UNIDAD Nº 1: (DE APERTURA): Introducción a la Oclusión : Definición de Oclusión. Historia de la Oclusión. Relación con las otras disciplinas odontológicas, y no odontológicas. Sistema estomatognático: Su importancia. Componentes anatómicos y fisiológicos. Funciones normales del sistema y de sus partes. Planos craneales. Nomenclatura dentaria. Glosario. Recopilación: Prof. Dr. Eduardo PIAZZA (Profesor Titular) Prof. Dr. Jorge Ismael NAVARRO (Profesor Adjunto) Definición de OCLUSION: El diccionario define a Oclusión, como: Es el acto de cerrar refiriéndose a cualquier objeto que articulado con otro puedan aproximarse hasta relacionarse íntimamente. Nos referimos a oclusión en odontología para denominar lo que comúnmente se conoce como la mordida, por lo tanto la oclusión sería el engranaje producido al contactar los dientes de la arcada superior con la arcada inferior. Cuando normalmente en odontología hablamos de OCLUSIÓN, el concepto que nos viene en mente es el de boca cerrada ó dientes en contacto. Si pudiéramos ver un corte frontal a cada elemento dentario, observaríamos que solamente contactan los dientes posteriores y si analizamos bien, solo sus caras oclusales, de allí su nombre de OCLUSIÓN. Si bien ese concepto puede tener un viso de realidad, será esta la forma como nosotros estudiaremos a la oclusión estática. Puesto que ambos arcos dentarios no son la única relación intermaxilar, estos se articulan a través de las dos A.T.M. (articulaciones temporomaxilares), que junto a los músculos (que le dan movimiento) y el sistema nervioso (que lo comanda) forman un complejo sistema osteo-mio-articular llamado: Sistema Estomatognático (S.E). Por lo tanto OCLUSIÓN será: El acto de cerrar las arcadas dentarias en armonía con el Sistema Estomatognático y en donde se originan todos los movimientos y contactos necesarios para el acto funcional normal. Otra acepción Odontológtica describe a Oclusión como: Movimiento descendente y ascendente de la mandíbula multidireccional de la mandíbula en el ciclo masticatorio con elementos dentarios naturales o artificiales que termina con un engranamiento armónico y puntiforme de los microplanos superior e inferior que conforman el plano oclusal en el momento de la deglución. HISTORIA DE LA OCLUSION: El concepto de Oclusion data de comienzos del siglo XX, en sus primeros 30 años se definieron cada uno de los apectos que hacen proceso funcional de los maxilares. Para su mejor comprensión distinguidos tres periodos: 1. Periodo Ficticio (1900) 2. Periodo Hipotético (1900-1930) 3. Periodo de Hechos Verídicos (1930) 1
1- En el Periodo Ficticio los dientes eran considerados como algo que debía estar en contacto íntimo con sus vecinos. Los protesistas definían el concepto de oclusión. 2- En el Periodo Hipotético, Angle habla de la relación interdentaria como ajuste cúspide-fosa. También nos habla de la línea de oclusión, que es aquella en la cual los dientes superiores e inferiores contactan con mayor cantidad. El concepto de oclusión sigue siendo estático. Entonces Bennett introduce el concepto de oclusión dinámica y concretamente de posición de descanso fisiológico. 3- En el Periodo de Hechos Verídicos destacan tres escuelas: A- Escuela protética: Utilizan para el montaje de sus prótesis el concepto de Angle de que los 1 molares superiores ocluyen con sus respectivos inferiores. Comienzan a observar los movimientos condilares y los relacionan con las posiciones oclusivas. También comienzan a utilizar el articulador. De esta escuela destacan dos teorías: Teoría de la esfera. 1ª Curva (Curva de Spee): esta curva tiene relación con las inclinaciones axiales de cada uno de los dientes y con la cara anterior del cóndilo. El centro de esta curva 3 cm. por detrás del Nasion. Esta curva se ve en sentido anteroposterior. 2ª Curva (Curva de Wilson): se ve en sentido transversal. Tomando como referencia el eje axial de los dientes se aprecia que los dientes inferiores están ligeramente inclinados hacia vestibular y para poder ocluir con estos, los inferiores están ligeramente inclinados hacia lingual. Trazando la curva que une las coronas obtenemos la curva de Wilson. El centro de esta es el mismo que en el caso anterior. Al tener ambas circunferencias el mismo centro obtenemos una esfera. Teoría de Gysi. Este decía que con la mandíbula se pueden hacer una serie de movimientos: Movimientos de apertura y cierre: carnívoros Movimientos de lateralidad: rumiantes Movimientos antro-posteriores: roedores B- Escuela Funcional Su premisa era que los músculos son los que realizan la función ya que guían la mandíbula C- Escuela Biológica Dicen que la oclusión raramente es perfecta. Existen variaciones individuales, incluso dentro de un mismo individuo. Según Strang la oclusión dentaria normal es un complejo formado por: Dientes, Membrana peridontal, Hueso alveolar, Hueso basal, Músculos. Todos estos componentes deben estar en equilibrio. Si se descompensan se rompe la oclusión. Los planos inclinados que forman las cúspides de los premolares, y los bordes incisales, deben guardar una relación definida (cúspide-fosa). Cada diente individualmente debe estar en armonía con el resto de las estructuras craneales. 2
OCLUSIÓN EN RELACIÓN CON OTRAS DISCIPLINAS OPERATORIA ORTODONCIA PRÓTESIS PERIODONCIA REHABILITACIÓN ODONTOPEDIATRÍA PREVENCIÓN ESTOMATOLOGÍA RADIOLOGÍA FARMACOLOGÍA FISIOLOGÍA OCLUSIÓN PSICOLOGÍA ANATOMÍA HISTOLOGÍA OTRAS ESPECIALIDADES FONOAUDIOLOGÍA NUTRICIÓN FISIOTERAPIA TRAUMATOLOGIA NEUROLOGIA El cuadro que antecede grafica la relación de la OCLUSIÓN con las demás especialidades Odontológicas y no Odontológicas. 3
Veremos a continuación la relación con cada una de ellas. Es de destacar que el orden en que son abordadas no implica orden de importancia sino orden alfabético, ya que todas son igualmente importantes. ANATOMÍA: La Anatomía descriptiva es uno de los pilares sobre el que se apoya la oclusión, por eso algunos autores la denominan Anatomía Dinámica en la intención de graficar que los accidentes Anatómicos tienen una razón funcional para existir; de ahí la estrecha relación entre forma y función. ESTOMATOLOGÍA: Los hábitos de succión ó morderse el carrillo o el labio, como la malposición dentaria, obturaciones o prótesis fijas mal diseñadas, las prótesis removibles desadaptadas, pueden en ocasión ser causal de lesiones en los tejidos blandos de la cavidad bucal. Le cabe a la oclusión el correcto alineamiento tridimensional, generación de guías dentarias, dimensión vertical de los arcos, correctas curvas de compensación, con el fin de preservar la salud de los tejidos blandos. FARMACOLOGÍA: En la terapia de las disfunciones del sistema estomatognático, ó de alguno de sus componentes (por ejemplo: A.T.M.), como así también en los tratamientos combinados con psicólogos, fisioterapeutas, fonoaudiólogos, traumatólogos, neurólogos, nutricionistas; la farmacología tiene un rol de suma importancia, tanto que en muchos casos el tratamiento farmacológico es el de elección y el único a poner en práctica. FISIOLOGÍA: El conocimiento de la función de cada tejido, de cada órgano, nos permitirá comprender el porqué de las formas anatómicas normales; con lo cual podremos evaluar las situaciones patológicas y decidir la terapia a seguir. FISIOTERAPIA: Es ya bien conocida y descripta la íntima relación funcional del sistema estomatognático con las demás unidades funcionales de cabeza y cuello. Los hábitos posturales anómalos como la forma de pararse, sentarse recostado, cruzar las piernas, apoyarse con los codos sobre el escritorio, etc. Repercuten directamente sobre la columna cervical, es decir la unidad cráneo-cervical y el sistema estomatognático. Las descargas nocturnas de stress generan funciones agregadas al sistema (parafunciones) que lo sobrecargan. La fisioterápia a traves de distintas técnicas kinésicas juega un importante papel en la terapia del sistema estomatognático. FONOAUDIOLOGÍA: Dentro de las funciones en las que participa directamente el sistema estomatognático está la fonación a través de la articulación de la palabra, en la cual los elementos dentarios y la lengua juegan un papel principal. Durante el crecimiento y desarrollo del individuo, el crecimiento de los maxilares, la erupción dentaria y el desarrollo de la articulación témporo-maxilar, como así también el de las cuerdas vocales, juegan un papel fundamental en las funciones de masticación, deglución, respiración y fonación. La terapia rehabilitadota supera los límites de la Odontología, debiendo trabajar en equipo con el Fonoaudiólogo. HISTOLOGÍA: Junto a la Anatomía y la Fisiología, la Histología forma el trípode de apoyo de la Oclusión. La Histología nos muestra la función íntima de las células normales, sus orígenes, su evolución, y sus desviaciones patológicas. NEUROLOGÍA: Las funciones normales en las que participan los componentes del Sistema Estomatognático, son múltiples y variadas, todas están regidas por el Sistema Nervioso Central, y periférico (pares craneales). Ante injurias funcionales de origen dentario (ej: contactos prematuros), ó psiquicas (bruxismo), el Sistema Nervioso adopta patrones posturales que protejan al Sistema hasta que la injuria pueda ser tratada. 4
NUTRICIÓN: La pérdida del equilibrio nutricional trae aparejado alteraciones musculares, glandulares, ETC., que afectan la postura del maxilar inferior y por consiguiente la oclusión. ODONTOPEDIATRÍA: La erupción dentaria, el crecimiento de los maxilares, como el estado general del niño, son factores fundamentales en la concreción de la oclusión en las denticiones temporaria y permanente. El seguimiento de la evolución de estos factores, el mantenimiento de la salud dentaria y general del niño, permite el diagnóstico precoz de las maloclusiones y decidir el tratamiento correctivo mas adecuado. OPERATORIA: Esta especialidad permite recuperar la morfología dentaria perdida por caries, con lo cual se recuperan los puntos de contacto entre elementos dentarios del mismo arco, y los puntos de contacto oclusal con los dientes antagonistas. ORTODONCIA: Las alteraciones del crecimiento del macizo facial, tales como las discrepancia en el crecimiento de alguno de los maxilares; ó la persistencia de funciones como la deglusión infantil, que altera la postura lingual acarreando alteraciones de la oclusión; ó la maloclusión por malposición en la erupción de los grupos dentarios; tienen en la Ortodoncia a la especialidad que puede tratarlos. PERIODONCIA: Los tejidos de soporte dentario, especialmente periodonto y hueso alveolar, son pasibles de procesos patológicos tales como las paradentosis, que producen la pérdida de tejido óseo y junto a ella se pierde periodonto de inserción, con la consiguiente reducción de la capacidad de soporte y posterior movilidad dentaria y pérdida de los mismos. Cuando el estado patológico permite la recuperación de los tejidos, es la periodoncia la especialidad que puede lograr estos resultados y permitir una oclusión estable y orgánica. PREVENCIÓN: Desde el punto de vista clínico conocer la Oclusión normal, y las tres ciencias básicas sobre la que esta se apoya, nos permitirá detectar signos precoces de patología (ejemplo: pequeñas facetas de desgaste dentario). O a través de intermediarios oclusales (placas de relajación), evitar el daño articular en patologías declaradas (ejemplo: bruxismo). PRÓTESIS: La pérdida de piezas dentarias trae como consecuencia el desequilibrio oclusal pues sus antagonistas tienden a migrar sobreerupsionando, y las piezas vecinas a las extraídas pierden el punto de contacto y tienden a migrar cerrando el espacio y generando y desequilibrio de ambos arcos dentarios. Es la prótesis: fija ó removible, convencional ó sobre implantes, la especialidad que se ocupa de la reposición de las piezas perdidas y con ello se logra restablecer el equilibrio oclusal. PSICOLOGÍA: Como fue mencionado mas arriba (Fisioterapia), las descargas nocturnas y en algunos casos también diurnas de stress generan funciones agregadas al sistema (parafunciones) que lo sobrecargan (apretamiento diurno ó nocturno). Cuando trancurre cierto tiempo de establecido el apretamiento, se generan patrones neuromusculares que desatan el bruxismo, patología de profundo contenido psicológico que excede el ámbito de la Odontología, y en su tratamiento la PSICOLOGÍA juega un papel principal. RADIOLOGÍA: La obtención de imágenes de todos aquellos tejidos que el ojo humano no puede ver, contribuye al diagnóstico de anormalidades y/ ó patologías que pueden afectar a la Articulación Témporomaxilar. Por ello se la llama Diagnóstico por Imágenes. 5
TRAUMATOLOGIA: La postura de los huesos de la columna cervical, como la postura del maxilar inferior, pueden verse afectadas por afecciones de origen traumático ó degenerativo. La traumatología junto a otras especialidades médicas contribuye a su tratamiento. SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO: Hoy se podría decir que cuando hablamos de oclusión estamos hablando de fisiología estomatognática. Si bien no podemos aislar sistemas dentro del individuo, para un mejor estudio identificamos al S.E. (Sistema Estomatognático) como el formado por los siguientes componentes: HUESOS: Cráneo, mandíbula, hioides, clavícula, esternón, vértebras. MÚSCULOS: de la masticación, deglución, expresión facial y postura. ARTICULACIÓN: dento-alveolar (periodonto), témporo-mandibular (A.T.M), cráneocervical. LIGAMENTOS: témporomandibular y periodontales. LENGUA, LABIOS Y CARRILLOS. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PERIFERICO SISTEMA VASCULAR. Estos componentes se relacionan entre si interdependiente y armónicamente. Los componentes fisiológicos del S.E. son: 1- Oclusión dentaria. 2- Periodonto. 3- Articulación Témporomandibular (A.T.M) 4- Mecanismos neuromusculares. 5- Articulación cráneo-cervical (A.C.C.) El S.E. genera y absorbe fuerzas, protege y regula sus propias funciones que son: a- Masticación b- Deglución c- Respiración d- Fonación e- Succión f- Postura ( de mandíbula, lengua, hioides y cráneo) Relaciones y diferencias entre sus funciones normales Al hablar del SISTEMA ESTOMATOGNATICO, deberíamos comprenderlo como tal, un SISTEMA debido a la variedad de componentes que lo integran, es por esto que la relación entre las diferentes estructuras (huesos, músculos, ligamentos etc) debe ser armónica, para que las funciones que lleva a cabo (masticación, fonación etc.) se desarrollen normalmente. Justo aquí radica la importancia de conocer las condiciones anatómicas de los engranajes de esta maquinaria; para poder reconocer alguna situación patológica y mejor aún prevenir la instalación de una patología que pueda desencadenar el caos del sistema.- Ubicación de los arcos dentarios en el macizo cráneo- facial Para completar la imagen arquitectónica de los arcos dentarios es necesario atender a sus relaciones de posición con respecto a los demás elementos estructurales del macizo cráneo- 6
facial. Este conocimiento es decisivo para interpretar las leyes del equilibrio estático y funcional de las mal oclusiones y para proceder a la diseñar y ejecutar la rehabilitación indicada. Con el objeto de determinar la posición de los arcos dentarios en el espacio con respecto al macizo cráneo-facial y asimismo para precisar el área craneana que cada diente ocupa normalmente, se hace uso de ciertas referencias antropométricas. DESCRIPCIÓN CUADRIDIMENSIONAL DE LA CAVIDAD BUCAL CON DIENTES NATURALES, ARTIFICIALES Y MIXTOS En el ser humano, la boca o cavidad bucal es el primer segmento del tubo digestivo, ubicada en el tercio inferior de la cara; cavidad cambiante, ya que se modifica en su dimensión histórica o tiempo cronológico durante actos mecánicos y cotidianos que la involucran, como cja de resonancia, bostezos, silbidos, gritos, el hábito de fumar, la succión, alimentación, la estética, el uso esporádico de sustancias ácidas, alcalinas, en forma extemporánea o profesional. Es una concavidad interna con forma esferoidal y volumen individual, contenida por seis paredes músculo-óseo-membranosas: laterales o carrillo, superior o paladar duro y blando, inferior o músculo milohioideo y hiodes, anterior o labial, posterior o istmo de las fauces; esta última pared suele estar libre en algunas funciones, y en otras, cerrada por la superficie antero inferior del paladar blando, cuando el ciclo masticatorio produce la molienda y el bolo alimenticio, o a causa de la presencia de otras sustancias sólidas o líquidas. Esta cavidad virtual está ocupada por los músculos genihiodeos, los dientes, el reborde alveolar, las glándulas salivales y la lengua. Esta última es la encargada de dirigir la molienda, de colaborar en la deglución, limpieza de dientes, articulación de palabras, yu se halla contenida por las arcadas dentarias naturales o artificiales y rebordes residuales, labios y carrillos en los edéntulos. Estas arcadas actúan además como soporte de labios y carrillos, permiten el tope vertical, el deslizamiento horizontal y multidireccional, forman dos planos oclusales antagonistas curvos, cuya superficie es paralela al plano horizontal de la tierra en sentido transversal, con elevaciones y depresiones que se enfrentan, acercan, guían y complementan en armonía en el ciclo masticatorio, constituyendo el plano de oclusión funcional. Estos planos hacen contacto en el momento de la deglución cuando actúan los músculos elevadores de la mandíbula y el músculo palatogloso que mantienen la salud del sistema estomatognático y las unidades articulares funcionales de la postura, paralelas entre sí. En dicha cavidad bucal, se desarrollan importantes funciones, tales como: Control de desarrollo cráneo facial en as tres dimen Siones del espacio Control cráneo-facial cuadridimensional en el adulto, con gradual armonía. Participación en la comunicación verbal. Determinación de la imagen facial. Primer órgano erógeno, desde el vientre de la madre y para toda la vida. Modificación de sonidos laríngeos y uso de instrumentos musicales. Defensa inmunológica innata. Absorción selectiva de fármacos. Mantenimiento de un nivel adecuado de humectación de los tejidos. Detección de sabores, temperatura y textura de los alimentos. Corte, trituración, insalivación y preparación del bolo alimenticio. Digestión inicial de los almidones y respiración alternativa. En ausencia de los elementos dentarios naturales, los músculos del paciente se deprimen quedando un rostro variable, sin tope vertical, con inestabilidad antero inferior, lo que causa pérdida de la autoestima; estamos en presencia de un edéntulos. 7
El anciano gerente edéntulo necesita la instalación de dos arcadas dentarias artificiales confeccionadas con un sistema de individualidad gradual para restablecer la relación cuadridimensional con un criterio biogénico normofuncional. Poner funciones normales del sistema (ver power-point) PLANOS CRANEALES. En el espacio podemos ubicar un cuerpo según los tres planos que componen la tridimensión espacial. Si ese cuerpo es el cráneo cada uno de los tres planos tomará el nombre de algún accidente anatómico. Por ello el plano vertical que divide al cráneo en dos mitades iguales (una derecha y otra izquierda) se llamará SAGITAL. El plano vertical y perpendicular al anterior será a su vez paralelo a la frente, por lo cual toma el nombre de FRONTAL. Y el tercero, perpendicular a los dos anteriores será paralelo al horizonte cuando la persona esté en posición de pie, por lo cual le lo conoce como HORIZONTAL. (Fig. 1 y 2). SAGITAL FRONTAL HORIZONTAL Fig.: 1 Desde cada uno de esos planos la visión que tendremos del arco dentario superior es la que muestra la figura 2, y son estas tres visiones de los arcos dentarios las que nos permitirán estudiar en conjunto a las piezas dentarias, su morfología y función. 8
Frontal Fig: 2 Horizontal Sagital Para ubicar el cráneo con respecto al plano sagital elegido en el espacio, se hace uso del plano medio sagital o plano ideal de simetría del cráneo. La coincidencia entre ambos planos permite conseguir que la cabeza quede colocada de manera que no se incline ni hacia la derecha ni hacia la izquierda, circunstancia que significa en el ser vivo la constante posición horizontal de la línea bipupilar, que así se denomina a la recta entre los centros de una y otra pupila.(fig. 3 a - b). Paralelo a este plano debe ser el plano que pase por las caras oclusales de los elementos dentarios posteriores (Fig. 3 c-d). A efecto de precisar la posición del macizo cráneo-facial con respecto al horizonte se considerarán como planos horizontales a todos aquellos que lleven la orientación de los citados en la figura anterior, aún aquellos que no sean totalmente paralelos. Para denominarlos se utilizarán puntos anatomicos de referencia conformando planos tales como los descriptos en las figuras 4, 5, 6 y 7. 9
que Fig. 3 (a-b), línea bipupilar que determina la posición de la cabeza con respecto al plano horizontal; (c-d), los arcos dentarios se sitúan de manera sus diámetros transversos son paralelos a la línea bipupilar Entre las distintas líneas y planos antropométricos que pueden convenir a nuestro objeto señalaremos: 1- El plano de Francfort: también denominado plano aurículo-ocular o plano eje orbitario. Es apreciable desde el plano sagital, cuando una recta pasa por los puntos porion y orbitario. En el cráneo seco o sobre radiografías, el punto orbitario (Or) es el punto mas bajo del borde inferior de la órbita, el porion (Po) es el punto del borde superior del conducto auditivo externo situado sobre la vertical mediana a dicho orificio (Fig. 4). En el ser vivo el punto orbitario es de fácil determinación (palpación) y el porion puede ser sustituido por el tragion que está situado un poco anteriormente a su respecto y corresponde al punto en que se cruzan la vertical trazada por la base del trago con la horizontal tangente al borde superior del mismo (Fig. 5) Fig. 4: Planos de Francfort (e-f), Plano de Oclusal (h-i), Línea auriculo nasal ò de Camper (e-g) 10
Fig. 5: Ubicación de los planos de la figura anterior sobre la facie lateral del paciente.. 2- Plano de Camper: también denominado plano aurículo-nasal, que visto lateralmente en el cráneo seco o sobre radiografías, pasa por el extremo de la espina nasal (Ns) anterior y por el porion (Po) (Fig. 4). En el ser vivo el plano de Camper se sitúa haciéndolo pasar por el borde inferior del ala de la nariz (Ns) y por el punto tragion (Tr) o sea el borde superior del trago (Fig. 5). Los planos de Francfort y Camper forman entre si un ángulo agudo abierto hacia delante, cuya magnitud puede estimarse como cifra promedio en 15 grados (Fig. 5). Situando el cráneo en el espacio de manera que su plano sagital de simetría se disponga verticalmente y que el plano de camper quede horizontalmente colocado, procederemos a ubicar los arcos dentarios con respecto al cráneo. 3- Plano oclusal: los arcos dentarios considerados como entidades arquitectónicas autónomas tienen elementos de referencia propios, que son los llamados planos oclusales, considerándose uno superior y otro inferior. Conviene aclarar que en la expresión plano oclusal el término plano se usa en su acepción geométrica y que de ningún modo ha de suponerse que significa lo mismo, plano oclusal y superficie oclusal, ya que ésta, tal como se verá luego dista mucho de responder a las características de un plano. Agunos autores, entre ellos Hanau, para evitar equívocos han preferido la expresión plano de orientación. El plano oclusal superior o plano de Orientación (en color rojo), pasa por el punto incisivo superior (vértice del ángulo mesial del ICS) y por el vértice de la cúspide distovestibular del segundo molar superior. En tanto la superficie Oclusa (en color amarillo) sigue la línea de cúspides. (Fig.6-a). Fig. 6-a 11
El plano oclusal inferior está determinado por el punto incisivo inferior y el vértice de la cúspide disto-vestibular del segundo molar inferior (en color rojo), en tanto la superficie oclusal sigue el vértice de las cúspides vestibulares (en color amarillo) (Fig.6-b). Fig. 6-b Con referencia al plano horizontal los arcos dentarios se sitúan de manera que los diámetros transversos de uno y otro arco son paralelos a la línea bipupilar (Fig. 3). Por consiguiente, estando correctamente orientado el cráneo, o sea que la línea bipupilar coincida con el plano horizontal, los referidos diámetros transversos de uno y otro arco son también horizontales. La posición cráneo-caudal de los arcos dentarios se determina localizando la altura del punto incisivo superior en el plano frontal y estableciendo la magnitud del ángulo que forman el plano de camper y el plano oclusal superior. El punto incisivo superior está situado un milímetro o dos por debajo del borde del labio superior en reposo; el plano de Camper y el plano de orientación superior habitualmente son paralelos, comprobándose, sin embargo, que en algunos casos ambos planos tienden a converger hacia atrás y en otros hacia delante, pero siempre determinando ángulos de muy reducida magnitud, ya que en general ésta no pasa de los 2 grados (Fig. 7). Fig. 7: Relaciones del plano oclusal superior con el plano de Camper y con el labio superior. b, plano oclusal superior formando un ángulo de abertura dorsal en el plano (e) paralelo al de Camper; i, recta horizontal tangente al borde libre del labio superior en reposo que alcanza al incisivo central superior de uno a dos mm. por encima de su borde incisal. 12
NOMENCLATURA DENTARIA Con esta denominación nos referimos a los distintos SISTEMAS utilizados para nombrar a los elementos dentarios dentro del arco en forma sintética, clara y universal. Son muchos los sistemas empleados, pero los mas generalizados son dos: A- Sistema CRUCIAL B- Sistema DIGITO DOS A- SISTEMA CRUCIAL: En este sistema se nombra a cada pieza dentaria dentro de su correspondiente arco dentario con un número comenzando desde el incisivo central al último molar. Se usan los números arábigos para la dentición permanente y romanos para la temporaria. Además se trazan dos lineas perpendiculares entre sí. Una de ellas es horizontal y divide los arcos dentarios superior del inferior. La otra perpendicular a la anterior pasa por la línea media y divide a ambos arcos en dos mitades, una derecha y otra izquierda (Fig 8). De tal manera que si deseamos mencional por ejemplo el Incisivo Lateral Superior Izquierdo Permanente, lo hagamos de forma simplificada mediante el número de pieza dentaria y el cuadrante al que paertenece. Ej: 2 Si nos refiriéramos a la misma pieza dentaria pero de la dentición temporaria sería: Ej: II B- SISTEMA DIGITO DOS: 13
Como su nombre lo indica, este otro sistema utiliza dos números para denominar la pieza dentaria en cuestión. Utiliza los números arábicos del 1 al 8 para la dentición permanente, al igual que el Sistema crucial y a diferencia de este utiliza tambiem los números arábigos del 1 al 5 para la dentición temporaria. Para denominar el arco dentario utiliza también un número comenzando por la dentición permanente en el lado derecho superior con el 1, izquierdo superior con el 2, izquierdo inferior con el 3, derecho inferior con el 4; continúa con la Dentición Temporaria con el número 5 para el lado derecho superior, 6 para el izquierdo superior, 7 para el izquierdo inferior, y 8 para el derecho inferior. (Fig 9) En este sistema, para denominar un elemento dentario se ponen dos números; el primero refiere al arco dentario al que pertenece, y el segundo a la pieza dentaria en cuestión. Por ejemplo denominar el mismo elemento utilizado en el ejemplo del Sistema Crucial, el Incisivo Lateral Superior Izquierdo Permanente, sería 22. Si la pieza dentaria fuese temporaria sería 62 La Figura 10 ejemplifica sobre una foto ambos sistemas en la dentición temporaria La Figura 11 ejemplifica sobre una foto ambos sistemas en dentición Permanente. 14
Fig: 10 Fig: 11 15
GLOSARIO: Ángulo de Bennet: es el ángulo formado por el trayecto del movimiento de Bennett y el movimiento protrusivo; observado en el plano horizontal. Ángulo de Fisher: es el ángulo formado por el movimiento de balance y el plano horizontal; observado en el plano sagital Angulo de Trayectoria Condílea: es el ángulo formado entre la trayectoria condílea y el plano de Francfort. Bio: prefijo que denota vida. Biogénico: reproducir lo natural de un ser viviente. Cambiante: que cambia. En la cavidad bucal del ser humano existe un desgaste de células no regenerativo continuo, gradual, circunstancial y funcional durante toda la vida, desde el vientre materno y hasta la muerte. Cronológico: Cíclico, ordenado, gradual, sucesivo, progresivo, continuado. Cuadridimensional: dimensión histórica, es decir, el tiempo cronológico. Curva de Spee: Es la curva de compensación del plano oclusal, que se estudia en el plano sagital. Es representada por una línea imaginaria trazada desde el canino pasando por todas las cúspides vestibulares hasta llegar a la última cúspide distovestibular existente en boca, tiene concavidad superior. Curva de Wilson: Es la curva de compensación del plano oclusal, que se estudia en el plano frontal. Debe analizarse en premolares y molares. Hay tantas curvas como premolares y molares haya en boca. Varía en cada uno de ellos. Cúspides de corte: son las vestibulares superiores y linguales inferiores. Cúspides de soporte: Se denominan así a las cúspides palatinas superiores y vestibulares inferiores por mantener la dimensión vertical de oclusión al entrar en contacto con los dientes opuestos en máxima intercuspidación. Desoclusión ó Disclusión: Separación entre grupos dentarios superiores e inferiores por acción de otro grupo dentario, en estática ó en dinámica. En estática contactan premolares y molares y desocluyen incisivos y caninos. En lateralidad contacta el canino y desocluye el resto. En protrusiva contactan incisivos y desocluyen el resto. El término no se aplica cuando se pierde el contacto oclusal debido a apertura bucal. Dimensión Vertical en Oclusión: Distancia entre dos puntos situados uno en la mandíbula y otro en el maxilar superior, ó entre dos puntos faciales situados por encima y debajo de la boca cuando la mandíbula se encuentra en máxima intercuspidación. Dimensión vertical en Reposo: Distancia entre dos puntos faciales cuando la mandíbula se encuentra en posición fisiológica de reposo. 16
Distancia intercondilar: Distancia que existe entre los centros de rotación de los cóndilos o de sus análogos en el articulador Eje de bisagra: Línea imaginaria intercondilar que une los centros de rotación de ambos cóndilos alrededor del cual la mandíbula puede rotar Entrecruzamiento: Grado de cubrimiento vertical de los incisivos y caninos superiores, respecto de sus antagonistas, cuando los premolares y los molares están en máxima intercuspidación. Puede definirse, también, como: La distancia entre los bordes incisivos en sentido vertical estando los elementos posteriores en P.M.I. Esferoidal: pelota de concavidad interna, ahuecada, aplastada, deforme. Espacio libre interoclusal: Es la distancia entre las caras oclusales de los dientes maxilares y mandibulares cuando la mandíbula se encuentra en posición fisiológica de reposo. Puede definirse también, como la diferencia entre dimensión vertical en reposo y dimensión vertical en máxima intercuspidación. Generalmente varía entre 2 y 4 mm. (Medido entre bordes incisales de dientes anteriores), aunque puede ser mayor. Esporádico: accidental, ocasional, circunstancial. Excursión: Movimiento de la mandíbula cuando se mueve anterior o lateralmente desde la posición de máxima intercuspidación. Extemporánea: intempestiva, inoportuna, inadecuada. Guía anterior o incisal: Se denomina así a la influencia que tiene sobre el movimiento mandibular en la protrusión de los incisivos maxilares y mandibulares dependiendo además de la sobremordida y resalte. Guía canina: Influencia que tienen los caninos en los movimientos de la mandíbula en lateralidad del lado de trabajo y que dependen de la cantidad de sobremordida y resalte del mismo. Guía condílea: Trayecto de la mandíbula generado por el movimiento del cóndilo en el desplazamiento realizado desde la fosa glenoidea a lo largo de la eminencia temporal. Istmo: prolongación, extensión. Estrechamiento entre dos órganos o dos cavidades. Lado de balanceo / no trabajo: Lado de la mandíbula que se mueve hacia delante, abajo y adentro en una excursión lateral, lado no funcional, contralateral. Lado de trabajo: Lado hacia el cual se mueve la mandíbula en una excursión lateral (lado funcional, laterotrusión) Movimiento de Bennet: es el trayecto que realiza el cóndilo de Balance en un movimiento lateroprotrusivo. Movimiento de bisagra: Rotación espacial de la mandíbula alrededor del eje de bisagra. 17
Oclusión céntrica ó P.M.I. (Posición de Máxima Intercuspidación): Posición de la mandíbula con el maxilar cuando la relación de las caras oclusales de los dientes opuestos proporciona máximo contacto y/o intercuspidación. Esta es una posición dental y por lo tanto el máximo numero de dientes deben estar presentes en esta posición. (posición intercuspal, oclusión adquirida, oclusión habitual, oclusión de conveniencia) Plano de Camper: Plano establecido entre el borde inferior del ala de la nariz y el trago de la oreja. Plano de Francfort: Plano craneal seleccionado por convención internacional como plano ortostático y por ende como plano horizontal cero a partir del cual se realizarán las mediciones horizontales de ángulos. Se estableció entre el punto más inferior del reborde orbitario y el punto más alto del meato auditivo. Plano oclusal: Plano imaginario que une el borde del incisivo central con la cúspide distal del segundo molar del mismo arco dentario. Posición fisiológica de reposo (PFR): Posición de la mandíbula cuando la cabeza está en posición erecta (ortostática) y el grupo de músculos elevadores y depresores están en equilibrio tónico. (Posición de reposo, posición postural, posición tonal, posición clínica tonal). En esta posición existe mínima actividad muscular. En esta posición se requiere un mínimo de contracción muscular para que la mandíbula pueda mantenerse en dicha posición antigravitatoria. Protrusión: Movimiento anterior de la mandíbula con traslación anterior similar de ambos cóndilos. Resalte: Grado de proyección horizontal de los incisivos y caninos superiores, respecto de sus antagonistas, cuando los premolares y molares están en máxima intercuspidación. Puede definirse, también, como: La distancia existente entre la cara vestibular de los incisivos y caninos inferiores y el borde incisal de los incisivos y caninos superiores. Retrusión: Movimiento posterior de la mandíbula con traslación similar de ambos cóndilos. Trayectoria condílea: Dirección que toma el cóndilo cuando se traslada hacia delante y hacia abajo a lo largo de la eminencia articular. Tridimensional: medición de un cuerpo en tres direcciones, frontal, horizontal y sagital (alto, ancho y profundidad) encontrando su volumen que tiene espesor y límites. Virtual: existencia aparente que tiene virtud para producir un efecto aunque no lo produce actualmente, implícito, tácito. Volumen: extensión del espacio de tres dimensiones ocupado por un cuerpo medido en alto, ancho y profundidad. 18
BIBLIOGRAFÍA: 1. Alonso Anibal: Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación Oral, Ed. Médica Panamericana, 1999, Bs.As. 2. Ash Ramfjord : Oclusión, McGraw-Hill Interamericana, 1995, México. 3. Dawson Peter E.: Evaluación, diagnóstico y tratamiento de problemas oclusales, Editorial Mundi, 1977, Argentina. 4. Echeverri Guzman E.: Neurofisiología de la Oclusión, Ediciones Monserrate, 1993, Bogotá Colombia. 5. Figún Garino: Anatomía odontológica funcional y aplicada, Librería-Editorial El Ateneo, 1999, Argentina. 6. José dos Santos Jr.: Oclusión principios y conceptos, Editorial Mundi, 1987, Buenos Aires Argentina. 7. Maglione H.O., Disfuncion Craneomandibular- Afecciones de los músculos masticadores y de la ATM, dolor orofacial, Ed. Amolca, 2008, Capitulo 1, pag. 19-34. 8. Manns Freese: Manual Práctico de Oclusión Dentaria. 2ºed.. Ed, Amolca. 2008. 9. Okeson Jefrey P. : Oclusión y afecciones temporomandibulares, Mosby/ Doyma Libros, 1996, Madrid España. 10. Wheeler: Anatomía, Fisiología y Oclusión Dental, 8ºed., Ed. Elsevier. Madrid, 2004. 19