PROTOCOLO DE INGRESO Y EGRESO UNIDAD PACIENTE CRÍTICO

REPUBLICA DE CHILE MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA SERVICIO DE SALUD MAULE HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS CURICO PROTOCOLO DE INGRESO Y EGRESO UNIDAD PACIENTE CRÍTICO Fecha: Junio 2011. Número de edición : Quinta Fecha creación manual : Julio 2015 Carácter : Institucional Resol. Nº 4077 15/07/2015

Páginas : 2 de 13 INDICE 1.- Introducción...3 2.- Propósito...3 3.- Campo de aplicación...4 4.- Responsables...4 5.- Terminología...4 6.- Documentos relacionados...4 7.- Requisitos para el Ingreso...5 8.- Prioridades de Admisión a UPC...5 9.- Razones para no Ingresar Pacientes a UPC....7 10.- Egresos de Unidad Paciente...8 11.- Procedimiento de Egreso...9 12.-Flujograma..12 13. Registro de modificaciones al protocolo...13

Páginas : 3 de 13 1.- Introducción Se definirá como paciente crítico a aquel paciente cuya condición fisiológica presenta una condición patológica tal, que determina un serio riesgo vital a corto plazo, y que teniendo condiciones de reversibilidad, hacen aconsejable la aplicación de recursos especiales de monitoreo, vigilancia y terapias especiales, solamente disponibles en Unidades de Tratamiento Intensivo o de atención Intermedia. La diferencia esencial entre ambos tipos de Unidades está dada por la disponibilidad de recursos humanos calificados, y en segundo termino por los recursos tecnológicos disponibles. La UPC de hospital de Curico cuenta con un área Intensivo de 10 camas, y un área Intermedio con 7 camas. La óptima utilización de los recursos materiales y humanos siempre escasos, estará dada por la adecuada selección de los pacientes que a ella ingresan. La identificación de grupos de pacientes con riesgo vital que tengan una mayor recuperabilidad será el objetivo en la selección de los mismos. En la extensa gama de severidad y recuperabilidad de los mismos, hay dos extremos: uno con pacientes que por su gravedad e irrecuperabilidad hacen innecesario su hospitalización en la Unidad pues no tienen expectativas de sobrevida; y por otro, aquellos que presentan un bajo nivel de gravedad cuyo ingreso no se justifica, por cuanto la recuperación del paciente es posible que ocurra sin necesidad de sofisticar el cuidado. Entre estos dos extremos, se encuentran los grupos de pacientes que se benefician de su ingreso a UPC. Un criterio disponible para detectar el riesgo actual de cada paciente candidato a ingresar a la Unidad, es la utilización de Score Apache; con nivel de corte sobre 10 puntos y bajo 35 puntos. Se debe tener presente que dicho score esta diseñado para establecer pronóstico después de haber ingresado a UCI y por tanto debe ser considerado con precaución. El score SOFA es de mayor utilidad especialmente en condiciones de catástrofes, cuando se necesita realizar Triage para el ingreso a una Unidad de Pacientes s. 2.- Propósito Definir los criterios de ingreso y egreso a camas críticas del Hospital San Juan de Dios Curicó.

Páginas : 4 de 13 3.- Alcance El documento está dirigido a Médicos que se desempeñan tanto en UPC, como en Servicios Clínicos y Unidad de Emergencia del establecimiento. 4.- Responsables De la Aplicación: Será responsabilidad del Médico jefe de la Unidad y jefe del centro de responsabilidad es velar por el cumplimiento de los criterios establecidos. Médico jefe de UPC: Velar por la pertinencia de los ingresos. De la Ejecución: Será responsabilidad de todos los Médicos que se desempeñan en: Unidad de Paciente, Servicios Clínicos, Servicio de Emergencia, Pabellones Quirúrgicos y Médicos que se desempeñan en unidades de derivación a través de la red asistencial. Médicos tratantes o residentes de servicios solicitantes: Presentan a residentes UPC, los pacientes candidatos a Camas Críticas Enfermeras y Matronas clínicas de unidades que entregan pacientes: Entregan verbal y escrito antecedentes del paciente que se traslada a UPC Residentes de Unidad de Intensivo e Intermedio: Evaluación, asignación de cupo y recepción de paciente en la Unidad. Enfermeras Clínicas UPC: Recepción del paciente a la unidad 5.- Definiciones Unidad de paciente (UPC) Unidad funcional del hospital que incluye Intensivo e intermedio donde se realiza los cuidados de pacientes con riesgo vital potencialmente recuperables. Área Intensivo: Unidad funcional de UPC que recibe pacientes inestables con necesidad de procedimientos invasivos y acciones terapéuticas perentorias. Área Intermedio: Unidad funcionad de UPC que recibe pacientes estables pero con riesgo vital predecible que necesitan monitorización continua de sus parámetros clínicos. Residentes de UPC: médico con cargo 22 hrs. o 28 hrs. semanales, asignado a UPC. 6.- Documentos relacionados

Páginas : 5 de 13 Manual de acreditación de calidad MINSAL. Ley 19.937 Autoridad Sanitaria Ley 19.966 Régimen de Garantías en salud Guía de Organización y Funcionamiento de Unidades de Pacientes s Minsal 2004. 7.- Desarrollo La solicitud para ingresar a un paciente desde algún servicio clínico del hospital de Curicó se realiza mediante una interconsulta oral del Médico tratante al Médico residente de la Unidad o Médico Jefe de UPC. Para aquellos pacientes en que se solicita una Unidad vía UGCC, el Médico de UPC se entrevista telefónicamente con el médico a cargo del paciente para decidir su aceptación. Evaluación previo a su ingreso, será realizada por uno de los siguientes médicos: - Médico residente de la Unidad. - Médico Jefe de UPC En caso de solicitud de ingreso, el médico que lo recibe deberá: - Dejar constancia en la Ficha Clínica de su aceptación o rechazo y razones de la misma. - Velar para que el traslado hacia la Unidad se realice en forma oportuna y expedita y con los elementos de apoyo necesarios para que no resulte un mayor riesgo para el paciente. - Ingreso médico completo e indicaciones para las próximas horas. - Solicitud de exámenes complementarios que crea necesarios; - Procedimientos que considere adecuados. En caso de confirmado el ingreso de nuevo paciente, la enfermera deberá: - Asignar la unidad clínica donde será recepcionado. - Habilitar la unidad con los insumos y equipos necesarios para la atención inmediata del paciente. - Comunicar y coordinar con los responsables del traslado el ingreso del paciente. - Realizar los procedimientos de enfermería necesarios de ingreso. - Realizar los procedimientos administrativos establecidos para cada paciente. 8.- Criterios de ingreso a Unidad Cuidados Intensivo I.- Pacientes críticos inestables que necesitan evaluación continua y procedimientos intensivos (ventilación mecánica invasiva, monitorización

Páginas : 6 de 13 hemodinámica invasiva, infusión de drogas vasoactivas, terapia de reemplazo renal, etc.). Se adjunta lista de las patologías más prevalentes pero no excluyentes: Shock séptico, sepsis grave Shock de otras etiologías, especialmente obstructivos. Arritmias cardíacas potencialmente letales. Distress respiratorio del adulto Insuficiencia renal aguda oligoanúrica Hemorragia digestiva alta severa activa Pancreatitis aguda grave Post operatorios con compromiso hemodinámico, y/o ventilatorio Politraumatizado grave TEC grave (Glasgow 8 o menos) Intoxicación con pesticidas u otras sustancias con riesgo de vida Estatus convulsivo Síndromes coronario agudo Killip III y IV. Post reanimación exitosa de Paro cardio-respiratorio. Trastornos metabólicos y/o hidroelectrolíticos severos II.- Pacientes que tienen patologías crónicas que han reducido sus expectativas de vida, y que por asociación con otras complicaciones agudas potencialmente reversibles, se benefician de intervenciones invasivas que puedan contener el nuevo proceso mórbido. Estos pacientes podrán ingresar a Intensivo de acuerdo a su condición clínica. Se adjunta lista de ejemplos: Pacientes con Neoplasia cursando infección aguda, o algún trastorno hidroelectrolítico severo. Enfermedades crónicas avanzadas pero con expectativas de vida, complicadas por enfermedades intercurrentes, agudas, recuperables. B.- Criterios de ingreso a Unidad de Cuidados Intermedio I.- Pacientes que no se encuentran actualmente en condición crítica pero su estado hace suponer una evolución hacia una disfunción de órganos, y por tanto requieren de monitoreo

Páginas : 7 de 13 continuo para detectar y tratar precozmente dichas complicaciones. En general todo paciente con al menos una disfunción de órgano de causa aguda y reversible debe ser considerado un candidato para ingresar a esta área de Unidad Paciente. Se sugiere considerar un Score de gravedad SOFA mayor a 3 como un criterio orientador de la necesidad de ingresar al área de Intermedio. Se mencionan algunas patologías más prevalentes pero no excluyentes: Descompensación de patologías crónicas Pacientes sometidos a cirugía de alto riesgo Síndromes coronarios agudos no complicados Tromboembolismo pulmonar sin compromiso hemodinámico Sepsis grave no controladas Pancreatitis aguda sin disfunción de órganos Intoxicaciones sin disfunción de órganos actuales. Necesidad de Ventilación Mecánica no Invasiva. II.- Pacientes que tienen patologías crónicas que han reducido sus expectativas de vida, y que por asociación con otras complicaciones agudas potencialmente reversibles, se benefician de monitorización continúa e intervenciones no invasivas que puedan contener el nuevo proceso mórbido. Estos pacientes podrán ingresar Intermedio de acuerdo a su condición clínica. Pacientes con Neoplasia cursando infección aguda, o algún trastorno hidroelectrolítico severo. Enfermedades crónicas avanzadas pero con expectativas de vida, complicadas por enfermedades intercurrentes, agudas, recuperables. 9.- Razones para no Ingresar Pacientes a UPC Se consideran como limitantes del ingreso a la Unidad las siguientes condiciones: a) Irreversibilidad del proceso patológico en curso. Neoplasias terminal sin cuadro agudo asociado Estado terminal de otras enfermedades (hepatitis B, SIDA, etc.) Score Apache > 45 puntos, SOFA > 12 pts b) No cumplen con criterios de admisión

Páginas : 8 de 13 Pacientes sin riesgo vital predecible e inminente Pacientes con muerte encefálica no candidatos a procuración. Pacientes neurológicos en estado vegetativo permanente. Pacientes que concientemente hayan rechazado medidas de soporte extraordinario Pacientes crónicamente limitados, postrados y en situación invalidante e irreversibles. Pacientes con patologías crónicas avanzadas, sin autorización explicita de su representante. Enfermedades psiquiátricas que coloquen en serio riesgo a otros pacientes, al personal que labora en la Unidad o los recursos tecnológicos disponibles. Utilización de la Unidad como sustituto de hospitalización en otras áreas del hospital saturadas de pacientes. 10.- Egresos de Unidad Paciente A.- Criterio de Egreso de la Unidad de Cuidados Intensivo. Serán condiciones para egresar a los pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivo: Pacientes que ya no requieren de alguna técnica o procedimiento que motivó el ingreso a la Unidad. Mejoría del cuadro patológico y/o desaparición de las condiciones que motivaron vigilancia continua o terapia intensiva. No se beneficiarán de continuar hospitalizados en área de Intensivo: Pacientes de edad avanzada con compromiso de tres o más sistemas y que no han respondido después de 72 horas de terapia intensiva. Pacientes con limitación de terapias a procedimientos invasivos. Pacientes con patologías crónicas del grupo III en los cuales ha fracasado la terapia intensiva y no hay otras medidas razonables y proporcionales que lo puedan beneficiar. B.- Criterios de Egreso para Unidad de Cuidados Intermedios Serán condiciones para egresar a los pacientes de la Unidad de Cuidados Intermedios: Pacientes que ya no requieren monitorización continúa o algún procedimiento susceptible de realizar solo en esta unidad.

Páginas : 9 de 13 Mejoría del cuadro patológico y/o desaparición de las condiciones de inestabilidad que motivaron vigilancia continua o terapia no susceptible de realizar en otra área del Hospital. Pacientes que no han logrado estabilidad clínica, hemodinámica o respiratoria y que se benefician de cuidados intensivos. Dichos pacientes tienen indicación de traslado a esa área del Hospital, o en su defecto a una cama de Intensivo vía UGCC de otro Centro Hospitalario. Considerar caso a caso aquellos pacientes con SOFA sobre 7 puntos, si se benefician de continuar en este nivel de cuidado o su derivación a la área de Intensivo. No se beneficiarán de continuar hospitalizados en área de Intermedio: Pacientes de edad avanzada con compromiso de tres o más sistemas y que no han respondido después de 72 horas a la terapia implementada. Pacientes con limitación de terapias a procedimientos invasivos. Pacientes con patologías crónicas en los cuales ha fracasado la terapia implementada y no hay otras medidas razonables y proporcionales que lo puedan beneficiar. 11.- Procedimiento de Egreso Médico: La decisión de egreso se tomará idealmente en la visita de equipo médico matinal o en la entrega de turno médico, en lo posible por consenso. El médico que deba egresar al paciente, dejará constancia en la Ficha Clínica de esta determinación. Solicitará a través de enfermera de Gestión de Camas ubicación en el Servicio que corresponda continuar su tratamiento. Confeccionará epicrisis con los datos referentes a diagnóstico, evolución, exámenes de laboratorio relevantes, tratamientos efectuados, y problemas pendientes por resolver. Extenderá receta por medicamentos necesarios para las próximas 24 hrs. En días hábiles o por 48 hrs. Los fines de semana o festivos. En caso de considerar necesario el traslado hacia otro Hospital de mayor complejidad, deberá contactarse telefónicamente con el médico residente del hospital a referir, asignado por la UGCC. Una vez obtenida la aceptación del médico a quién se deriva el paciente, deberá confeccionar

Páginas : 10 de 13 Epicrisis completa describiendo lo realizado durante su estadía en la Unidad. Seguirá posteriormente la gestión en SAMU regional para su traslado. Cuando se trate de un egreso hospitalario, el médico deberá completar todos los formularios administrativos del alta. Enfermería: Deberá contactarse con la Enfermera de Gestión de Pacientes y luego con la del servicio donde será referido el paciente para comunicar del traslado y de las condiciones clínicas del paciente. Acondicionar al paciente para el traslado acorde a las necesidades propias de su condición. Cautelar que el personal que efectúe el traslado, ya sea intra como extrahospitalario, guarde las máximas medidas de seguridad, contando con los elementos indispensables para enfrentar cualquier emergencia que ocurra durante el mismo. En egresos hacia otras áreas del hospital, enviar junto con el paciente, la Ficha Clínica con su historia clínica, exámenes de laboratorio e imágenes, epicrisis, hojas diarias y resumen de enfermería en el que se detallen todos los procedimientos efectuadas durante su estadía en la Unidad. Durante el egreso hacia otras áreas del hospital deberá acompañar al paciente brindando la atención que éste requiera tanto durante el traslado como durante la espera en el sitio de destino y hasta que es recepcionado y queda bajo los cuidados del servicio de referencia. Supervisar que se efectúe la entrega a los familiares o quien recepciona al paciente, todas las pertenencias en custodia, registrando en el cuaderno de pertenencias, bajo firma, su conformidad. Cuando se trate de egreso hospitalario, efectuar todos los trámites administrativos vigentes para esta situación. En caso de presentarse algún imprevisto no contemplado en el presente protocolo, éste deberá ser resuelto por el médico Residente con la jefatura de la UPC, debiendo quedar por escrito la determinación tomada. Si se produjese discrepancias de criterios entre el médico solicitante de cupo a UPC y el Residente en turno, deberán presentar el caso a los jefes respectivos de los Centros de Responsabilidad involucrados, y si aún persistiera discrepancias se someterá a la resolución del Sub Director Médico del hospital.

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Páginas : 12 de 13 12.-Flujograma

Páginas : 13 de 13 Corrección Nº 14. Registro de modificaciones al protocolo Fecha Descripción de la modificación Publicado en Nº Documento --- Jul 2011 Entra en Vigencia 1 2 3 4 Feb 2013 Sept 2013 Sept 2014 Julio 2015 Se modifica formato e indicador Se incluye pauta de cotejo Se detallan responsabilidades Se agrega vigencia, se incorpora Unidad de Agudos. Indicador es optativo, no obligatorio Se modifica asignación de responsables, Se incluye algoritmo de ingreso y egreso a UPC. Se dejan sin efecto 3 indicadores no requeridos por la característica. Resolución Exenta 04/11/11 Resolución Exenta 21/02/13 Resolución exenta Resolución exenta 29/09/14 Resolución exenta 15/07/15 2668 773 3614 1330 4077