Protocoloo de Detección Precoz de Deterioro Clínico en Pacientes Hospitalizados

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1 Documento4652 Protocoloo de Detección Precoz de Deterioro Clínico en Pacientes Objetivo Alcance Información del Documento Detectar precozmente el deterioro clínico de los pacientes hospitalizados en el Servicio Médico Quirúrgico de Clínica Alemana de Santiago, con el fin de proceder a su rápida estabilización y/o traslado a una unidad crítica. Pacientes adultos hospitalizados, Enfermeras, y Médicos Residentes de Clínica Alemana, Médicos Residentes Servicio de Urgencia. Información de la Versión Fecha Elaboración Fecha Última Modificación Fecha Próxima Revisión 10/06/ /06/ /06/2017 Responsable del documento Dra. Carolina Pérez Dr. Luis Noriega Departamento de Medicina Interna, Unidad de Calidad, Equipo Desarrollador Departamento de Enfermería. * Atención: Este documento impreso podría estar obsoleto. Consulte el documento vigente publicado en Intranet. Revisor Aprobador Nombre: Fecha: Nombre:Dr. Juan Hepp K. Fecha: Cargo: Cargo:Médico Director Nombre: Fecha: Nombre: Fecha: Cargo: Cargo:

2 I N D I C E Responsables de la ejecución. 3 Objetivos Introducción Marco teórico. 4 Metodología... 5 Indicador Calidad.. 8 Documentos relacionados /Bibliografía Metodología de la Implementación Protocolo de Detección Precoz de Deterioro Clínico en Pacientes Página 2 de 12

3 1. Responsable de la ejecución Enfermeras clínicas de las unidades médico quirúrgicas (MQ) Q), Médicos Residentes (MR) del MQ de la Clínica Alemana de Santiago (CAS), Médicos Residentes de Urgencia. 2. Objetivos del Protocolo Objetivos Generales Reconocer precozmentee a pacientes que, estando hospitalizados en un MQ, presenten elementos de deterioro clínico. Realizar evaluación médica oportuna, garantizando rápido manejo de estos pacientes. Objetivos Específicos Identificar en forma oportuna el deterioro clínico de pacientes hospitalizados en un servicio MQ de Clínica Alemana. Priorizar los tiempos de respuesta, garantizando una evaluación médica inmediata a los pacientes con Score Precoz de Complicación (SPC) de 5 o más, o con 3 puntos en algún parámetro clínico. Cuantificar los pacientes con SPC de 5 o más y el número de atenciones requeridos. Capacitar al personal de enfermería y a los residentes médicos sobre el Protocolo de Detección Precoz de Deterioro Clínico Protocolo de Detección Precoz de Deterioro Clínico en Pacientes Página 3 de 12

4 3. Desarrollo 1. Introducción Cuando un paciente hospitalizado presenta un deterioro en su evolución, es fundamental una evaluación rápida a través de un enfrentamiento sistemático y eficiente del equipo médico, para optimizar los resultados clínicos. (1) La evidencia actualmente disponible, sugiere claros beneficios utilizando sistemas de seguimiento de los parámetros fisiológicos y de alerta temprana para identificar eficazmente y calificar a los pacientes según riesgo y responder en forma estandarizada ante aquellos que presenten deterioro clínico. Con el objetivo de unificar criterios de seguimiento clínico y atender en forma oportuna a los pacientes, es necesario contar con un protocolo que guíe el actuar del personal médico y de enfermería ante un paciente hospitalizado con elementos precoces de deterioro clínico. 2. Marco Teórico Un paciente puede deteriorarse durante cualquier etapa de su enfermedad. Los pacientes hospitalizados en MQ que se encuentran en riesgo de deterioro clínico, pueden ser identificados antes de que suceda un evento adverso grave, a través de la observación de los cambios en los parámetros fisiológicos que son registrados por el personal paramédico. La interpretación de estos cambios fisiológicos y el oportuno manejo médico, son cruciales para disminuir la morbimortalidad intrahospitalaria del paciente Protocolo de Detección Precoz de Deterioro Clínico en Pacientes Página 4 de 12

5 La gravedad de la descompensación clínica puede cuantificarse al combinar la medición de los parámetros fisiológicoss rutinariamente controlados y registrados en estos pacientes. Estos parámetros son (Tabla I): a) Frecuencia respiratoria (FR). b) Saturación de oxígeno (SO2) y Uso Oxígeno Complementario (UO2C). c) Temperatura (Tº). d) Presión arterial sistólica (PAS). e) Frecuencia cardíaca (FC). f) Nivel de conciencia (NC). La combinación de estos parámetros determina un score complicación (SPC) (Tabla II), el cual está directamente asociado clínico. o puntaje precoz de al riesgo de deterioro De acuerdo al SCP, el equipo de la salud puede determinar la frecuencia de control de los parámetros y definir la velocidad con la que se requiere la evaluación clínica. (Tabla III). Con esto es posible también, llevar un registro estandarizado de la evolución del paciente, desde su ingreso y a lo largo de su hospitalización. 3. Metodología Todo paciente que se hospitalice en una unidad MQ de CAS, debe ser controlado por un auxiliar paramédico a su ingreso, registrando en la ficha clínica electrónica, los parámetros fisiológicos definidos (FR, SO2, UO2C, Tº, PAS, FC, NC) Protocolo de Detección Precoz de Deterioro Clínico en Pacientes Página 5 de 12

6 Posterior al registro clínico, la enfermera a cargo debe otorgarle un puntaje de 0 a 3 a cada parámetro fisiológico. Estos puntajes deben sumarse paraa obtener el SPC (ver flujograma). La conducta de enfermería y del médico residente ante cada SPC, está definido en la Tabla III: SPC de 0 a 4:Bajo riesgo de deterioro clínico, controles habituales. SPC 5 o parámetro individual = 3: Riesgo moderado de deterioro clínico; la enfermera debe informar al MR para evaluación urgente (tiempo de respuesta 5-10 minutos). SPC de 7 o más: Riesgo elevado de deterioro clínico; la enfermera debe informar al MR para evaluación de emergencia (inmediata). Se recomienda el traslado precoz a una unidad de paciente crítico Protocolo de Detección Precoz de Deterioro Clínico en Pacientes Página 6 de 12

7 En el caso de un score elevado que requiera la evaluación por MR, éste deberá dejar pendiente lo que está haciendo y dirigirse inmediatamente a la habitación del paciente y manejar la situación clínica. En los pacientes con SPC de 7 más, ante cualquier dificultad para contactarse con el MR, la enfermera activara el código 2424 paraa una pronta evaluación y manejo. Ante toda solicitud de evaluación de paciente con SPC mayor a 5, se debe registrar la hora a la cual se hizo la solicitud por parte de la enfermera y MR. Durante cada uno de los controles de los signos vitales, cuya frecuencia está definida por el SPC previo, se debe recalcular el SPC. Este score es el que determinará la nueva conducta a seguir. El médico jefe de la residencia MQ es el encargado de supervisar el registro en la ficha clínica electrónica (FCE) del SPC. Este, verificará semanalmente, la solicitud de evaluación por la enfermera al residentee de MQ en el registro de la FCE en aquellos pacientes con riesgo moderado y elevado de deterioro clínico, escogiendo en forma aleatoria 3 fichas clínicas por piso. El médico jefe de la residencia medico quirúrgica supervisará semanalmente el registro de las evaluaciones médicas en todo paciente con riesgo moderado y elevado de deterioro clínico. Este protocolo excluye Esfuerzo Terapéutico. la evaluación y manejo de los pacientes con Limitación de 4652-Protocolo de Detección Precoz de Deterioro Clínico en Pacientes Página 7 de 12

8 4. Indicador de Calidad Definición del indicador Evaluación del cumplimiento del Protocolo de Score de Detección Precoz de Deterioro Clínico en Clínica Alemana. Fórmula Nº de pacientes hospitalizadoss con SCP > 4 que son evaluados por residente de médico quirúrgico en un trimestre de acuerdo a protocolo x 100 Nº total de pacientes hospitalizados con SCP > 4 en el mismo período Estándar 100% Periodicidad Trimestral Responsable Médico Jefe Residencia Médico Quirúrgica 4652-Protocolo de Detección Precoz de Deterioro Clínico en Pacientes Página 8 de 12

9 Tabla I Score de Detección Precoz de Complicación (SPC) Parámetros Fisiológicos Frecuencia respiratoria Saturación oxígeno Oxígeno suplementario Si No Temperatura Presión arterial sistólica Frecuencia cardíaca Nivel de Conciencia Alerta Comp. de consciencia Agitación Tabla II Clasificación de Riesgo Clínico Score Precoz Complicación (SPC) Riesgo Clínico Score Alto (Cualquier parámetro individual de 3) o más Bajo Bajo Medio Medio Alto 4652-Protocolo de Detección Precoz de Deterioro Clínico en Pacientes Página 9 de 12

10 Tabla III Respuesta Clínica según Puntuación SPC Score precoz de complicación (SPC) Frecuencia de Monitoreo Respuesta Clínica 0 Mínimo cada 8 horas Mantienee controles de enfermería habituales 1-4 Mínimo cada 4 6 horas Score 1-2: monitoreo cada 6 horas Score 3-4: monitoreo cada 4 horas. 5 o más o 3 puntos en algún parámetro Mínimo cada 1 hora (depende de evaluación y evolución) Evaluación inmediata (10 min) por residente MQ Definir frecuencia de controles post evaluación Notificar a tratante Eventual traslado a UPC 7 o más Vigilancia continúa hasta traslado. (control Sat O2, FC, Part) Evaluación inmediata por residente MQ. A la llegada de residente, decidir necesidad de activar código Ante ausencia de respuesta de residente MQ, a la llamada por enfermera, activar código 2424 Notificar a tratante Traslado inmediato a UPC Permanencia de residente con paciente hasta traslado Protocolo de Detección Precoz de Deterioro Clínico en Pacientes Página 10 de 12

11 FLUJOGRAMA INGRESO PACIENTE A MQ Evaluación Inicial Registrar: -FC -NC - O2C -FR -SO2 - PAS - T Cálculo del SPC RIESGO BAJO SPC 0-4 Control de signos vitales determinado por puntaje 0: c/8 hrs 1-2: c/6 hrs 3-4: c/4 hrs RIESGO MODERADO SPC 5 o más, o 3 pts en algún Parámetro Avisar Residente MQ Evaluación en 10 min Notificar tratante Monitorización depende de evaluación y evolución Eventual traslado a UPC RIESGO ELEVADO SPC 7 o más Avisar Residente MQ Evaluación inmediata por residente (ante falta respuesta residente MQ, activar 2424) Notificar Tratante Traslado a UPC Permanencia residente MQ hasta traslado Vigilancia Continua hasta traslado (Sat, FC, Part) Siguiente Control de signos vitales y SPC 4652-Protocolo de Detección Precoz de Deterioro Clínico en Pacientes Página 11 de 12

12 5. Bibliografía 1. National Early Warning Score (NEWS). Standards in the assessment of acute-illness severity in the NHS (July 2012) 2. Guidelines for using the early warning scoring tool. Nottingham University Hospitals (May 2011) 3. Acutely ill patients in hospital. Recognition of and response to acute illness in adults in hospitals. NHS (July 2007). 4. A National early warning score. A national clinical guideline summary. Ireland (September 2010). Metodología de Implementación Primera etapa: Presentación y aprobación en Subdirección médica. Segunda etapa: Se distribuyen laminas con los parámetros clínicos y puntajes, riesgo de deterioro clínico, frecuencia de monitoreo y respuesta clínica. Se coordina una capacitación dirigida a auxiliares de enfermería y enfermeras de las unidades médico quirúrgicas a cargo de la Dra. Carolina Pérez. Se coordina una capacitación a médicos residentes a cargo de la Dra. Carolina Pérez. Se inicia marcha blancaa en unidades definidas (4to norte y 2do sur). Tercera etapa: Se incorpora el Protocolo a Intranet CAS. Cuarta etapa: Se incorporan el score precoz de complicación en la ficha clínica electrónica, en el registro de enfermería Protocolo de Detección Precoz de Deterioro Clínico en Pacientes Página 12 de 12