LA MULTIMORBILIDAD Y LA EDAD EN HEMATOLOGÍA ONCOLÓGICA LEUCÉMIA MIELOBLÁSTICA AGUDA Y SÍNDROME MIELODISPLÁSICO Montse Arnan Sangerman Hospital Duran i Reynals MArç 2016
CAMBIOS DEMOGRÁFICOS EL FIN DE LA PIRÁMIDE
OVER 70s
LA EDAD Y LA COMORBILIDAD INFLUENCIAN DE FORMA MUY IMPORTANTE EN EL DIAGNÓSTICO, EL PRONÓSTICO Y LA ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO PERO CÓMO SE CALCULA ESTO EN LA VIDA REAL?
EDAD Y COMORBILIDAD LEUCEMIA AGUDA MIELOBLÁSTICA
INCIDENCIA DE LMA Y RESULTADOS SEGÚN LA EDAD ENTRE 1997-2005 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 499 millones de habitantes en Europa 15000 a 25000 LMA casos nuevos/año Por 100000 habitantes 16-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90+ Years of age 0,8 0,6 0,4 0,2 1 Ratio de supervivencia relativa* 0 0-18 años 19-40 años 41-60 años 61-70 años 71-80 años 80+ años 1973-80 1981-88 1989-96 1997-2005 Calendar period Supervivencia observada/supervivencia esperada grupo comparable pobl gral. Juliusson G, et al. Blood 2009;113:4179-87
INTERACCIÓN ENTRE EDAD Y ESTADO GENERAL Incidence of AML in 1997 to 2005 (new cases per 100000 inhabitants, based on the Swedish population in 2005) according to age and sex. Juliusson G, et al. Blood 2009;113:4179-87
INTERACCIÓN ENTRE EDAD Y ESTADO GENERAL WHO 0 WHO I WHO II WHO III WHO IV WHO V Proportion of AML patients with WHO/ECOG performance status 0 to IV at diagnosis according to age. Juliusson G, et al. Blood 2009;113:4179-87
INTERACCIÓN ENTRE EDAD Y ESTADO GENERAL Early death rates (within 30 days from diagnosis) with intensive therapy according to age and performance status. Juliusson G, et al. Blood 2009;113:4179-87
INTERACCIÓN ENTRE EDAD Y ESTADO GENERAL Juliusson G, et al. Blood 2009;113:4179-87
EDAD Y COMORBILIDAD SÍNDROME MIELODISPLÁSICO
Gattermann et al. European Journal of Haematology 2013
IMPACT OF AGE IN CYTOGENETIC ANALYSIS Gattermann et al. European Journal of Haematology 2013
IMPACT OF AGE IN IPSS RISK ASSESSMENT Gattermann et al. European Journal of Haematology 2013
THERAPEUTIC OBJECTIVES AT BASELINE-BY AGE Gattermann et al. European Journal of Haematology 2013
TREATMENT STRATEGIES ACCORDING TO AGE Gattermann et al. European Journal of Haematology 2013
TREATMENT STRATEGIES ACCORDING TO AGE Use of active therapy Age 75y WHO: RCUD, RCMD, RAEB II IPSS int-2 or high Gattermann et al. European Journal of Haematology 2013
IMPACT OF AGE ON THE DIAGNOSIS AND THERAPY OF MDS Cytogenetic analyses Risk assessment AGE Application of active therapies PERFORMANCE STATUS did not impact the decision on risk assessment and active therapy.
AGE WORSENS THE PROGNOSIS Greenberg PL et al. Blood 2012; 120(12)
COMORBILIDAD Y SMD
COMORBILIDAD Y SMD WPSS Risk categories A Very Low and Low B Intermediate C High D Very High
CÓMO SE APLICA ESTO EN LA VIDA REAL?
THE FIRST STEP IS TO DETERMINATE THE OBJECTIVE Older and Unfit Patients (6%) Not so younger Not so unfit ( 80%) Younger and/or FIT Patients (10-15%) Support Therapy Improve Survival/QoL Curative Approach Della Porta M, et al. Haematologica, 2011 Estey E, et al. Blood, 2007
TOMA DE DECISIONES EN MEDICINA NUNCA se debe basar en la edad o los prejuicios Considera OBJETIVAMENTE todos los factores relevantes: esperanza de vida, resultados con y sin tratamiento, calidad de vida Es el PACIENTE quien finalmente decide INDIVIDUALIZACIÓN Trabajo en equipo
OBJETIVO PRINCIPAL PROYECTO GAH (GERIATRIC ASSESSMENT IN HAEMATOLOGY) Validar una escala de valoración global del estado de salud en pacientes mayores con neoplasia hematológicas. DESARROLLO DE LA ESCALA Desarrollada por un grupo de hematólogos y geriatras a partir de herramientas previamente validadas (19/2/2012) y de un estudio de factibilidad inicial sobre 83 pacientes. Comprende 30 ítems agrupados en 8 dimensiones que abarcan diversos aspectos de la valoración de los pacientes mayores. Bonanad S et al. J Geriatr Oncol 2015
PROYECTO GAH DIMENSIONES EVALUADAS Bonanad S et al. J Geriatr Oncol 2015
PROYECTO GAH ESTUDIO DE VALIDACIÓN Bonanad S et al. J Geriatr Oncol 2015
ESCALA GAH 5 fármacos < 0,8 m/s Con frecuencia, la mayor parte del tiempo o todo el tiempo Necesitan mínimo en 1 ámbito Puntúan Mala y Regular Valor de corte 8 Rango del 0-10 3 Errores Valor de corte 3 0 Ausencia 1 DM o IMC < 25 kg/m2 2 Cáncer, Enf Pulm, Insuf Card o Tabaquismo
PROYECTO GAH PROCESO DE VALIDACIÓN Bonanad S et al. J Geriatr Oncol 2015
PROYECTO GAH - CONCLUSIONES La escala GAH es una herramienta psicométricamente válida, fiable y consistente Presenta una buena correlación entre sus dimensiones y las variables externas de comparación (ECOG, Karnofsky, Valoración del estado de salud del paciente por el investigador) Es la primera escala específica orientada a ayudar a los hematólogos en el proceso de toma de decisiones terapéuticas en pacientes mayores con enfermedades oncohematológicas. Bonanad S et al. J Geriatr Oncol 2015
PROYECTO GAH ASPECTOS PENDIENTES de VALIDACIÓN Bonanad S et al. J Geriatr Oncol 2015
ICO l Hospitalet Hospital Duran i Reynals Gran Via de l Hospitalet, 199-203 08907 l Hospitalet de Llobregat MOLTES GRÀCIES