Programa de realización de las altas en el puerperio de bajo riesgo por parte de la matrona Consuelo Sanchez Isabel Perez-Cabrero
El Hospital Vall d Hebron es un centro sanitario de Nivel III B de alta complejidad y uno de los dos hospitales de referencia de Catalunya. Su población propia de referencia es de 435526 personas de las cuales 224126 son mujeres en edad reproductiva
Analisis de la situación Desde el servicio de Maternidad se detecto una falta de continuidad asistencial entre los dos niveles de atención(hospital/atención primaria) Despues del alta post-parto habia numerosas consultas presenciales y telefonicas Durante el año 2012 se realizo una revisión del Protocolo de continuidad asistencial en el puerperio por parte del Hospital y Atención Primaria Se busco información relativa al tema que pudiera aportar argumentos para el inicio del programa Se realizo busqueda bibliografica en diferentes plataformas
Analisis de la situación Los hallazgos mas relevantes que pueden contribuir a mejorar los cuidados durante el postparto hospitalario fueron: Mejora de la comunicación entre profesionales y mujeres La Información que se facilita a las mujeres se ha de basar en las necesidades de las propias mujeres durante su estancia hospitalaria Promover la flexibilidad en los días de estancia hospitalaria Alta precoz Realizar planes de cuidados individualizados Elaborar protocolos y guías de actuación y procurar l a adhesión de todos los profesionales a estos documentos para proveer información homogénea
Analisis de la situación Se constituyo Grupo de trabajo formado por la supervisora y enfermeras de la plt. de puerperas y supervisora de sala de partos, y matronas donde se trabaja: Las competencias a desarrollar por la matrona y la enfermera en el mismo ambito de trabajo Mejorar la continuidad asistencial entre Hospital y Asistencia Primaria Mejorar el modelo de atención Optimizar la utilización de los recursos sanitarios Aumentar la satisfacción de las mujeres
Análisis de situación En el año 2008 se implanto en nuestro Hospital el programa informatico SAP Desde la dirección de enfermeria ya se definio el perfil de matrona, y se le adjudico el perfil de facultativo, con la visión futura de poder hacer ingresos y altas
Implantación del programa FORTALEZAS: A nivel legal se hizo una consulta al Servicio de Medicina Legal de nuestro Hospital,la respuesta fue positiva respecto a las competencias de las comadronas para realizar las altas en el puerperio de bajo riesgo A nivel de RRHH teniamos dos comadronas que se podian incorporar al programa Teniamos los instrumentos para poder iniciar las altas con el programa SAP La concordancia en el tiempo fue la jubilación del facultativo que realizaba las altas en el puerperio. La situación de crisis que vivimos
Implantación del programa DEBILIDADES: La resistencia de nuestro jefe de Servicio a que desplegaramos nuestras competencias, el tambien realizo consultas legales a diversos organismos. La resistencia de algunos profesionales a la incorporación de sus competencias que hasta el momento no habian ejercido, tambien realizaron consultas legales.
Objetius Que todas las mujeres de bajo riesgo mientras esten ingresadas, reciban los cuidados i sean dadas de alta por la matrona Flexibilizar el tiempo de estancia hospitalaria i promover el alta precoz del binomio madre-hijo. Se prevee poder disminuir el tiempo de estancia media en 0,5 dias Disminuir el numero de reingresos evitables despues del alta post-parto Aumentar la satisfación de las mujeres incluidas en el programa
METODOLOGIA Dentro del programa se contempla: 1.Recursos humanos necesarios 1.Formación 2.Organización del equipo 2.Recursos físicos necesarios 3.Modelo de atención y Guía de actuación en el proceso del puerperio inmediato
METODOLOGIA FORMACIÓN Se ha elaborado una guia de actuación Se ha realizado formación sobre su contenido dirigido a matronas y residentes de matrona Se han realizado sesiones informativas a todo el equipo Las residentes de matrona realizan una rotación y la formación esta supervisada por la matrona ORGANIZACIÓN DEL EQUIPO Se requieren 54 horas de matrona semanal Dentro del equipo multidisciplinar de la planta de hospitalización de puerperas, la matrona es responsable de la atención al las puerperas de bajo riesgo
Cronograma de actividades asistenciales educativas durante el puerperio immediato a pie de cama en el hospital PROFESIONAL ACTIVIDAD DE EDUCACIÓN MATERNAL Dia 0 Dia 1 Dia 2 Dia 3 Enfermera Matrona Educación maternal dirigida a garantizar la independència de la madre diario alta Control del dolor X X X X diario alta Educación respecto a la eliminación y la alimentación X X X X alta Educación respecto a los signos de alarma del puerperio despues del alta X X diario Educación para prevenir MTE ( Pendiente medicos) X X X X diario alta Educación cuidado de la episiotomia o herida quirúrgica diario alta Educación del cuidado de las mamas X X X X X X X X diario Cuidado del ombligo X X X X diario Detección de los signos de alarma en el recien nacido X X X X alta Información sobre el PDP X X diario diari Educación dirigida a fomentar el vinculo afectivo mardre/ niño X X X X diario Diario alta Lactància materna X X X X
METODOLOGIA RECURSOS FISICOS NECESARIOS El programa emplea los recursos propios del hospital No requiere recursos adicionales
METODOLOGIA MODELO DE ATENCIÓN Y GUIA DE ACTUACIÓN Organización de la atención drirecta Pase de visita a las puerperas de bajo riesgo siguiendo pautas de la guia de actuación Elaboración de plan de cuidados pwersonalizdo Información de los recursos disponibles en la comunidad Información sobre la continuidad asistencial con la atención primaria Mantener confidencialidad y respeto a la intimidad En caso de situaciones de especial vulnerabilidad de la mujer y su pareja,se plantea un abordaje del caso adecuado a la situación
Evaluación Se realiza una evaluación de los indicadores específicos que recojan los distintos ámbitos de atención del programa Estos indicadores se revisarán después del primer año Altas de matrona Altas de matrona sobre partos vaginales Reingresos Reingresos después de alta de matrona Lactancia materna al alta hospitalaria Lactancia materna al alta después de alta de matrona Satisfacción global:
EVALUACIÓN y RESULTADOS Altas de matrona: número total de altas de matrona/número total de partos vaginales x100 Altas de matrona: 56% Altas de matrona sobre partos vaginales: número total de altas de matrona en partos vaginales sin complicaciones /número total de partos vaginales sin complicaciones x100 Altas de matrona sobre partos vaginales: 66%
EVALUACIÓN y RESULTADOS Reingresos: número total de reingresos/número total de partos vaginales x100 Reingresos: 0.9% Reingresos después de alta de matrona: número total de reingresos después de alta de matrona/número total de partos vaginales x100 Reingresos después de alta de matrona: 0.3%
EVALUACIÓN y RESULTADOS Lactancia materna al alta hospitalaria: número de mujeres con parto vaginal con lactancia materna al alta / número total de mujeres con parto vaginal x100 Lactancia materna al alta hospitalaria: 90.9% Lactancia materna al alta después de alta de matrona: número de mujeres con parto vaginal y alta de comadrona y con lactancia materna al alta / número total de mujeres con parto vaginal x100 Lactancia materna al alta después de alta de matrona: 91.3%
EVALUACIÓN y RESULTADOS Satisfación global: (Se presenta el resultado de la encuesta de satisfación sobre el proceso del embarazo, parto i puerperio, realizada por el Servei Català de la Salut el año 2013)
RECOMENDACIONES Se recomienda coordinar el alta de matrona con el alta pediátrica. Se recomienda promover nuevas áreas de conocimiento y nuevas experiencias en relación al puerperio hospitalario. Esta recomendación puede contribuir al desarrollo de las competencias de la matrona con un rol autónomo, con el consiguiente beneficio en la relación costo-efectiva de la utilización de los recursos humanos en el Sistema Nacional de Salud
RECOMENDACIONES Los buenos resultados obtenidos con los indicadores de evaluación del programa, permiten afirmar que, seria recomendable potenciar y reforzar el programa, identificar nuevas aéreas susceptibles de mejora en la salud de las mujeres puérperas y, promover un total desarrollo de las competencias propias de la matrona Se recomienda realizar una encuesta de satisfacción de manera periódica