Encuentro en DM2 ESCALONES TERAPEUTICOS VS PRACTICA CLINICA DIARIA. Dieta y Ejercicio. escalón. Serafín Murillo Dietista ynutricionista. S.

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Emilio Córdoba Alvarado
hace 6 años
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1 VS PRACTICA CLINICA DIARIA Encuentro en DM2 1er escalón Dieta y Ejercicio Serafín Murillo Dietista Dieta y Ejercicio ynutricionista

2 Dieta y Ejercicio Inhibidores DPP- 4 Insulina SU, Glitazonas Metformina Dieta y Ejercicio

3 Alimentación Sobrepeso, Medicación, Actividad Física, Controles de Glucemia, otras enfermedades...

4 Nutrición terapéutica mejora Hemoglobina glicosilada HbA 1c entre 1 y 2%* ~2% en pacientes de reciente diagnóstico y ~ 1% en pacientes de 4 años de evolución

Mantener la glucemia lo más cercano a la normalidad, dentro de un rango seguro Mantener el perfil lipoproteico y la presión arterial en rangos que reduzcan el riesgo cardiovascular Adaptar el número

6 Mantener la glucemia lo más cercano a la normalidad, dentro de un rango seguro Mantener el perfil lipoproteico y la presión arterial en rangos que reduzcan el riesgo cardiovascular Adaptar el número de calorías para conseguir un peso razonable en los adultos y permitir a niños y adolescentes un crecimiento y desarrollo normales Adaptar los requerimientos a situaciones especiales (embarazo y lactancia, enfermedades catabólicas, etc.). Prevenir y tratar complicaciones agudas y crónicas de la diabetes

7 La cantidad de hidratos de carbono es el principal determinante de la respuesta glucémica Monitorizar los hidratos de carbono, con métodos como contar hidratos, intercambios o equivalencias o estimaciones basadas en la experiencia

8 45% Hidratos de carbono Recomendaciones habituales 50-60% Cantidad Hidratos de Carbono 20-22% proteínas 35-37% grasas

11 Evolución de las recomendaciones de nutrientes

12 Evolución de las recomendaciones de nutrientes % Hidratos de carbono % Proteína % Grasas Antes de 1921 Dietas de ayuno Hasta < <35

13 Qué es el índice Glucémico? (Carga glucémica)

15 Absorción rápida Azúcar Zumos de frutas Pasteles Fruta Absorción lenta Macarrones Patata Pan legumbres Azúcares Almidón

17 1er Paso Digestión Estómago Intestino delgado

18 2º Paso Absorción Intestino delgado

19 glucosa fructosa galactosa sacarosa lactosa Monosacáridos Disacáridos intestino

20 glucosa fructosa galactosa Monosacáridos sacarosa lactosa Disacáridos intestino Almidón

21 Índice glucémico De qué depende? Tipo de hidratos de carbono Contenido del alimento en fibra o grasas Forma de cocción Alimento líquido o sólido Es recomendable no abusar de los alimentos de alto Índice glucémico pero es mas importante controlar la cantidad de hidratos de carbono

24 Diabetes Care 26: ,2003

28 La cantidad de hidratos de carbono es el principal determinante de la respuesta glucémica Monitorizar los hidratos de carbono, con métodos como contar hidratos, intercambios o equivalencias o estimaciones basadas en la experiencia

29 Preferencias personales FRACCIONAR HIDRATOS DE CARBONO Cantidad Hidratos de Carbono Glucemias Medicación Actividad Física

30 EQUIVALENCIAS REDUCIR OSCILACIONES GLUCÉMICAS FACILITAR LA ADAPTACIÓN DIETÉTICA

31 Medidas caseras Dietas Semáforo EQUIVALENCIAS Raciones de HC Fotografías contar hidratos de carbono

32 La guerra contra el SEDENTARISMO

33 INCIDENCIA DE DIABETES TIPO 2 (Según el grado de actividad física) Arch Intern Med 2000

34 RIESGO RELATIVO DE MORTALIDAD EN PERSONAS CON DIFERENTES ENFERMEDADES SEGÚN SU NIVEL DE FORMA FÍSICA Riesgo relativo de mortalitat N Engl J Med 2002; 346:

35 Ejercicio de resistencia cardiovascular Consumo de glucosa en relación a la intensidad del ejercicio Incremento del consumo de glucosa hasta las 12-24h postejercicio Alto efecto hipoglucemiante

36 Ejercicio de resistencia cardiovascular Grasas Glucosa Participación de los diferentes sustratos según la intensidad del ejercicio

37 Ejercicio de resistencia cardiovascular Cómo controlar la intensidad del ejercicio? Frecuencia cardiaca máxima= 220-edad Frecuencia cardiaca recomendada - 55% de 168 = 92 ppm - 79% de 168 = 133 ppm

38 Ejercicio de resistencia cardiovascular De 20 a 60 minutos De 3 a 5 días por semana Recomendado a diario Caminar, correr, bicicleta, remo, natación, esquí de fondo Evitar ejercicios de impacto

39 Es suficiente con recomendar caminar?

40 Es suficiente con recomendar caminar? % de individuos que cumplen las recomendaciones de ejercicio físico Diabetes tipo 1 (N=697) Diabetes tipo 2 (N=1614) Pltnikoff RC et al. Factors associated with physical activity in Canadian dults with diabetes. Med Sci Sports Exerc. 38(8): , 2006

42 2267 MET min wk 2058 MET min wk 1834 MET min wk Spanish DM2 Spanish general European general

43 % de individuos que realizan actividad moderada, según frecuencia semanal

44 % de individuos que realizan caminan, según frecuencia semanal

46 92 individuos con DM2, randomizados en dos tipos de ejercicio: -Caminar a 5-6 km/h -Programa de ejercicio (gimnasio) - 3 días por semana, 60 por sesión, 12 meses de seguimiento Conclusions: Brisk walking represents an equally effective intervention to modulate glycaemic control and cardiovascular risk profile in type 2 diabetes patients when compared with more individualized medical fitness programmes

47 Ejercicio de resistencia muscular

48 Ejercicio de resistencia muscular Ofrece un beneficio adicional al ejercicio aeróbico (incremento de la masa muscular y mantenimiento del metabolismo basal) Incremento del consumo de glucosa postejercicio (12-24h) Menor efecto hipoglucemiante que los ejercicios aeróbicos

49 Ejercicio de resistencia muscular Hombros Pecho Abdomen Brazos Espalda Piernas

51 Dieta y Ejercicio Dieta y Ejercicio

52 VS PRACTICA CLINICA DIARIA Encuentro en DM2 1er escalón Dieta y Ejercicio Serafín Murillo Dietista Dieta y Ejercicio ynutricionista

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