Preparación, Técnica y Cuidados para la Introducción de Catéteres Lic. Regla Jacqueline Arias Hernández UCIM Cirugía Cardiovascular Hosp. C.Q Hermanos Ameijeiras
Monitorización hemodinámica Vigilancia continua de presiones intravasculares. Instalación de catéteres intravasculares Determinación invasiva de: Presión arterial sistémica Presión en la aurícula derecha Presión en arteria pulmonar y sistema capilar pulmonar.
Catéteres Intravasculares Transmisión fiel de presiones intravasculares Material biocompatible Flexibilidad Tromborresistencia Mejor superficie lisa de la luz vascular
Cateterización venosa central Indicaciones Monitorización hemodinámica: PVC, PCP, Sat O2 intravascular, diferencia arteriovenosa de O2, gasto cardiaco, temperatura central Monitoreo metabólico cerebral Administrar grandes volúmenes de fluidos en poco tiempo Infusión de soluciones irritantes o de elevada osmolaridad Administración rápida de drogas vasoactivas en situación de riesgo vital
Indicaciones Técnicas que requieren recambio sanguíneo: hemofiltración, exsanguíneo transfusión, hemodiálisis o plasmaféresis Ciclos de quimioterapia, hemoderivados y fármacos Inserción de marcapasos Limitado capital periférico Nutrición parenteral total
Vías de acceso vascular Yugular Interna Subclavia Confluente Yugulo subclavia Femoral Yugular Externa Basilica Braquiocefálica
Preparación del lugar de inserción No afeitar Chequear sensibilidad ó alergia a los preparados elegidos. Limpieza física de la piel Aplicar antiséptico Dejar secar la solución antiséptica antes de aplicar el catéter. Aislamiento quirúrgico con paños estériles
. Material Catéter adecuado. Set de cura Agujas 26 o 27 Gasas estériles. Dos jeringuillas de 10 ml y dos de 5 ml. Yodo povidona Una ampolla de Lidocaina 1% Dos ampollas de suero fisiológico. Paño verde fenestrado. Dos paños verdes sin fenestrar. Una bata estéril, mascarilla, gorro y guantes Seda 00 Esparadrapo Frasco de Solución Salina al 0.9%
Inserción del catéter Conocimientos suficientes sobre la anatomía y posible tratamiento de complicaciones. Documentar la cantidad de catéter introducido Tras varios intentos no se ha conseguido la canulación, deberá cambiarse el lugar elegido Nunca colocar el catéter dentro de la aurícula derecha o el ventrículo derecho Asegurar el catéter al paciente Se insertarán por un punto alejado de su entrada en la piel Insertado el catéter, limpieza estéril del lugar de inserción, eliminar restos hemáticos y aplicar pomada antiséptica o en su defecto solución antiséptica Fijar el catéter y proteger con apósito estéril. Registrar la fecha de inserción
Métodos de Acceso Vascular Técnica de Seldinger Técnica Percútanea Venotomía
Precauciones Generales Cateterizar solo cuando es necesario y retirar lo antes posible No utilizar una vía que haya sido utilizada anteriormente No extraer muestras a través del catéter Catéteres colocados en condiciones de urgencia se deben reemplazar selectivamente Introducción del catéter con técnica aséptica El sistema de catéter venoso central, no debe ser usado para alimentación parenteral mientras se esta monitorizando la PVC Si el catéter es usado para alimentación parenteral no debería usarse para otro propósito
Manejo y Cuidado Lavado de manos Vigilar el punto de inserción diariamente Limpiar la piel alrededor del catéter Colocación de aposito estéril sobre la inserción del catéter Siembra de la punta del catéter al retirarlo Si sospecha de infección relacionada con el catéter retirar el catéter y enviar la punta para cultivo al servicio de Microbiología Cambiar el catéter cuando este médicamente indicado o si existen complicaciones sépticas existen rangos de permanencia de hasta 10 días
Manejo y Cuidado Mantener la permeabilidad del catéter Los sistemas de goteo se cambiaran cada 48-72h, cuando se cambie el catéter y tras la administración de sangre, derivados sanguíneos y emulsiones lipídicas Los sistemas de goteo para nutrición parenteral deberán cambiarse cada 24-48 h Evitar las desconexiones del sistema, manteniéndolo como un sistema cerrado La conexión del sistema de goteo con el catéter se desinfectara diariamente con solución antiséptica En catéteres de larga permanencia se cambiará el apósito cada 24-48h y se aplicará en el punto de inserción pomada antiséptica o solución antiséptica Para medir la PVC se utilizará llave de tres pasos extremando al máximo las medidas de asepsia y antisepsia
Inmediatas Embolismo aéreo Taponamiento Cardiaco Rotura del catéter Punción arterial Arritmia cardiaca Lesión nerviosa Neumotórax Hemotórax Mala posición del catéter Complicaciones Tardías Infección relacionada a catéter Trombosis relacionada a catéter Hidrotórax Fístula arteriovenosa
Radial Femoral Braquial Axilar Temporal (niños) Cateterización arterial Técnicas Técnica de Seldinger Punción directa e introducción de un catéter Disección de Arteria Material o Cánula intraarterial adecuada. o Alargadera de presión con llave de tres pasos. o Transductor de presión calibrado y preparado.
Complicaciones Espasmo del vaso Trombosis Arterial Dolor local Embolia aérea Neuropatía por compresión Hemorragia local o externa Formación de aneurisma y seudoaneurisma Fístulas arteriovenosas Infección local o sistémicas Derivadas de inyección inadvertida de fármacos directamente en el torrente circulatorio arterial
Cuidados de Enfermería Mantener permeabilidad del catéter mediante un flujo constante con solución salina heparinizada Conexiones bien ajustadas y visibles Vigilancia estrecha del miembro abordado Garantizar que no se pierda la línea Explicar al paciente el procedimiento y las ventajas que les reporta
Cuidados de Enfermería Si es necesario rasurar luego desinfección mecánica y química, posteriormente se cubrirá con apósito estéril No deben haber burbujas de aire en el sistema Cura diaria del catéter con soluciones desinfectantes en el catéter y zona de la punción No se administraran medicamentos a través del catéter Cuando se retire el catéter se hará compresión de la zona por un espacio no menor de 5 min Evitar desconexiones del sistema