Discitis en la primera infancia Mora A*, Marimón I*, Rius M*, Brill WA*, Sanpera I** *Hospital de Manacor **Hospital Son Espases Proceso inflamatorio en el espacio intervertebral infrecuente en adultos, y la más frecuente en raquis en niños <5 años. Retraso diagnóstico por sintomatología inespecífica y baja rentabilidad de las pruebas radiológicas y de laboratorio. Sospecha si fiebre, irritabilidad, estreñimiento o dolor abdominal y VSG muy elevada. Lumbar >> cervical > dorsal. Presentamos 11 casos de discitis en pacientes en edad pediátrica detectadas en la población de Mallorca (área de influencia de unos 875.000 habitantes) en un período de años (aproximadamente 1 caso por cada 000 nacidos en este período). Ring D, et al. Pyogenic infectious spondylitis in children: the convergence of discitis and vertebral osteomyelitis. JPO 15;15: 652-60. Brown R, et al. Discitis in young children. JBJS 2001;8:6-11. Ana Mora de Sambricio. GEER 201
RX SIMPLE RM Inicialmente poco útil. Control evolutivo (semanas). Disminución del espacio intersomático. Destrucción ósea. Esencial para el diagnóstico inicial. No indicada para seguimiento si hay buena respuesta clínica. Indicada en deterioro clínico o limitación de la valoración. Buena correlación clínica en partes blandas, peor en hueso y disco. Persistencia de cambios en partes blandas entre 1- meses. Selectiva del segmento afectado. Pérdida de altura e hipocaptación. Interrupción de platillos vertebrales. Abscesos paravertebrales. GAMMAGRAFIA Hipercaptación de TC-. Poca información adicional. Pobre resolución espacial. Menor migración de leucos marcados en esqueleto axial. Alonso JC, et al. Leucocitos marcados con HMPAO-mTc en la infección osteoarticular: casos clínicos y problemas en el diagnóstico. Rev Esp Med Nucl. 2008;27():217- Wang Q, et al. Utility of MRI in the follow-up of pyogenic spinal infection in children. Pediatr Radiol (20) 0:118 Ana Mora de Sambricio. GEER 201
n demora (días) sintoma principal otros sintomas fiebre VSG PCR rx simple RM gammagrafia 1 1 alteración motilidad cuello no 61 0,7 imagen lítica C C-C absceso prevertebral* normal 2 1 alteración marcha, rechazo al apoyo monopodal si 25 2,0 pérdida altura disco L1-L2* Hipercaptación L1-L2 12 20 5 20 irritabilidad rechazo a la deambulación dolor abdominal alteración ritmo abdominal distensión abdominal estreñimiento 6 reingreso 7 dolor lumbar cuadro catarral no normal normal marcha anómala, hiperlordosis lumbar, rechazo sedestación hiperlordosis lumbar, marcha inestable claudicación a la marcha dificultad para la sedestación no no disminucion espacio L-L5 discitis L1-L2 no 76 2,8 normal 8 alteración de la marcha, coxalgia derecha si 1,6 contractura lumbar rechazo deambulación imposibiliad sedestación espondildiscitis L-L5 absceso prevertebral L2-L L5-S1 Hipercaptación L5-S1 no discitis L2-L discitis L2-L Hipercaptación L2-L 15 no hipercaptación L2-L 11 5 cojera inespecífica, rechazo deambulación no ** L2-L 60 Edad Localización L-L5 L5-S1 C- C L1-L2 meses 0 20 L-L 0 L2-L Ana Mora de Sambricio. GEER 201
n ATB ingreso (EV) Días ATB alta (oral) Semanas 1, cefotaxima 2 cefadroxilo 11 cefadroxilo cefuroxima axetilo 5 6 ATB (?) y 7 15 8 cefuroxima 1 cefuroxima axetilo 7 11 20 Tratamiento EV empírico (hemocultivos negativos en todos nuestros casos) con resolución del cuadro a las 2- semanas, y mantenimiento de antibioterapia oral - semanas más. Pérdida de altura residual del disco en 2 casos, sin secuelas clínicas en todos los casos. Ring D, et al. Pyogenic infectious spondylitis in children: the convergence of discitis and vertebral osteomyelitis. JPO 15;15: 652-60. Garron E, et al. Nontuberculous spondylodiscitis in children. JPO; 2002:22:21-8. Ceroni 20. Kingella kingae spondylodiscitis in young children: toward a new approach for bacteriological investigations? A preliminary report. Ana Mora de Sambricio. GEER 201
Discusión La limitación funcional de un segmento vertebral en ausencia de traumatismo previo debe hacer sospechar una discitis a pesar de la normalidad clínica o analítica. La etiología puede ser multifactorial (infecciosa,iinflamatoria, traumática). La mejoría con antibioterapia apoya la bacteriana, ya que raramente se realiza biopsia y el hemocultivo es negativo en muchos casos (0-67%). El diagnóstico definitivo por RM facilita la instauración precoz de la antibioterapia Terapia empírica por escaso rendimiento de los hemocultivos y debe cubrir los gérmenes S. aureus y K. Kingae. Tapia Moreno R., Espinosa Fernández M. G., Martínez León M.I. et al. Espondilodiscitis: Diagnóstico y seguimiento a medio-largo plazo de 18 casos. An Pediatr 200;71 (5) 1-. Karabouta Z, Bisbinas I, Davidson A, Goldsworthy LL. Discitis in toddlers: a case series and review. Acta Paediatr. 2005 Oct;():1516-8. Arthurs OJ, Gomez AC, Heinz P, Set PA. The toddler refusing to weight-bear: a revised imaging guide from a case series. Emerg Med J. 200 Nov;26(11):77-801. Budnik I, Porte L, Arce JD, Vial S, Zamorano J. Espondilodiskitis caused by Kingella kingae in children: a case report. Rev Chilena Infectol. 2011 Aug;28():6-7. Ana Mora de Sambricio. GEER 201