LA DIABETES EN EL ARCHIPIELAGO INGRID J. STEPHENS INTERNISTA-ENDOCRINOLOGA. Universidad El bosque-u. Javeriana. Hospital Amor de patria. Island Diabetes Center.
LA DIABETES EN EL ARCHIPIELAGO DE SAN ANDRES Y PROVIDENCIA
LA DIABETES EN EL ARCHIPIELAGO DE SAN ANDRES Y PROVIDENCIA
POBLACIÓN DE LAS ISLAS La isla de San Andrés es la más poblada. Población según último censo 2005 de 55.426 habitantes. Proyecciones DANE 2012 73.925 Datos DANE 2007 de cobertura salud Contributivo 27.671 Subsidiado 26.728 64.436 Vinculados 10.037
POBLACIÓN EN LAS ISLAS Un 42.9% de la población es de mestizos y blancos, el 39% afroamericanos antillanos ó raizales con caracteristicas culturales únicas y su propio dialecto. Más de la mitad de los habitantes, un 66.9% se encuentra en un nivel de sisben 1 y 2. Las enfermedades crónicas no transmisibles ocupan el primer puesto entre las primeras causas de muerte en la población de san Andrés.
MORTALIDAD EN SAN ANDRES 13% 11.30% MORTALIDAD Enfermedades crónicas no transmisibles Violencia 13% 53% Accidentes Otras www.sanandres.gov
MORTALIDAD EN SAN ANDRES
LA DIABETES EN SAN ANDRES Y PROVIDENCIA No hay estudios de prevalencia de Dm en las islas. Datos secretaria de salud, y encuesta de salud realizada por el ministerio de protección social 2007.
RESULTADOS ENCUESTA NACIONAL DE SALUD 2007 2.8% Población entre 18 y 69 años refirió haber sido diagnosticada como diabético por un médico. 1.3% fue diagnosticado y consume medicamentos para el control de su enfermedad. 1.5% ha sido diagnosticado y ha recibido instrucción sobre ejercicio para mejorar su salud. 0.8% ha sido diagnosticado y ha asistido a una consulta de nutrición como parte de su atención. www.cendex.org.co/gpes/publicaciones/libros/.../san%20andres.pdf
ENCUESTA NACIONAL DE SALUD 2007 Evaluar el cuidado de los pacientes con DM No se les pregunto si alguna vez se les habia realizado A1c o microalbuminuria. No hay datos sobre valoración por oftalmologia, o educación acerca de cuidados del pie o educación en diabetes en general. www.cendex.org.co/gpes/publicaciones/libros/.../san%20andres.pdf
ENCUESTA DE SITUACION NUTRICIONAL ENSIN 2010 8 de cada 10 niños entre 0-4 años tiene sobrepeso. 31.1% de los niños entre 5-17 años tiene sobrepeso, la tasa más alta del país. 27,4% de los niños entre 5-17 años dedica 4 o más horas del día a jugar videojuegos o ver televisión, un porcentaje más alto que en región atlántica (15.1%) y nacional (19%) www.icbf.gov.co/portal/page/portal/descargas1/resumenfi.pdf
ENCUESTA DE SITUACION NUTRICIONAL ENSIN 2010 38,3% de los adultos presenta sobrepeso, la segunda tasa más alta del país, superada sólo por el vichada. 26,6% de los adultos presenta obesidad, el porcentaje más alto de todo el país. La mitad de los hombres un 51.8% entre 18-64 años presenta obesidad abdominal, la tasa más alta del país. 7 de cada 10 mujeres un 72,1% presenta obesidad abdominal, la segunda en el país. www.icbf.gov.co/portal/page/portal/descargas1/resumenfi.pdf
LA DIABETES EN SAN ANDRES Y PROVIDENCIA 1494 1730 2500 2039 2000 1500 1000 pacientes con DM 390 500 2009 2010 2011 2012 0 Secretaria de salud departamental de San Andres y Providencia
LA DIABETES EN SAN ANDRES Y PROVIDENCIA Estos datos no hacen diferencia entre Dm tipo 1 ó Dm tipo 2. Tomados de consulta externa y de ingresos a urgencias. Se esperan 152 casos nuevos por año en el archipiélago. Secretaria de salud departamental de San Andres y Providencia
LA DIABETES EN COLOMBIA En Colombia se han realizado varios estudios de prevalencia de diabetes. El más representativo es el realizado por Aschner y cols donde se encontró una prevalencia ajustada en hombres del 7.4% y del 8.7% en mujeres. Dm no diagnosticada en un 32% hombres y un 25% de las mujeres.
La epidemiologia de la diabetes en el caribe nos muestra cifras más alarmantes
LA DIABETES EN EL CARIBE PREVALENCIA DM Barbados Trinidad y tobago 17.5% H Y 19.4%M 20% H Y 23% M indo trinidadians 8%H y 17% M afrotrinidadians Jamaica. INCIDENCIA DM 12.5 Casos /1000 personas/año.
PREVALENCIA DE DIABETES EN EL ARCHIPIELAGO DE SAN ANDRES Y PROVIDENCIA 25 20 DM COLOMBIA 15 DM CARIBE 10 DM SAN ANDRES 5 0 MUJERES HOMBRES PREVALENCIA REAL SAN ANDRES
LA DIABETES EN EL ARCHIPIELAGO Datos que tenemos son bajos?? Probablemente la prevalencia de Dm en las islas es más parecida a la encontrada en las islas del caribe que a la de Colombia. Incidencia mucho mayor dado el alto índice de obesidad
LA DIABETES EN EL ARCHIPIELAGO En promedio se hospitalizan 12 pacientes al mes por DM o una patologia asociada. En consulta externa desde Enero 2013 hasta la fecha se han valorado 522 pacientes con DM. Y se han realizado 8 amputaciones durante el último año en la isla, sin tener en cuenta los pacientes que son remitidos y terminan amputados en el continente. Hospital Amor de patria.
CONTROL DEL PACIENTE DIABETICO UKPDS, steno, DCCT, y múltiples estudios nos han demostrado que tener bien controlada la diabetes disminuye el riesgo de complicaciones microvasculares y macrovasculares a largo plazo.
UN CONTROL GLUCÉMICO ADECUADO DISMINUYE COMPLICACIONES
CONTROL DEL PACIENTE DIABETICO La Hemoglobina glicosilada (A1c, HbA1c) Es un exámen que nos dice el promedio de la glicemia de los últimos 3 meses.
CONTROL DEL PACIENTE DIABETICO Hasta hace 1 año, el único laboratorio que realizaba este examén en la isla era la IPS Omalina Owkin. Los médicos poco utilizaban esta importante e indispensable herramienta para el tratamiento y seguimiento de los diabeticos en la isla. ADA standards medical care 2012. Nivel de A1NIVEL A1C %(%) 6 126 7 154 8 183 9 212 10 240 11 269 1 298 Valor promedio de glicemia mg/dl
Hemoglobina Glicosilada Promedio de la glicemia de los últimos 3 meses. La base para tomar decisiones terapeúticas según todas las guias de diabetes. Se debe realizar cada 3 meses. También se utiliza como examen de diagnóstico. Técnica con la que se realiza. Falsos negativos. ADA standards medical care 2012.
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
AT DIAGNOSIS OF TYPE 2 DIABETES L I F E S T Y L E 2013 Start lifestyle intervention (nutrition therapy and physical activity) +/- Metformin A1C <8.5% If not at glycemic target (2-3 mos) Start / Increase metformin A1C 8.5% Start metformin immediately Consider initial combination with another antihyperglycemic agent If not at glycemic targets Add an agent best suited to the individual: Patient Characteristics Degree of hyperglycemia Risk of hypoglycemia Overweight or obesity Comorbidities (renal, cardiac, hepatic) Preferences & access to treatment Other See next page Symptomatic hyperglycemia with metabolic decompensation Agent Characteristics BG lowering efficacy and durability Risk of inducing hypoglycemia Effect on weight Contraindications & side-effects Cost and coverage Other Initiate insulin +/- metformin
CONTROL DE LA DIABETES AÑO 2012 CANTIDAD DE A1C Tomadas ENERO 25 FEBRERO 35 MARZO 38 ABRIL 44 MAYO 38 JUNIO 42 JULIO 70 AGOSTO 143 SEPTIEMBRE 110 OCTUBRE 106 NOVIEMBRE 119 DICIEMBRE 88
CONTROL DEL PACIENTE DIABETICO MES # A1C HOSPITAL # A1C IPS OMALINA OWKIN AGO 2012 34 143 SEP 2012 40 110 OCT 2012 42 106 NOV 2012 38 119 DIC 2012 51 88 ENE 2013 39 NA FEB 2013 30 NA MAR 2013 32 NA ABR 2013 44 NA MAY 2013 66 NA JUN 2013 53 116 JUL 2013 90 NA
CONTROL DE LA DIABETES EN EL ARCHIPIELAGO 200 150 100 A1C Realizadas a1c esperadas 50 0
CONTROL DE LA DIABETES EN EL ARCHIPIELAGO 1. Necesitamos estudios con metodologia adecuada para determinar la prevalencia real de diabetes en las islas. 2. Mejorar la calidad de la atención de los pacientes con diabetes. 3. Realizar mediciones e implementar sistemas de información. 4. Prevenir el desarrollo de diabetes. 4