Bianka Tirapu Nicolás y Juana Alfaro Basarte Servicio de Farmacia. Hospital de Navarra. FARMACOLOGÍA DE URGENCIAS: ANTIARRÍTMICOS. Principio activo Presentaciones comerciales Adenosina Vial 6mg/2ml Iv directa: puede administrarse Adenocor directamente en vena o bien por un catéter iv (lo más proximal posible y seguido de un lavado rápido con SF). Amiodarona Trangorex Amp 150mg/3ml TAQUIARRITMIAS Administración Posología Observaciones Iv directa: en 10-20ml de SG5% en no menos de 3 min. Infusión intermitente: en 250ml de SG5% en 20-120min. Infusión continua: diluir en SG5% (incompatible con NaCl). Dilución mínima: 150mg en 250ml. Taquicardia paroxística supraventricular y síndrome WPW: dosis inicial 3mg, si no existe respuesta en un minuto segunda dosis de 6mg, si no existe respuesta en 1 minuto tercera dosis de 12mg. No se recomiendan dosis superiores o adicionales. Síndrome de WPW, fibrilación/aleteo auricular y taquicardia paroxística. Iv directa: 5mg/kg. No administrar una segunda inyección hasta pasados al menos 15 min de la primera. Infusión iv: 5mg/kg. Repetible 2-3 veces en 24h, máximo 1,2g/24h. Infusión continua de mantenimiento: 10-20mg/kg al día durante varios días. La forma oral puede instaurarse desde el primer día para alcanzar una mejor impregnación tisular y poder interrumpir la via iv. RAM más frecuentes: rubefacción, disnea, broncoespasmo, sensación de opresión torácica, mareo, náuseas. A los pacientes que tras una cierta dosis presenten bloqueo AV de alto grado no se les debe administrar dosis complementarias. Evitar extravasación pues es un producto irritante. RAM más frecuentes: náuseas y vómitos. La administración iv puede producir hipotensión y sofocos. Comp 200mg Vo: administrar a intervalos regulares. Con alimentos disminuye la intolerancia GI. Oral: 200mg/8-24h. Se aconseja administrar 5 días a la semana.
Atenolol Blokium Tenormin Digoxina Digoxina boehringer Lanacordin Amp 5mg/10ml Comp 100mg y 50mg Amp 0.25mg/1ml Comp 0.25 mg Iv directa: velocidad máxima 2ml/min. Iv intermitente: en 50-100ml de SF ó SG5% en 20 min. Vo: en ayunas. Iv directa: mínimo en 5min, directamente ó en volumen 4 veces superior de SF, SG5% ó API. Iv intermitente: en 50ml de SF ó SG5% en 10-20 min ó 2 horas. Vo: administrar a intervalos regulares, con o sin alimentos pero siempre igual. Arritmias: Iv directa: dosis inicial 2.5-5mg en 2.5-5minutos. Puede repetirse a intervalos de 5 minutos hasta obtener la respuesta deseada o se alcance la dosis máxima de 10mg. Infusión iv : 0.15mg/kg durante 20 minutos. La inyección o la infusión pueden repetirse cada 12 h. Mantenimiento vo: 50-100mg/día en dosis única. Fibrilación/aleteo auricular: 0.5mg iv pudiendo repetirse dosis de 0.25mg cada 4 horas en caso necesario (dosis habitual de digitalización 0.5-1mg dependiendo de la edad, peso y función renal). Mantenimiento vo: 0.125-0.25mg/día. RAM: más frecuentes al inicio del tratamiento y suelen desaparecer en 1-2 semanas: fatiga, mareos, cefalea, insomnio, depresión, broncoespasmo, vasoconstricción periférica con extremidades frías y hormigueo. Ajuste de dosis en IR: Cl creatinina 15-35ml/min: dosis iv de 10mg una vez cada dos días. Vo 50 mg/día o 100mg/48h. Cl creatinina <15ml/min: dosis iv de 10mg una vez cada cuatro días. Vo 50mg/48h o 100mg/96h. RAM: infrecuentes aunque moderadamente importantes y suelen ser manifestaciones de sobredosificación: arritmias cardíacas (taquicardia auricular y/o bloqueo auriculoventricular), bradicardia, anorexia, náuseas, vómitos, astenia, miastenia, depresión y alteraciones oculares. Ajuste de dosis en Insuficiencia renal. Reducir la dosis en un 33% como mínimo si se pasa de la formulación oral a la iv. Monitorización de los niveles sanguíneos: rango terapéutico 0.5-2ng/ml. Diltiazem Angiodrox Cardiser Dinisor Masdil Lacerol Jbe 0.25 mg/5ml Vial 25mg/4ml Vo y SNG Iv directa: en 2min Iv intermitente: diluir hasta concentración de 1mg/ml en SF ó SG5%. Iv continua: diluir en 250-500ml de SF ó SG5%. Taquicardia paroxística supraventricular y fibrilación auricular: bolo iv inicial de 0.25mg/kg en 2 minutos, si no se observa respuesta en 15 minutos, segundo bolo de 0.35mg/kg en 2 minutos. En fibrilación RAM: frecuentes aunque leves y transitorios: edema periférico en tobillos, bloqueo auriculoventricular, bradicardia, mareos, cefalea, dermatitis, sofocos, poliuria, nocturia. También se ha utilizado vía intraarterial coronaria.
auricular seguir con perfusión de 10-15mg/hora. No administrarse en fibrilación o aleteo auricular con síndrome de WPW. Lidocaína Lidocaína Braun Procainamida Biocoryl Propanolol Sumial 2% 5% Vial 1g/10ml Caps 250mg Amp 5mg/5ml Comp 10 y 40mg Caps R 160mg Iv directa: exclusivamente ampollas al 1% y 2%. Iv intermitente-continua: diluir en 500ml de SG5% ó SF. Inyección im: se ha utilizado en arritmias ventriculares. Iv directa: No inyectar más de 1ml por min. Iv intermitente-continua: diluir en 50-500ml de SG5% y administrar sin sobrepasar la velocidad de 50mg/min. Inyección im Vo: ingerirlas enteras. Iv directa: velocidad máxima 1ml/min. Vo: con alimentos aumenta la biodisponibilidad. SNG: comp: triturar y disolver. Cáps. abrir y dispersar Arritmias ventriculares: Iv directa: dosis de carga de 50-100mg (1-1.5mg/kg) a un ritmo de 25-50mg/min, repetida a los 5-10 minutos, hasta control de la arritmia, presencia de toxicidad o dosis máxima de 300mg en un periodo de 1 h. D mantenimiento: comenzar desde la primera dosis con una perfusión iv de 1-4mg/min. Ir descendiendo el ritmo de perfusión un 50% cada 24 h. Arritmias ventriculares Iv directa: 100mg cada 5min hasta que la arritmia desaparezca o hasta alcanzar la dosis máxima de 1g. Iv continua: 500-600mg durante 30min. Mantener las concentraciones plasmáticas terapeúticas con una infusión de 2-6mg/min. Im: 0.5g seguido de 0.5-1g a intervalos de 1-6h según respuesta. Vo: 1-2g/12h. Arritmias: 0.5-1mg iv en 1 minuto y puede repetirse a intervalos de 2-5 minutos hasta una dosis máxima: 10mg en pacientes conscientes y 5mg en pacientes anestesiados. Vo: 10-40mg/6-8 horas. Dosis máxima 240 mg/día. RAM más frecuentes: vértigos, mareos, somnolencia, acufenos, hipotensión, bradicardia, visión borrosa, diplopia, vómitos, flebitis, fiebre. Riesgo de hipertermia maligna. La incidencia de reacciones adversas aumenta cuando el ritmo de infusión es igual o superior a 5mg/min, incrementándose el riesgo de convulsiones, pérdida de la conciencia y depresión respiratoria. RAM: la vía iv puede dar lugar a hipotensión y trastornos del ritmo cardiaco. En administraciones prolongadas se ha descrito neutropenia severa, trombocitopenia, anemia hemolítica y síndrome lúpico. Contiene bisulfito sódico por lo que puede causar reacciones de tipo alérgico. Insuficiencia renal y/o hepática, ancianos: dosis inferiores o prolongar los intervalos de dosificación. Monitorizar niveles entre 4-10µg/ml. RA: más frecuentes al inicio del tratamiento y suelen desaparecer en 1-2 semanas: fatiga, mareos, cefalea, insomnio, depresión, broncoespasmo, vasoconstricción periférica con extremidades frías y hormigueo. Ocasionalmente alteraciones cardiovasculares graves (bradicardia, bloqueo auriculoventricular, insuficiencia cardiaca e hipotensión), alucinaciones... Si se presenta respuesta vagal excesiva, puede
Verapamilo Manidon Amp 5mg/2ml Grageas 80mg Tablet R 120mg Comp R 180mg Comp HTA 240mg en agua los gránulos sin triturar. Las ampollas también se pueden administrar por sonda o vía oral. Iv directa: mínimo en 2 min. Iv intermitente: diluir en 100-250ml de SF ó SG5% y administrar en 30-60min. Iv continua: diluir en 500ml de SF ó SG5%. Vo: preferiblemente en ayunas, si intolerancia GI con alimentos. Vo: con alimentos para evitar fluctuaciones plasmáticas. SNG: comprimidos retard y HTA no triturar. Taquicardia supraventricular: dosis iv inicial 5mg en no menos de 2 minutos, se puede repetir en 15-30min una segunda dosis de 10mg. Profilaxis de taquicardias supraventriculares: vo 240-480mg/día para pacientes no digitalizados, y entre 120-360mg/día para pacientes digitalizados. Dosis total en 3-4 tomas, si se utilizan los preparados de liberación sostenida puede fraccionarse la dosis en 1-2 tomas. corregirse con 1-2mg de atropina vía iv. RAM: frecuentes aunque leves y transitorias: estreñimiento, alteraciones cardiovasculares (edema periférico de tobillos, hipotensión, bradicardia, bloqueo auriculoventricular, insuficiencia cardiaca, edema pulmonar), mareos, náuseas, cefalea, dermatitis y disnea. El tratamiento debe ser suspendido ante un episodio intenso de hipotensión o cefalea. No administrar en aleteo o fibrilación auricular con Síndrome de WPW.
Principio activo Atropina Atropina Braun Presentaciones comerciales Amp 1mg/1ml BRADIARRITMIAS Administración Posología Observaciones Iv directa: directamente o previa dilución con 10ml de API. Isoprenalina Aleudrina Amp 0.2mg/1ml Iv directa: en 9ml de SF o SG5% y administrar lentamente. Infusión intermitente-continua: 5-10 ampollas en 500ml de SG5% (2-4mcg/ml). La velocidad de infusión depende de la respuesta clínica obtenida. Im, sc o intracardiaca: sin diluir la ampolla. Asístole: 1 mg iv, repetido a los 5 minutos si fuera necesario. Bradicardia y arritmia postinfarto de miocardio: 0.5mg iv cada 5 minutos hasta una dosis total de 2 mg. Profilaxis y tratamiento del Síndrome de Stokes-Adams, shock o colapso: 2-4mcg/min en perfusión iv. Cuando la perfusión iv es impracticable, 100-200mcg por vía sc o im. BIBLIOGRAFIA: 1. Catálogo de Especialidades Farmacéuticas. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. 2005. 2. Martindale: Guía completa de consulta farmacoterapéutica. Primera edición española, 2003.Pharma Editores, S.L. RAM: frecuentes aunque leves y transitorias: sequedad de boca, visión borrosa, estreñimiento, retención urinaria, trastornos de la acomodación Aunque se ha recomendado administrar con precaución y muy lentamente, en general se administra por inyección rápida, debido a que su aplicación lenta puede producir una disminución paradójica del ritmo cardíaco. Cuando no es posible la vía iv puede aplicarse vía tubo endotraqueal. RA: nerviosismo, inquietud, trastornos del sueño. Con dosis elevadas dolor precordial, palpitaciones, taquicardia, extrasístoles. Debido a que aumenta las demandas miocárdicas de oxigeno, puede precipitar crisis de angor en individuos predispuestos.
3. Guía de Administración de Medicamentos. Hospital Son Dureta. www.elcomprimido.com 4. Micromedex. Drugdex Drug evaluations. 5. http://salud.bayer.es/farm_urg 6. http://urgenciasmedicas.org