PANORAMA MUSEOGRÁFICO DE LA UROLITIASIS CANINA. RESUMEN. El presente trabajo, como su nombre lo indica, es una presentación tipo Museo, cuyo objetivo es mostrar al público en general algunas de las características de los urolitos, que en la práctica diaria encontramos con más frecuencia en nuestros pacientes que padecen de la enfermedad denominada Urolitiasis, abarcando tópicos como: Qué es la Urolitiasis, Qué son los urolitos y su composición, Métodos de diagnóstico, Signos clínicos y consideraciones para el tratamiento. La exposición consta de poco más de medio centenar de ejemplares obtenidos de algunos pacientes. Palabras Clave: Urilotiasis, Urolitos. CANINE URINARY LITHIASIS, MUSEUM TYPE EXHIBITION. SUMMARY. The present work, as its name indicates it, it s a museum type presentation whose objective is to show to the public in general some of the characteristics of the urinal stones, that in daily practices we find with more frequency in our patients than they suffer of the denominated illness "Urinary Lithiasis", embracing topics as: What s the Urolitiasis, What are the Urinal Stones and their composition; Methods of Diagnostic; Clinical signs and considerations for the treatment. The exhibition consists of a little more than half hundred of obtained copies of some patients. Key words: Urinary Lithiasis, Urinal Stones.
PANORAMA MUSEOGRÁFICO DE LA UROLITIASIS CANINA. Díaz Aguilar Oscar Rigoberto * QUÉ ES LA UROLITIASIS? Es la enfermedad causada por la presencia y los efectos de urolitos (piedras) o cálculos, o bien, cantidades excesivas de cristales en los conductos urinarios (8). Los urolitos son concreciones policristalinas que están compuestas de matriz orgánica la cual es usualmente menor (2-10%) y de cristaloides (90-95%)(4,5). Se denomina matriz orgánica a todo lo que queda después de disolver los componentes minerales del cálculo. Los componentes más frecuentes son: Albúmina sérica, Alfa y Gamma globulinas, Uromucoide y Sustancia de matriz A (7). Los cálculos o urolitos se forman en una o más locaciones del tracto urinario cuando se sobresatura la orina con substancias cristalogénicas (4,5). Pueden ser heterogéneos, es decir, estar compuestos de uno o más tipos de minerales. Estos minerales pueden depositarse en capas (laminaciones) o estar mezclados en la piedra (1,3). Es posible que la cristaluria no represente la composición mineral del interior del cálculo (2). Esto nos indica que en urolitiasis, el tipo de cristal observado en el examen del sedimento urinario puede ser diferente al mineral que compone el urolito en su totalidad. Cristaluria no significa Urolitiasis (3,11). El cálculo más frecuente en los perros es el de Estruvita, el cual se presenta principalmente en hembras, mientras que los de Cistina, Urato y Oxalato es más común encontrados en los machos (2,8). Los urolitos pueden denominarse de la siguiente manera: Según su localización: Renolitos, ureterolitos, cálculos vesicales o urocistolitos y uretrolitos (7). - Según su forma: Facetados, lisos, piramidales, rugosos, elípticos, otros (7). - Por su composición mineral: Fosfato amonico-magnésico (Estruvita), Oxalato cálcico, Purinas, Cistina, Fosfato cálcico, Sílice, Tipos compuestos, Tipos mixtos y matriz (2,4,7,9). ETIOLOGÍA Por extraño que parezca, los urolitos pueden ser el resultado de una infección o provocar una infección (2, 6, 14), lo que evidentemente agrava el proceso. La fermentación amoniacal de la orina por E.coli favorece la formación de trifosfatos compuestos que participan con frecuencia en la formación de los cálculos (6). * Clínica Privada: Consultorio Veterinario Dr. Díaz, Blvd. Coacalco 177, Villa de las Flores, Coacalco, Edo. de Méx. Tel: ( 0155) 5875-1500 Móvil: 04455-1607-5108 E-mail: mvzodiaz@yahoo.com
Para la formación de los cálculos urinarios es necesaria la concurrencia de varios factores. Tiene importancia, ante todo, la desproporción entre los coloides protectores y la cantidad de cristaloides presentes en la orina (2, 6, 13), así como también el grado de sobresaturación de las diversas sales, lo cual depende de la cantidad absoluta y de la reacción de la orina (6, 13). Finalmente es necesaria la presencia de un núcleo calculoso formado generalmente por: células epiteliales, cilindros urinarios, coágulos de sangre, copos de pus y fibrina, trocitos de tejidos, tejido necrótico, cuerpos extraños, grumos bacterianos y moco (6). El núcleo puede resultar de infección local de las vías urinarias (2). En tales condiciones se produce la precipitación cristalina de determinados compuestos salinos alrededor del núcleo del cálculo, en colaboración de sustancias adhesivas coloidales de naturaleza mucosa o albuminoidea (6, 13). Una vez formado el cálculo, origina, por su acción irritativa, procesos inflamatorios en las cavidades donde aparece. Por su parte, este componente inflamatorio constituye la base orgánica para la formación de nuevos cálculos (2,4, 6, 13). DIAGNÓSTICO. Para cualquier paciente que llega con enfermedad del tracto urinario, una base de datos debe incluir: Una buena Historia Clínica, Examen Físico Completo, Urianálisis, Cultivo de Orina con Prueba de Sensibilidad (Antibiograma), Radiografías abdominales, Biometría Hemática y Panel Bioquímico. Con esta base de datos se puede diagnosticar del 90 al 95% de la mayoría de los problemas en vías urinarias (2,3,6). La presencia de un número significativo de determinados tipos de bacterias pueden indicar el tipo de urolito, por ejemplo: La urolitiasis estruvítica se asocia con frecuencia a Infección del Tracto Urinario (ITU) por bacterias productoras de ureasa como Staphylococcus sp., Proteus, y Ureoplasma, que convierten la urea en amoniaco provocando la alcalinidad de la orina (1,2,5,6,8,10). ph. Por lo general los cálculos de estruvita se forman en orina alcalina, los de Urato de Amonio y Sílice en orina neutra a ácida, los de Cistina en orina ácida, y los de Oxalato de calcio en orina de cualquier ph (2,8,9,10,11). RADIOGRAFÍAS. Los urolitos de Estruvita, Oxalato cálcico y de Sílice suelen ser radiodensos, mientras que los de Urato y Cistina pueden ser radiolúcidos. Por esta razón es importante realizar radiografías con doble contraste cuando se investiga un caso de urolitiasis (3,5,6,10,11).
ANÁLISIS DE LOS UROLITOS. Siempre que sea posible, el diagnóstico se debe basar en el análisis cuantitativo del urolito expulsado u obtenido mediante cirugía. El análisis cuantitativo no solo determina el porcentaje de cada componente del urolito, sino también su localización en el cálculo. El análisis cualitativo, solamente puede identificar los componentes del urolito y es muy poco fiable, ya que en la mayoría de los casos el resultado es erróneo o incorrecto (3,5). Todos y cada uno de los urolitos obtenidos deben ser analizados, como parte del diagnóstico adecuado (3,5). Es necesario determinar la composición mineral del cálculo, tanto con fines terapéuticos como preventivos (2,10). SIGNOS CLINICOS. Los hallazgos clínicos son variados e inespecíficos, los principales signos están relacionados con problemas del tracto urinario (2,5,8). Dentro de los signos clínicos podemos encontrar: Abdomen distendido (4) Debilidad (8) Depresión (8) Disuria (2,3,5) Dolor a la palpación abdominal y zona lumbar (2,5,8) Estranguria (2,3) Hematuria (2,3,5) Ligera emaciación (2,4) Perdida de apetito (8) Polaquiuria (2) Poliuria (En lugares poco usuales) (8) Tenesmo a la micción (4) Vomito (8) En algunos animales los cálculos no causan signos clínicos detectables (2,3,10). Hay que tomar en cuenta que la ITU puede aparecer debido a la alteración de los mecanismos de defensa (2,5), y, a causa de la infección, la orina puede estar turbia o con mal olor (2). TRATAMIENTO. La correcta identificación del tipo de urolito permitirá desarrollar un plan adecuado de tratamiento, así como evitar su recurrencia (3,5,8,10). El ph urinario en algunos casos es importante a la hora de predecir el tipo de cálculo para así instaurar un tratamiento dietético que disuelva o evite la recurrencia de los urolitos (3,5,10).
Para la mayoría de los cálculos, la cirugía es el único tratamiento efectivo (8), pero algunos otros se pueden disolver mediante dietas con cantidades reducidas de ciertos minerales y proteínas, denominadas Dietas de Prescripción (2,5,6,10). Muchos tratamientos diferentes han sido recomendados para la prevención de recurrencia de cálculos, pero hay muy poca información de los resultados de estos tratamientos y de la recurrencia de cálculos después de la remoción quirúrgica (3,10). Si se presenta infección, los antibióticos son necesarios (2,5). BIBLIOGRAFÍA 1. Barry M Bus BUSC. PhD. Frcus. ; Enfermedad del Tracto Urinario Bajo Felino; Hill s Pet Nutrition Inc 2000 64pp. 2. Birchard / Sherding; Manual Clínico de Pequeños Animales, Mc. Graw-Hill Interamericana, TomoII P.981-993. 3. Coloquio en Urología; Hill s Nutrition Inc. 35 pp. 4. Corona Cuellar Gustavo; Urocistolitiasis por Cilicatos en el perro. XXI Congreso Nacional e Internacional AMMVEPE 2000, Acapulco Guerrero. 5. Giménez, Juan Carlos; Urolitiasis Canina; Hill s Pet Nutrition España, S.C. 2001. 6. Hill s ;Como hacer una Enfermedad del tracto Urinario Bajo tan claro como el agua: Promocional de alimentos; Prescription Diet. 7. Internet; Urolitiasis Canina; http://www.diagnosticoveterinario.com/casos/caninos/caso5.htm 8. Internet; Urolitiasis Vesical Canina: http://www.zonaanimal.com/perros/urolitiasis_canina.htm 9. Osborne Carl.A. DVM. PhD.; Urine Crystals in Domestic Animals. A Laboratory Identification Guide; Hill s Pet Nutrition 15pp. 10. Senior David. F.: Novedades en Urología Práctica Aplicada a la Clínica de perros y Gatos: Urolotiasis Nov. 1997. 11. Waltham; Atlas del Sedimento Urinario: Waltham México, Effem. Com. www.waltham.com