Tomografía computada en las lesiones inflamatorias del colon

Abdomen Ensayo iconográfico Tomografía computada en las lesiones inflamatorias del colon Jorge Ahualli 1, Luis Méndez Uriburu 1, Pablo Cikman 2, Juan José Carpinella 2 Resumen La tomografía computada (TC) constituye un método diagnóstico altamente sensible y específico para el diagnóstico de los procesos inflamatorios colónicos. La correcta identificación de los hallazgos tomográficos vinculados a enfermedad inflamatoria colónica es fundamental, ya que ello permite descartar la existencia de un proceso maligno subyacente y, por lo tanto, aplicar un tratamiento adecuado. Este trabajo describe los hallazgos tomográficos vinculados a Enfermedad Inflamatoria del Colon (EIC) así como las principales afecciones capaces de producir dicha entidad. Palabras Clave: Tomografía Computada. Colon. Inflamación INTRODUCCIÓN La Tomografía Computada (TC) constituye un método diagnóstico altamente sensible y específico para la valoración de la Enfermedad Inflamatoria del Colon (EIC). La identificación de los hallazgos tomográficos vinculados con los procesos inflamatorios colónicos resulta muy importante ya que permite fundamentalmente descartar la presencia de un proceso maligno subyacente, posibilitando de esta manera la aplicación de una terapéutica adecuada. Este ensayo iconográfico describe los hallazgos tomográficos asociados a EIC, repasando simultáneamente los principales procesos capaces de producir dicha entidad. A) HALLAZGOS TOMOGRÁFICOS Los hallazgos tomográficos principales relacionados a EIC son: el engrosamiento mural del colon y los cambios inflamatorios de la grasa pericolónica (1-3). Engrosamiento mural del colon Abstract The Computed Tomography in the colonic inflammatory lesions Computed Tomographic (CT) scanning is a highly sensitive and specific diagnostic approach for colonic inflammatory disease. The identification of CT findings associated with colonic inflammatory conditions is critical since it allows ruling out malignancies and initiate specific therapy. This paper describes CT signs associated with colonic inflammatory disease (CID) and the main conditions associated with this entity. Key words: Computed Tomography. Colon. Inflammation. El engrosamiento de la pared del colon en los procesos inflamatorios es de tipo simétrico y circunferencial. Dicho engrosamiento puede presentar densidad de partes blandas (referido a menudo como engrosamiento homogéneo) o puede demostrar la presencia de anillos alternantes de alta y baja densidad (conocido como engrosamiento heterogéneo). Estos hallazgos suelen ser mejor apreciados luego de la administración de contraste endovenoso y, a pesar de que no constituyen signos específicos per se, su identificación debe ser valorada en el contexto clínico de cada paciente (1, 2). I) Engrosamiento mural homogéneo En TC, el engrosamiento mural homogéneo es observado como el aumento del grosor de la pared colónica (más de 2 mm en asas distendidas y 3-4 mm en asas colapsadas), la que presenta densidad de partes blandas y demuestra un realce homogéneo tras la administración de contraste endovenoso (Fig. 1). Este tipo de engrosamiento constituye el hallazgo tomográfico menos específico de EIC debido a que el mismo puede ser observado también en procesos malignos (2). Sin embargo, Macari y Balthazar demostraron que el engrosamiento mural menor de 2 cm es más característico de benignidad, mientras que cifras mayores de 3 cm sugieren la presencia de un proceso maligno subyacente (Fig. 2) (3). En algunos casos 1 Centro Radiológico Luis Méndez Collado. Muñecas 444.S.M.de Tucumán. C.P. 4000. Tucumán. Argentina. Tel.: 54 381 4217000. Fax: 054 381 4302134. 2 Consultorio Radiológico Conci-Carpinella. Santa Rosa 748/752. Córdoba. Argentina. Tel.: 54 351 4212187 4214185. Fax: 0351 4140820. Correspondencia: Dr. Jorge Ahualli. joahualli@sinectis.com.ar Recibido: Mayo 2006. Aceptado: Septiembre 2006 Received: May 2006. Accepted: September 2006 SAR - FAARDIT 2006 Página 297 revista 4 2006_seccion.indd 297 12/20/06 10:09:51 AM

Tomografía computada en las lesiones inflamatorias del colon Página 298 Fig.1. Engrosamiento homogéneo. a) Diagrama que representa un aumento del grosor de la pared colónica con engrosamiento mural circunferencial y simétrico. P: Pared Intestinal; L: Luz Intestinal. b) Paciente de sexo masculino de 30 años de edad con colitis infecciosa. TC helicoidal obtenida tras la administración de contraste oral y endovenoso que muestra moderado y homogéneo engrosamiento de la pared del colon descendente (flechas) que evidencia densidad de partes blandas. Fig. 2. Adenocarcinoma cecal en un paciente de sexo masculino de 43 años. TC helicoidal con contraste oral y endovenoso que muestra marcado engrosamiento (>3cm) mural del ciego (flechas). Nótese la presencia de ganglios linfáticos aumentados de tamaño (cabeza de flechas). puede producirse un pseudoengrosamiento homogéneo, lo que puede ser especialmente observado en pacientes con inadecuada distensión del colon debido a una insuficiente administración de contraste oral o rectal (Fig. 3) (2). Fig. 3. Pseudoengrosamiento mural como resultado de insuficiente distensión intestinal. Paciente de 38 años de edad de sexo masculino con dolor abdominal difuso. a) TC con contraste oral: se observa aparente engrosamiento homogéneo del colon ascendente (flechas). b) Imágenes obtenidas 30 minutos más tarde y luego de la administración de una nueva dosis de contraste oral, evidenciándose normal representación de la pared del colon ascendente como resultado de su mayor distensión (flechas). II) Engrosamiento mural heterogéneo (estratificado) En este tipo de engrosamiento mural, la pared colónica se caracteriza por la presencia alternante de anillos de alta y baja densidad (estratificación mural). Esta categoría incluye tres signos ampliamente descriptos y vinculados con EIC: a) el signo del doble halo (dos anillos), b) el signo del tiro al blanco (tres anillos con densidad agua central) y c) el signo del halo graso (tres anillos con densidad adiposa central) (1, 2). a) Signo del doble halo El signo del doble halo es observado tras la administración de contraste endovenoso y se presenta como un engrosamiento mural colónico asociado a la presencia de dos anillos: un anillo interno de baja atenuación, secundario a la presencia de edema presente en la submucosa, y un anillo periférico de alta densidad debido al marcado realce poscontraste, consecuencia de la hiperemia presente en la muscularis mucosae y/o serosa intestinal (Fig. 4) (1, 4). b) El signo del tiro al blanco Este signo se presenta luego de la administración de contraste endovenoso y se lo observa como un aumento del grosor de la pared intestinal asociado a la presencia de tres anillos: un anillo interno de alta densidad, como consecuencia de hiperemia a nivel de la mucosa; un anillo medio de baja densidad, secundario a edema o inflamación presente en la submucosa, y un anillo externo de elevada densidad, que se produce por hipercaptación de la sustancia de contraste debido a inflamación de la muscularis mucosae y/o serosa colónica (Figura 5) (1,4,5). Por lo tanto, el aspecto tomográfico del signo del doble halo y del signo del tiro al blanco se debe fun- revista 4 2006_seccion.indd 298 12/20/06 10:09:56 AM

Jorge Ahualli et al. a b Fig. 4. Signo del doble halo. a) Diagrama que representa aumento del grosor de la pared colónica con estratificación mural y presencia del signo del doble halo. L: luz intestinal; S: submucosa; MS: muscularis mucosae/serosa. b) Colitis radioactiva en una paciente de sexo femenino de 46 años de edad en tratamiento radiante por carcinoma de cérvix uterino. TC helicoidal con contraste oral y endovenoso donde puede observarse engrosamiento mural simétrico del colon sigmoides asociado a la presencia de un anillo externo de alta densidad (flecha) y un anillo interno de baja densidad (*). damentalmente a edema o inflamación presente en la submucosa intestinal (1). Dichos signos pueden ser observados en: enfermedad intestinal inflamatoria idiopática (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa), en alteraciones vasculares (colitis isquémica, púrpura de Schonlein-Henoch), en enfermedad infecciosa (colitis infecciosa, colitis pseudomembranosa) y en alteraciones secundarias a terapia radiante (colitis radioactiva) (1-5). c) El signo del halo graso El signo del halo graso se observa como un engrosamiento de la pared intestinal asociado a la presencia de tres anillos: un anillo interno con densidad de partes blandas, correspondiente a la mucosa; un anillo medio con densidad de tejido adiposo, secundario a la presencia de depósito de grasa en la submucosa intestinal; finalmente, un anillo externo que presenta densidad de partes blandas y corresponde a la muscularis mucosae y/o serosa intestinal. A diferencia de los signos anteriormente descriptos, la visualización de este signo no requiere la administración de contraste endovenoso debido a que el tejido adiposo permite diferenciar claramente cada uno de los anillos (Fig. 6) (2, 6). La presencia del signo del halo graso en la pared del colon puede ser secundaria a enfermedad inflamatoria intestinal idiopática (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa), terapia citorreductiva y enfermedad de Fig. 5. Signo del tiro al blanco. a) Diagrama que representa aumento del grosor de la pared del colon con estratificación mural y presencia del signo del tiro al blanco. L: luz intestinal; M: mucosa; S: submucosa; MS: muscularis mucosae/serosa. b) Colitis pseudomembranosa en un paciente de sexo masculino de 10 años de edad en tratamiento con antibióticos de amplio espectro. TC helicoidal con contraste oral y endovenoso: se observa marcado aumento del grosor de la pared del colon descendente asociado a la presencia de un anillo interno de elevada densidad (flecha larga), un anillo medio de baja densidad (*) y un anillo externo de elevada densidad (flecha corta). Fig. 6. Signo del halo graso. a) Diagrama que representa aumento del grosor de la pared del colon con estratificación mural y presencia del signo del halo graso. L: luz intestinal; M: mucosa; S: submucosa; MS: muscularis mucosae/serosa. b) Colitis ulcerosa en una paciente de sexo femenino de 42 años de edad. TC helicoidal, donde puede observarse aumento del grosor del colon descendente. Nótese la presencia de un anillo interno de densidad de partes blandas (flecha larga), un anillo medio con densidad grasa (*) y un anillo externo con densidad de partes blandas (flecha corta). injerto versus huésped. Sin embargo, debe destacarse que este signo también ha sido reportado en pacientes sin patología colónica. En estos casos estaría vinculado a obesidad. La correlación de los datos clínicotomográficos ayudará al diagnóstico diferencial entre las entidades recientemente enumeradas (2, 6). Página 299 revista 4 2006_seccion.indd 299 12/20/06 10:10:00 AM

Tomografía computada en las lesiones inflamatorias del colon Cambios inflamatorios del tejido adiposo pericolónico El aumento de atenuación de la grasa en relación a un asa de intestino afectada constituye un signo tomográfico significativo y ampliamente relacionado a EIC. Este hallazgo puede ser observado, en mayor o menor grado, en todos los procesos inflamatorios del colon. Sin embargo, en un trabajo de reciente publicación (7), los autores observaron que cuando dichos cambios inflamatorios pericolónicos son marcadamente mayores que el grado de engrosamiento mural el diagnóstico diferencial debería limitarse a cuatro patologías: diverticulitis, apendagitis epiploica, infarto omental y apendicitis (Fig. 7). Por el contrario, algunos procesos inflamatorios del colon, como la tiflitis, colitis radioactiva, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, colitis infecciosa y colitis pseudomembranosa, muestran principalmente un gran compromiso mural, con discreto o nulo compromiso inflamatorio del tejido adiposo pericolónico (Fig. 8). Esta observación es crítica ya que permite reducir la lista de los diagnósticos diferenciales (7, 8). Fig. 8. Tiflitis neutropénica en una paciente de sexo femenino de 33 años de edad. En la TC helicoidal con contraste oral y endovenoso se evidencia moderado y homogéneo engrosamiento de la pared cecal (flechas) asociado a leves cambios inflamatorios del tejido adiposo circundante. B) ENTIDADES PRINCIPALES Las principales entidades vinculadas con EIC son: apendicitis aguda, diverticulitis aguda, tiflitis, colitis radioactiva, enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn), colitis isquémica, colitis infecciosa y colitis pseudomembranosa. Apendicitis aguda Página 300 Fig.7. Apendagitis epiploica. Paciente de sexo masculino de 37 años de edad. La TC helicoidal con contraste oral muestra discreto engrosamiento mural (flechas) asociado a la presencia de marcados cambios inflamatorios de la grasa pericolónica (*). La apendicitis aguda se presenta cuando la luz apendicular se obstruye produciendo como consecuencia el aumento del contenido líquido, distensión, inflamación e isquemia apendicular. En TC, el apéndice cecal se muestra distendido y no opacificado, muchas veces asociado a engrosamiento de la pared del ciego (Fig. 9). Tras la administración de contraste endovenoso se observa realce homogéneo. En algunas ocasiones, la identificación de hallazgos secundarios (apendicolito, cambios inflamatorios periapendiculares, el signo de la cabeza de flecha, la presencia de aire extraluminal o líquido periapendicular, adenomegalias) juegan un rol mayor en el diagnóstico (Fig. 10). Las complicaciones más frecuentes son la perforación y la formación de un absceso periapendicular (Fig. 11) (8-10). revista 4 2006_seccion.indd 300 12/20/06 10:10:04 AM

Jorge Ahualli et al. a Figura 9. Apendicitis aguda. Paciente de sexo masculino, de 28 años de edad. TC helicoidal con contraste oral y endovenoso. Obsérvese el moderado engrosamiento de la pared del apéndice cecal con realce homogéneo del mismo (flecha recta) asociado a engrosamiento de la fascia latero-conal (flecha curva). Apendagitis epiploica La apendagitis epiploica es un raro proceso inflamatorio que se produce como consecuencia de isquemia secundaria a torsión o trombosis espontánea de uno de los apéndices epiploicos. Los hallazgos tomográficos incluyen la presencia de una masa pericolónica oval pequeña (1-4 cm de diámetro), con atenuación de tejido adiposo, circunscripta por la presencia de un anillo hiperdenso de 2-3 mm de grosor (conocido como signo del anillo hiperdenso ) (Fig. 12). Ocasionalmente puede observarse una hiperdensidad central, la que corresponde al vaso venoso trombosado del apéndice epiploico (8, 9). b Fig. 10. Cambios inflamatorios en el tejido adiposo periapendicular en un paciente de sexo masculino de 24 años de edad con apendicitis aguda. a) TC Helicoidal con contraste oral y endovenoso que muestra moderado aumento del espesor mural del apéndice cecal (flechas curvas) y la presencia de cambios inflamatorios periapendiculares (*). b) En un corte superior a (a) puede evidenciarse la presencia de apendicolito (flecha) en el interior del apéndice cecal. Diverticulitis Los divertículos colónicos constituyen pequeñas protrusiones de la mucosa y submucosa colónica a través de las capas musculares de la pared intestinal. Tomográficamente se los observa como pequeñas saculaciones (de 2 mm a 2 cm) rellenas de aire, medio de contraste oral o heces. En algunas ocasiones pueden encontrarse asociados a engrosamiento mural secundario a hipertrofia del músculo circular del colon (Fig. 13), lo que a veces puede plantear el diagnóstico diferencial con malignidad (8, 9). La diverticulitis aguda se desarrolla cuando el cuello del divertículo se ocluye por la presencia de heces, inflamación o partículas de alimento, lo que conduce a la microperforación del divertículo. Topográficamente puede observarse engrosamiento mural Fig. 11. Abscesos pelvianos múltiples en un paciente de sexo masculino de 38 años de edad con síndrome febril infeccioso. En la TC con contraste endovenoso se observan múltiples abscesos pelvianos (flechas) con la presencia de niveles hidro-aéreos en su interior (*). segmentario, hiperemia y cambios inflamatorios de la grasa pericolónica (Fig. 14). Este método permite también detectar las complicaciones de esta entidad, Página 301 revista 4 2006_seccion.indd 301 12/20/06 10:10:06 AM

Tomografía computada en las lesiones inflamatorias del colon Fig. 12. Apendagitis epiploica en un paciente de sexo masculino de 39 años de edad con dolor abdominal. TC helicoidal con contraste oral donde puede observarse una masa oval pericolónica con densidad de tejido adiposo (*) circunscrita por un anillo hiperdenso (flechas). principalmente abscesos peridiverticulares y presencia de fístulas colo-vesicales (Fig. 15,16) (8, 9). Fig. 13. Paciente de 54 años de edad con diverticulosis colónica. TC helicoidal con contraste oral y endovenoso. Nótese en colon sigmoides la presencia de múltiples imágenes saculares con densidad aérea compatibles con divertículos (flechas) asociados a engrosamiento mural intestinal (*) secundario a hipertrofia del músculo circular del colon. Fig. 14. Diverticulitis aguda en un paciente de 50 años de edad con dolor abdominal difuso. TC helicoidal con contraste oral y endovenoso. Moderado engrosamiento mural del colon sigmoides (flecha) asociado a cambios inflamatorios del tejido adiposo pericolónico (*). Tiflitis Página 302 La tiflitis se desarrolla en pacientes neutropénicos que se encuentran bajo tratamiento con quimioterapia por malignidad o, más frecuentemente, por leucemia aguda. Se caracteriza por la presencia de inflamación y edema de la pared cecal, colon ascendente y a veces íleon terminal. En TC puede evidenciarse distensión cecal asociada a engrosamiento mural circunferencial de baja atenuación secundario a edema (Fig. 17). Dichos cambios se asocian con inflamación del tejido adiposo mesentérico adyacente (8). Colitis radioactiva La colitis radioactiva es secundaria a la injuria producida como consecuencia de la aplicación de terapia radiante. Los hallazgos tomográficos (engrosamiento mural inespecífico, aumento del tejido adiposo pelviano y engrosamiento del tejido fibroso perirectal) (Fig. 18) pueden ser observados desde 6 Fig. 15. Absceso peridiverticular en una paciente de sexo femenino de 46 años de edad que presentaba fiebre. TC helicoidal con contraste oral y endovenoso. Abundante colección liquida (*) con realce periférico (cabeza de flechas) y presencia de burbujas aéreas en su interior (flecha). meses a 20 años luego de la exposición a la radiación, típicamente aplicada en la pelvis para el tratamiento de cáncer de cérvix uterino o próstata. Este proceso se desarrolla como consecuencia de una endarteritis revista 4 2006_seccion.indd 302 12/20/06 10:10:07 AM

Jorge Ahualli et al. obliterante inducida por la radiación y, por lo tanto, constituye un tipo de enfermedad isquémica (9). Enfermedad inflamatoria intestinal Fig. 16. Fístula colo-vesical secundaria a diverticulitis sigmoidea en una paciente de sexo femenino con dolor abdominal inferior. TC con contraste rectal, visualizándose aumento del espesor de la pared del colon sigmoides (flechas) y engrosamiento mural de la vejiga urinaria (cabeza de flecha), la que muestra en su interior parte del medio de contraste rectal administrado (*). Si bien es cierto que existe cierto solapamiento entre los hallazgos tomográficos observados en la colitis ulcerosa y en la enfermedad de Crohn, la asociación con los datos clínicos y la distribución de la enfermedad en el colon deben ayudar al diagnóstico diferencial entre estas dos patologías (8). Fisiopatológicamente, la colitis ulcerosa se caracteriza por la presencia de ulceración extensa e inflamación de la mucosa intestinal. Con mayor frecuencia afecta al colon izquierdo y el compromiso rectal se encuentra presente en prácticamente todos los pacientes (8,9,11). En un estadio inicial, la TC a menudo es normal; sin embargo, en la etapa subaguda o crónica pueden observarse ligeros o moderados cambios a nivel de Fig.18. Colitis radioactiva en un paciente de sexo femenino de 47 años de edad en tratamiento con terapia radiante por carcinoma de cérvix uterino. TC helicoidal con contraste oral y endovenoso. Obsérvese el moderado y circunferencial engrosamiento de la pared del colon sigmoides (flechas). Fig. 17. Paciente de 40 años de edad, neutropénico, en tratamiento de quimioterapia por linfoma. TC helicoidal con contraste oral que muestra moderado engrosamiento mural cecal (flecha) y cambios inflamatorios leves del tejido adiposo adyacente (*). Estos hallazgos, dentro del contexto clínico del paciente, son compatibles con tiflitis. Fig. 19. Colitis ulcerosa en un paciente de sexo masculino de 48 años de edad con diarrea recurrente y dolor abdominal. TC helicoidal con contraste oral y endovenoso que muestra moderado engrosamiento de la pared del colon transverso y descendente (flechas). Página 303 revista 4 2006_seccion.indd 303 12/20/06 10:10:11 AM

Tomografía computada en las lesiones inflamatorias del colon Fig. 20. Paciente de sexo masculino de 48 años de edad con colitis ulcerosa y signo del halo graso. a) TC helicoidal con contraste oral: marcado y continuo engrosamiento de la pared del colon sigmoides (flechas). b) Corte inferior que muestra presencia de engrosamiento mural rectal y el signo del halo graso en su interior (flecha). Fig. 21. Enfermedad de Crohn en una paciente de sexo femenino de 33 años de edad. TC helicoidal con contraste oral y endovenoso: moderado engrosamiento de la pared cecal (flechas) asociado a cambios inflamatorios de la grasa pericolónica adyacente. Fig. 22. Signo del halo graso en un paciente con enfermedad de Crohn. TC helicoidal con contraste oral y endovenoso, observándose moderado engrosamiento de la pared cecal con un anillo externo con densidad de partes blandas (flecha sólida recta) rodeando un anillo con atenuación en el rango del tejido adiposo (*). b Página 304 a Fig. 23. Colitis isquémica en una paciente de 67 años de edad de sexo femenino con dolor abdominal. a) TC helicoidal con contraste oral y endovenoso: se observa marcado engrosamiento de la pared del colon sigmoides con la presencia del signo del tiro al blanco (flecha). Nótense los cambios inflamatorios alrededor del asa intestinal comprometida (*). b) Se observa en un corte inferior compromiso sigmoideo con estratificación mural. revista 4 2006_seccion.indd 304 12/20/06 10:10:12 AM

Jorge Ahualli et al. Fig. 25. Colitis Infecciosa secundaria a salmonella en un paciente de sexo masculino de 20 años de edad con dolor abdominal y diarrea. TC helicoidal con contraste oral y endovenoso: moderado engrosamiento de la pared cecal (flechas) con cambios inflamatorios de la grasa mesentérica y ganglios linfáticos aumentados de tamaño (cabeza de flechas). Fig. 24. Colitis isquémica en un paciente de sexo masculino de 55 años de edad. TC helicoidal donde puede observarse la presencia de múltiples burbujas aéreas (neumatosis) localizadas en la pared del ángulo esplénico y colon transverso (flechas). a b c Fig. 26. Colitis pseudomembranosa en un paciente de sexo masculino de 15 años de edad en tratamiento con antibióticos de amplio espectro por neumonía intrahospitalaria. a) TC helicoidal con contraste oral y endovenoso, observándose moderado engrosamiento de la pared del colon ascendente (flechas). b) En un corte inferior, puede evidenciarse compromiso simétrico de la pared del colon sigmoides (flechas). c) En un corte a nivel rectal, moderado engrosamiento de la pared rectal (flechas) y ausencia de cambios inflamatorios en el tejido adiposo perirrectal. la pared colónica, consistentes en la presencia de un engrosamiento mural concéntrico (Fig. 19); pueden visualizarse, incluso, el signo del tiro al blanco y el signo del halo graso (Fig. 20) (9, 11). Por su parte, la enfermedad de Crohn es un proceso granulomatoso crónico que se caracteriza por la presencia de inflamación transmural de la pared intestinal, que alterna típicamente porciones comprometidas con otras sanas (8, 9). Puede presentarse en cualquier porción del tracto gastrointestinal; sin embargo, el íleon terminal y el colon proximal son las porciones más frecuentemente afectadas (11). El hallazgo tomográfico principal es el engrosamiento mural segmentario y excéntrico (Fig. 21) (8, 9). Durante la fase aguda de la enfermedad, el intestino delgado y el colon se presentan con estratificación mural, dando como resultado la presencia del signo del tiro al blanco y el signo del halo graso (Fig. 22) (11). También la presencia de proliferación de tejido adiposo mesentérico y el signo del peine son otros signos importantes (1,2,11). En ocasiones, pueden observarse complicaciones frecuentes, como fístulas y/o abscesos (8). Página 305 revista 4 2006_seccion.indd 305 12/20/06 10:10:12 AM

Tomografia computada en las lesiones inflamatorias del colon Colitis isquémica La colitis isquémica es considerada una enfermedad isquémica de tipo no oclusiva y se observa en pacientes añosos. Se desarrolla como consecuencia de una reducción del flujo sanguíneo colónico, generalmente secundario a hipoperfusión arterial y vasoespasmo de las arterias viscerales colónicas (8,12 ). El ángulo esplénico y la unión recto-sigmoidea son los sectores anatómicos más habitualmente comprometidos. En cuadros clínicos leves a moderados puede observarse en TC un área de engrosamiento mural. Puede estar incluso presente el signo del tiro al blanco (Fig. 23). El daño isquémico más severo (aunque no necesariamente irreversible) conduce a una colección de gas puntiforme y lineal localizado a nivel de la pared intestinal (Fig. 24) (8, 9). Colitis infecciosa Las bacterias, hongos, virus y parásitos pueden también causar enfermedad inflamatoria del colon. Los hallazgos tomográficos incluyen: engrosamiento mural (generalmente homogéneo), presencia de ascitis e inflamación del tejido adiposo pericolónico. La porción del colon comprometido puede algunas veces sugerir un organismo específico (Fig. 25) (8). Colitis pseudomembranosa La colitis pseudomembranosa constituye una infección del colon de tipo aguda cuya causa son las toxinas producidas por el sobrecrecimiento del Clostridium Difficile. La TC muestra engrosamiento mural con la presencia del signo del acordeón, bandas pericolónicas y ascitis (Fig. 26). En general, el engrosamiento mural observado en TC es más significativo que el visualizado en otras enfermedades inflamatorias e infecciosas del colon, con excepción de la enfermedad de Crohn. La diferencia con respecto a esta última entidad es que el engrosamiento es más irregular (8, 13). Bibliografía 1. Balthazar EJ. CT of the gastrointestinal tract: principles and interpretation. AJR Am J Roentgenol 1991;156:23-32. 2. Wittenberg J, Harisinghani G, Jhaveri K, Varghese J, Mueller PR. Algorithmic approach to CT diagnosis of the abnormal bowel wall. Radiographics 2002;22:1093-1109. 3. Macari M, Balthazar EJ. CT of bowel wall thickening: significance and pitfalls of interpretation. AJR Am J Roentgenol 2001;176:1105-1116. 4. Vecchioli A, De Franco A, Maresca G, Gore RM. Crosssectional imaging. En: Gore RM, Levine MS, Laufer I, eds. Textbook of gastrointestinal radiology. Philadelphia: WB Saunders. 1994. pp:789-801. 5. Ahualli J. The Target Sign. Radiology 2005;234:549-550. 6. Harisinghani1 MG, Wittenberg J, Lee W, Chen S, Gutierrez AL, Mueller PR. Bowel wall fat halo sign in patients without intestinal disease. AJR Am J Roentgenol 2003;181:781-784. 7. Pereira JM, Sirlin CB, Pinto PS, Jeffrey RB, Stella DL, Casola G. Disproportionate fat stranding: a helpful CT sign in patients with acute abdominal pain. Radiographics 2004;24:703-715. 8. Horton KM, Corl FM, Fishman EK. CT evaluation of the colon: Inflammatory disease. Radiographics 2000;20:399-418. 9. Koehler RE, Menel DS, Stanley RJ. Tracto Gastrointestinal. En: Lee, Sagel, Stanley, Heiken, eds. Body TC Correlación RM. Madrid (España): Marbán; 1999: 637-700. 10. Birnbaum BA, Wilson SR. Appendicitis at the millennium. Radiology 2000;215:337-348. 11. Gore RM, Balthazar EJ, Ghahremani GG, Miller FH. CT features of ulcerative colitis and Crohn s disease. AJR Am J Roentgenol 1996;167:3-15. 12. Balthazar EJ, Yen BC, Gordon RB. Ischemic Colitis: CT evaluation of 54 cases. Radiology 1999;211:381-388. 13. Kawamoto S, Horton KM, Fishman EK. Pseudomembranous colitis: spectrum of imaging findings with clinical and pathologic correlation. RadioGraphics 1999;19:887-897. Página 306 revista 4 2006_seccion.indd 306 12/20/06 10:10:13 AM