musculo Esquelético Lesiones de ligamentos Pié plano Tibia en Varo Fracturas óseas Neurológico Hipertensión Intracraneal Cardiovascular Hipertensión arterial Dislipidemias Coagulopatía Inflamación Crónica Disfunción endotelial Endocrino Resistencia a la Insulina Intolerancia a la glucosa Diabetes Tipo II Pubertad precoz Irregularidades menstruales Síndrome de ovario poliquístico
Criterios diagnósticos IMC: método mas apropiado y simple para evaluar la obesidad infantil (CDC) Sobrepeso IMC > P 85 para la edad y sexo Obesidad IMC > P 95 para la edad y sexo Gráficas del Centro de Estadísticas de Salud en colaboración con el Centro para la Prevención de Enfermedades Crónicas y Promoción de la Salud (CDC) 2000 de IMC para niños mayores de dos años, las cuales se pueden consultar en el sitio web http://www.cdc.gov/growthcharts
Circunferencia de Cintura Se ha puesto atención recientemente como un indicador de grasa y riesgos a la salud en niños y adolescentes Cintura P90 Índice cintura/ talla > 0.5 Mayores posibilidades de riesgo metabólico y cardiovascular J Pediatrics, 2004: 145; 439-445
Circunferencia de cintura de niños, niñas y adolescentes Fernández JR, Redden DT, Pietro Belli A, Alison D, Waist circunference percentiles in Nationally representative samples of African American, European American, Mexican and American children and adolescents. J Pediatric 2004; 145:439-444 Edad (años) Percentiles para niños Percentiles para niñas 10 25 50 75 90 10 25 50 75 90 2 43.2 45.0 47.1 48.8 50.8 43.8 45.0 47.1 49.5 52.2 3 44.9 46.9 49.1 51.3 54.2 45.4 46.7 49.1 51.9 55.3 4 46.6 48.7 51.1 53.9 57.6 46.9 48.4 51.1 54.3 58.3 5 48.4 50.6 53.2 56.4 61.0 48.5 50.1 53.0 56.7 61.4 6 50.1 52.4 55.2 59.0 64.4 50.1 51.8 55.0 59.1 64.4 7 51.8 54.3 57.2 61.5 67.8 51.6 53.5 56.9 61.5 67.5 8 53.5 56.1 59.3 64.1 71.2 53.2 55.2 58.9 63.9 70.5 9 55.3 58.0 61.3 66.6 74.6 54.8 56.9 60.8 66.3 73.6 10 57.0 59.8 63.3 69.2 78.0 56.3 58.6 62.8 68.7 76.6 11 58.7 61.7 65.4 71.7 81.4 57.9 60.3 64.8 71.1 79.7 12 60.5 63.5 67.4 74.3 84.8 59.5 62.0 66.7 73.5 82.7 13 62.2 65.4 69.5 76.8 88.2 61.0 63.7 68.7 75.9 85.8 14 63.9 67.2 71.5 79.4 91.6 62.6 65.4 70.6 78.3 88.8 15 65.6 69.1 73.5 81.9 95.0 64.2 67.1 72.6 80.7 91.9 16 67.4 70.9 75.6 84.5 98.4 65.7 68.8 74.6 83.1 94.9 17 69.1 72.8 77.6 87.0 101.8 67.3 70.5 76.5 85.5 98.0 18 70.8 74.6 79.6 89.6 105.2 68.9 72.2 78.5 87.9 101.0
Escenarios etiopatogénicos 1. Nutricional o simple o exógena 2. Endógena o secundaria Factores conductuales Factores biológicos
Causas Nutricionales o simple o exógenas Está documentado que más del 95% de la obesidad infantil se debe a esta causa Modificación en los patrones de alimentación con dietas con un alto valor calórico, y la disminución en el grado de actividad física 95% 5% Endógenas Exógenas
encontró que dedican en promedio 4.1 + / 2.2 horas/día a ver televisión o jugar Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares FIGURA 1. CAMBIOS EN EL GASTO EN ALIMENTOS ENTRE 1986 Y 1998, SEGÚN LA ENIGH* PORCENTAJE DE CAMBIO 50 40 30 Refrescos 37.21 20 10 Carbohidratos refinados 0 6.25-10 -20-30 -40-29.33 Frutas y vegetales -26.72 Leche y derivados -18.75 Carnes No satisfacen las necesidades nutricionales de los hogares * Análisis de la Encuesta Nacional de Ingreso y Gasto en los Hogares (ENIGH), INEGI.
Actividad física: Obesidad asociada al sedentarismo Por cada hora de televisión incrementa 12% el riesgo de obesidad En niños de 9 a 16 años, 4.1+ / 2.2 horas/día a ver televisión o jugar videojuegos Hernández B, et al. Association of obesity with physical activity, television programs and other forms of video viewing among children in Mexico City, 1999. 23, 8:845-854
Causas endógenas o secundarias Factores conductuales Disminución del tiempo para actividad física y reemplazo por tiempo dedicado a la televisión, videojuegos y computadora Niños que evitan el desayuno, pero que consumen una colación en la escuela Horarios de comida no establecidos; con largos periodos de ayuno y/o unión de comidas Hábitos alimentarios inadecuados (dietas altas en lípidos, hidratos de carbono refinados) y aumento en el consumo de alimentos industrializados Familias en las cuales ambos padres trabajan Bajo consumo de verduras, vegetales y fibra Calzada L y Toussaint G
Factores biológicos Antecedentes de obesidad en familiares de primer grado Si uno de los padres es obeso, el riesgo de ser obeso en la edad adulta se triplica Ablactación temprana (antes de los 6 meses de edad) Hijo de madre con diabetes gestacional o madre diabética Hijo de madre obesa Retraso de crecimiento intrauterino Nivel social, económico y cultural bajos
Factores de riesgo relativo al sobrepeso y la obesidad implicados en el desarrollo de complicaciones metabólicas 1. Antecedentes de padres o familiares de primer grado de una o más de las siguientes patologías a) Diabetes mellitus tipo 2 b) Hipertensión arterial sistémica c) Enfermedad hipertensiva, durante el embarazo d) Enfermedad isquémica del miocardio en varones < 55 años o mujeres < 60 años e) Enfermedad vascular cerebral en varones < 55 o mujeres < 60 años g) Hipertrigliceridemia y/o hipercolesterolemia
2. Presencia de acantosis nigricans 3. Presión arterial > P 90 para la edad 4. Circunferencia de cintura > a 90 cm 5. Índice de masa corporal > a la centila 95 para la edad
Abordaje terapéutico Las acciones terapéuticas deberán iniciarse en el momento de identificar un problema de sobrepeso El abordaje terapéutico del niño con obesidad debe ser preventivo dirigido a la modificación del estilo de vida y a mejorar el patrón de alimentación
Empleo de Fármacos El sobrepeso y la obesidad por sí mismos, no requieren tratamiento farmacológico Los niños y adolescentes obesos que presentan alteraciones metabólicas secundarias pueden ser manejados con tratamiento farmacológico, pero debe ser vigilado por un médico especializado
Alimentación Evitar el consumo de alimentos con alta densidad energética Alimentos que aporten muchas calorias en una porción pequeña Principalmente de azúcares y grasas Alguno ejemplos de este tipo de alimentos son: frituras, bebidas azucaradas (juegos o refrescos) y en general alimentos industrializados y comidas rápidas
Fraccionar los alimentos en tiempos Comidas Principales Desayuno Comida Cena Matutina Vespertina Colaciones Disminuye el ayuno prolongado Favorece el aumento de la tasa metabólica Mantiene un peso saludable Disminuye la ansiedad Evita episodios de atracón
Promover el consumo de alimentos ricos en fibra soluble: Saciedad más temprana Retarda el vaciamiento gástrico Disminuye la sensación de apetito
Fomentar el consumo de agua natural o agua de frutas naturales (preferentemente sin azúcar)
Servir porciones pequeñas en platos pequeños Establecer horarios fijos de comida. Sugerir la elaboración de una lista de alimentos Planificar las comidas
Evitar la sobremesa Fomentar la adecuada masticación Evitar el consumo de alimentos frente a la televisión o computadora
Prevención Evaluar periódicamente el crecimiento de cada niño Ejemplo de los padres Comprometer a las escuelas para que cambien el tipo de alimento que consumen los alumnos Incrementar las actividades físicas tanto en la escuela como fuera de ella Restringir o cambiar el tipo de anuncios de alimentos que favorecen la obesidad Participar en estudios de investigación para poder tener mayor información y posibilidades de manejo para la obesidad Educación como mecanismo de prevención