Índice de Estigma y Discriminación en Personas con VIH Guatemala, 11
Investigador Principal: Víctor Hugo Fernández, Fundación Fernando Iturbide Coordinación: Sandra Ramírez, Fundación Fernando Iturbide Comité técnico asesor: Henry Escalante Alianza Nacional de Grupos de Personas que viven con VIH o sida de Guatemala Ariel Armenteros Fundación Fernando Iturbide Joel Ambrosio Asociación Vida y Red Legal y su Observatorio de DDHH y VIH Alma de León Coalición Internacional de Activistas en Tratamiento Berta Chete/Jakelin Guzmán Red Guatemalteca es Positivas en Acción Rocío Samayoa Centro de Asesoría Legal, Fundación Fernando Iturbide apoyado por IDLO/Fundación Ford Iris López/ Indira Franco Comisión Nacional del SIDA, Comisión Nacional Multisectorial de Organizaciones que velan y trabajan en prevención de ITS/VIH/sida CONASIDA Mónica González Programa Nacional de Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual ITS-, Virus de Inmunodeficiencia Humana VIH- y Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida SIDA- PNS, Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Ana Castillo HIVOS Rubén Antonio Pagés Programa Conjunto de Naciones Unidas sobre VIH/sida (ONUSIDA) Índice de Estigma y Discriminación en Personas con VIH Guatemala, 11 Andrés Alonso Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo, (PNUD) Valentina Torricelli Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud, (OPS/OMS) Diseño y diagramación: Jaroslava Lemus Investigación realizada por la Fundación Fernando Iturbide, con el apoyo del Programa Conjunto de Naciones Unidas sobre VIH/sida (ONUSIDA), el Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) y el Comité técnico asesor multisectorial. Se autoriza su reproducción total o parcial, se solicita citar la fuente cuando se utilice. Diciembre - 11 Las ideas y opiniones expresadas en este documento son de los autores; no representan necesariamente la posición oficial de las instituciones que apoyaron esta iniciativa.
Abreviaturas Contenido ALIANZA: ARV: CIDH: CNE: CONASIDA: DDHH: Decreto 27-: HSH: IGSS : IPDH: ITS: LGBTI: ME: MINEDUC MSPAS: MTS: ONU: ONUSIDA: OPS/OMS: PEMAR: PEN: PNC: PNS: PPL: PTMH: PV: RED LEGAL: Sida: UAI: UDI : VIH: Alianza Nacional de Grupos de Personas que Viven con VIH o sida Antirretrovirales Comisión Interamericana de Derechos Humanos Centro Nacional de Epidemiología Comisión Nacional de Sida Derechos Humanos Ley General Para el combate del Virus de Inmunodeficiencia Humana VIH- y del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida Sida- y de la Promoción, Protección y Defensa de los Derechos Humanos ante el VIH/ SIDA. s que tienen sexo con hombres Instituto Guatemalteco de Seguridad Social Institución del Procurador de los Derechos Humanos Infecciones de Transmisión Sexual Lesbianas, gays, bisexuales, transexuales e intersexuales es Embarazadas Ministerio de Educación Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social es trabajadoras del sexo Organización de Naciones Unidas Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud Poblaciones en Más Alto Riesgo Plan Estratégico Nacional para la Prevención, Atención y Control de ITS, VIH y Sida, Guatemala 11- Policía Nacional Civil de Guatemala Programa Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y Sida Personas privadas de libertad Prevención de la transmisión madre-hijo Personas con VIH Red Legal y su Observatorio de Derechos Humanos y VIH Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida Unidad de atención integral (Hospitales Nacionales que atienden PV) Usuarios de drogas inyectables Virus de Inmunodeficiencia Humana Página I. Introducción... 1 II. Antecedentes de estudios de estigma y discriminación por VIH en Guatemala... 2 III. Situación del estigma y discriminación por VIH en Guatemala... 4 IV. Situación epidemiológica del VIH en Guatemala, 1984... 5 V. Respuesta nacional al VIH y acceso universal... 6 VI. Marco legal sobre VIH en Guatemala... 8 VII. Derechos Humanos relacionados al VIH y al VIH avanzado de las personas protegidos por el marco jurídico nacional... VIII. Marco conceptual del estigma y la discriminación en relación al VIH o VIH avanzado utilizado en este estudio... 15 IX. Objetivos del Estudio... 19 X. Marco metodológico... XI. Resultados... 29 Sección 1A. Información general sobre las personas con VIH... 29 Sección 2A. Experiencia de estigma y discriminación por otras personas... 41 Sección 2B. Acceso al trabajo y servicios de salud y educación... 49 Sección 2C. Estigma interno... 55 Sección 2D. Derechos, Leyes y Políticas... 57 Sección 2E. Gestión del cambio... 59 Sección 3A. Pruebas de VIH y diagnósticos... 64 Sección 3B. Compartir el estado de VIH y confidencialidad... 66 Sección 3C. Tratamiento... 69 Sección 3D. Tener hijos/as... 71 XII. Conclusiones y recomendaciones... 74 XIII. Bibliografía... 76 XIV. Anexos... 79 ii Indice de estigma y discriminación iii
Presentación Agradecimientos La existencia del estigma y la discriminación sigue constituyendo una barrera en la respuesta al VIH. El miedo y la desinformación sobre el VIH se transforman en actitudes de rechazo hacia las personas afectadas, traducidas en una variedad de actos discriminatorios hacia estas poblaciones tanto en lo individual, familiar, comunitario y social, afectando la vida de las personas con VIH y provocando a su vez condiciones que favorecen la vulnerabilidad de estas personas, teniendo efectos en diferentes espacios como el trabajo, en la educación, en los espacios de convivencia social y en establecimientos de salud. Uno de los aspectos poco documentados es el estigma interno y la auto-discriminación, que no permite a las personas con VIH exigir al Estado el cumplimiento de sus obligaciones en materia de derechos humanos. Por estas razones el Observatorio de Derechos Humanos, VIH Y PEMAR se complace en hacer entrega del estudio Estigma y Discriminación en Personas con VIH como un aporte al conocimiento de esta problemática en Guatemala y como un instrumento de diálogo político para la toma de decisiones. Al poner en sus manos este documento, fruto de un proceso llevado a cabo con personas con VIH, el Observatorio se siente satisfecho de ofrecer un documento que acerca a la realidad de las condiciones del estigma y la discriminación en la vida de las personas con VIH y evidencia los retos por construir entre todos una sociedad más justa y digna. El Observatorio y sus integrantes, confiamos en que este estudio sea un instrumento de trabajo, para orientar la incidencia política y las acciones del Estado a favor de los derechos de las personas con VIH. Observatorio en Derechos Humanos, VIH Y PEMAR La Fundación Fernando Iturbide expresa su profundo agradecimiento por la confianza depositada desde la Red Legal y su Observatorio en DDHH, VIH y PEMAR en unirse a este esfuerzo, el apoyo técnico y financiero recibido de las agencias de cooperación internacional, el Programa Conjunto de Naciones Unidas sobre VIH/Sida (ONUSIDA), el Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) y la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS), aportando elementos imprescindibles para el éxito en la realización del estudio Índice de Estigma de Personas con VIH. El índice permitirá definir líneas de acción para la incidencia política, en la búsqueda de estrategias en la toma de decisiones, para alcanzar la visión de ONUSIDA de llegar a Cero nuevas infecciones por VIH, Cero muertes vinculadas al sida, y Cero Estigma y Discriminación en Guatemala. Agradecemos, asimismo, la colaboración y aval de Instituciones Nacionales, Comité Nacional de Ética en Salud del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Comité de Ética del Hospital San Juan de Dios, así como la coordinación y apoyo del Programa Nacional de ITS, VIH Y SIDA y sus Unidades de Atención Integral, facilitándole al equipo de campo las condiciones para llevar a cabo las entrevistas. Merece un reconocimiento especial las organizaciones que participaron en la implementación del trabajo de campo para la realización del estudio y que contribuyeron con aportes valiosos en la revisión y validación de los instrumentos del estudio, en la logística y organización, sobresaliendo la labor de Asociación Vida, Amistad Positiva, Proyecto Unido y Clínica Luis Ángel García, Clínica de Atención Integral del Hospital Roosevelt, Asociación Paso a Paso, Alianza Nacional de Grupos de Personas Viviendo con VIH o sida en Guatemala, y el equipo técnico de la Fundación Fernando Iturbide, bajo la Dirección del consultor Víctor Hugo Fernández. El estudio fue posible gracias al compromiso y participación de los colaboradores de campo, supervisores, encuestadores y encuestados, quienes aportaron su experiencia y dedicación a la tarea asignada, brindando más de su tiempo a cada entrevistado, en algunos casos excediéndose por horas, sin importar el cansancio ni las condiciones climáticas, simplemente brindar apoyo a sus pares, así como el personal de las unidades de atención integral que abrieron sus puertas para ser posible este estudio. Y un lugar preferencial a quienes acompañaron este proceso y que conformaron el Comité Técnico Asesor: Alianza Nacional de Grupos de Personas con VIH o sida de Guatemala, Red de es Positivas en Acción, Red Legal y su Observatorio en Derechos Humanos, Asociación Gente Nueva, Asociación Gente Positiva, Asociación Vida y la Coordinadora Regional de la Coalición Internacional de Activistas en Tratamientos CIAT; y con la misma vehemencia a las entidades que brindaron acompañamiento al estudio, siendo ellas la Comisión Nacional del Sida CONASIDA-, el Programa Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y SIDA PNS/MSPAS, Programa Conjunto de Naciones Unidas sobre VIH/sida (ONUSIDA), Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) y la Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS), HIVOS/Fondo Mundial. iv Indice de estigma y discriminación v
Es un hecho notorio que las personas con VIH enfrentan día a día el estigma y la discriminación relacionados con el VIH, lo cual constituye un obstáculo para el acceso a servicios de prevención y atención integral. I. Introducción Varias organizaciones realizan en Guatemala acciones y campañas en contra del estigma y la discriminación y luchan por la defensa de los derechos de las personas con VIH, pero muchas de estas personas ignoran que son titulares de derechos y no saben que pueden hacerlos valer Tanto en el proceso de desarrollo del instrumento como en su validación, han participado expertos en investigación, monitoreo y evaluación de ONUSIDA y de instituciones académicas de alto nivel junto con la participación de personas con VIH. Una perspectiva de género fue uno de los ele- Introducción para contribuir a mejorar aquellos aspectos que les mentos observados como esenciales en el desa- afectan. La información disponible 12345 acerca de rrollo de la herramienta. Guatemala, muestra que las personas con VIH experimentan estigma y discriminación en diferentes formas, desconocen sus derechos y el marco legal que los protege. Incluso la información existente sobre el estigma relacionado con el VIH, así como la consecuente discriminación, tiene un carácter más de historias personales o anécdotas, es fragmentado y muchas veces no viene directamente de las personas afectadas. En Guatemala la Fundación Fernando Iturbide ha asumido el compromiso de coordinar el proceso para sumar esfuerzos e integrar aliados con vistas a lograr un fin común en el marco de la respuesta nacional a la epidemia del VIH, con el acompañamiento de organizaciones de personas con VIH que participan activamente para la consecución de información apegada a la realidad que experimentan las personas con VIH en el país. La Medición del estigma y discriminación en personas con VIH, es un proyecto que se ha desarrollado en varios países, mediante la aplicación de un instrumento de cuestionario, que ha sido validado por personas con VIH. Este estudio en Guatemala es parte de un estudio más amplio, desarrollado e implementado bajo el auspicio de organizaciones internacionales como la Federación Internacional de Planificación Familiar (IPPF) y el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre VIH/sida ONUSIDA, así como el apoyo de organizaciones de personas con VIH como la Red Mundial de Personas que Viven con VIH (GNP+) y la Comunidad Internacional de es Viviendo con VIH (ICW). Se ha invitado a participar en el proceso, a las organizaciones de personas con VIH cuyos representantes conformaron el Comité Técnico Asesor. Entre estas instituciones se encuentran: la Alianza Nacional de Personas con VIH, Red de es Positivas en Acción, Red Legal y su Observatorio de Derechos Humanos, Asociación Gente Nueva, Asociación Gente Positiva, Asociación Vida y la Coordinadora Regional de la Coalición Internacional de Activistas de Antirretrovirales, CIAT. Este Comité ha mantenido las reuniones de trabajo a lo largo del proceso del estudio, siendo crítica su participación en la validación del cuestionario, aseguramiento de la voluntariedad de la participación y confidencialidad del manejo de la información. Además dan acompañamiento al estudio, la Comisión Nacional de SIDA, CONASIDA; el Programa Nacional 1 Fondo Mundial/visión Mundial: Porcentaje de Personas que Viven con VIH o sida que declaran que sus Derechos Humanos han sido respetados, Guatemala, 9. 2 Fondo Mundial/Visión Mundial, Estudio Línea Final, Guatemala. 3 OPS, PDH, Red Legal: Informe Nacional de Situación de los Derechos Humanos, Guatemala. 4 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social: Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 8-9, Guatemala. 5 USAID/Calidad en Salud, Estigma y discriminación relacionados a las ITS y el VIH en los proveedores de Salud hacia los grupos vulnerables, 7 de Sida, PNS; el Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo, PNUD; Programa Conjunto de Naciones Unidas sobre VIH/sida (ONUSIDA); y la Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud, (OPS/OMS). vi Indice de estigma y discriminación 1
II. Antecedentes de estudios de estigma y discriminación por VIH en Guatemala. OPS/OMS y ONUSIDA, elaboraron el Primer Informe Nacional sobre la Situación de los Derechos Humanos de las personas con VIH y poblaciones en más alto riesgo, en el cual analizaron 313 denuncias correspondientes al conocimiento y la descripción de esta problemática, apoyará al desarrollo de las políticas y actividades de prevención desde una perspectiva más integral que incluya el abordaje de las aspectos de vulnerabilidad Antecedentes a los años 8, 9 y ; los resultados de las personas con VIH y en general a Debido al avance de la epidemia y como resultado del limitado impacto de las intervenciones de prevención, en varios países se ha documentado que un tema importante en la prevención es influir en el contexto de la vulnerabilidad, factores particularmente presentes en las personas con VIH, que no les permiten acceder a servicios de educación, salud, inserción laboral, denciado las actitudes discriminatorias presentes en la sociedad hacia las personas con VIH; lo mismo ocurrió en la Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 8-9, realizada por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social y el Instituto Nacional de Estadística, donde hombres y mujeres entre los 15 y los 59 años, y 49 años respectivamente, mostraron altos índices de estigma y del informe, documenta que del total de las denuncias revisadas el 46.52% fue por violación al derecho a la salud, el 13.16% por el derecho a la vida y la integridad, el 9.% por igualdad ante la ley, el 7.% por el derecho a la confidencialidad, vida privada, honra y dignidad, y el 2% por el derecho a la educación. Con estos antecedentes, este estudio será una importante contribución mejorar el acceso universal a la prevención, el tratamiento, la atención y el apoyo a las personas con VIH. A su vez, este índice pretende conformarse como un instrumento clave en el fortalecimiento de las organizaciones de la sociedad civil en sus iniciativas de incidencia política. protección social, justicia, entre otros. Estas discriminación hacia las ITS y el VIH y las per- condiciones están directamente asociadas a sonas afectadas. En el 9, Visión Mundial, la presencia del estigma y la discriminación en el marco del proyecto del Fondo Mun- hacia el VIH y las personas con VIH, así lo dial realizó una investigación especial sobre ha expresado Naciones Unidas en diferentes el porcentaje de personas con VIH que de- declaraciones. claran haber sufrido violaciones a sus Dere- Ante esta circunstancia, diversas organizaciones e instituciones han tratado de documentar y explicar la situación particular en Guatemala. El Proyecto Calidad en Salud, un proyecto con financiamiento de USAID, realizó un estudio en el año 7 en proveedores de salud sobre los niveles de estigma y discriminación presentes en diversas categorías de personal (médicos, paramédicos, administrativos, etc.). USAID/PASCA ha venido apoyando desde el año 1998 los estudios de CID/Gallup en población general, en los cuales se han evi- chos Humanos y que pusieron la denuncia 6, encontrando niveles relativamente altos de violaciones a sus derechos y muy bajo porcentaje de denuncia; en el año en el estudio de línea final del proyecto, en el cual se encuestó también a las poblaciones en mayor riesgo a la infección y a personas con VIH, se mostró, además de la discriminación de las diferentes poblaciones, el estigma internalizado de las mismas personas con VIH. En el año, la Procuraduría de los Derechos Humanos, la Red Legal y su Observatorio de Derechos Humanos, la Alianza de Personas que Viven con VIH, la 6 6 Fondo Mundial/visión Mundial: Porcentaje de Personas que Viven con VIH o sida que declaran que sus Derechos Humanos han sido respetados, Guatemala, 9. 2 Indice de estigma y discriminación 3
III. Situación del estigma y discriminación por VIH en Guatemala Desde el inicio de la epidemia de VIH en el país en el año 1984, el Ministerio de Salud Pública, agencias de cooperación y organizaciones de la sociedad civil, han desarrollado y apoyado acciones de prevención y atención con el objetivo de dar respuesta a las necesidades que plantea la epidemia a nivel familiar y social. Sin embargo los esfuerzos realizados han logrado resultados limitados debido a otra epidemia que se evidenció paralelamente, el estigma y la discriminación asociado al VIH. Diversos estudios han mostrado el grado de estigma y discriminación que tiene la población hacia las personas con VIH 7, como por ejemplo, que no comprarían verduras en el mercado a una persona con VIH, que no aceptarían en su casa a un familiar con VIH, y que no permitirían que un maestro o maestra con VIH diera clases a sus hijos. Organismos internacionales como el Programa Conjunto de Naciones Unidas sobre VIH/ sida, ONUSIDA, han manifestado en muchos foros y conferencias, que el abordaje del estigma y la discriminación es clave en la respuesta al VIH. En la Declaración Política sobre el VIH/sida aprobada en el 11, los países presentes aprobaron y recomendaron la visión de los tres ceros hacia el 15, cero nuevas infecciones por VIH, cero muertes por sida y cero estigma y discriminación. Con frecuencia, las personas con VIH sufren de estigma y discriminación y no saben como enfrentar este problema. El presente estudio permite dar respuesta a las siguientes preguntas: cuáles son y cómo se manifiestan las diferentes formas de estigma y discriminación a nivel individual, familiar e institucional que se presentan en Guatemala? Estos datos pueden ser de utilidad para el fortalecimiento de la sociedad civil y grupos de auto apoyo de personas con VIH, en iniciativas de incidencia y abogacía para conseguir un mayor respeto, protección y promoción de sus derechos. IV. Situación epidemiológica del VIH en Guatemala, 1984 8 En Guatemala la epidemia de VIH inició en 1984, año en el que se detectó el primer caso. Hasta diciembre del año, se han notificado 22,647 casos de VIH 9. Según tasas de período (por. habitantes), los departamentos que presentan una tasa mayor que la tasa nacional (226,2) son: Retalhuleu (495,2), Izabal (422,4), Escuintla (7,3), Suchitepéquez (7,1), Guatemala (5,2), Petén (3,9), San Marcos (244,7) y Quetzaltenango (231,6). Estos datos de prevalencia están en función de los casos notificados por las áreas de salud al Centro Nacional de Epidemiología (CNE) y que muestran una tendencia epidemiológica al crecimiento sostenido. A partir del año 4, se inició el reporte de casos de VIH como parte del reporte de casos acumulados de VIH avanzado. Si se consideran todos los casos (VIH y VIH avanzado), para el período 1984-, el 94% reportó como mecanismo de transmisión la actividad sexual y el 5,2% la transmisión madre-hijo; el 51,8% se autodefinió como ladino y el 14,8% como maya; el 36,7% se reportó como casado o en unión libre y el 22,8% se autoidentificó como analfabeto. Por otro lado, la razón hombre/ mujer ha descendido desde 3,5 en 1986 hasta 1,3 en el año 9. El análisis de grupos de edad refleja dos alzas: de -4 años, probablemente debido a transmisión madre-hijo y 25-29 años, una población joven y sexualmente activa. Según resultados del estudio más reciente realizado en el 9 por Fondo Mundial : los hombres que tienen sexo con hombres presentaron una prevalencia de VIH de 7,6%; la prevalencia de VIH en mujeres trabajadoras sexuales fue de 3,8% y la prevalencia de VIH en embarazadas fue de,4%. Según el modelo de estimaciones o proyecciones de casos VIH 9 (EPP y Spectrum), el número total de casos VIH (VIH y VIH avanzado) estimados para el año 11 es de 69,846, con una prevalencia de VIH nacional de,8% 11, lo que indica una epidemia de VIH concentrada en los grupos denominados en mayor riesgo y en embarazadas. Con relación al total de personas con VIH en 11, el dato estimado (69,846) implica una brecha importante de personas aun no detectadas (68%). Con base a lo anterior, se requerirían esquemas de tratamiento para 17,868 adultos, 2,331 niños y 2,98 embarazadas. El 79.48% de los casos notificados se concentran en los departamentos de Retalhuleu, Izabal, Escuintla, Suchitepéquez, Guatemala, Petén, San Marcos y Quetzaltenango. Situación en Guatemala 7 7 ASECSA, ONUSIDA. Estudio de Línea de Base, Departamentos de Chimaltenango, Huehuetenango, Quetzaltenango, Santa Rosa y Totonicapán, 9. 8 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Comisión Nacional del Sida, Volumen I, Plan Estratégico Nacional para la Prevención, Atención y Control de ITS, VIH y Sida, Guatemala 11-15 9 Centro Nacional de Epidemiología, Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social, Boletín No. 1, Estadísticas VIH y VIH avanzado, Guatemala enero 1984 diciembre, enero 11. Fondo Mundial/visión Mundial: Porcentaje de Personas que Viven con VIH o sida que declaran que sus Derechos Humanos han sido respetados, Guatemala, 9 11 Ministerio de salud Pública y Asistencia Social. Centro Nacional de Epidemiología, Estimaciones y Proyecciones de VIH y VIH Avanzado 4 Indice de estigma y discriminación 5
V. Respuesta nacional al VIH La respuesta nacional al VIH y VIH avanzado en Guatemala 12 ha sido el resultado de la participación del gobierno y de organizaciones de la sociedad civil, con el apoyo técnico y financiero de agencias de cooperación. La aprobación del Decreto 27-, Ley del VIH y SIDA en el año declara el VIH y al SIDA como un problema social de urgencia nacional. Esta ley crea el Programa Nacional de Prevención y Control de ITS/VIH/ SIDA (PNS), en el seno del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS), que es la instancia gubernamental que implementa las medidas y estrategias necesarias para la educación, prevención, vigilancia epidemiológica, investigación, atención y seguimiento de las ITS/VIH/SIDA y que garantiza el respeto, protección, y promoción de los derechos humanos de las personas afectadas por estas infecciones. Desde el año 1999, se vienen elaborando planes estratégicos nacionales sobre las ITS, el VIH y el VIH avanzado. En julio 11 fue aprobado el correspondiente al período 12-15, su preparación fue coordinada por la Comisión Nacional Multisectorial del Sida CONASIDA- y contó con una amplia participación activa de varios sectores de la sociedad incluyendo Organizaciones No Gubernamentales, los grupos de personas con VIH, el sector privado, las instituciones religiosas, representantes de los pueblos maya y organismos bilaterales y multilaterales de cooperación. 12 Banco Mundial, Programa Global de VIH/SIDA, América Latina y el Caribe. Reduciendo la vulnerabilidad al VIH/SIDA en Centroamérica, Guatemala: Situación del VIH/SIDA y respuesta a la epidemia, Diciembre de 6r Temas importantes abordados en la respuesta al VIH o VIH avanzado en Guatemala: 13 Sector Salud. La respuesta nacional ante la epidemia de VIH, se fundamenta en el plan Estratégico Nacional (PEN) que constituye el marco consensuado y orientador de las acciones de prevención, atención integral y seguimiento a personas con VIH, dentro del marco legal que incluyen el Decreto 27-, el Reglamento del Decreto 27-, acuerdo 317-2 y la Política Pública de VIH, Acuerdo Gubernativo 638-5. Para mejorar las acciones de atención integral ante la epidemia se ha descentralizado la respuesta incrementando el número de servicios de salud que brindan atención especializada para personas con VIH denominadas Unidades de Atención Integral (UAI). A nivel nacional, se suman 15 UAI, de las cuales 11 están ubicadas en 8 departamentos de Guatemala. Así mismo, 11 de ellas se ubican en hospitales nacionales. Aunque el financiamiento en la atención ha ido en incremento, muchas de las UAI aún reciben apoyo de financiamiento del Fondo Mundial; a la fecha solo la UAI de Huehuetenango funciona con el % de fondos nacionales. 14 Además de su propio financiamiento, el MSPAS se ha constituido como Receptor Principal del proyecto auspiciado con recursos del Proyecto 15 Intensificación de las acciones de prevención y atención integral del VIH/ SIDA en grupos vulnerables y áreas prioritarias de Guatemala del Fondo Mundial; el eje de trabajo es la atención integral. Por lo tanto, el Programa Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y Sida ha incorporado la actualización a la Guía Nacional 13 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Comisión Nacional del Sida, Volumen I, Plan Estratégico Nacional para la Prevención, Atención y Control de ITS, VIH y Sida, Guatemala 11-15 14 et. al. 15 Fondo Mundial, Proyecto Intensificación de las acciones de prevención y atención integral del VIH/SIDA en grupos vulnerables y áreas prioritarias de Guatemala, de Atención a Personas con VIH, actualmente en proceso de aprobación e impresión, así como el protocolo de nutrición a personas con VIH, la universalización de la orientación pre y post prueba y la institucionalización anual de la Campaña Nacional Hazte la Prueba de VIH según Acuerdo Ministerial No. 827-. Sector Educación. Desde el año 1995 se institucionalizó el Comité de Educadores en Prevención del Sida-COEPSIDA-, programa por medio del cual se han desarrollado diversas estrategias para la prevención de las ITS, el VIH y el Sida desde el Ministerio de Educación para la población estudiantil formal desde el quinto año de educación primaria. En el MINEDUC incorpora una nueva estrategia de Educación Integral de la Sexualidad, el enfoque de género y la pertinencia cultural como componentes importantes y prioritarios de las políticas educativas, para su implementación en los diferentes niveles y modalidades del sistema educativo. Asimismo, para cumplir con los Acuerdo Prevenir con Educación, los Ministerios de Salud y Educación firman una Carta de Compromiso 16 que dinamiza la sinergia entre ambos ministerios para cumplir con los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Sistema Legal. Desde el punto de vista legal, Guatemala cuenta con un marco jurídico vigente amplio en la protección de los Derechos Humanos y orientador de las acciones necesarias a la respuesta, el mas importante es el Decreto 27- Ley General para el combate del Virus de Inmunodeficiencia Humana VIH- y del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida SIDA- y de la Promoción, protección y defensa de los derechos 16 Carta Acuerdo entre Ministerio de Educación y Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de Guatemala, Prevenir con educación, 9 de julio humanos ante el VIH/Sida. Dicha norma permite implementar los mecanismos necesarios para la educación, prevención, vigilancia epidemiológica, investigación atención y seguimiento de las ITS, el VIH y el VIH avanzado, así como garantizar el respeto, promoción, protección y defensa de los derechos humanos de las personas afectadas por estas enfermedades. Sector Privado. De parte del sector privado, solo hubo respuesta apoyando la realización de actividades educativas, distribución de medios de prevención, realización de pruebas de VIH, en su mayoría junto con el apoyo de organizaciones de la sociedad civil. Recientemente los sectores del banano y del azúcar han aprobado o en proceso de aprobación su política de VIH, con lo cual sienta un precedente importante en la participación de la iniciativa privada en la respuesta a la epidemia del VIH y en la protección de la Derechos Humanos de las personas con VIH. Participación de la Sociedad Civil. Desde la aparición de los primeros casos de VIH, el sector de la sociedad civil en Guatemala ha jugado un importante rol en la respuesta al VIH, a través de las acciones de incidencia política para que las personas con VIH y personas afectadas tengan mayor acceso a la atención integral, la no violación de los Derechos Humanos, acceso al conocimiento y medios de protección contra la infección del VIH, entre otros; y también en la ejecución de intervenciones de prevención a los grupos en mayor riesgo. Este trabajo impulsado por la sociedad civil, ha sido realizado a través de ONGs e impulsado por redes, alianzas y coaliciones conformadas con el sector público liderado por el PNS y agencias de cooperación. 6 Indice de estigma y discriminación Respuesta al VIH 7