Mantenimiento del donante en muerte encefálica.

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Pascual Belmonte Fernández
hace 5 años
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1 Mantenimiento del donante en muerte encefálica. Objetivos básicos: Perfusión Tisular Oxigenación Dr. Aldo Álvarez Rodríguez UCI del CIMEQ

2 Monitorización constante ECG PVC Pulsioximetría TA Diuresis Temperatura

3 Monitorización de parámetros sanguíneos. Electrólitos Glicemia y Urea Hb y Hto. Creatinina Gasometría Osmolaridad Balance hidromineral

4 Problemas más comunes del donante. Hipotensión arterial Hipertensión arterial Arritmias cardíacas Trastornos hidroelectrolíticos Hipotermia Alteraciones endocrinas Trastornos de la coagulación Trastornos de la función renal Trastornos de la ventilación

5 Hipotensión arterial. Causas más frecuentes. Deshidratación Diuresis osmótica por hiperglicemia Disfunción miocárdica por contusión Lesión del centro vasomotor pontino Microinfartos por aumento metabolismo anaerobio Shock medular en C1 por herniación amigdalar

6 Qué importancia reviste mantener una buena TA en el donante?. El estado de perfusión tisular es crucial para el funcionamiento del órgano trasplantado. Aparecerá NTA en el riñón trasplantado si la TA sistólica del donante estuvo entre mmhg. Una TA < 80 determina falla hepática por isquemia en el hígado trasplantado. La TA debe optimizarse entre mmhg.

7 Tratamiento de la hipotensión arterial. Volumen: Debe expandirse el espacio intravascular con cristaloides y coloides en una proporción de 65/25 %. Mantener PVC entre cm de agua Con esto se logra: Moderada hemodilución mejoría de la microcirculación y oxigenación hística y disminución de microembolismos. Debemos lograr Hto 30 % y Hb 100 g/l Que líquidos administrar? Coloides-Cristaloides?

8 Tratamiento (Continuación) Catecolaminas: Dopamina 3-12 mcg/kg/min Dobutamina 5-20 mcg/kg/min Norepinefrina mcg/kg/min Epinefrina 0.1 mcg/min (mejora flujo sanguíneo hepático) Cuando se utilizan por largos períodos y altas dosis se compromete la calidad de los órganos.

9 Hipertensión Aparece en las primeras horas de la muerte encefálica determinada por: - aumento en la actividad simpática - exceso catecolaminas circulantes - microinfartos cardíacos Esta respuesta hipertensiva determina bradicardia, taquicardia, arritmias, cambios en el segmento ST e hipertermia. Debe ser resuelta de inmediato pues unido a los microinfartos determina falla cardíaca en el corazón trasplantado. Tto: Beta Bloqueadores (Esmolol)

10 Arritmias cardíacas Bradicardia: Se deben a falta de trasmisión de estímulos simpáticos. La destrucción del núcleo ambiguo del tronco cerebral produce abolición del tono vagal por lo cual la Atropina NO resuelve, el tratamiento se realiza con: Dopamina 10 mcg/kg/min ó Isoprenalina (amp 0.2 mg) 1-3 mcg/min ó adrenalina

11 Arritmias cardíacas Arritmias ventriculares cuya causa más común es la Hipotermia. Tosilato de Bretilio (amp 100 mg) 5-10 mg en bolo en forma repetidas. Arritmias supra se tratarán con Amiodarona a dosis habituales

12 Trastornos hidroelectrolíticos K, Na, Mg, Ca, P Hipopotasemia Hiperpotasemia Hiponatremia Hipernatremia

13 Hipotermia Se observa en el 86% de los pacientes. Provoca: vasoconstricción, depresión miocárdica, arritmias graves, alteraciones de la coagulación, desviación a la izquierda de la curva de disociación de la Hb con disminución de las liberación de O 2. Por debajo de 30ºC aparece fibrilación ventricular. El tratamiento radica en calentar con manta eléctrica, mantener la temperatura de la habitación entre 24 y 25 grados y perfundir los líquidos y la sangre calientes.

14 Trastornos endocrinos Existen controversias Conservación de la adenohipófisis (TSH, prolactina)? Disminución de T3 y aumento de rt3 y conservación de T4, SEE?

15 Otros problemas Diabetes insípida Hiperglicemia Trastornos de la coagulación Soporte ventilatorio Mantenimiento de la función renal Conservación de las córneas

16 Diabetes insípida Se ha observado disminución de la liberación de ADH a nivel del lóbulo posterior de la hipófisis. Poliuria: 4ml/kg con densidad 1005 Hipernatremia, Osmolaridad plasmática +300 mosl/l, Disminución sérica de Mg, K, Ca y P Tratamiento Volumen - Vasopresina (desmopresina) EV mcg c/12 h ó 0.2 ml nasal.

17 Ventilación Es necesario una correcta ventilación que permita mantener pco 2 de y una po 2 > 100. NO PEEP (a no ser que sea imprescindible)

18 Función renal del donante Es necesario mantener diuresis horaria de 1 ml/kg/hora Si poliuria (> 3-4ml/kg/hora) pensar en hiperglicemia ó diabetes insípida. Si oliguria (< 0.5ml/kg/hora) con TA y PVC normales utilizar diuréticos (furosemidamanitol).

19 Córneas Mantener correcta oclusión Fomentos fríos cubriendo los párpados Colirios (lágrimas artificiales)

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