PROTOZOOS INTESTINALES Departamento de Parasitología y Micología CEFA
CLASIFICACIÓN DE PROTOZOARIOS DE INTERÉS MÉDICO DEL TUBO DIGESTIVO Y VÍAS GÉNITO URINARIAS PATÓGENOS PRIMARIOS E.histolytica G.lamblia T.vaginalis AMIBIASIS GIARDIASIS TRICOMONIASIS OPORTUNISTAS EMERGENTES I.belli C.parvum C.cayetanensis E.bieneusi E.intestinalis ISOSPOROSIS CRIPTOSPORIDIOSIS CICLOSPOROSIS MICROSPORIDIOSIS COMENSALES O SAPRÓFITOS E.coli, E.nana, Ch.mesnilii, I.butschlii,B.hominis HEMOTESIDUALES O TISULARES T.gondii T.cruzii T.gambiense T.rhodesiense P.vivax P.falciparum P.malariae P.ovale TOXOPLASMOSIS ENFERMEDAD DE CHAGAS ENFERMEDAD DEL SUEÑO PALUDISMO O MALARIA
IMPORTANCIA DE LOS PROTOZOARIOS INTESTINALES: Son causa de: Diarrea aguda Diarrea prolongada Diarrea crónica Diarrea con deshidratación Síndrome de mala absorción Síndrome disentérico
AGENTES ETIOLÓGICOS Patógenos Primarios: Giardia lamblia, Entamoeba histolytica Oportunistas y/o emergentes: Cryptosporidium parvum Isospora belli Cyclospora cayetanensis Microsporidios
De patogenicidad discutida Entamoeba dispar Entamoeba coli Endolimax nana Iodamoeba bütschlii Blastocystis hominis Chilomastix mesnilii Pentatrichomonas hominis
Giardia lamblia Prevalencia: 10-20% población infantil. 3% población adulta Epidemiología: cosmopolita (zoonosis?) Localización: epitelio de intestino delgado Mecanismos de adhesión: lectinas Transmisión: quistes (ciclo fecal-oral)
G.lamblia en I.delgado
Patogenia de la giardiasis: Factor mecánico Factor enzimático Factor químico Mecanismos de defensa intestinal: Inespecíficos Específicos
Diagnóstico de giardiasis: Examen coproparasitario (directo, enriquecimiento y macroscópico), seriado (3 muestras separadas de 1 semana c/u). Sondeo duodenal Biopsia de intestino delgado Coproantígenos
Entamoeba histolytica / dispar Prevalencia: en Uruguay: Localización: intestino grueso Adhesión: lectinas Invasión: (E. histolytica) proteasas, erosión, 1-2% adultos y niños mayores de 5 años (95% portadores sanos u oligosintomáticos). ulceración en botón de camisa, complicaciones extraintestinales. Transmisión: quistes en heces ciclo fecal-oral (manipuladores de alimentos)
E. histolytica: en Intestino grueso
Diagnóstico de amibiasis: Coproparasitario seriado Rectosigmoidoscopía Serología en amibiasis tisular
Cryptosporidium parvum Prevalencia: 10-11% en pacientes VIH/SIDA con diarrea y población infantil (que ingresan al hospital) con diarrea aguda. Zoonosis / emergente / oportunista / ETA Localización: epitelio intestinal. Adhesión: vacuola parasitófora (intracelular pero extracitoplasmático) Transmisión: ooquistes (ciclo fecal-oral)
Cryptosporidium sp: Ooquistes ooquistesfuscino fucsinopositivos positivos
Forma clínica de la criptosporidiosis: -Diarrea coleriforme -Diarrea aguda autolimitada en inmunocompetentes - Diarrea crónica severa en inmunodeprimidos Diagnóstico: Examen coproparasitario con coloración permanente de Ziehl Neelsen modificado (Kinyoun)
Cryptosporidium sp.: vacuola parasitófora
Otros Protozoos Oportunistas Isospora belli Cyclospora cayetanensis Microsporidios: Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon intestinalis Diagnóstico: Examen coproparasitario Coloraciones específicas
Isospora belli
ESQUEMA DE LA ESTRUCTURA DE UN MICROSPORIDIO
Protozoos de patogenicidad discutida Indican contaminación fecal ambiental Diagnóstico: Examen coproparasitario Valorar junto a: cuadro clínico, patología digestiva previa, ausencia de otros patógenos intestinales.
PROFILAXIS lavado de manos antes de comer control del manipulador de alimentos higiene de la cocina higiene de los baños (escolares) higiene de los juguetes consumo de agua potable (hervir) lavado correcto de frutas y verduras