Rx Ansiolíticos y antidepresivos Fármacos de la esperanza Ni el trastorno depresivo es un simple estado pasajero de tristeza, ni el de ansiedad sólo una respuesta del organismo al estrés. Ambas son condiciones que se superan con mucho más que voluntad / darío soto foto ideasstock.com / corbis Quien sufre de depresión sufre de desesperanza. Tiene sentimientos de culpa, inutilidad, desamparo. Está cansado, inquieto, duerme poco o más de la cuenta. Pierde interés, concentración y el placer de vivir. Quien sufre de niveles persistentes de ansiedad tampoco las tiene fácil. Esa sensación de preocupación y zozobra incide en su funcionamiento psicosocial y fisiológico. No en vano, una y otra la depresión y la ansiedad severa necesitan el auxilio de la medicación 23+SALUD
Rx+fármacos Ansiolíticos Benzodiazepinas Se usan para tratar la ansiedad, una respuesta natural del ser humano al estrés, pero, en ocasiones, un síntoma de ciertos desórdenes médicos y psiquiátricos. Hay muchos tipos de ansiedad y, también, muchas maneras de tratarla. Los ansiolíticos ayudan a aliviar los síntomas, pero no las causas. En pequeñas dosis calman y sedan al individuo; en dosis elevadas pueden inducir al sueño. Rivotril clonazepam Es el más usado junto al bromazepam. Actúa sobre el sistema nervioso central y tiene efectos sedantes, miorrelajantes y antiepilépticos. Su efecto tranquilizante se manifiesta, entre otras maneras, en la disminución de la actividad motora y en la relajación muscular. Indicaciones: trastornos de angustia (ataque de pánico). Se prefiere para un rápido alivio de la ansiedad leve o moderada. Efectos secundarios: somnolencia, mareos, afonía, cefalea, vértigo, histeria, confusión, aumento o disminución de la libido, palpitaciones, urticaria, anorexia, anemia y retención urinaria, entre otros. Contraindicaciones: no se debe usar en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a las benzodiazepinas, con evidencia de enfermedad hepática ni con insuficiencia respiratoria severa. advertencias: en pacientes con diferentes tipos de trastornos convulsivos puede generar crisis. Es aconsejable realizar pruebas de la función hepática si se usa por tiempo prolongado. Se debe evitar tareas que exijan cierto grado de alerta mental. Sólo debe administrarse en mujeres embarazadas si su condición clínica implica un riesgo para el feto. Lexotanil bromazepam Junto al clonazepam, es el más popular de los tranquilizantes ansiolíticos. Indicaciones: se prescribe para el alivio de las manifestaciones psíquicas, psicosomáticas y orgánicas resultantes de conflictos emocionales y estrés, y para el tratamiento de trastornos de ansiedad, abstinencia alcohólica y en algunos cuadros de insomnio. Efectos secundarios: se tolera bien, incluso en concentraciones más altas que las terapéuticas. En los pacientes ancianos o debilitados se recomienda cautela en las dosis. Su uso ininterrumpido puede ocasionar dependencia física y psíquica. En algunos pacientes que reciben dosis altas de 20-36 mg diarios, pueden presentarse problemas de somnolencia y de ataxia (dificultad en la coordinación de los movimientos) que desaparecen al reducir la dosis. Debe evitarse la suspensión brusca del tratamiento para prevenir los síntomas de abstinencia. Se recomienda una suspensión gradual, reduciendo escalonadamente la dosis. Contraindicaciones: se debe evaluar la relación riesgo-beneficio durante el embarazo y la lactancia. Hipersensibilidad a las benzodiazepinas. advertencias: no se recomienda interrumpir el tratamiento de forma abrupta. Se debe evitar la ingestión de alcohol. Eposal metaminodiazepóxido También perteneciente al grupo de las benzodiazepinas, es muy utilizado como medicamento complementario a los productos para dietas que causan intranquilidad. Al igual que los otros de su clase, actúa sobre el sistema nervioso central y, además de tranquilizante, es un relajante muscular. Efectos secundarios: los más frecuentes observados, especialmente durante la iniciación del tratamiento son: mareos, somnolencia, inseguridad postural, náuseas y vómitos. Contraindicaciones: no debe administrarse en pacientes con antecedentes de depresión de la médula ósea. advertencias: evitar su uso durante la lactancia. Debe vigilarse la presión intraocular durante el tratamiento. Caracterísiticas luego de una hora de ser ingeridas. los ansiolíticos usualmente se prescriben por períodos limitados. Hay quienes los toman sólo cuando los necesitan. Si se ingieren durante más de cuatro meses consecutivos, suele producirse tolerancia y pérdida de efectividad. 24+SALUD
fármacos+rx Tricíclicos o clásicos A pesar de lo viejitos, son todavía muy usados. Constituyen una de las primeras familias de medicamentos desarrolladas para combatir la depresión. Interfieren en la recaptación, un mecanismo de ahorro de la sinapsis (región de contacto entre dos neuronas) para reciclar las aminas desaprovechadas en la neurotransmisión. En el caso de los tricíclicos, la inhibición es sucia, es decir, no selectiva. Tryptanol amitriptilina Anafranil clomipramina Es uno de las antidepresivos tricíclicos con mayor efecto sedante. La amitriptilina inhibe la recaptación de noradrenalina y serotonina. Indicaciones: depresión mayor, trastorno bipolar, trastornos depresivos en la psicosis. Estados de ansiedad asociados con depresión. Depresión con signos vegetativos. Dolor crónico severo (cáncer, enfermedades reumáticas, neuralgia posherpética, neuropatía postraumática o diabética). Efectos secundarios: infarto, arritmias, hipertensión, taquicardia, coma, alucinaciones, delirios, retención urinaria, visión borrosa, constipación, sequedad bucal, rash cutáneo, urticaria, náuseas, vómitos, diarrea y anormalidades de la función hepática. Contraindicaciones: está prohibida su prescripción durante el período de recuperación inmediato al infarto de miocardio. Debe evaluarse la relación riesgo-beneficio en casos de alcoholismo, asma, glaucoma, enfermedad maníaco depresiva y esquizofrenia. advertencias: evitar la ingestión de bebidas alcohólicas. Se puede presentar somnolencia. La posible sequedad de la boca eventualmente requiere del uso de un sustituto de la saliva. No suspender la medicación abruptamente. No se recomienda su uso en menores de 12 años. Los pacientes de edad avanzada necesitan a menudo una reducción de la dosis. Inhibidor de la recaptación de serotonina (preferencial) y noradrenalina. Indicaciones: depresiones de diversa etiología y severidad, trastornos obsesivo-compulsivos, fobias, ataques de pánico, estados dolorosos crónicos, enuresis nocturna. Efectos secundarios: trastornos gastrointestinales, somnolencia, temblor, mareos, nerviosismo, trastornos genitourinarios (alteraciones de la libido, de la eyaculación, impotencia y trastornos de la micción), fatiga, sudoración, aumento del apetito y trastornos visuales. a la clorimipramina. No debe ser usado en combinación o dentro de los 14 días antes o después del tratamiento con inhibidores de la MAO. Advertencias: se deben evaluar los riesgos en pacientes con epilepsia, con antecedentes de aumento de la presión intraocular, glaucoma de ángulo estrecho o retención urinaria. Debe administrarse con precaución en pacientes con trastornos cardiovasculares (especialmente aquellos con insuficiencia cardíaca) y con enfermedad hepática severa. Se tienen reportes sobre incidencia de caries dentales durante el tratamiento a largo plazo con este tipo de antidepresivo. En los pacientes que utilizan lentes de contacto, se pueden producir daños a la córnea por la disminución del lagrimeo. empiezan a inducir al sueño y a mejorar el apetito después de una semana de ingeridos. Los sentimientos depresivos empiezan a ceder entre 4 y 6 semanas después. Como toman tiempo para actuar, no se debe disminuir ni aumentar la dosis (tampoco parar el tratamiento) sin consultar al médico. después del primer episodio de depresión, se recomienda tomarlos por lo menos un año. Si los casos de depresión son severos, la medicación debe continuarse indefinidamente. Tratamientos largos son recomendados para hacer frente a enfermedades como la bulimia y el trastorno obsesivo-compulsivo. 25+SALUD
Rx+fármacos Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) Constituyen la primera familia de psicofármacos desarrollada para actuar en un lugar específico: la bomba de recaptación de serotonina. En otras palabras, tiene un mecanismo común de inhibición selectiva del transportador de serotonina y, al hacerlo, aumenta la disponibilidad de ese neurotransmisor. La novedad que presentan los ISRS sobre sus antecesores, los tricíclicos, es que aunque igualmente potentes, minimizan algunos efectos secundarios y, en consecuencia, pueden ser usados en pacientes con glaucoma o con hipertrofia prostática. Igualmente carecen de acción cardiotóxica. Prozac fluoxetina Seropram citalopram Zoloft sertralina A pesar de todo lo que se ha dicho sigue siendo uno de los mejores medicamentos de su tipo y, sin duda, el que más ha aportado a la comprensión y alivio de los trastornos emocionales de las últimas décadas. En Venezuela, es uno de los más vendidos. Indicaciones: tratamiento de la depresión, del trastorno obsesivo-compulsivo y la bulimia nerviosa. Efectos secundarios: molestias digestivas, anorexia y pérdida de peso durante las primeras semanas de tratamiento. Tiene un efecto desinhibidor, responsable de algunos casos de insomnio (se recomienda su uso temprano en la mañana). Contraindicaciones: la fluoxetina no debe usarse combinada con un inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO), otro tipo de antidepresivo, ni durante los 14 días siguientes a la suspensión del tratamiento con un IMAO. advertencias: se debe interrumpir cuando se presenta una erupción cutánea u otro fenómeno alérgico. Debe administrarse con precaución en pacientes cirróticos, con insuficiencia renal severa, con historia de convulsiones y en diabéticos (se ha reportado hipoglucemia e hiperglucemia durante y después del tratamiento). Se recomienda cautela a los pacientes que operan maquinarias peligrosas. Es uno de los más usados. El más selectivo de todos los ISRS y uno de los que presenta menos efectos secundarios. Su absorción es casi completa e independiente de la ingesta de comida. Indicaciones: tratamiento de la depresión en su fase inicial y como terapia de mantenimiento. Tratamiento y prevención del trastorno de pánico con o sin agorafobia. Efectos secundarios: no deteriora la performance cognitiva y psicomotora y tiene una mínima propiedad sedativa. No reduce el flujo de saliva y no tiene influencia significativa sobre parámetros cardiovasculares. No produce hipotensión ortostática, pero es uno de los ISRS con mayor frecuencia de disfunción sexual. Contraindicaciones: no debe usarse en pacientes con insuficiencia renal severa. Administrarse con cuidado en casos de insuficiencia hepática, epilepsia, pacientes con enfermedad bipolar, y aquellos muy debilitados. Advertencias: insomnio y nerviosismo al inicio del tratamiento pueden justificar una disminución de la posología. Pacientes con trastorno de pánico pueden presentar recrudecimiento de los episodios al principio del tratamiento. En casos de insuficiencia hepática se debe reducir la dosis. Esta droga no ha sido evaluada en el embarazo. Derivado de la naftilamina, químicamente no relacionado con los tricíclicos, tetracíclicos u otros antidepresivos. Es un potente y selectivo inhibidor de la recaptación de serotonina neuronal y sólo posee efectos débiles sobre la recaptación de norepinefrina y dopamina. En Venezuela, es uno de los más populares. Es el más seguro en los casos de disfunción renal. Indicaciones: tratamiento de la depresión, sobre todo en niños, adolescentes y ancianos. Efectos secundarios: molestias gastrointestinales, temblor, vértigo, insomnio, aumento de la sudoración, sequedad en la boca y disfunción sexual masculina (demora en la eyaculación). a la sertralina. Pacientes con antecedentes de abuso de drogas. Insuficiencia hepática severa. Estados convulsivos. Pérdida de peso importante. advertencias: no debe ser empleado en combinación con un IMAO. Debe ser utilizado con cuidado en pacientes epilépticos. No produce sedación ni interfiere con el desempeño psicomotor. No se han realizado estudios consistentes en mujeres embarazadas. Su uso prolongado puede reducir el flujo salival, contribuyendo así al desarrollo de caries, a la enfermedad periodontal, candidiasis oral y malestar. 26+SALUD
fármacos+rx Los ISRS son recomendados para el tratamiento del trastorno bipolar, trastorno obsesivocompulsivo, pánico, bulimia y fobias sociales. También se ha demostrado su eficacia para combatir la depresión premenstrual, el estrés postraumático y el comportamiento impulsivo. al igual que los anteriores antidepresivos, el incremento de la energía así como la mejora del apetito y del sueño suelen ocurrir después de una semana de haberse iniciado el tratamiento. Los efectos contra la depresión suelen notarse después de la cuarta semana. mínimo un año. El médico puede disminuir la dosis gradualmente para ver si han desaparecido los síntomas de la depresión. Si ha sido así, puede detener el tratamiento progresivamente. El contenido de estas páginas tiene carácter informativo. Los ansiolíticos y los antidepresivos deben ser administrados bajo estricta prescripción facultativa. Inhibidores específicos de la recaptación de noradrenalina y serotonina (NaSSA) También diseñados para operar en puntos específicos, aumentan la liberación de la noradrenalina y la serotonina ambos neurotransmisores en ciertas áreas del cerebro. Esta doble acción, además de su acción ansiolítica y sedante, ayuda a explicar su rápido efecto antidepresivo. Remeron mirtazapina Pertenece a una clase de antidepresivos llamada NaSSA, siglas en inglés correspondientes a Noradrenergic/Specific Serotonergic Antidepressants. Provocan un aumento de la disponibilidad de serotonina y noradrenalina al inhibir su catabolismo. Es un antidepresivo tetracíclico derivado de la piridolbenzazepina, similar a la maprotilina. Es uno de los nuevos, muy costoso, aunque muy usado, al igual que el seropram. Indicaciones: síndromes depresivos, depresión reactiva, trastorno bipolar, depresión asociada con ansiedad, melancolía. Efectos secundarios: cefaleas, mareos, somnolencias, astenia, sequedad de la boca, discracias sanguíneas, edemas, ginecomastia, ictericia, hipotensión arterial y visión borrosa. al fármaco, durante el embarazo y la lactancia, en estados maníacos, niños menores de 12 años y crisis convulsivas. advertencias: vigilar la aparición de fiebre, estomatitis y otros signos de infección. Se debe estar atento a la posología en pacientes con insuficiencia hepática o renal, epilepsia, diabetes, hipertrofia prostática, glaucoma, insuficiencia cardíaca, infarto reciente y arritmias cardíacas. Puede afectar la concentración y los reflejos. ( mejora el apetito y el sueño después de una semana. Los síntomas de la depresión empiezan a mejorar entre 4 y 6 semanas después de la primera toma. para disminuir el riesgo de que la enfermedad vuelva a aparecer, los especialistas recomiendan que después del primer episodio de depresión se continúe el tratamiento por lo menos durante un año. Especialista consultado Dr. Héctor Vizcarrondo / Psiquiatra ( 27+SALUD