16 A 16.30H FRAN MONZÓ ES GRANDE 16.30 A 16.45H DOLOR MIOFASCIAL EN LA MUSCULATURA INTRÍNSECA DEL PIE Y SU TRATAMIENTO Laura Candela Domínguez y Anabel Nogueras Cánovas. El dolor miofascial se define como el conjunto de signos y síntomas producidos por los puntos gatillos miofasciales, trigger points. Estos son focos hiper-irritables dentro de una banda tensa de musculo esquelético, el órgano que ocupa el 50% de nuestro cuerpo. Provocan dolor a la comprensión y pueden asociarse a un patrón de dolor referido característico. De etiología variada, predomina la sobrecarga mecánica muscular que puede ser aguda, mantenida y/o repetitiva. Son de elevada prevalencia, aproximadamente un 50 % de población posee puntos gatillo latentes. Sólo en la musculatura intrínseca del pie existen 18 patrones descriptivos de su localización y dolor referido, que pese a no ser universales son muy útiles en la práctica podológica. Su terapéutica es muy diversa, electroterapia, masoterapia, estiramientos, punción seca y tratamientos ortopodológicos mediante un soporte plantar son los más utilizados.
16.45 A 17.15H CRONIFICACIÓN DE TENDÓN Y FASCIA PLANTAR: ESTADO ACTUAL DEL CONOCIMIENTO TEÓRICO Y APLICACIÓN CLÍNICA Miguel Blanco-Traba; Manuel Mosqueira-Ouréns En la última década se ha producido un gran avance en el conocimiento de las lesiones de partes blandas. La patología aguda de tendón y fascia plantar son comunes y pueden ser difíciles de solucionar con éxito, aunque más difícil de tratar es la naturaleza degenerativa de estas condiciones y ciertos tendones/fascia plantar parecen ser especialmente propensos a esta patología degenerativa. Los tratamientos tradicionales han puesto un gran énfasis en las estrategias antiinflamatorias, aunque la evidencia científica para este enfoque es poco convincente y se muestra obsoleto, siendo en algunos casos perjudicial. Nuevas investigaciones realizadas en el ámbito de la farmacología (microdiálisis), estudio de imagen (resonancia magnética nuclear RMN) y anatomía patológica (biopsias) han hallado una ausencia de inflamación ya desde estadios iniciales debido a un fracaso en la cicatrización. Ante estos hallazgos, se han sugerido y estudiado los motivos por los que ocurren (teoría mecánica, vascular y neural) y como aparece el dolor si no hay mediadores de la inflamación. El objetivo de esta comunicación es dar a conocer el estado actual del conocimiento sobre lo que ocurre cuando hay una lesión aguda, cómo y por qué se va cronificando y cómo tratarla tanto en estadios iniciales como en casos crónicos, mediante una explicación teórica inicial y una posterior presentación de varios casos clínicos para ver su aplicación en la práctica diaria.
17.45 A 18H INESTABILIDAD ANTERO-LATERAL CRÓNICA DE TOBILLO: A PROPÓSITO DE UN CASO Federico Pérez Abellán Es un síndrome que se caracteriza por: Esguinces de repetición, inseguridad o fallos durante la carrera o la marcha sobre terreno irregular y/o síntomas residuales como dolor, inflamación y bloqueos. Existen muchas causas que pueden producir esta patología, entre las más frecuentes están las Tenosinovitis de los peroneos (77%), el Impingement antero-lateral del Ligamento Tibio-fibular (67%), el debilitamiento del retináculo de los peroneos (54%), la sinovitis de tobillo (49%), etc. Para saber la causa del dolor se debe utilizar una exploración clínica encaminada al motivo de consulta (dónde refiere el paciente que le duele), observando que estructuras pueden causar patología en esa zona, con un apoyo Radiológico, por Resonancia, TAC, etc. Existen dos tipos de Inestabilidad Antero-lateral: la MECÁNICA, donde se evidencian cambios anatómicos en la exploración, y la FUNCIONAL, donde el paciente refiere inestabilidad pero la exploración muestra un tobillo normal. Para saber si existe causa mecánica utilizamos 2 maniobras clínicas: el Cajón Anterior y el Estrés en Varo. Nos podemos encontrar esta patología en pies pronados, y supinados, en ambos casos interviene la actividad de los músculos peroneos, estando con una actividad retrasada en pies cercanos a una pronación máxima, y con gran estrés peroneal en pies supinados. Como medidas terapéuticas se proponen las ortesis funcionales a nivel externo, y un trabajo de rehabilitación para mejorar las estructuras afectas a nivel interno. Esta ponencia concluye con la presentación de un caso clínico donde se presenta un paciente con pies cavos y dolor retromaleolar externo, se diagnostica de Tenosinovitis peroneal y se trata con medidas antiinflamatorias al inicio y con ortesis funcional más adelante, consiguiendo una evolución positiva.
18 A 18.30H ENFERMEDAD DE MÜLLER-WEISS: ASPECTOS CLÍNICOS, BIOMECÁNICOS Y RADIOLÓGICOS. Álvaro Saura Sempere La enfermedad de Müller-Weiss es una rara entidad caracterizada por la deformación del hueso escafoides tarsiano, debido a la necrosis atraumática espontánea del mismo en el adulto. Aparece en pacientes de mediana edad, mayoritariamente en mujeres, siendo la afectación bilateral asimétrica la más frecuente. Al contrario que en la enfermedad de Köhler I, en la enfermedad de Müller-Weiss no hay evidencia de curación espontánea. Sin tratamiento la enfermedad presenta invariablemente una evolución crónica y progresa hacia el colapso de la zona, con deformidad, fragmentación y migración del escafoides; en último término se desarrolla un pie plano y una artrosis astragaloescafoidea. El pronóstico es desfavorable, pues abocará probablemente, con el paso del tiempo, en un pie plano artrósico con gran deformidad, que puede generar una impotencia funcional absoluta. El diagnóstico se establece fundamentalmente por la clínica y la imagen radiológica típica: adelgazamiento lateral del escafoides con protrusión medial del mismo en forma de coma. La RMN o la TAC pueden ser de gran ayuda en fases tempranas de la enfermedad. El tratamiento se podría realizar de forma conservadora en los primeros momentos de la patología, siendo habitualmente frecuente el tratamiento quirúrgico debido al diagnóstico tardío que se realiza. Muchas han sido las técnicas propuestas para esta patología: escisión del fragmento dorsal, perforaciones, artrodesis astragaloescafoidea, triple artrodesis etc., sin existir consenso en la técnica específica para ella.
18.30 A 18.45H FÉRULA RICHIE BRACE APLICADA AL TRATAMIENTO DISFUNCIÓN DEL TENDÓN DEL TIBIAL POSTERIOR Eva Muñoz Martínez y Anselén Torres Rubio / Coautor: José Manuel Cortés Barragan En principio definiremos que es la férula Richie Brace. Seguidamente cuales pueden ser los usos de este tipo de férulas y los tipos de férulas Richie Brace, existentes. Nos centraremos en la tipo estándar que es la más prescrita y comercializada dentro de los pocos casos en los que se utiliza. Por último plasmaremos los objetivos que queremos conseguir con esta férula al ponérsela al paciente para el tratamiento de disfunción de tibial posterior, acompañando de varios casos clínicos, en los cuales se ha utilizado dicha ortesis y que presentaban las características necesarias para prescribir esta. El objetivo de esta ponencia, es compartir con todos ustedes, un tema poco conocido, ver lo sencillo que es de aplicar y los múltiples beneficios que puede ocasionar entre los niños. Esperemos que nuestro tema y el enfoque que le queremos dar sea de vuestro agrado. Ambas estamos abiertas a cualquier opinión o sugerencia, ya que el fin último es que todos aprendamos y disfrutemos haciéndolo. 18.45H A 19.15H Dionisio Martos Charla sobre AECP