Dra. Ana Gómez G Alarcón Residente 1º 1 año o de Obstetricia y Ginecologia Albacete, 27 de Marzo de 2014
La naturaleza singular del embarazo radica en el hecho de que ninguna otra etapa de la vida, el bienestar de un individuo depende tan directamente del bienestar de otro. Durante el periodo gestacional, la madre y el niño guardan una intima e inseparable relación. J. Vermeersch
El embarazo es un proceso normal en la vida de la mujer. Evitar toda conversión del embarazo en una enfermedad.
Mujer sana Sin enfermedades Sin antecedentes reproductivos desfavorables Aparato genital morfologicamente normal Embarazo de bajo riesgo El seguimiento de embarazos de bajo riesgo obstetrico es, fundamentalmente una actividad de prevención y promoción de la salud.
Se precisa un equipo interdisciplinario) (Atencion Primaria-Atencion Especializada) Mantener la calidad de la atención con los actuales bajos niveles de morbimortalidad materna y fetal. Reducir los costes económicos y sociales. Mejorar la satisfacción de las usuarias.
El cuidado comienza antes del embarazo!!! Este consejo preconcepcional debe ser un proceso continuo en el marco de la atención a la mujer.
Desea quedarse embarazada en el próximo año? a
Los objetivos de este consejo preconcepcional son: Fomentar el conocimiento del estado de salud de todas las mujeres en edad fértil, e iniciar las actividades de educación sanitaria. Favorecer la adopción de un estilo de vida saludable antes del embarazo. Identificar las mujeres con enfermedades que supongan un riesgo en el embarazo. Identificar las mujeres que usan medicación potencialmente teratogénica. Identificar a las mujeres que no tienen anticuerpos frente a la rubeola antes de la gestación, permitiendo una adecuada vacunación. Proporcionar suplementación de acido fólico a todas las mujeres antes de la gestación.
No es sinónimo el embarazo de bajo riesgo con el concepto de embarazo normal, ni tampoco el de riesgo elevado como embarazo patológico. A: Control del embarazo de la mujer sana, que se realiza entre Atención Primaria y el especialista de Obstetricia y Ginecología. B: Control del embarazo de mujeres con determinadas situaciones de riesgo, pero que en su control se emplean los mismos criterios y pautas de actuación del grupo A. C: Control del embarazo de mujeres con determinadas situaciones de riesgo que precisan medidas adicionales. D: Control del embarazo y seguimiento en consulta de Control Obstetrico Intensivo (COI).
Pruebas complementarias
Intervenciones que han demostrado poco o ningún beneficio: Repetir el peso materno en todos los controles. Exploración genital o mamaria rutinaria. Cribado de vaginosis bacteriana. Control y contaje de movimientos fetales. Auscultación fetal Monitorización fetal por debajo de la semana 40.
Hábitos de vida saludables
Alimentación
Dieta equilibrada. Normosódica. Ligeramente hipercalorica: Debemos aumentar 200-300 Kcal/dia durante el embarazo y 500 Kcal/dia en la lactancia Dos vasos de leche diarios o su equivalente.
Qué alimentos deben evitarse?
4 Kg en las primeras 20 semanas. Posteriormente 500gr/sem. La ganancia total no debe rebasar 12,5 Kg.
Suplementos vitamínicos
Ácido fólico Mujeres de alto riesgo (antecedentes de gestación con DTN, mujeres que toman antiepilepticos, retinoides, mujeres obesas, diabeticas pregestacionales) 4mg/dia de acido fólico. (Recomendación A ). Mujeres de bajo riesgo (sin antecedentes de gestación con DTN) 0,4 mg/día. (Recomendación A ). Mujeres en edad fértil con posibilidad de embarazo no planificado: 0,4 mg/día. (Recomendación B ).
Yodo Aporte de yodo superior al resto de la población, de 250-300 mcg/día. Recomendaciones dietéticas para un aporte de yodo: Consumir pescado 3 veces a la semana (de mayor a menor contenido en yodo: salmón, bacalao, pescadilla, atún en aceite, mejillones, sardinas). Utilizar sal yodada La dosis recomendada del suplemento farmacológico es de 200 µg/día durante el embarazo y la lactancia.
No han demostrado beneficio las siguientes acciones Ácido fólico después de la semana 12. Hierro de forma rutinaria. Vitamina D. Suplementos de omega-3. Zinc. Calcio. Vitamina A, teratogénica.
Factores de riesgo laborales en gestantes
La mayoría de las mujeres embarazadas estarán en condiciones de trabajar hasta el comienzo del parto. Tipo de trabajo Estado físico Edad Gestacional Decisión individual Salud de la embarazada La incapacidad para desarrollar una actividad laboral durante el embarazo puede deberse a tres causas: Por el embarazo propiamente dicho. Por la existencia de complicaciones propias del embarazo. Por la exposición ocupacional.
Aconsejan interrumpir la actividad laboral durante el en el momento en que se produzcan problemas y siempre valorando la situación clínica y los requerimientos del puesto de trabajo: Antecedentes de dos nacidos pretermino un con peso inferior a 2.000 gr. Antecedentes de perdidas fetales, incompetencia cervical o cerclaje cervical. Antecedentes de anomalias uterinas con perdidas fetales. Enfermedad cardiaca dentro de la clasificacion III y IV de la NYHA. Pacientes con Sindrome de Marfan. Pacientes con hemoglobinopatias incluidas las talasemias. Pacientes con hipertension pulmonar o arterial. Pacientes con aclaracion de creatinina anormal. Polihidramnios. Herpes gestacional. Anemia severa ( < 8 gr./dl. de hemoglobina). Preeclampsia. Rotura prematura de membranas. Amenaza de aborto. Amenaza de parto pretermino. Hemorragia genital (placenta previa). Como norma general deberia tenerse en cuenta
Otras consideraciones: Ruido Excesivo (mas de 80 db): retirar a la embarazada de dichos puestos a partir de la semana 20-22. Calor extremo (mayor de 36ºC) o frío extremo (inferior a 0ºC) Otras sustancias nocivas (plomo, mercurio, monóxido de carbono, medicamentos antimitóticos, agentes químicos de penetración cutánea, hidrocarburos policíclicos aromáticos Tanto la OIT (Organización Internacional del Trabajo) en su recomendación 95/1.952, la Directiva 92/85/CEE, y en España la Ley 39/1.999, recomiendan que la mujer no realice trabajos nocturnos. Respecto a los trabajadores en líneas aéreas (personal de vuelo: auxiliares y pilotos de líneas comerciales en todas sus posibilidades), existe una normativa especifica de aviación civil (Real Decreto 959/1.990 de 8 de junio y Orden de 14 de julio de 1.995) que establecen la suspensión temporal del permiso de vuelo en la situación de embarazo. Siguiendo las directivas comunitarias determinadas actividades industriales deben incompatibilizarse con la situacion de embarazo (Directiva 90 / 394 / CEE). Son entre otros: Fabricacion de auramina. Trabajos que supongan exposicion a los hidrocarburos aromaticos policiclicos presentes en el hollin, el alquitran, la brea, el humo o los polvos de hulla. Trabajos que supongan exposicion al polvo, al humo o las nieblas producidas durante la calcinacion y el afinado electrico de las matas de niquel. Procedimientos con acido fuerte en la fabricacion de alcohol isopropilico.
Estatus férrico Suplementación: Administracion de 40 mg de hierro a todas las gestantes que presenten niveles de ferritina < 15 mg/dl. Tratamiento de la anemia ferropénica Hb entre 11 y 10 g/dl: tratamiento con 300 mg/día de sulfato ferroso Hb entre 10 y 9 g/dl: tratamiento con 300 mg/día de sulfato ferroso y repetir el control en un mes. Hb < 9 g/dl: Derivación a consulta de tocología.
Diabetes gestacional
Hipertensión arterial en el embarazo TAS > 140 mmhg y/o TAD > 90 mmhg (tomadas en dos o mas ocasiones). Si TAS > 160 mmhg y/o TAD > 110 mmhg GRAVEDAD
Bacteriuria asintomática >100.000 UFC de un único germen patógeno en la orina en gestantes asintomáticas, siendo el germen más frec. E. Coli (80%) Prevalencia: 4-7% El 13-27% puede progresar a infección si no se trata. Relación entre infección urinaria asintomática y parto prematuro y bajo peso al nacer!!! Tratamiento en base al antibiograma. Amoxi-clavulánico 500 mg/ 8 horas durante 5-7 dias. En alérgicas se puede utilizar la fosfomicina 3 gr en unidosis. Las quinolonas estan contraindicadas. BA en el urocultivo de control Pauta mas larga 14 dias y urocultivos mensuales hasta el final del embarazo.
Cistitis Aislamiento de un solo germen, con recuento positivo en el urocultivo y sintomatología evidente (1-5%). Tratamiento igual pauta que la BA. Pielonefritis Motivo más frecuente de hospitalización por causa infecciosa. Clínica: dolor renal irradiado a ureter, escalofríos, fiebre >38ºC, cuadro miccional, nauseas, vómitos DERIVAR A URGENCIAS HOSPITALARIAS.
Molestias habituales en el embarazo
Nauseas y vómitos Tienden a desaparecer en el 4º mes. Medidas generales: Información (pequeñas cantidades de alimento, se incrementará el aporte de hidratos de carbono, se disminuirá la cantidad de grasas) Tto farmacológico: El mas utilizado es la asociacion doxilamina+piridoxina (Dosis de inicio 1 comp antes de acostarse, se puede aumentar la dosis hasta 3c/día). La metoclopramida (Primperan) debe considerarse como ultima alternativa.
Estreñimiento y hemorroides Medidas generales. Alimentos ricos en fibra, suplementos de fibra natural y beber líquidos. Tratamiento farmacológico. Laxantes formadores de bolo (plantado ovata, ispaghula, salvado, metilcelulosa) debido a que no se absorben. Los preparados tópicos se consideran seguros.
Pirosis Disminución del tono del esfinter esofágico inferior + aumento de la presión intra-abdominal. Medidas generales. Evitar chocolate, cafe, te, grasas, tabaco, alcohol. Comidas poco copiosas y frecuentes. Elevar la cabecera de la cama o evitar comer en las 2-4 horas previas al descanso nocturno. Tratamiento farmacologico. Antiacidos son poco peligrosos para el feto, (Hidroxido de aluminio, trisilicato de magnesio y el sucralfato). Antisecretores (ranitidina, famotidina) se pueden utilizar.