PROCEDIMIENTO SERVICIO DE KINESIOLOGIA

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1 PROCEDIMIENTO Página : 1 de 9 SERVICIO DE KINESIOLOGIA Vigencia : CONTENIDOS: 1. Objetivo: 2 2. Alcance: Responsabilidades:.2 4. Desarrollo: Definiciones: Indicación de KTR Criterios para priorizar la atención Contraindicaciones de la KTR: Requisitos de preparación previos a la KTR Equipamiento para la KTR Kinesiólogo que realiza el procedimiento Procedimiento de KTR Registros Indicadores de evaluación.6 7. Referencias:.6 8. Responsable de calidad.6 9. Distribución Anexos..8 Elaborado por: Klgo. Margarita Silva. Kinesióloga Revisado por: BQ. Alfredo Bravo Encargado OFICALIDAD Aprobado por: Klgo. Luis Palma. Jefe unidad Kinesiología. Fecha03.DIC.2013 Fecha:16.DIC.2013 Fecha:18.DIC.2013

2 SERVICIO DE KINESIOLOGIA Página :2 de 9 1. Objetivo: Establecer los requisitos mínimos de preparación de pacientes sometidos a kinesiterapia Respiratoria, (KTR), con el fin de resguardar la seguridad y calidad de la atención, evitando así eventos adversos asociados. 2. Alcance: Todos los pacientes hospitalizados con indicación de Kinesiterapia respiratoria, en los servicios de Pediatría, Medicina, UPC adulto y Pensionado. 3. Responsabilidades: El médico que solicita la KTR será el responsable de registrar esta indicación en la ficha clínica o en la hoja de enfermería del paciente, la cual deberá ser diaria. El kinesiólogo encargado de la atención de los pacientes hospitalizados, será el responsable de: - Revisar cada una de las hojas de enfermería, tanto a primera hora de la mañana como también en la jornada de la tarde. - Revisar el listado generado por Enfermería de los servicios de Pediatría, Neonatología, Medicina, UPC adulto y pensionado con indicación de KTR. - Coordinar la atención y distribuir los pacientes con indicación de KTR entre el equipo de Kinesiólogos. - Realizar KTR a todos los pacientes con indicación médica. - Cada kinesiólogo será responsable de aplicar el protocolo de preparación del paciente previa a la KTR. El Supervisor de la Unidad de Kinesiología será el responsable de supervisar el cumplimiento de este protocolo y del manejo del indicador. Enfermera de servicio clínico será responsable de generar listado diario de pacientes con indicación médica de KTR. 4. Desarrollo 4.1 Definiciones Kinesiterapia Respiratoria (KTR) : Conjunto de procedimientos y acciones realizadas en y con el paciente, utilizados como apoyo y complemento en el tratamiento tanto de patologías respiratorias como en todas aquellas condiciones en las que esté afectada la función ventilatoria, en niños y adultos. Estos procedimientos incluyen maniobras kinésicas, ejercicios respiratorios, posiciones y procedimientos terapéuticos, que tienen como objetivo mejorar el trabajo ventilatorio, optimizar el intercambio gaseoso y la distensibilidad pulmonar.

3 SERVICIO DE KINESIOLOGIA Página :3 de 9 Maniobras kinésicas: Es la aplicación por parte del kinesiólogo de determinadas técnicas manuales que forman parte de la KTR entre las cuales se incluyen: bloqueos y desbloqueos con o sin aceleración de flujos, movilizaciones torácicas, cambios de decúbito, ejercicios con implementos: globos, triflo, boquillas, coach, etc. 4.2 Indicación de KTR La indicación de KTR se realiza a los pacientes que reúnen una o más de las siguientes características: - Patologías respiratorias con procesos de retención de secreciones. - Profilaxis en pacientes de alto riesgo de desarrollar complicaciones pulmonares. - Pacientes con EPOC sintomáticos respiratorios, aún después de tratamiento farmacológico óptimo (rehabilitación pulmonar). - Paciente con ventilación mecánica invasiva (VMI) y ventilación mecánica no invasiva (VMNI). - Y todo paciente evaluado por médico tratante con el diagnóstico respectivo e indicación de kinesiterapia respiratoria, registrado en ficha clínica u hoja de enfermería. 4.3 Criterios para priorizar la atención Cuando exista una cantidad de indicaciones de KTR que supere disponibilidad de recurso humano se estima priorizar la aplicación del procedimiento considerando pacientes hospitalizados en pediatría, UPC considerando los siguientes criterios : - Adulto Mayor con patología asociada y riesgo crítico. - Paciente con antecedentes respiratorios previos de riesgo conocidos indicados por médico y/ o conocidos por kinesiólogo de turno. - Indicación expresa de la aplicación del procedimiento por parte del médico para tratamiento de urgencia.

4 SERVICIO DE KINESIOLOGIA Página :4 de Contraindicaciones para KTR: No se puede realizar el procedimiento cuando alguna de estas condiciones esté presente en el paciente con indicación de KTR: - Hemoptisis - Tromboembolismo pulmonar (TEP) - Neumotórax a tensión - TBC activa - Tórax Volante - Inestabilidad hemodinámica - Hipertensión pulmonar - Exacerbación de patología respiratoria durante la aplicación del proceso 4.5 Requisitos mínimos de preparación del paciente previo a la KTR: - Paciente en ayunas o no haber ingerido alimento dos horas antes, para evitar la aspiración de contenido gástrico. - Pacientes con diagnóstico de EPOC, asma y SBO con la medicación requerida como: broncodilatador, antiinflamatorio, para evitar exacerbaciones de cuadro bronquial obstructivo. - Paciente con exámenes de BK negativa ante sospecha de TBC. - Paciente con parámetros hemodinámicos estables de al menos: presión arterial (PAM 130mmHg), FC adulto:95 a 100 x min., niños FC: 160 a 170 x min. - Pacientes con desaturación que logre compensar con apoyo de oxigenoterapia. - Paciente en condiciones de bioseguridad apropiadas. No orinado, defecado, sin heridas exudadas, sabanas limpias y secas. - Paciente sin contraindicación según las descritas anteriormente en punto Equipamiento para la KTR: El servicio clínico deberá disponer de oxímetro de pulso, fonendoscopio, motor de aspiración. 4.7 Kinesiólogo que realiza el procedimiento: Deberá contar con capacitación continua en el área respiratoria. Deberá contar con vestimenta adecuada: delantal de procedimiento, mascarilla, guantes y antiparras si fuese necesario. Posicionamiento ergonómico adecuado al realizar este procedimiento para evitar cualquier tipo de lesión. Aplicar pauta de chequeo. 4.8 Procedimiento de KTR Realizar lectura de ficha clínica del paciente poniendo énfasis en la condición clínica del paciente. Entrevistar al paciente o familiar si fuese necesario, para explicar el procedimiento que se le realizará y complementar la información descrita en la ficha clínica.

5 SERVICIO DE KINESIOLOGIA Página :5 de 9 Aplicar pauta de chequeo. Se realiza lavado de manos según normativa Se realiza evaluación del paciente determinando: frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, saturometría para luego realizar examen físico torácico (uso de guantes, antiparras y mascarilla si fuese necesario) Se realiza maniobra específica ya definida dirigida al sector donde se ubica la signología encontrada en el examen físico torácico (uso de guantes, antiparras y mascarilla si fuese necesario) Se reevalúa al paciente, se le debe dejar bien posicionado y se asegurará de que su condición clínica sean similares o mejores al momento del primer contacto con el paciente Finalmente se dejará constancia del procedimiento en la hoja de evolución de la ficha clínica del paciente tal como se describe a continuación: Extremo izquierdo se escribirá la fecha En la misma línea y a continuación: el nombre del procedimiento (KTR) y luego los códigos de FONASA de Evaluación y de Kinesiterapia Respiratoria. Más abajo se realizará un breve informe (tres líneas) de cómo se encontraba el paciente antes del procedimiento (Ex Físico torácico). Posteriormente (en tres o cuatro líneas) se describe el o los procedimientos y los posibles eventos ocurridos durante el mismo. Más abajo se escribe la reevaluación y los logros. Finalmente esta evolución debe finalizar con el nombre (si es posible un timbre) y firma del kinesiólogo. Pauta de chequeo de la preparación previa del paciente para la KTR Se aplicará una pauta de chequeo (anexo 1) por el kinesiólogo que realiza el procedimiento. Si aplicada la pauta, no se cumple una o más condiciones se registrarán en la ficha clínica, y una vez que el paciente reúna las condiciones se aplicara nuevamente la pauta. Es decir se debe cumplir al 100% los puntos de preparación del paciente. 5. Registros: Se guardará registro de los acciones realizadas en la ficha clínica del paciente En el servicio de Kinesiología se deberá llevar el registro de los pacientes atendidos Nombre del paciente Numero de ficha Servicio Fecha de la atención

6 SERVICIO DE KINESIOLOGIA Página :6 de 9 6. Indicadores de evaluación: Título Descripción Racionalidad Dominio Numerador Denominador Fuente de datos Muestreo recomendado Periodicidad y Porcentaje de pacientes que cumple con los requisitos de preparación previo a la realización de la KTR Este indicador evalúa el grado de cumplimiento de la preparación previa a la aplicación de KTR que consiste en la aplicación de pauta de chequeo previo KTR. Proceso Número de pacientes con indicación de KTR según muestreo, que cumplen con la pauta de chequeo preparación previa a la KTR x 100 Número total de pacientes con KTR realizada según muestreo Ficha clínica y, pauta de supervisión. Tamaño muestral determinado según calculadora superintendencia, de acuerdo a las estadísticas de KTR realizadas durante 2 semestre del año 2013 (4 días al mes escogidos aleatoriamente) 1. 5 pacientes Servicio Medicina, mensual pacientes Servicio UTI, mensual pacientes Servicio Pediatría, mensual. Selección de pacientes para revisión de ficha según randomización. Mensual Umbrales / criterios de interpretación de los resultados Áreas de aplicación Responsables Anexos Referencias bibliográficas Optimo: 75% Medicina (incluye pensionado), UTI y Pediatría. Jefe de Kinesiología Pauta de chequeo No aplica 7. Referencias No aplica 8. Responsable de calidad: El jefe de la Unidad de Kinesiología será el responsable de la difusión de esta norma y de velar por su cumplimiento, así como de proponer las actualizaciones y modificaciones pertinentes.

7 SERVICIO DE KINESIOLOGIA Página :7 de 9 9. Distribución Subdirección Médica Subdirección de Gestión de Enfermería Subdirección de Gestión de Matronería Jefes Centros de Responsabilidad Pensionado Auditor Médico Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente Biblioteca Virtual

8 SERVICIO DE KINESIOLOGIA Página :8 de 9 Revisión Registro de Modificaciones Memorando que dispone (si corresponde) Nº Detalle Nº Fecha Creación de protocolo e indicadores para su seguimiento Modificación del indicador y se agrega la pauta de chequeo pre tratamiento 03 Enero Marzo Cambio de Norma a Procedimiento 03 Diciembre 2013

9 SERVICIO DE KINESIOLOGIA Página :9 de 9 Anexo 1: Pauta de chequeo de paciente con indicación de KTR Nombre paciente: Edad:. Número de ficha:.. Servicio Clínico Fecha/mes/año Nº Observaciones Si No Si No Si No SI No Si No Si No Paciente en ayunas o no haber ingerido alimento dos horas antes. Paciente en condiciones de bioseguridad apropiadas. No orinado, defecado, sin heridas exudadas. Paciente con la medicación apropiada: broncodilatador, antiinflamatorio etc. Paciente con exámenes de BK negativa ante sospecha de TBC. Paciente Hemodinamicamente estable. Paciente sin contraindicación según las descritas anteriormente. Observaciones. Nombre y Firma Kinesiólogo.