UNIDAD 3: DIETAS HIPERCALÓRICAS Índice de la Unidad: 1) Concepto de dieta hipercalórica. 2) Indicaciones de las dietas hipercalóricas. 3) Elaboración de dietas hipercalóricas. 4) Síndrome de realimentación. 1. CONCEPTO: Las dietas hipercalóricas son aquellas que aportan una tasa energética superior a la que necesita el individuo. 2. INDICACIONES DESNUTRICIÓN A. Definición. B. Clasificación. C. Situaciones que cursan con riesgo de desnutrición. 2. INDICACIONES: DESNUTRICIÓN. D. Consecuencias. E. Valoración del estado nutricional.
A) Definición de Desnutrición: Proceso que se desencadena por un desequilibrio entre la ingestión y los requerimientos de energía, las proteínas u otros nutrientes específicos, y que produce una serie de cambios funcionales y metabólicos. B) Clasificación de la Desnutrición: MARASMO KWASHIORKOR MIXTA Déficit Calórico Proteico Calórico-Proteico Masa grasa Masa magra Medidas antropométricas Proteínas plasmáticas Alteradas Mantenidas (Edemas) Alteradas Mantenidas Ejemplo Anorexia Nerviosa Enfermedad Aguda SIDA C) Situaciones que cursan con riesgo de desnutrición. Disminución de la ingesta. Alteración en la asimilación de nutrientes. Aumento del gasto energético total. Disminución de la ingesta: Problemas socioeconómicos. Psiquiátrica: Anorexia nerviosa, depresión severa. Neurológica: Demencias. Enfermedades o tratamientos anorexígenos: SIDA, cáncer, fallo renal. Dolor abdominal estimulado por la ingesta: Pancreatitis crónica e isquemia intestinal. Dificultad para la ingesta: problemas orales que dificultan la masticación y deglución. Tumor esofágico, quimioterapia/radioterapia, ictus, xerostomía, pérdida de piezas dentales...)
Alteración en la asimilación de nutrientes Tránsito intestinal alterado: Obstrucción gástrica o intestinal. Digestión o absorción alterada: Insuficiencia pancreática, enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad celíaca, SIC Aumento del gasto energético Traumatismo agudo: Accidentes, quemaduras, cirugía mayor, traumatismos craneoencefálicos. Sepsis. Cáncer. Inflamación crónica o aguda: Pancreatitis, tuberculosis, SIDA. D) Consecuencias de la Desnutrición: E) Valoración del estado nutricional. Aumento del catabolismo proteico masa muscular respuesta inmune reparación tisular CAQUEXIA Infecciones Complicaciones quirúrgicas I. Historia Clínica. II. Encuesta Dietética. III. Exploración Física. Astenia Úlceras por presión IV. Parámetros de Laboratorio. Insuficiencia respiratoria
I) Historia Clínica: Datos Clínicos. Datos Sociales. III) Exploración Física: a) Exploración General. b) Antropometría. II) Encuesta Dietética: Registro dietético. Recordatorios de 24h. Encuestas de frecuencia de consumo. Historia dietética. Exploración General Cara (ojos y boca) Neurológico Cabello Antropometría IMC Piel Uñas Sistema osteomuscular ESTADO NUTRICIONAL IMC (kg/m 2 ) DESNUTRICIÓN Grave <16 Moderada 16-16,9 Leve 17-18,4 NORMALIDAD 18,5-24,9
Antropometría Peso: Porcentaje del peso ideal. Antropometría Peso Porcentaje de peso perdido. [(Peso habitual Peso actual) / Peso habitual] x 100 = % Peso Perdido Porcentaje del peso ideal Desnutrición 85-90% Riesgo de desnutrición. Desnutrición leve. 70-85% Desnutrición moderada. <70% Desnutrición severa. Antropometría: Pliegue cutáneo tricipital. Circunferencia del brazo. Circunferencia muscular del brazo. Dinamometría. IV) Parámetros de Laboratorio: Bioquímica: Albúmina. Prealbúmina. Transferrina. Balance nitrogenado. Hemograma: Linfocitos. Otros: Colesterol, Vitaminas
Albúmina: Síntesis hepática. Vida media larga (14-22 días). Puede disminuir en pacientes con pérdidas renales, cutáneas o gastrointestinales, o en enfermedades hepáticas. Transferrina Transporte de hierro. Vida media 8-10 días. Se incrementa en los casos de déficit de hierro. Disminuye en las enfermedades hepáticas, renales e infecciosas. En ancianos, las cifras de normalidad deben considerarse inferiores. Balance Nitrogenado Diferencia entre el nitrógeno ingerido (principalmente en forma de proteínas) y el excretado. Utilidad: Determinar los requerimientos proteicos de un paciente. Valorar el grado de catabolismo proteico. Nitrógeno aportado Proteína aportada (gr) / 6.26 Nitrógeno excretado se asume que la mayor parte del N excretado se elimina por la orina, y se considera que la mayor parte del N urinario se excreta en forma de urea. Balance Nitrogenado BN (g) = (Proteína aportada gr / 6.26) (urea en orina g/l x 0.46 x vol de orina l/24h) + 4 BN > 0 óptimo. BN entre 0 y -5 catabolismo moderado. BN < -5 catabolismo severo. Inconveniente : elevada variabilidad. se recomiende la medición en tres muestras consecutivas y se utiliza la media de las tres determinaciones.
Linfocitos: El número de linfocitos totales disminuye en situaciones de desnutrición. Alterado en pacientes con infecciones o con tratamientos inmunosupresores. PARÁMETROS DE LABORATORIO ALBÚMINA (g/dl) PREALBÚMINA (mg/dl) TRANSFERRINA (mg/dl) NORMAL DESNUTRICIÓN LEVE DESNUTRICIÓN MODERADA DESNUTRICIÓN SEVERA 3.6 4.5 2.8 3.5 2.1 2.7 <2.1 18-28 15-18 10 15 <10 250-350 150 250 100 150 <100 LINFOCITOS (cel/mm3) >2000 1200 2000 800-1200 <800 Métodos de Valoración del Estado Nutricional Métodos de Valoración del Estado Nutricional Nutritional Risk Screening 2002 Pacientes hospitalizados. Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) Pacientes hospitalizados y ambulatorios. Mini-Nutritional Assessment (MNA) Ancianos. Valoración Global Subjetiva.
3. ELABORACIÓN DE DIETAS HIPERCALÓRICAS A. Objetivos. B. Cálculo del contenido calórico. C. Reparto de macronutrientes. D. Recomendaciones dietéticas para situaciones específicas. A) OBJETIVOS: Paciente en riesgo de desnutrición evitar la desnutrición. Paciente desnutrido: Restaurar los niveles óptimos de nutrientes y/o calorías. Objetivo de peso: 90-100% del peso ideal. La ganancia ponderal no debe ser superior a 0,5-1kg a la semana. B) CÁLCULO DEL CONTENIDO CALÓRICO Paciente desnutrido? No Sí Situación de estrés? Situación de estrés? No No GET = GMB * FA FACTOR DE ESTRÉS O AGRESIÓN (Long) Cirugía menor 1,1-1,2 Cirugía mayor 1,2-1,3 Infección moderada 1,2 Politraumatismo 1,4-1,5 Traumatismo craneoencefálico 1,6 Sepsis 1,79 Grandes quemados 1,5-2,31 Cáncer 0,9-1,3 Fiebre 0.13 por cada grado >37ºC No requiere tratamiento específico Tratamiento dietético para renutrición FACTOR DE ACTIVIDAD Sí Sí Encamado 1 Movimientos cama/sillón 1,2 GET = GMB * FA * FE Tratamiento dietético para evitar la desnutrición Tratamiento dietético para renutrición y evitar mayor desnutrición Deambulación 1,3
Adaptativa: dieta de fácil digestibilidad. Cómo debemos administrar estas calorías? Pacientes Normonutridos : Se pueden aportar todas las calorías calculadas, desde el inicio del tratamiento. Pacientes Desnutridos el tratamiento dietético se realiza en tres fases. Desnutrición leve-moderada iniciar la dieta normocalórica. Desnutrición severa comenzar aportando el 50% de las calorías calculadas. las calorías correspondientes al GMB 20kcal/kgpeso/día. Se recomienda inicialmente no añadir más del 10% del GMB. De renutrición: dieta será hipercalórica. Se irán aumentando progresivamente las calorías de la dieta: 200-300 kcal/día a la semana si se trata de una desnutrición leve-moderada. 200-300 kcal/día cada 24-48h si se trata de una desnutrición severa. Prestar especial atención a los nutrientes más necesarios en cada caso. Se recomienda no administrar más de 40 kcal/kg peso/día De mantenimiento: vuelta a la dieta normocalórica, una vez recuperados los niveles óptimos de energía y/o nutrientes. C) REPARTO DE MACRONUTRIENTES Hidratos de carbono 50-60% VCT Lípidos 20-35% VCT Proteínas 15-20% VCT Cálculo en función de la situación de estrés. Cálculo según el balance nitrogenado. Aporte proteico GRADO DE ESTRÉS Estrés Leve (cirugía menor, infección leve, cáncer) Estrés Moderado (cirugía mayor, politraumatismo, cáncer) Estrés severo (sepsis, grandes quemados) APORTE PROTEICO 1,2 1,5 gr/kg peso/día 1,5 1,8 gr/kg peso/día 1,8 2 gr/kg peso/día
D) RECOMENDACIONES DIETÉTICAS PARA SITUACIONES ESPECÍFICAS Paciente Oncológico. D) RECOMENDACIONES DIETÉTICAS PARA SITUACIONES ESPECÍFICAS Cómo aumentar el valor calórico de la dieta? Cómo aumentar el aporte proteico de la dieta? Pacientes con anorexia. Pacientes con alteración del gusto. Pacientes con mucositis. 4. SÍNDROME DE REALIMENTACIÓN Conjunto de manifestaciones que pueden aparecer al inicio del tratamiento nutricional en pacientes con desnutrición severa. Conlleva alteraciones hidroelectrolíticas y metabólicas. Compromete el funcionamiento de distintos órganos.