Página1 de 5 1. OBJETIVO Definir un mecanismo de evaluación y control sistemático de las solicitudes de atención en términos científicos administrativos y financieros, tratamiento en el primer nivel de atención, establecer los criterios de referencia al segundo nivel de atención lo que favorecerá la efectividad, seguridad y calidad de la atención medica contribuyendo de esta forma al bienestar de las personas que es el objetivo central y la razón de ser de los servicios salud. 2. ALCANCE Aplica para usuarios particulares y EPS que tenga contrato vigente con Fundación Caminos IPS en el proceso de atención al usuario y que tengan diagnóstico de cefalea. 3. CRITERIOS DIAGNOSTICO 3.1. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Tipo de Cefalea: punzante, gravativa (sensación de peso), opresiva, pulsátil. Localización: cambiante, posterior, anterior, hemicránea, global. Tiempo de evolución: aguda o crónica: precisando horas, días o semanas. Horario: matinal, vespertino, nocturno o en la madrugada. Época: fines de semana, vacaciones, trabajo. Factores desencadenantes: esfuerzo físico o mental, sol, alcohol, sueño, reposo, café o cigarrillo, alimentos, stress, coito. Factores de alivio: dormir, reposar, drogas (cuales y en qué cantidad). Confinamiento: necesidad de permanencia en casa, postración. Ambiente laboral: desagradable, ruidoso, ansiedad originada en el trabajo. Síntomas acompañantes: fiebre, escotomas (manchas ciegas en la visión), fosfenos (rayas, luces, estrellas), mareo, náuseas o vómito franco (averiguar sus características: fácil, en proyectil, con esfuerzo). Síntomas neurológicos acompañantes: pérdida de conocimiento, elementos neurológicos focales relacionados con paresias o síntomas sensoriales, alteraciones de pares craneanos (diplopía, dolores lancinantes en cara o faringe, disminución de la agudeza visual), u otras alteraciones del equilibrio y/o la coordinación.
Página2 de 5 Antecedentes neurológicos: trauma, epilepsia, historia familiar de cefalea o problemas neurológicos. Antecedentes personales: investigar problemas familiares, laborales, conyugales, emocionales, económicos. Antecedentes de patología otorrinolaringología: Otitis, rinitis, sinusitis, obstrucción nasal y gripes frecuentes. Edad: los problemas metabólicos son más frecuentes en las personas jóvenes; las lesiones expansivas en la edad media y las lesiones vasculares en mayores de 60 años. Antecedentes de patología oral, como mala oclusión mandibular y manipulaciones en la cavidad oral. Investigar trastornos endocrinos como amenorrea, galactorrea, caída de pelo o vello corporal, disminución de la líbido, uso de anovulatorios o patologías de tiroides. 3.2. HALLAZGOS AL EXAMEN Es muy importante realizar un examen físico completo, anotando en la historia clínica el registro de los signos vitales (tensión arterial, pulso, temperatura) así como el peso y la talla; se debe establecer el estado de conciencia del paciente. Igualmente, se debe hacer un cuidadoso examen oftalmológico en el cual no pueden faltar la determinación de la agudeza visual, la fundoscopia y la campimetría por confrontación En cabeza y cuello es necesario palpar y auscultar las arterias temporales y examinar los puntos suboccipitales, así como la articulación temporomandibular y descartar la presencia de adenopatías o de puntos gatillo en cualquiera de las ramas del trigémino. En el examen neurológico se debe explotar tanto la sensibilidad superficial como la profundidad, definiendo si existen asimetrías en la percepción de los estímulos. Efectuar pruebas de motricidad, observar el tipo de marcha y establecer la presencia de los reflejos describiendo las anormalidades o alteraciones patológicas que se encuentren. 4. RIESGOS Nunca se deben formular drogas especializadas de complacencia, como sedantes o anti convulsionantes. Si se juzga necesario, se puede formular analgésicos
Página3 de 5 comunes como Acetaminofen cada 6 horas. 5. ESTUDIOS DIAGNOSTICOS 5.1. ANÁLISIS DE RESULTADO Se debe orientar de acuerdo con la hipótesis diagnóstica a que se haya llegado. Patologías asociadas, del tipo Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus, Hiperlipidemas, deben ser manejadas según las normas establecidas en las respectivas guías. Antes de solicitar un estudio radiológico de cráneo, debe valorar cuidadosamente si obtendrá información importante para el diagnóstico. Si se sospecha un cuadro convulsivo o neurológico, puede solicitar un electroencefalograma, el cual debe ir acompañado de una historia clínica cuidadosa y de los trazados anteriores, si existiesen. No debe solicitarse este examen en forma rutinaria. Si los estudios son normales y el paciente se encuentra asintomático con las recomendaciones terapéuticas iniciales, seguramente se trata de una cefalea reactiva sin complicaciones. En tal caso, se debe explicar al paciente la situación y los resultados. Si los resultados indica que se trata de una cefalea de origen no neurológico, esta deberse a: Enfermedades sistémicas del tipo hipertensión arterial, Enfermedades infecciosas del tipo general, Problemas oftalmológicos, Problemas otorrinolaringológicos, Problemas psicoemocionales. Si la cefalea es de origen neurológico, se deben tener en cuenta los siguientes aspectos: Si en la evaluación clínica del paciente hay manifestaciones claramente neurológicas, como síndrome de hipertensión endocraneana, sospecha de hemorragia subaracnoidea, hallazgos que indiquen problemas infecciosos intracraneanos, lesiones tumorales, accidente cerebro-vascular o síndromes convulsivos, se debe remitir al neurólogo. 6. PLAN DE TRATAMIENTO Si se trata de un síndrome convulsivo, el médico general puede iniciar terapia anticonvulsiva, suministrando Fenitoina 300 mg diarios o Fenobarbital 100-200 mg diarios, utilizando solamente mono terapia, mientras se logra la valoración por el especialista. Si de acuerdo con la historia es probable un diagnostico de migraña o
Página4 de 5 cefaleas afines (Horton), se debe intentar prueba terapéutica de acuerdo con los conceptos actuales con drogas como: Flunarizina: 20-30 mg diarios Beta bloqueadores (tipo propanolol): 40-80 mg diarios. Antidepresivos (tipo amitriptilina o imipramina): 25-50 mg diarios. Anti-inflamatorios no esteroides 7. RECOMENDACIONES Es aconsejable informar al paciente de los hallazgos encontrados y de la hipótesis diagnostica. Si se sospecha un problema neurológico, no se debe producir angustias al paciente, pero sin insistirle en la necesidad de continuar los estudios requeridos para precisar el diagnostico. Si se sospecha problemas emocionales, se debe intentar una psicoterapia breve. Realizar cuidadosa valorización de síntomas como depresión y ansiedad, para determinar si la cefalea es causa o efecto de éstas. 8. CRITERIOS DE REMISION Problemas psicoemocionales graves, que no se hayan podido manejar, remitir al psiquiatra. Problemas oftalmológicos, remitir al especialista de acuerdo con la guía correspondiente. Serología o FTA positivo, con sospecha de neuro-sífilis, se debe remitir para examen de líquido cefalorraquídeo. Pacientes con Rayos X de cráneo que indique anormalidades, como fracturas, defectos congénitos, calcificación, anormalidades de silla turca, etc., se deben remitir al neurólogo o neurocirujano dependiendo de la urgencia y evidencia de la lesión. Paciente cuyo electroencefalograma muestre problemas neurológicos se deben remitir al neurólogo. Cuando la urgencia de la atención, por ejemplo en casos de Hipertensión Endocraneana. Todo niño con cefalea, debe ser estudiado en forma exhaustiva. 9. REFERENCIAS
Página5 de 5 10. CONTROL DE CAMBIOS CAMBIO N DESCRIPCION CAMBIO ELABORA APRUEBA 01. Creación del documento según el nuevo esquema de guías. Se contaba con un manual de guías de manejo ambulatorio y todas estaban unificadas a la fecha se clasificaron por servicio y proceso. Dra. Sandra Alandete Coordinador Asistencial. Comité de Calidad. ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: