Posibilidades ARTROSCOPIA CODO

XIII CONGRESO AEA SITGES 2005 Posibilidades ARTROSCOPIA CODO Dr. L. Pérez-Carro Centro Médico Lealtad Santander

Posición Decúbito supino Decúbito lateral Decúbito prono

Posición Andrews JR 1985

Posición Poehling G, Whipple TL 1989

Posición O Driscoll SW, Morrey BF 1992

Posición

Portales Laterales Mediales Posteriores Anteriores

Portales Laterales

Portales Portal anterolateral : Andrews 1985 : 3 cm distal 1-2 cm anterior epicond. lateral. Proximal anterolateral : Struthers 1995: 1-2 cm proximal 1 cm anterior epicond. lateral. Laterales

Portales Laterales

Portales Mediales

Portales Portal anteromedial : Andrews 1985 : 2 cm distal y 2 cm anterior epicond. Medial. Proximal anteromedial : Poehling 1989: 2 cm proximal epicond. medial, anterior septum intermuscular Mediales

Portales Descartar nervio cubital subluxante: 17% población Mediales

Portales Mediales

Portales Posteriores

Recorrido artroscópico

Joint jack

Lesiones tendinosas Epicondilitis lateral. Epicondilitis medial. Patología a del tendón n distal del biceps. Patología a del tendón n del triceps.

Epicondilitis

Epicondilitis Pico de incidencia: 40-50 años 75% brazo dominante Hembras=Varones 5-10% requieren cirugía

Epicondilitis Afectación ECRB>>ECRL o EDC Inflamación Pequeña ruptura Gran ruptura Patología microscópica: Tendinosis angiofibroblástica (Nirschl) Afectación ECRB: 100%

Epicondilitis Cirugía abierta: -Nirschl 1979: 97.7% mejoría. -85.2% retorno a actividad completa. Percutánea: -Savoie 1999: Mismos resultados que abierta o artroscópica. -No visualiza patología intrarticular. (11 %Nirschl) Artroscópica: Champ L. Baker.1996

Epicondilitis

Epicondilitis Ventajas C. Artroscópica Conservación del origen extensor común. Rehabilitación más rápida. Permite visualización intraarticular.

Epicondilitis Técnica Inspección intrarticular. Identificación ECRB tras resección cápsula. Extirpación ECRB. Desbridamiento del epicóndilo lateral. Decorticación epicóndilo lateral 2 cm.

Epicondilitis Técnica

Epicondilitis Proteger ligamento ulnar Mitad anterior de húmero. Mitad anterior de radio. Resecar lo que se ve con artroscopio de 30º.

Técnica

Epicondilitis Técnica

Epicondilitis 1. Cirugía mucho menos invasiva que la tradicional. 2. Permite visualizar patología intraarticular 3. Recuperación más rápida 4. Dolor y estancia postoperatoria más corta. 5. Ventajas de artroscopia.

Tipos de lesión Tipo 1: Inflamación 36% Tipo 2: Desgarros lineales 36% Tipo 3:Avulsión parcial o completa 28%

Tipo 1: Inflamación Tipos de lesión

Tipos de lesión Tipo 2: Desgarros lineales cápsula

Tipos de lesión Tipo 3: Avulsión parcial - completa

Postoperatorio Movilización a demanda Evitar ejercicios resistidos 4 semanas Uso total de la articulación a las 12 semanas

Resultados Cohen y Romeo: 2001(JASSH) Estudio abierta - artroscópica:15 p: No diferencias a largo plazo. Incorporación trabajo y deporte más rápida en artroscópico: 35 días versus 66. Necesarios estudios a 5 años: 9% continuan con dolor moderado a severo y 28% pequeños síntomas persistentes. (Cirugía abierta)

Lesiones ligamentosas

Lesiones ligamentosas Clasificar inestabilidades laterales Grado 1: Aislada. Grado 2: Lateral y medial. Grado 3: Artrosis.

Lesiones ligamentosas Inestabilidad lateral Tratar patología asociada: Cuerpos libres, condromalacia, etc

Lesiones ligamentosas Inestabilidad medial Confirmar diagnóstico, desbridamiento olecraniano, extirpación cuerpos libres.

Pinzamiento posteromedial

Fracturas

Rigidez Degenerativa Cápsula delgada Postraumática Cápsula gruesa

Rigidez

Bursitis olecraniana Imágenes cedidas por Dr. Gonzalo Mora

Imágenes cedidas por Dr. Gonzalo Mora

Neuropatías atrapamiento Nervio cubital. Nervio mediano. Nervio radial.

Neuropatías atrapamiento

Lesiones osteocondrales

Enfermedad Panner

Lesiones osteocondrales

Cuerpos libres intraarticulares

Condromatosis sinovial

Enf. Inflamatoria articular

GRACIAS