Manejo de la vía subcutánea en Atención Primaria. Javier Sorribes Monfort. MIR-3 MFyC Manuel Batalla Sales. Tutor docente CS Rafalafena

Transcripción

1 Manejo de la vía subcutánea en Atención Primaria Javier Sorribes Monfort. MIR-3 MFyC Manuel Batalla Sales. Tutor docente CS Rafalafena

2 Introducción Qué es la vía subcutánea?

3 La vía subcutánea Es una forma de acceso parenteral Uno de los pilares de la medicina paliativa Útil para pacientes oncológicos De elección SIEMPRE la vía oral

4 Tipos de técnicas En bolo Discontinuo, irregular Para cuadros agudos Pequeños volúmenes Bajo coste EA más acusados Efecto bolus Más regular Infusión continua Más usado en paliativos Mayores volúmenes Requiere infusores (más caro) Menos EA Requiere bolus para exacerbaciones

5 Puntos de inyección Puntos no adecuados: Pliegues cutáneos y tejido mamario Directamente sobre el lugar tumoral Edema o linfedema Pared abdominal (si ascitis) Prominencias óseas Piel irradiada previamente Lugares cerca de articulaciones Piel infectada, fisurada o con heridas.

6 Como realizar la inyección Aguja de calibre 21-25

7 Indicaciones Cuándo debo utilizarla?

8 Indicaciones Cuidados paliativos Pérdida de la vía oral Náuseas y vómitos Para evitar la vía im Sintrom

9 Pros y contras Ventajas Puede usarse para pacientes que no toleran vo (náuseas, vómitos, disfagia) Más cómodo que im, evita inyecciones repetidas Puede usarse con nivel de consciencia bajo Evita tomar muchas pastillas Puede mantenerse 72h o más (menos recursos de enfermería) Inconvenientes Irritación local Pérdidas Reacciones alérgicas (raras)

10 Fluidoterapia subcutánea Absorción similar a vía ev Hasta 2l cada 24h Ventajas: Simple Bien tolerado Menos EA sistémicos Inconvenientes Inefectivo en caso de shock Riesgo de edema local

11 Fármacos Qué se puede poner por vía subcutánea?

12 Morfina Indicada en: Dolor moderado / intenso Disnea terminal Sedación en fase de agonía Administración: En bolus, cada 4h Se puede poner en infusor 2 a 3 veces más potente que vo (ojo al pautar dosis)

13 Haloperidol Efectos: Antiemético de acción central Vómitos por mórficos Sedante en agitación psicomotriz Antipsicótico Dosis: 0.5-2mg / 8h Máximo 20mg/d

14 Tramadol Efecto: Agonista opioide puro 10 veces menos potente que morfina Indicado como analgesia (2º escalón OMS) Dosis: 50mg / 6-8h Máximo mg / d Equipotente a vo.

15 Midazolam Benzodiazepina de vida media corta (5h) Indicada en: Inquietud y disnea terminales Sedación en la agonía Anticonvulsivante Dosis: 1-5mg / 4-6h Si es necesario, se puede llegar a 10mg/h Si emergencia 5-20mg ev.

16 Metoclopramida Antiemético de acción periférica Indicaciones: Náuseas y vómitos Transtornos funcionales motilidad digestiva Contraindicado en: Parkinsonismo Discinesias secundarias a neurolépticos. Dosis: 10-20mg (1-2 amp) / 6-8h Ojo!! Posible acción irritante local. Cambiar lugar de inyección cada 2-3 días.

17 Ketorolaco (Droal ) AINE: Antiinflamatorio Analgésico (1º escalón OMS) Antitérmico Dosis: 10-30mg / 8h Compatible con morfina, pero no mezclar Precipitan!

18 Dexametasona Corticoide Indicaciones: Caquexia, anorexia Fiebre Disnea por infiltración tumoral Obstrucción intestinal Sd vena cava superior Coadyuvante en dolor oncológico (sob. metástasis óseas) HT intracraneal Dosis: 4-16mg/d, máx 24-32mg/d. Usar sola, precipita con otros fármacos

19 Buscapina Antisecretor, antiespasmódico y antiemético Muy útil en estertores pre-mirtem Dosis: 20-40mg /8h

20 Ondansetrón / Tropisetrón Antagonista de la serotonina Indicación: Vómitos post-qt y post-rt Dosis: Ondansetron: 8-24mg/d Tropisetrón 2-5mg/d Uso hospitalario

21 Otros Metadona Similar a la morfina. Vida media más larga Muy liposoluble (dosis muy variable) No usar de rutina Flunitracepam (Rohipnol ): Benzodiazepina de vida media algo más larga que midazolam Levopromacina: Sedante, ansiolítico y antipsicótico. Furosemida Diurético. Mucha irritación en lugar de inyección.

22 Bibliografía 1. Barton A, Fuller R, Dudley N. Using subcutaneous fluids to rehydrate older people: current practices and future challenges. QJM Nov 1;97(11): Medications: Subcutaneous Injections [Internet] [cited 2012 Mar 7]. Available from: 3. Soriano Fernández H, Rodenas García L, Moreno Escribano D, Roldán Castillo B, Castaño Moreno E, Palazón García E. Utilización de la Vía Subcutánea en Atención Primaria. Revista Clínica de Medicina de Familia Oct;2(8): Kain VJ, Haberecht J, Barrett L, Queensland Health., Centre for Palliative Care Research and Education. Guidelines for subcutaneous infusion device management in palliative care. Brisbane: Queensland Health; Vía subcutanea [Internet] [cited 2012 Mar 7]. Available from: 6. NHS Lanarkshire. Guidelines for the Use of Subcutaneous Medications in Palliative Care Dec; 7. Hernández Peris M, Baixauli Rubio A. Guía Práctica de Cuidados Paliativos en Atención Domiciliaria. Sociedad Valenciana de Medicina Paliativa.