PROTOCOLO DE REHIDRATACION ORAL EN GASTROENTERITIS Y VOMITOS. OBJETIVOS PARA EL ALTA O DE MANTENIMIENTO _Que los padres comprendan los cuidados a domicilio prescritos y puedan hacerles frente. PROBLEMAS /OBJETIVOS/DURACION ORDENES DE ENFERMERIA 1). Posible deshidratación y desequilibrio electrolítico debido a la pérdida excesiva de líquidos. Objetivos: Que se mantenga una hidratación adecuada y detección precoz del desequilibrio electrolítico. Duración: 12h. a) Comprobar el niño de hidratación al menos cada ½ h durante la fase aguda y luego cada 4 h. b)ofrecer al paciente pequeños sorbos de líquidos cada. 10 minutos Observar e informar si se presentan vómitos o nauseas o si rehúsa a tomar líquidos c) Observar e informar si el niño tiene dificultad para orinar o tiene aumento de la diarrea. d) Asegurar por lo menos la ingesta mínima requerida cada 4h. e) Anotar las entradas y salidas con precisión. f) Observar las deposiciones y anotar la frecuencia, cantidad, color, consistencia, olor y volumen. g) Estimar y anotar el volumen y descripción de los vómitos. h) Comprobar los electrolitos con analítica en el hospital. 2). Posible fiebre debida a una infección vírica o bacteriana o a la deshidratación. Objetivos: Que el paciente esté afebril. Duración: 4-5 días. a) Tomar la Tª cada 4 h. b) Proporcionar un ambiente adecuado dejándolo con ropa ligera. c) Enseñar a los padres métodos para administrar medios físicos con frotes con agua templada. d) Administrar antipiréticos prescritos por Pediatra para controlar la temperatura y como analgésicos alternando cada 3-4 h (Paracetamol, Ibuprofeno) e) Observar signos de deshidratación por la pérdida de líquidos y ofrecer mayor ingesta para evitarla. f) Explicar el tratamiento a los padres. 3). Posible deficiencia en los cuidados en casa debida a incomprensión y mal manejo de los padres Objetivos: Que los padres comprendan la necesidad de la ingesta de líquidos prescrita y las razones para la restricción dietética. Duración: Al final de la 1ª visita. a) Enseñar a los padres: A reconocer los signos y síntomas de deshidratación. El significado de la deshidratación en niños, en especial en los lactantes. A dar sólo la medicación prescrita por el médico. b) Explicar la necesidad de dar líquidos, con el objetivo de compensar sus pérdidas por los vómitos y diarrea. c) Explicar a los padres la rutina de alimentación: Suspender todos los alimentos y la leche y dar sólo líquidos claros como agua, infusiones..al menos durante unas horas. Rehidratación rápida oral durante 3-4 h: Administrar solu ción rehidratante hipotónica y agua en pequeñas tomas cada 5-10 minutos e ir aumentando la cantidad gradualmente, para corregir la deshidratación. Mantenimiento de la Lactancia Materna en caso de lactantes. Realimentación precoz: Reinicio de la alimentación según la edad del niño, hasta que tome su dieta habitual. Suplementos con solución rehidratante oral, para reponer pérdidas mantenidas(10ml/kg/deposición líquida)para prevenir una deshidratación posterior.
d) Explicar a los padres que deben avisar al médico: Si el niño vomita durante más de 4h. Si el niño está somnoliento o irritable. Si el niño no ha orinado (el tiempo depende de la cantidad de ingesta y la edad del niño). Si la boca del niño está seca. Si el niño tiene aspecto de enfermo (ojos hundidos, no lagrima, boca seca, bebe poco, etc.) d)explicar a los padres que deben avisar al médico: Si el niño vomita durante más de 4 h. Si el niño está somnoliento o irritable. Si el niño no ha orinado (el tiempo depende de la cantidad de ingesta y la edad del niño). Si la boca del niño está seca. Si el niño tiene aspecto de enfermo(ojos hundidos, no lágrima, boca seca, bebe poco etc.). 4). Intolerancia a ciertos alimentos y líquidos, debido a la irritación intestinal. Objetivos: 1.- Que el paciente tolere la dieta blanda. 2.- Que disminuya el nº de deposiciones. Duración: 4 5 días aproximadamente. a) Anotar la frecuencia y características de las deposiciones b) Sustitución de alimentos ricos en glucosa por otros con hidratos de carbono complejos procedentes sobre todo del arroz, trigo, patatas, pan, cereales. Carnes magras, no grasas (pollo, pavo.) yogur, frutas (manzanas,plátanos, membrillo). Vegetales ( vegetales). Administrar prebióticos añadidos a la dieta. c) Introducir los alimentos gradualmente. d) En lactantes no introducir ningún alimento nuevo en la dieta durante el proceso. e) Si las deposiciones aumentan después de dar un alimento restringir la dieta de nuevo sólo a líquidos y avisar. 5). Posible escoriación potencial de las nalgas y el periné debido a las deposiciones frecuentes. Objetivos: Que el niño tenga la piel limpia e intacta. a) Mantener al niño limpio y seco con cambios frecuentes de pañal. b) Administrar crema protectora hidratante. 6). Los padres están preocupados por la enfermedad del niño y el tratamiento. Objetivos: Que los padres comprendan y acepten los métodos del tratamiento. Duración: Al alta. a) Procurar que el médico hable con los padres sobre la enfermedad de su hijo, su situación y el tratamiento. b) Explicar todos los tratamientos. c) Animar a los padres a participar en los cuidados (particularmente en la alimentación, si el paciente es un lactante). d) Enseñar a los padres como modificar la dieta y comprobar el nivel de hidratación, si el niño tiene diarrea en casa.
RECOMENDACIONES DE REHIDRATACION ORAL DIETAS A SEGUIR EN DOMICILIO, EN NIÑOS CON GEA Y VOMITOS. 1º) DEFINIR QUE ES UNA DIARREA: Se define como la eliminación de heces líquidas o semilíquidas en nº de 3 o más veces en 12h. 2º) Que los padres comprendan que si un niño vomita 2-3 veces seguidas no quiere decir que precise intervención urgente en un hospital. 3º) Que es mejor rehidratar al niño en casa, mientras se pueda, proporcionándole el confort y tranquilidad de su ambiente familiar, administrándole la solución rehidratante oral. 4º) Evitar la deshidratación: Es lo más importante tanto ante diarrea como vómitos; para evitarlo durante las primeras horas es aconsejable el aporte frecuente de líquidos, a base de pequeños sorbos : agua, infusiones y sobre todo solución rehidratante oral ( ej: sueroral hiposódico,citrosal, Bebesales, Isotonar e incluso más comercializado y mejor tolerado por los niños por su sabor el Aquarius). 5º) Tras un reposo digestivo con líquidos y solución rehidratante se debe iniciar la realimentación poco a poco e ir introduciendo alimentos que ya tomase en su dieta habitual progresivamente. La alimentación reduce la duración del trastorno y mejora la ganancia de peso. Es recomendable durante 2-3 días seguir una dieta a base de : -sopa de arroz o fideos, - purés de patatas, zanahoria, arroz, pollo o pescado blanco. Las carnes tienen que ser magras sin grasas ( pollo, pavo, ternera) y se prepararán a la plancha o hervidas y el pescado igual.- papillas de frutas astringentes ( manzanas y plátanos ) en lactantes; en niños mayores se podrán dar rallada, asadas o en trozos, también se puede dar membrillo. Jamón York, fiambre de pollo o de pavo. huevo duro, pasados por agua, tortilla francesa. Yogur natural sin azúcar (se le pone sacarina). Actualmente parece comprobada la eficacia de introducir probióticos en la alimentación ( Lactobacillus bulgaricus y Streptococcus thernophilus vivos) por su efecto beneficioso en el tracto gastrointestinal, en la prevención y tratamiento de algunas formas de diarrea y de procesos infecciosos intestinales. 6º) Es muy importante que los padres comprendan y acepten que no hay que forzar al niño a comer si no quiere pues ante una enfermedad, el niño pierde el apetito y rechaza el alimento y los padres piensan que se va a desnutrir, que va a empeorar. Por esto hay que informarle que lo fundamental en estos momentos es evitar la deshidratación con soluciones de rehidratación oral. Además hay que tener en cuenta que si en estos momentos se le obliga a comer aprenderá que alimentarse puede convertirse en algo desagradable y probablemente que rechace el alimento en otras ocasiones.
DIETA ASTRINGENTE 1 SEMANA DESAYUNOS Y MERIENDAS:?? Yogur natural o de sabores.?? Pan tostado con margarina. POSTRES?? Plátanos.?? Manzanas.?? Yogurt natrural.?? Manzana asada.?? Compota de manzana.?? Dulce de membrillo. LUNES?? Sopa de arroz.?? Carne de ternera picada.?? Patata asada.?? Pan tostado.?? Sopa de fideos.?? Tortilla francesa.?? Jamón cocido.?? Jamón serrano.?? Pan tostado MARTES?? Puré de patatas y zanahoria.?? Pescado plancha.?? Pollo con arroz.?? Pan tostado.?? Sopa de fideos.?? Pollo asado.?? Zanahoria rallada. MIÉRCOLES?? Sopa de fideos.?? Jamón cocido.?? Patata asada.?? Puré de patatas.?? Fiambre de pavo.
JUEVES?? Puré de patatas.?? Pollo asado con manzana.?? Sopa de letras.?? Pollo a la plancha con limón. VIERNES?? Sopa de picadillo con fideos.?? Ternera a la plancha.?? Puré de patatas.?? Lenguado a la plancha con limón. SÁBADO?? Arroz con pollo.?? Sopa de letras.?? Merluza a la plancha con limón. DOMINGO?? Arroz blanco con jamón?? Pollo asado.?? Puré de patatas con zanahoria.?? Jamón cocido.
BIBLIOGRAFÍA Walter-Smith JA. Sandhu BK,Isolauri E, Banchini G, Caillie-Bertrand M, Dias Jaet al.. Recomendatons for feeding in childhood gastroenteritis. Guidelines prepared by Epsgan working group on acute diarrhoea. J Pediatr Gastroenteol Nutr, 1997; 24: 619-620. Pons S, Pereda A, Manrique I, Composición de las soluciones de rehidratación oral. Líquidos habituales como soluciones de rehidraaación oras en Álvarez G, Manrique I,Benito J. Manual de rehidratación oral de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría, Madrid: Bj ediciones 2000.,p 46-51. Booth I, Cunha Ferreira, Desjeux J, Farthing M, Guandalini S, Hoekstra H. Recommendations for cmposition of oral rehydration solutions for the children of Europe, Report of Espgan Working group. J Pediatr. Gastroenterol Nutr 1992. Manual of Pediatric Nursing. Careplans of departament of nursing Hospital for Children, Canada. 1988,1989,1992. Szajewska H, Mrukovich JZ,Probiotic in the tratament and prevention of acute infectious diarrhea in enfants and children: a systematic review of published rendomized, double-blind. Placeb-controlled trials. J. Pediatr Gastroenterol Nutr, 2001. Nutrición clínica nº 4/ 2003. L.E. Díaz y cols.: Viabilidad de las bacterias lácticas del yogurt en el tracto gastrointestinal. Vol XXIII/ 192-200.