TIROIDES
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA GLÁNDULA TIROIDES - CONSTA DE 2 LÓBULOS LATERALES CONECTADOS POR UN ISTMO - MIDE CASI 5 CM DE LOMGITUD Y 3 CM DE ANCHO - PESA ALREDEDOR DE 30 GR. - PRODUCE 3 HORMONAS T3: TRIYODOTIRONINA Y CALCITONINA T4: TIROXINA - EL YODO ES INDISPENSABLE PARA QUE LA GLÁNDULA TIROIDES SINTETICE SUS HORMONAS - LA SECRECIÓN DE T3 Y T4 SE HALLA BAJO EL CONTROL DE LA TSH DE LA HIPÓFISIS ANTERIOR - LA HORMONA LIBERADORA DE TIROTROPINA TRH, SECRETADA POR EL HIPOTALAMO, REGULA LA SECRECIÓN DE TSH POR LA HIPÓFISIS
FUNCIÓN DE LAS HORMONAS TIROIDEAS C A L O R I G É N E S I S : A U M E N T A L A T A S A M E T A B Ó L I C A B A S A L D E L A M A Y O R Í A D E L A S C E L U L A S D E L C U E R P O. A U M E N T A E L E F E C T O D E L A S C A T E C O L A M I N A S E N E L C O R A Z Ó N Y E N E L S I S T E M A N E R V I O S O C E N T R A L. A U M E N T A L A L I P Ó L I S I S Y E L M E T A B O L I S M O D E L O S C A R B O H I D R A T O S. A U M E N T A E L M E T A B O L I S M O D E L A S P R O T E Í N A S Y E N P A R T I C U L A R S U D E G R A D A C I Ó N. I N T E R V I E N E E N E L P R O C E S O D E C R E C I M I E N T O Y D E S A R R O L L O C E L U L A R. E S P O R E S T O Q U E S U A L T E R A C I Ó N P R O V O C A S E R I O S T R A S T O R N O S E N E L O R G A N I S M O
VALORACIÓN Y DIAGNÓSTICO INSPECCIÓN, PALPACIÓN: valorar TAMAÑO, FORMA, CONSISTENCIA, SIMETRÍA Y SENSIBILIDAD AUSCULTACIÓN: IDENTIFICA LA VIBRACIÓN AUDIBLE DE UN SOPLO, INDICATIVO DEL AUMENTO DEL RIEGO SANGUÍNEO, VINCULADO CON EL HIPERTIROIDISMO. ESTUDIOS DE LABORATORIO: T3, T4, TSH, ANTICUERPOS TIROIDEOS. ULTRASONOGRAFÍA, TOMOGRAFÍA COMPUTADA, RESONANCIA MAGNÉTICA, BIOPSIA, CENTELLOGRAFÍA TIROIDEA, GAMMAGRAFÍA. CAPTACIÓN DE YODO RADIACTIVO FÁRMACOS QUE ALTERAN LOS RESULTADOS: ESTRÓGENOS, CORTICOSTEROIDES, FENITOÍNA, HEPARINA, OPIOIDES, SALICILATOS, FUROSEMIDA, AMIODARONA, DIAZEPAM, YODO
TRASTORNOS ENDOCRINOS ALTERACIÓN DE LA GLÁDULA TIROIDEA ALTERACIÓN DE LAS CÉLULAS BLANCO ALTERACIÓN DE LOS MECANISMOS DE REGULACIÓN: HIPOTÁLAMO HIPÓFISIS HIPOTIROIDISMO HIPERTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO CAUSAS: TIROIDITIS DE HASHIMOTO, ATROFIA GLÁNDULA TIROIDES, TRATAMIENTO DE HIPERTIROIDISMO, TIRODECTOMÍA, FÁRMACOS, LITIO, COMPUESTOS YODADOS, DEFICIENCIA Y EXCESO DE YODO. MANIFESTACIONES CLÍNICAS: AFECTA MAYORMENTE A MUJERES DESPUÉS DE LOS 40 AÑOS FATIGA, PARESTESIAS, RIGIDEZ PÉRDIDA DE CABELLO, ANEMIA, INTOLERANCIA AL FRÍO. ENTUMECIMIENTO U HORMIGUEO DE LOS DEDOS, CALAMBRES. DISMINUCIÓN DEL PERISTALTISMO, DIARREA PÉRDIDA DE LA LIBIDO TRASTORNOS MENSTRUALES HIPOTENCIÓN, HIPOVENTILACIÓN, BRADICARDIA APATÍA, BRADIPSIQUIA, ARTRALGIAS TIENDE A AUMENTAR DE PESO CON ESCASA INGESTA DE ALIMENTO TRATAMIENTO: LEVOTIROXINA, V.O., PRESENTACIÓN 100 mcg COMP.
HIPOTIROIDISMO CUIDADOS DE ENFERMERÍA Detectar os signos y síntomas del paciente con alteraciones de la tiroides. Detectar cambios de conducta, depresión, apatía etc. Realizar anamnesis cefalocaudal en búsquedade signos y síntomas compatibles con Hipotiroidismo. Valorar peso, talla e índice de masa corporal. Observar y detectar signos de Anemia. Inspeccionar abdomen en búsqueda de signos de constipación. U otras alteraciones. Controlar signos vitales. Valorar trastornos menstruales o ausencia de la líbido. Detectar alteraciones en el sistema de conducción eléctrica cardíaca: bradicardia DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Trastorno de la imagen corporal r/c Obesidad. Deterioro de la interacción social r/c lentitud en procesos mentales y/o apatía. Alteración de la percepción sensorial: entumecimiento y frialdad corporal r/c disminución del metabolismo celular. Alteración de la función cardiaca r/c disminución de la frecuencia cardiaca. Alteración de la nutrición: exceso de HC ingesta superior a las necesidades metabólicas s/a ritmo metabólico disminuido. Intolerancia al esfuerzo r/c debilidad y fatiga muscular. Alteración de la comunicación verbal r/c aumento de tamaño de la lengua.
HIPERTIROIDISMO CAUSAS: BOCIO TOXICo y MULTINODULAR-ADENOMA TOXICO -TOROTOXICOSIS T3 - CÁNCER TIROIDEO - HIPERFUNCIONES HIPOTALÀMICO - HIPOFISIARIA TUMORES OVÁRICOS AUTOMEDICACIÓN Y USO INADECUADO DE MEDICAMENTOS TIROIDEOS (CAUSAS IATROGÉNICAS). MANIFESTACIONES CLÍNICAS: AUMENTO DEL APETITO. PERDIDA PROGRESIVA DE PESO. FATIGA. DEBILIDAD MUSCULAR. AMENORREA Y CAMBIOS EN LA DEFECACIÓN. ESTREÑIMIENTO O DIARREA. AVERIGUAR ANTECEDENTES FAMILIARES EXOFTALMOS. HIPERQUINESIA (MOVIMIENTO CONTINUO SIN OBJETO NI MOTIVO) HIPERHIDROSIS (AUMENTO DE SUDOR). PALPITACIONES. GLÁNDULA TIROIDES AUMENTADA. MIRADA FIJA. RETRACCIÓN DE MEMBRANA PALPEBRAL TRATAMIENTO: FARMACOS ANTITIROIDEOS - RADIACIÓN: Para destruir parte del Parénquima Glandular QUIRÚRJICO:Extirpación de la Mayor parte de la Glándula que ha sido afectada
HIPERTIROIDISMO CUIDADOS DE ENFERMERÍA Conversar sobre su enfermedad. Brindar apoyo emocional Proporcionarle confianza y seguridad. Explicarle el porque presenta temblor y afines. Proteger a la persona e experiencia que los alteran fuertemente (visitas molestas) para disminuir su ansiedad Administrar dieta balanceada rica en carbohidratos y calorías adicionales. Evitar alimentos muy condimentados; café y bebidas alcohólica en exceso Valorar signos vitales especialmente la temperatura Si los parpados no se cierran completamente, colocar por la noche un aposito ocular protector No administrar aspirina para disminuir la temperatura ya que aumenta los niveles de tiroxina DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Trastorno de la imagen corporal r/c cambio real en la estructura y/o función corporal: exoftalmos como debilidad muscular, aumento de tamaño de tiroides. Deterioro de la interacción social r/c hiperexcitabilidad, labilidad emocional y/o ansiedad marcada. Alteración de la nutrición: inferior a los requerimientos corporales r/c aumento excesivo del metabolismo celular. Alteración del rendimiento cardiaco r/c aumento de la frecuencia cardiaca. Elevado riesgo de lesiones corneales r/c incapacidad para cerrar adecuadamente los parpados s/a Proptosis. Ansiedad R/C percepción de la amenaza al concepto de si mismo y con la perdida del control.
Presentación Caso Clínico : La señora J.R.M. de 46 años casada y con 1 hija, acude al Hospital correspondiente con los siguientes síntomas: Cansancio al caminar, nerviosismo, disnea de esfuerzo debilidad muscular, transpiración excesiva, dice no soportar el calor, expresaba sentir como que el corazón se le iba a salir, baja brusca de peso dice haber perdido 10 kilos en 2 meses sin haber hecho dieta, y ha notado que el pelo se le ha caído bastante y sufre de constantes idas al baño (3 a 4 veces) con heces líquidas. Manifiesta despertarse reiteradas veces durante las noches.
Presentación Caso Clínico: Signos vitales: PA de 168/90 mmhg, 105 lpm, temperatura de 37,6ºC axilar y 23 rpm. Al examen físico presentó: Alopecia aleata en la partidura, proptosis ocular moderada bilateral, piel sudorosa y caliente, a la palpación del cuello, la glándula tiroides se encuentra aumentada (Bocio). Peso actual: 46 kg, Talla 1,65, IMC: 17,5 a señora J.R.M. manifiesta estar preocupada por su estado de salud, llorando con frecuencia durante la entrevista. Teme morir y dejar sola a su pequeña hija.
CASO CLÍNICO Presentación Caso Clínico: Al percibir estos signos y síntomas, le fue dada una interconsulta al policlínico de endocrinología, donde se le hizo un examen de hormonas tiroideas dando el siguiente resultado: T3: 434 ng/dl (70-170) T4: 23 ug/dl (4,5-12,5) TSH: 0,052 uui/ml (0,4-4,0) T4 libre: >6,0 ng/dl (0,8 1,9) Su diagnóstico: HIPERTIROIDISMO DE GRAVES Proceso de Enfermería Diagnóstico Evaluación Valoración Planificación Intervención Valoración de Enfermería Necesidad de Oxigenación y Circulación Necesidad de Nutrición Necesidad de Hidratación Necesidad de Eliminación Necesidad de Actividad Necesidad de Seguridad Necesidad de Autoestima
Plan de cuidados Aumento del debito cardiaco R/C aumento de la demanda de sangre a los diferentes tejidos M/P Taquicardia (105 x ), HTA (168/90 mmhg) NOC: Mantener un debito cardíaco acorde con su patología. NIC: - Monitorización de los signos vitales - Cuidados cardiacos Desequilibrio nutricional por defecto R/C Alta tasa de Metabolización de los alimentos M/P Brusca baja de peso, IMC 17,5 NOC: Mantendrá el aporte Calórico adecuado. NIC: - Ayuda para ganar peso Diarrea R/C aumento del peristaltismo por Aumento del tono simpático M/P Eliminación de heces liquidas cada 3 a 4 Veces por día. NOC: Presentara normalización Del ritmo intestinal. NIC: - Manejo de la diarrea
Plan de cuidados Ansiedad R/C falta de conocimiento respecto a su diagnóstico E incertidumbre sobre su futuro M/P la paciente verbalmente NOC: La señora J.R.M. Disminuirá su ansiedad NIC: Disminución de la ansiedad Enseñanza sobre su patología Termorregulación ineficaz R/C aumento de la calorigénesis M/P Diaforesis, estado subfebril (37,6ºC) Riesgo de deshidratación R/C diaforesis, diarreas Insomnio R/C alteración metabólica general M/P por la paciente quien dice despertar reiteradas veces en las noches Intolerancia a la actividad R/C disminución de la masa muscular M/P cansancio al caminar, disnea de esfuerzo
Hipertiroidismo Diagnostico: Medición Hormonas tiroideas Captación de yodo Cintigrafía Anticuerpos antirreceptor de TSH (TRAb) Biopsia tiroidea Tratamiento Beta-bloqueadores Radioyodo Tiroidectomía Diagnostico y Tratamiento 31.
Gracias!!