Acceso y cobertura de métodos anticonceptivos en poblaciones vulnerables Alma Virginia Camacho-Hubner, MD, MPH Asesora Regional LACRO- UNFPA en Salud Sexual y Reproductiva
Introducción
Que entendemos por grupos vulnerables? Los grupos vulnerables corresponden a segmentos de la población como los niños, los ancianos, las mujeres, las indígenas, las jefas de hogar, entre otros, que, por diversas razones, se consideran en condiciones de indefensión particularmente agudas y que, por lo tanto, requieren de un trato especial de las políticas publicas, lo que origina programas sectoriales y multisectoriales de apoyo y promoción. CEPAL, CELADE
La vulnerabilidad, la susceptibilidad al daño, resulta de una interacción entre los recursos disponibles para las personas y las comunidades y los desafíos de la vida que enfrentan. La vulnerabilidad resulta de problemas de desarrollo, incapacidades personales, condición social desfavorecida, inadecuadas redes interpersonales y de apoyo, barrios y ambientes degradados, y de las complejas interacciones de estos factores a lo largo del curso de la vida. La prioridad dada a diferentes vulnerabilidades, o su abandono, refleja los valores sociales. La vulnerabilidad puede surgir de la persona, comunidad o desafíos de poblaciones grandes y requiere diferentes tipos de intervenciones de políticas- del desarrollo económico y social de los barrios y comunidades, y desde políticas de educación y de ingresos a intervenciones sanitarias individuales. Fuente: Health Affairs, 2007
El derecho a la anticoncepción El derecho de las y los adolescentes y mujeres a los anticonceptivos información y servicios se basan en los derechos humanos reconocidos, incluido el derecho a la vida, el derecho al nivel más alto posible de salud, el derecho a decidir el número y espaciamiento de los hijos, el derecho a la intimidad, el derecho a la información y el derecho a la igualdad y la no discriminación. Garantizar el acceso a servicios de anticoncepción, con calidad, aceptables, con buena información y libres de coerción, discriminación y violencia es fundamental para el logro de igualdad de género y garantizar que las mujeres puedan participar como miembros plenos de la sociedad.
Revisemos algunos datos Acceso a anticonceptivos de algunas poblaciones vulnerables
Variación entre el primer y último año del Total de usuarias de métodos anticonceptivos Según países seleccionados -3.7 Rep. Dominicana -14.5-14.7-5.1 Haití El Salvador Colombia Se está cerrando la brechas en la prevalencia de métodos entre población urbano y rural -16.0 Perú -16.7 Honduras -25.0 México -38.0 Bolivia -80.0-70.0-60.0-50.0-40.0-30.0-20.0-10.0 0.0 Fuente: Encuestas Nacionales de Demografía y Salud de Bolivia (1989 a 2008), Colombia (1990 a 2010);El Salvador(1988 a 2008) Haití (2000 a 2012); Honduras (1981 a 2011/12);México (1992 a 2009);Perú (2000 a 2013)y República Dominicana (1996 a 2013)
Bolivia Colombia El Salvador Haití Honduras México Perú República Dominicana Aunque en forma más lenta, también se está cerrando la brechas en la prevalencia de métodos en función del nivel educativo Razón de prevalencia de usuarias de Métodos Anticonceptivos entre nivel de instrucción según año de información. 5.0 4.5 4.6 4.0 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0 1.7 1.5 1.4 1.1 1.1 1.9 1.9 1.4 1.5 1.3 1.2 1.2 1.2 1.2 1.1 Primer año último año Fuente: Encuestas Nacionales de Demografía y Salud de Bolivia (1989 a 2008), Colombia (1990 a 2010);El Salvador(1988 a 2008) Haití (2000 a 2012); Honduras (1981 a 2011/12);México (1992 a 2009);Perú (2000 a 2013)y República Dominicana (1996 a 2013)
20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 Prevalencia de métodos anticonceptivos de larga duración según nivel de instrucción. Honduras 1990-2010 Sin educación Primaria 1-3 Primaria 4-6 Secundaria Superior Fuente: Encuestas Nacionales de Demografía y Salud de Honduras (1981 a 2011/12) 2005/06 2011/12 Ambos ejemplos muestran que la prevalencia continua siendo proporcional a los años de estudio pero las diferencias se atenúan. 18.0 16.0 14.0 12.0 10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0 Prevalencia de métodos anticonceptivos de larga duración según nivel de instrucción. Perú 2000-2013 Sin educación Primaria Secundaria Superior Fuente: Encuestas Nacionales de Demografía y Salud de Perú (2000 a 2013) 2000 2004 2007/08 2009 2010 2011 2012 2013
Se registran grandes reducciones en las brechas de acceso entre el primero y el último quintil de ingresos Variación entre el primer y último año de la razón de prevalencia de las usuarias de métodos anticonceptivos según quintil de ingresos -9.7 Bolivia -12.6 Colombia -17.8 Honduras -18.9 Perú -20.0-18.0-16.0-14.0-12.0-10.0-8.0-6.0-4.0-2.0 0.0 Fuente: Encuestas Nacionales de Demografía y Salud de Bolivia (1989 a 2008), Colombia (1990 a 2010); Honduras (1981 a 2011/12) y Perú (2000 a 2013)
Necesidades insatisfechas de Anticoncepción según edad 40.0 35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 Bolivia 2008 Colombia 2010 Honduras 2011 Perú 2013 República Dominicana 2007 México 2009 5.0 0.0 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Fuente: Encuestas Nacionales de Demografía y Salud de Bolivia (2008), Colombia (2010); Honduras (2011/12);México (2009);Perú (2013)y República Dominicana (207)
Variación en la Tasa de Prevalencia de Métodos Anticonceptivos según país. 2010 a 2013 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2014 2013 2010 Fuente: World Bank (2016). World Development Indicators
América Latina (países seleccionados): Madres de entre 15-19 años según subgrupos de edad y condición étnica (en porcentajes) 14% 15 a 17 años 13% 12% 10% 8% 6% 10% 10% 10% 8% 8% 8% 8% 8% 8% 7% 7% 7% 9% 11% 11% 6% 9% 4% 2% 0% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% Brasil Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Honduras Nicaragua Panamá 18 a 19 años 28% 21% 30% 28% 24% 24% 37% 28% 34% 32% 33% 27% 28% 25% 26% 25% 0% Brasil Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Honduras Nicaragua Panamá Afrodescendientes Fuente: CELADE/CEPAL, (2011) procesamiento especiales de microdatos censales en Juventud Afrodescendiente en América Latina: realidades diversas y derechos (in)cumplidos Resto 19% 26%
América Latina (países seleccionados): Madres de entre 15-19 años según subgrupos de edad y condición étnica (en porcentajes) Fuente: CELADE/CEPAL, (2011) procesamiento especiales de microdatos censales en Juventud Afrodescendiente en América Latina: realidades diversas y derechos (in) cumplidos
Perú. Uso de condón durante la primera relación sexual 2007-2014 0.6 0.5 0.486710963 0.4 0.3 0.290909091 0.307829181 0.2 0.147196262 0.196836555 0.1 0.099099099 0 2007 2008 2004-2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Madres adolescentes No madre adolescente No madre Total
Porcentaje de NNA en mujeres unidas entre 15-24 años 0.6 Perú: Necesidades No satisfechas de Anticoncepción. Total y por Zona. 1991, 2000 y 2014 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 Total Urbana Rural 1991-92 2000 2014
Porcentaje de NNA en mujeres unidas entre 15-24 años 0.3 Perú: Necesidades No satisfechas de Anticoncepción por Estrato Socioeconómico. Años 2008 y 2014 0.25 0.2 0.15 0.1 0.05 0 Muy bajo Bajo Medio Alto Muy alto 2008 2014
Porcentaje de mujeres casadas de 15-24 años con Necesidades No Satisfechas de Anticonpcepción según lengua materna. 2014 Otra Aymara Quechua Español 1 23.5% 24.1% 25.8% 15.6% 0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0%
% del gasto de bolsillo en salud destinado comprar medicamentos. 2008 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% Argentina Brasil Chile Colombia Ecuador México Uruguay Fuente: Pedraza (2013), Gasto de Bolsillo en Salud y Rol del Gasto Público en Países de América del Sur. IV Encuentro Unidades de Economía de la Salud. Santiago. Página 23
ARGENTINA
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Característica Argentina Costa Rica Cuba Uruguay Paraguay Año del estudio 2012 2012 2015 2014 2013 Evaluación positiva del condón femenino Mujeres que efectivamente usaron el condón femenino Mujeres con VIH 82% Mujeres 64 % TS con clientes 66 % TS con parejas 76 % Trabajadoras sexuales 88,8 % Mujeres con VIH 79 % Mujeres sin diagnóstico de VIH 67 % 67,8 % 74,4 % 87,4 % 92 % 84 % 60 % 52,6 % (De las que no lo usaron más de la mitad fue porque no tuvo sexo o razones ginecológicas) 93 % Principales ventajas - Más placer -Cómodo -Mas libertad - Se puede colocar antes de la relación sexual - No afecta la penetración -Sirve a alérgicos al látex - Es fácil de colocar -se puede usar cuando la mujer lo desee -Protege de ITS y embarazo - Brinda autonomía - Comodidad -Practico - Cómodo -Práctico -Protege de ITS Principales desventajas Usuarias lo visualizan como alternativa al condón masculino Principales ventajas según los varones Principales desventajas según los varones Uso en el futuro Estéticamente feo Prefiere el condón masculino - Es difícil de colocar - A mi pareja no le gusta utilizarlo - disminuyó el placer en la relación sexual -No me acostumbro, es difícil de colocar -Es más cómodo el condón masculino - Difícil de manejar -El anillo interno o externo molesta - Es feo - Difícil de manejar - Nada Si No No Si Si - No aprieta - Los hombres no tienen que preocuparse - Cómodo - Feo - Ruidoso - Anillos molestan Mujeres 45 %, Mujeres con VIH 59 % TS 75 % - sentirse satisfechos -se sienten seguros - sintió inconforme con la experiencia -les gusta y satisface -Protege contra el ITS y embarazo -Es más cómodo el masculino -No me gusta - Cómodo - Resistente - Brinda autonomía a las mujeres - Ninguna - Fea - Reduce sensibilidad - Cómodo - Es Responsabilidad de las mujeres - Feo - Grande - Ruidoso 84,3 % 74,4 % 84,5 % 91 %
Indicador 5: Numero de embarazos no intencionales * País (2015) Bolivia 348,000 Haiti 248,000 Honduras 190,000 Nicaragua 104,000 * FP2020 Estimaciones de este indicador fueron modelados con base en datos especificos de paises y/o regional/global.
Número estimado de abortos inseguros evitados con uso de anticoncepción moderna (2015) Country 2015 Bolivia 82,000 Haiti 28,000 Honduras 107,000 Nicaragua 98,000 Fuente: FP 2020
Derechos, principios que se refieren a las 10 dimensiones de la anticoncepción/planificación familiar : entendimiento común Agencia y autonomía disponibilidad Accesibilidad Aceptabilidad Calidad Empoderamiento La equidad y la no discriminación Elección informada La transparencia y la rendición de cuentas Voz y participación
La realización de los derechos y los resultados Sabemos lo que funciona- tenemos la evidencia, pero tenemos desafíos enormes que resultan incomprensibles en el siglo XXI Garantizar que los principios de derechos humanos estén en el centro de las políticas y programas de anticoncepción-planificación familiar, mercadeo de anticonceptivos, medición ( desafío) La inversión en los derechos humanos es fundamental para el crecimiento sostenible, programas equitativos y eficaces con un impacto duradero La necesidad de continuar el dialogo político con participación activa de la sociedad civil hacia la aceleración de resultados
Muchas gracias por su atención