Pautas para la elaboración y evaluación del plan de prevención y control de infecciones Instituto Nacional de Pediatría Comité de Infecciones Dra. Hilda G. Hernández Orozco
Plan de prevención y control de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) Es una herramienta fundamental de gestión, ejecución y supervisión de las estrategias para la prevención y control de IAAS Nuevos estándares internacionales de certificación del Consejo de Salubridad General elaborados con base a los estándares Joint Comission International
Plan de prevención y control de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) Objetivo último Implementar opciones de mejora Identificando y disminuyendo el riesgo de trasmisión de IAAS en: El paciente El personal de salud Los familiares y visitantes
1er Pauta de elaboración de un plan de prevención y control de IAAS Conocer la situación epidemiológica de las IAAS % 50 40 30 20 10 0 Tipos de infección más frecuentes 43% 3% 33% 7% Infec. torrente sanguíneo 23% Neumonias IVU 11% Tipo Sepsis Bacteriemia Candidemia
2ª Pauta realizar análisis de acuerdo a riesgos y prioridades Matriz FODA Análisis Interno Debilidades Fortalezas D= El personal no esta comprometido al 100% con la prevención de IAAS Resistencia al cambio_ D= No hay variación en la situación epidemiológica de IAAS del hospital F=Apoyo de autoridades F= Grupo altamente comprometido Análisis Externo Oportunidades Amenazas O= Los nuevos requerimiento de certificación de hospitales exigen una intervención global del Comité y la prevención y control de IAAS O= Integración a programas nacionales e internacionales A= Problema de recursos: cantidad y calidad A= Servicios de limpieza y ropería subrogados
2ª Pauta realizar análisis de acuerdo a riesgos y prioridades diagrama de Ishikawa (espina de pescado) Tareas Recursos Factores ambientales Factores individuales Organización PROBLEMA (efecto) Comunicación Formación y capacidad FACTORES CONDICIONANTES (Causas) Factores del paciente Forma de trabajo en equipo
2ª Pauta realizar análisis de acuerdo a riesgos y prioridades Análisis de causa raíz Qué ocurrió? Por qué pasó? Puede evitarse que ocurra otra vez? Tabla de seguimiento de acciones de mejora Hechos Causas Raíz Posibles soluciones Tiempo Responsable Indicadores de evaluación
2ª Pauta realizar análisis de acuerdo a riesgos y prioridades Análisis de causa raíz Causas raíz más importantes Fallos en la comunicación efectiva Fallos en la organización Insuficiente información disponible Problemas de la continuidad asistencial Escasa estandarización de procedimientos Falta de entrenamiento o habilidades en determinados procedimientos Instalaciones y recursos obsoletos Insuficiente automatización de procesos de control de pacientes Fallos en la evaluación del paciente
2ª Pauta realizar análisis de acuerdo a riesgos y prioridades IAAS relacionadas a métodos invasivos Comparación con instancias internacionales INP NHSS 25% 50% 75% 90% Infecciones del torrente sanguíneo asociada a catéter 2.2 por 1,000 días catéter Neumonía asociada a ventilador 8.9 x 1,000 días ventilador Infección de vías urinarias 9.6 x 1,000 días catéter urinario 1.1 3.5 6.5 9.4 0 1 2.8 6.1 0 2.8 6 9.3
2ª Pauta realizar análisis de riesgos y prioridades IAAS relacionadas a métodos invasivos Modelo de Gestión de Riesgos PREREIN
La organización identifica los procesos y procedimientos asociados con el riesgo de infección e implementar estrategias para reducir el riesgo de infección Medio ambiente Lavado de manos con mecanismo de operación manual (UTIQx) Área de preparación de medicamentos cerca de anaqueles (no aislado UTIP-UTIQX) Jaboneras con dispensador manual encontrándolas sin tapa No se cuenta con alcohol glicerinado Botes de desechos sin tapa Método Incorrecto lavado de manos (no retiran accesorios o no lo realizan antes de procedimiento) No se utiliza alcohol glicirenado glicerinado Criterios de tiempo sin estandarización para mantenimiento de equipo de inhaloterapia (bitácora) CODECIN debe de completar todos los manuales (lavado de manos, ventiladores, catéteres, sondas vesicales, heridas quirúrgicas ) Uribe Salgado L y cols. Bol Med Hosp Inf Mex 2006; 63: 76-83 Mano de obra Infección nosocomial Circulación innecesaria de personal Inexperiencia de pasantes Falta de capacitación de personal fijo Vicios adquiridos Incumplimiento de reglamentos Desconocimiento de normas para los procedimientos Material Abasto inconstante de toallas de papel Revisión permanente de dispensadores de jabón (no destapados) Incumplimiento de reglamentos Desconocimiento de normas para los procedimientos Gestionar el abastecimiento de guantes Gestionar el abastecimiento de batas estériles para procedimientos invasivos Gestionar el uso de gafas como protección por el personal Gestionar la compra de alcohol glicerinado
3ª Pauta determinar recursos con los que cuenta Recursos físicos: Infraestructura, equipo, materiales, carteles, folletos Recursos humanos: Personal suficiente, capacitado, comprometido Recursos gerenciales: Apoyo de autoridades, Política, normas, guías,
4ª Pauta para la elaborar el plan de prevención y control de IAAS Acorde con leyes, normas de regulación aplicables a nivel nacional (Sistema de Salud) e internacional Basado en conocimientos científicamente validados, guías de práctica clínica aceptadas.
5ª Pauta determinar ámbito de aplicación De acuerdo a nuevos estándares internacionales de certificación del Consejo de Salubridad General elaborados con base a los estándares Joint Comission International (certifica hospitales a nivel mundial) Reforma del Sistema Nacional de Salud 1995-2000 De acuerdo a prioridades del hospital.
Estándares de certificación + Criterios Joint Comission: Todo lo que se encuentre dentro del perímetro de la Institución Servicios propios y subrogados Médicos (Todas las especialidades, trasplantes) De enfermería Inhaloterapia Rehabilitación Dietética ( banco de leches, comedor, cocina, almacén de víveres) Alimentación externa (Cafetería) Servicios generales y de apoyo Limpieza servicio subrogado Ropería servicio subrogado Ambulancias y transportes Banco de sangre Administrativa Investigación
6ª Pauta establece prioridades para la acción IAAS: Neumonías asociadas a ventilador Infecciones de vías urinarias asociadas a catéter No hay variación en las tasas de IAAS en un periodo de 5 años
Los procesos y procedimientos de prevención y control de infecciones están integrados al programa y organización para incrementar la calidad de la atención y seguridad del paciente. 7ª Pauta Metas y Objetivos del Plan Metas Sistema de atención de salud seguro Eliminación de IAAS Prevención de IAAS y sus consecuencias asociadas Prevención de IAAS del torrente circulatorio Implementar la coordinación a todos los servicios del hospital con la finalidad de reducción d IAAS Objetivos Reducir IAAS al menos 10% por abajo del benchmark cada año por los siguientes 2 años Eliminar 0% las infecciones del torrente circulatorio asociadas a catéter en 3 años https://www.premierinc.com/safety/topics/hai / http://www.cdc.gov/hai/pdfs/stateplans/or.pd f
8ª Pauta Implementar el plan Establecer un grupo multidisciplinario de prevención de IAAS Instaurar un comité de infecciones con capacidades adecuadas para el tamaño, servicios prestados y pacientes atendidos por la institución. Los miembros del Comité de Infecciones están capacitados Integración todos los servicios de la institución (laboratorio, servicios administrativos, generales, de apoyo ) Identificar colaboradores locales y regionales Identificar instituciones de apoyo Incrementar la coordinación con organizaciones gubernamentales e internacional
Comité de Infecciones ejecuta el plan Todos los pacientes, personal y visitantes Autoridades Médicos Administrativos Farmacia Técnicos Residentes Visitantes, Médicos y Pacientes Personal paramédico Enfermeras Limpieza Voluntarios Personal laboratorio
9ª Pauta Implementar el plan Crear o Adoptar formatos estándar de IAAS Formatos aceptados por las instituciones de Salud Federales y del hospital De preferencia utilizar bases electrónicas para recolección de datos El manejo del sistema de información soporta al programa de prevención y control de infecciones Normas, políticas, programa, guías, manuales Programa de trabajo
10ª Pauta Implementar el plan Establecer políticas a seguir en el hospital Programa de Capacitación Sistema activo de vigilancia Monitoreo y supervisión
11ª Pauta Implementar el plan Comité de infecciones definido Actividades definidas con responsables Proyectar plan de acción de acuerdo a hallazgos
12ª pauta elaboración de un plan Indicadores: de estructura, proceso y de eficiencia Estructura Adherencia a Higiene de Manos en el Instituto Nacional de Pediatría 2011 CATEGORÍA JREALIZO HIGIENE DE MANOS % BANTES Y DESPUES DE LA ACTIVIDAS % DANTES O DESPUES DE LA ACTIVIDAD % LNO REALIZA HIGIENE DE MANOS % *MEDICOS 68.6 43.4 25.2 31.4 **ENFERMERAS 64.6 42.2 22.4 35.4 ***OTROS 63 43.8 19.2 37 FAMILIARES 92.4 66 26.4 7.5 Proceso Eficiencia
12ª pauta elaboración de un plan Indicadores: de estructura, proceso y de eficiencia Eficiencia QPS 3.10 Tasa IAAS Comparación con otras instituciones Vartiables e Indicadores Indicadores 2009 Si Si Tasa global de I.N. por 100 egreso 7.38 8.41 Tasa global de I. N. por 1,000 días estancia 7.52 8.93 Terapia Pédiátrica: Tasa de I. N. por 1,000 días estancia 20.98 15.84 U.C.I.N.;Tasa de I. N. por 1,000 días estancia 13.28 11.65 Tasa de bacteremias I. N. en por 1,000 días catéter 4.82 2.84 Tasa global de N.A.V. por 1,000 días ventilador 12.08 6.25 Tasa de I.N. en vías urinarias por 1,000 días catéter 7.88 No Infección en herida quirúgica por 100 cirugías 2.10 No Tasa de letalidad asociada por 100 I. N. 6.90 No Porcentaje de I. N. con aislamiento / identificación 66.60 57.83 Brotes por año 1 0
Elaboración de un plan de prevención y control de IAAS Como? Actividades a realizar Estrategias de prevención y control Vigilancia activa: general, centinela, periodicidad Capacitación: que? A quien? Cada cuando? Sobre que? Identificación temprana y Manejo de brotes Medidas de prevención y control de factores de riesgo específicos
13ª Pauta elaboración de un plan de prevención y control de IAAS Difusión y retroalimentación Al personal y autoridades dentro del hospital Autoridades de salud u otras instancias externas
14ª Pauta Actividades realizadas Higiene de Manos
14ª Pauta Actividades Monitorización específica del medio ambiente Mantenimiento de aire acondicionado y ventilación mecánica ( limpieza de rejillas, cambio de filtros), filtros adecuados según actividad, presión positiva o negativa. Supervisión de calidad del agua Muestreo ambiental en zonas específicas programado, CEYE, trasplante, inhaloterapia. Otras zonas del hospital solo en caso de brotes e investigación epidemiológica.
1er Pauta de Evaluación del plan Supervisión o Monitoreo De medidas de prevención y control uso correcto Análisis De observaciones realizadas Reestructura Propuestas de cambios o mejora Nuevas estrategias Estrategia, programa o medida nueva Periodicidad Mensual, semestral, anual
2a Pauta de Evaluación del plan Equipo de monitores o supervisores Asignado un grupo que colaboren en la evaluación y coordinación del programa Personal médico Personal de enfermería Personal administrativo Familiares y voluntarios
3ª Pauta de Evaluación del plan Seguimiento de riesgo de infección, la medición de tasas y la tendencias de infecciones asociadas a la atención en salud.
4ª Pauta de Evaluación del plan Avances Se alcanzo? No se cumplió porque? Reducir IAAS al menos 10% por abajo del benchmark cada año por los siguientes 2 años Eliminar 0% las infecciones del torrente circulatorio asociadas a catéter en 3 años Reestructura Uso de indicadores para modificar Nuevas estrategias
Resultados del cuestionario para la medición del apego a la campaña sectorial de seguridad del paciente está en tus manos, 2011. Apoyo autoridades 81%, 83%, 79% Difusión: carteles 92%, difusión a personal nuevo ingreso 85% Capacitación Programa 85% Guía 90% Recursos Lavabos 69% Dispensadores 68% Toallas55% Jabón y alcohol 657% Identificación de Restricciones Conocimiento Programa de Prevención de IAAS 53%
Resultados del cuestionario para la medición del apego a la campaña sectorial de seguridad del paciente está en tus manos, 2011 Monitoreo de Recursos consumo mensual de: Jabón 62%, p. alcoholada 43%, medición de coliformes en el agua 35% monitoreo de cloro en el agua semanal 52% Toma de muestra de manos de manejadores de alimentos $5% Evaluación de: Conocimiento técnica de HM 79% Cumplimiento de técnica de HM 78% Supervisión con lista de cotejo 53% Evaluación de los 5 momentos 40% Apego a Adherencia a HM Modificación Directivos se comprometen 69% Personal de salud sensibilizado 78% Se interioriza como rutina 75%
GRACIAS Comité de Infecciones INP Tel 10840900 ext. 1511 email. zhongu10@yahoo.com.mx