SEGOVIA E N F E R M E R Í A www.enfermeriasegovia.com Nº22 AÑO2016 Comisión deontológica: Intimidad personal Actos San Juan de Dios Patrón de Enfermería Boletín Informativo del Colegio Profesional de Diplomados en Enfermería de Segovia. Vía subcutanea (II parte) Depósito Legal: SG-22/2004 - Mes de febrero
ENFERMERÍA SEGOVIA SEGOVIA ENFERMERÍA REDACCIÓN Colegio de Enfermería de Segovia COLABORACIONES Agradecemos vuestras ideas Directora: María José Uñón García Diseño y Maquetación: Jose Luis Núñez EDITA Iltre. Colegio Profesional de Diplomados en Enfemería de Segovia C/ Campo, 3-40004 Segovia Tlfn.: 921 43 42 21 - Fax 921 43 72 45 www.enfermeriasegovia.com Dep.Legal.: SG-22/2004 Editorial En ocasiones, en el desempeño de nuestra labor diaria, escuchamos por parte de compañeros y de usuarios expresiones dañinas, insultantes. Es difícil hablar de ello, pero necesario, porque puede hacer que ese día a día sea más complicado, hasta el punto de no estar cómodo en el trabajo, y de no querer trabajar en ciertos momentos. Este tipo de situaciones están reguladas en la Ley 55-2003, en el artículo 72, en donde se señala que se considera falta grave la grave desconsideración con los superiores, compañeros o usuarios y falta leve la incorrección con los superiores, compañeros, subordinados o usuarios. SUMARIO El problema se plantea en cuándo se puede decir que determinado comportamientos o expresiones son una falta si estamos hablando de algo tan subjetivo para una persona. Lo importante es saber que las agresiones también pueden ser verbales y que existe un protocolo cuando se sufre una agresión de este tipo. 2 3 Editorial Servicios del Colegio Comisión deontológica Lo ideal es ir a trabajar en un ambiente cálido dentro las dificultades que ya tiene el día a día. Hay que respetar el trabajo que cada uno desempeña, si existen problemas habrá que comunicarlo e intentar solucionarlo por la vía del diálogo y hablando siempre desde el respeto y la educación. No hay que tolerar las agresiones verbales porque pueden hacer mucho daño y afectar tanto a la persona como a su trabajo. 4 6 Vía subcutanea (II parte) Colaboradores Anuncios Hay una regla de oro de la ética que dice que no hagas a los demás lo que no quieras que te hagan a ti, o si se prefiere trata a los demás como quisieras que te trataran a ti. Creo que deberíamos tenerla en cuenta en todos los aspectos de nuestra vida. 7 Actos San Juan de Dios Patrón de Enfermería Servicios del Colegio 8 A.M.A. - Página web: www.enfermeriasegovia.com - Email: colegiosegovia@enfermeriacyl.com - Formación Continuada: formación@enfermeriasegovia.com - Sala de Informática con acceso a Internet - Seguro de Responsabilidad Civil - Asesorías cita previa en el Colegio 921 43 42 21 - Fiscal: Dña. Elena García Gil - Jurídica: Dña. Sagrario Sancho Martín - Laboral: Dña. Sagrario Sancho Martín 2
Nº22 Comisión Deontológica Comisión Deontológica Margarita Encinas, Fabiola Yáñez, Delia Velasco, Carmen Menéndez, Asunción Merinero, Carmen Muñoz y Enrique Vicente INTIMIDAD PERSONAL Los profesionales sanitarios, y en especial las enfermeras, desde que comenzamos a ejercer nuestra profesión sabemos que debemos respetar la intimidad del paciente, ya que ello está reflejado en los códigos éticos y deontológicos que rigen nuestra profesión. Al hablar de intimidad nos estamos refiriendo a tres aspectos: la intimidad física o corporal, la intimidad psicológica o interior y la confidencialidad. Pero, qué significa la palabra intimidad? consideran más básicas y que giran más en torno a la enfermedad que alrededor del paciente. Aunque es sabido que éste, de alguna forma, es consciente de que al ingresar debe ser explorado y observado y que hay que indagar sobre su cuerpo, no hay que dejar de actuar con sumo cuidado, ya que existen una sensibilidad, un recato, y un pudor que pueden herirse cuando se traspasan. Los profesionales de enfermería debemos conocer y respetar el estado de vulnerabilidad en el que se encuentra el paciente y conocer los derechos que éste tiene, por lo tanto, la palabra RESPETO debería ser la palabra clave en nuestra práctica diaria. La intimidad deriva del superlativo intimus, representando lo más interior de cada persona, lo más reservado o particular de sus pensamientos, afectos o asuntos; es ese interior que ella no quiere que otros conozcan sin su permiso. Por lo tanto tiene derecho a definir el contenido y los límites de la misma. Como dice Diego Gracia: La intimidad no está constituida por el llamado mundo de los hechos sino por el mundo de los valores, ellos son los que nos dan identidad. Los valores religiosos, filosóficos, estéticos, etc. son los que nos definen como seres humanos. Por lo tanto, los valores somos nosotros mismos, sin ellos no seríamos nada. Así, la intimidad es un valor que hay que proteger y es un derecho fundamental del individuo que queda reflejado en la Declaración Universal de los Derechos Humanos, en la Constitución Española, en los Códigos de Ética y Deontología y en numerosas disposiciones más. Si la palabra intimidad implica que hay un acceso limitado y que podemos apartar a los demás del entorno que consideramos que sólo a nosotros nos pertenece, esta limitación se puede dar en relación a nuestro cuerpo, y aquí ya obtenemos el primer aspecto de la intimidad personal que es el que se refiere a la intimidad corporal o física. Esta intimidad corporal se pierde, en gran medida, cuando entramos en un centro sanitario, ya que aparecen situaciones o factores en su entorno que hacen que ésta se vulnere y que se olvide a favor de aspectos más técnicos y necesidades que se Siempre existen recursos o estrategias a nuestro alcance que nos ayudan a respetar esta intimidad corporal (biombos, cortinas, etc.), aunque es cierto que los profesionales no siempre los utilizamos. Hay que favorecer la dignidad de la vestimenta, dispensar un trato respetuoso, cuidar los objetos personales, avisar de nuestra presencia (llamar a la puerta cuando vayamos a entrar, etc.). Hay que prestar especial atención a las personas privadas de autonomía (ancianos, movilidad limitada, etc.) por su mayor vulnerabilidad. Como conclusiones generales podríamos decir: - Cuidar y respetar el espacio físico donde se atiende a los pacientes - Extremar las medidas para respetar el pudor y el recato de cada persona - Prestar cuidado con la vestimenta de los pacientes para no menoscabar su dignidad - El hecho de llevar un uniforme no nos da derecho a invadir la intimidad de las personas - Debemos conocer los derechos de los pacientes y los deberes que tenemos como profesionales Para finalizar, como dice la Guía del Comité de Ética Asistencial del Área de Segovia, Recordemos que, aparte de profesionales, también somos usuarios del sistema, tanto como pacientes como familiares, por tanto, todos nos podemos beneficiar (o perjudicar) con nuestro comportamiento en relación con la intimidad y la confidencialidad 3
ENFERMERÍA SEGOVIA VIA SUBCUTANEA. (II PARTE) Mª Ángeles Fuentes Montes. Enfermera de Medicina Interna, Hospital General Segovia CUIDADOS DE ENFERMERÍA Y MATERIAL EMPLEADO Para la utilización de esta vía de administración de medicamentos, al igual que para canalizar una vía intravenosa, debemos de seguir los pasos de asepsia y esterilidad correspondientes. Los materiales que empleamos para ella, serán: - Palomilla de 21 27 G - Povidona yodada o clorhexidina al 2% - Gasas - Guantes - Apósitos transparentes Tras elegir la zona de punción, se desinfecta la piel y se pellizca con la mano no dominante, para insertar la aguja con el bisel hacia arriba y ángulo de 45º. Se suelta la piel del enfermo y se fija la palomilla con apósito transparente, para la posterior vigilancia del punto de punción y piel adyacente. COMPLICACIONES DE LA ADMINISTRACIÓN En general, los efectos adversos suelen ser de tipo local, siendo lo mas frecuente las irritaron, induración o hemorragia. Otros efectos son: - enrojecimiento - inflamación - extravasación del fármaco - edema - reacción alérgica del medicamento - aparición de abcesos - celulitis A veces se ha descrito picor y dolor o incluso necrosis cutánea por al administración de algún antibiótico. Cuando aparece dolor, podemos pensar que se ha llegado a músculo en vez de tejido subcutáneo. MEDICAMENTOS EMPLEADOS POR VÍA SUBCUTÁNEA Los mas utilizados son: insulina, analgésicos, ansiolíticos, diuréticos, corticoides y antieméticos. Pero también se pueden utilizar antibióticos y sueroterapia entre otros. La mayoría de medicamentos no tienen aprobado en su ficha técnica la administración por vía subcutánea, pero existe un estudio, que sugiere que la mayoría, cuando se han administrado por vía intramuscular, se podrían utilizar por vía subcutánea. Existen fármacos probados que si están contraindicados por vía subcutánea: - cloruro potásico: en bolo o en infusión - diazepam: por tener excipientes liposolubles que impiden la absorción - metamizol: por el elevado poder irritante local - clorpromazina: produce necrosis grasa en el punto de inserción. A continuación se detallan los fármacos probados para su uso subcutáneo: SUEROS - fluidos isotónicos: suero fisiológico 0.9 %, suero fisiológico al 0.45%, suero glucosado 2.5%, suero glusocado 5%, suero glucosalino, ringer lactato. ANTIBIÓTICOS - Ceftriaxona: recomendado reconstituir el vial de administración intramuscular con lidocaína y diluir en 50 100 ml de suero salino 0.9% en 10 20 min. - Cefepime: recomendado 1 gr de cefepime en 50 ml de glucosado 5% en 30 min - Tobramicina: 80 mg diluido en 50 ml de salino 0.9 % en 20 min - Ampicilina: 1 gr de ampicilina en 50 ml de salino 0.9% en 20 min - Teicoplamina - Ertapemen: 1 gr de ertapenem en 50 ml de salino 0.9% en 30 min ANALGÉSICOS OPIOIDES - Morfina: recomendable el empleo de infusión continua frente al intermitente para conseguir mantener niveles estables - Fentanilo - Diamorfina - Hidromorfina - Oxicodona clorhidrato - Metadona: se recomienda que vaya diluida por provocar inflamación local - Tramadol: diluirlo en 50 ml de salino 0.9% y pasarlo en 20 min - Ketamina - Buprenorfina - Petidina ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS - Diclofenaco: se diluyen en salino 0.9%. Se recomienda no administrar con otros medicamentos. Utilizar vía alternativa - Ketorolaco - Tenoxicam CORTICOIDES - Dexametasona: cuando se administra en bolo, generalmente va seguido de otro bolo de salino 0.9%. Se recomienda la dilución para pasar en 15 min y 4
Nº22 administrar en otra vía, no mezclando con otros fármacos por riesgo a cristalización. BENZODIACEPINAS - Midazolam: ser recomienda dilución en salino 0.9% o API por ser irritante - Clonazepam - Flunitrazepam NEUROLÉPTICOS - levomepromazina - haloperidol ANTIESPASMÓDICOS - Butilescopolamina - Escopolamina ANTIEMÉTICO - Ciclizina: se diluye con API exclusivamente, no es compatible con salino 0.9% - Metoclopamida: se recomienda diluir, pues puede ser irritante - Granisetrom: se recomienda administrar en bolos por vía subcutánea - Ondasetrom INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES - Esomeprazol - Omeprazol: se diluye 40 mg en 100 ml a pasar en 2-3 horas DIURETICOS - furosemida DERIVADOS DE HORMONAS - Calcitonina - Octeotrida OTROS MEDICAMENTOS - Metilnaltrexona (laxante) - Bupivacaina - Fenobarbital: controversias en el empleo. Se aconseja administrar por otra via - Clorfenamina - Neostigmina - Vitamina B6 - Vitamina K COMBINACIÓN DE FÁRMACOS Se pueden realizar combinaciones de dos, tres y hasta cuatro fármacos distintos. Si bien ya hemos descrito anteriormente, fármacos de exclusividad a pasar por una vía distinta para evitar mezclas. - Dos fármacos - Midazolam + hioscina - Metoclpramida + haloperidol - Hioscina + halpoeridol - Tramadol + haloperidol - Metoclopramida + hioscina - Tres fármacos - Midazolam + hioscina + metroclopramida - Midazolam + tramadol + metoclopramida - Midazolam + tramadol + hioscina - Cuatro fármacos - Morfina + midazolam + haloperidol + hioscina - Morfina + midazolam + haloperidol + metroclopramida Para diluir estos fármacos, es preferible utilizar salino por su isotonicidad EJEMPLO DE PREPARACIÓN DE UN INFUSOR Supongamos que tenemos un paciente que necesita cada día para el control de sus síntomas 50 mg de cloruro mórfico, 5 mg de haloperidol y 30 mg metoclopramida. Si tenemos un infusor de bajo volumen, a 2 ml/h, para autonomía de 1 día: - Cloruro mórfico 50 mg = 5 ampollas al 1% de 1 ml = 5 ml - Haloperidol 5 mg = 1 ampolla de 1 ml= 1 ml - Metoclopramida 30 mg = 3 ampollad de 2 ml = 6 ml El volumen total será de 5 + 1 + 6 = 12 ml de medicación. Como el infusor tiene una velocidad de 2 ml/h, el volumen total que pasará en 24 horas será 2 x 24 = 48 ml Como de medicación teníamos 12 ml, habrá que colocar dicha medicación más 48 12 = 36 ml de suero fisiológico. Si tenemos un infusor de alto volumen, a 1.5 ml/h, para autonomía de 7 días: - Cloruro mórfico 50 mg = 5 ampollas al 1% de 1ml = 5 ml x 7 dias = 35 ml - Haloperidol 5 mg = 1 ampolla de 1 ml= 1 ml x 7 dias = 7 ml - Metoclopramida 30 mg = 3 ampollas de 2 ml = 6 ml x 7 días = 42 ml El volumen total será de 35 + 7 + 42 = 84 ml de medicación. Como el infusor tiene una velocidad de 11.5 ml/hora, el volumen total que pasará en 24 horas será de 1.5 x 24 = 36 ml que en 7 días será 36 x 7= 252 ml. Como de medicación teníamos 84, habrá que colocar dicha medicación más 252 84 = 168 ml de suero fisiológico. Lo más frecuente son los de Alto volumen (pueden durar hasta 7 días) y Bajo volumen (normalmente para usar 1 2 días). Normalmente los infusotes son de un solo uso, aunque hay algunos que se pueden utilizar con el mismo paciente dos y hasta tres veces sin cambios significativos en cuanto a su funcionamiento. BIBLIOGRAFIA - Gallardo R., Gamboa F. Uso de la vía subcutánea en cuidados Paliativos Monografías Secpal. Nº 4 Oct 2013. - Centeno C., Rubiales A., Hernansanz S. Hidratación por vía subcutánea en pacientes con cáncer avanzado. Revista médica universitaria Navarra. Volumen 52, nº3 2008. - Uso de la vía subcutánea. Revista de enfermería Tu cuidas. Cuidados paliativos. 8 Marzo 2010. - Utilización de la vía subcutánea en Atención Primaria. Revista clínica de medicina de familia. Revisión de guías clínicas. Nº 8. Albacete Octubre 2009 5
ENFERMERÍA SEGOVIA Colaboradores Tienen condiciones especiales para los Colegiados las siguientes entidades. Más información en la sede Colegial. Enfermería de Segovia En el mes de Marzo la enfermería segoviana está con 2016 03 marzo Día Nacional de Prevención de las Enfermedades Venosas 06 marzo Día Internacional del Linfedema 06 marzo Día Europeo de la Logopedia 08 marzo Día Internacional de la Mujer 10 marzo Día Mundial del Riñón (segundo jueves de marzo) 12 marzo Día Mundial del Glaucoma 14 marzo Día Europeo para la prevención del Riesgo Cardiovascular 18 marzo Día Mundial del Sueño (un viernes de marzo) 21 marzo Día Mundial del Síndrome de Down 21 marzo Día Internacional de la eliminación de la Discriminación Racial 24 marzo Día Mundial de la Tuberculosis 29 marzo Día Nacional del Trasplante (último miércoles de marzo) Mar 31 marzo Día Mundial de las Lipodistrofias Anuncios 6
Nº22 San Juan de Dios Actos San Juan de Dios Patrón de Enfermería Viernes 4 de Marzo 2016 20,00 h Misa en la parroquia de San Frutos (Bª La Albuera) 21,30 h Cena de Hermandad en Rte. Venta magullo Menú APERITIVO DE BIENVENIDA: Paté de Perdiz con salsa Cumberland y pan de cereales (Servido en centro de mesa). ENTRANTE: Crema de espárragos blancos con trigueros salteados y aceite de oliva changlot real. PESCADO: Ensalada templada de Bacalao confitado, hortalizas abrasadas, brotes y germinados sobre vinagreta de cerezas. CARNE: Taco de lomo de Vacuno al aroma de sarmientos con crema Parmentier y salsa Demi. POSTRE: Copita de crema de queso fresco, galleta de almendra rota y coulis de fambruesa natural. Aguas Minerales. Vino blanco Erre de Herrero Verdejo. D.O. Rueda. Vino tinto Monteaixa roble D.O. Ribera de Duero. Café o infusión. En el transcurso de la misma serán homenajeados los colegiados/as que lleven con nosotros 25 años, así como los colegiados/as jubilados/as a lo largo del año 2015. 7