Fases de la Epidemiología Descriptiva Analítica Experimental
Las preguntas epidemiológicas Cuál es el problema? Cuántos casos ha encontrado? Cuándo ocurren generalmente? Dónde ocurren? Quienes son los afectados? Qué agente interviene? Cuáles son las características del medio? acá FASE DESCRIPTIVA Cómo y por qué ocurren los casos? FASE ANALÍTICA Qué clase de medidas se han tomado para solucionar el problema? Qué resultado se obtuvieron? Qué dificultades se encontraron al solucionar el problema? Qué mas se podría hacer? Qué clase de ayuda o asistencia necesita? FASE EXPERIMENTAL
ANÁLISIS TÉMPORO ESPACIAL DE ENFERMEDADES CUÁNDO y DÓNDE
Objetivo Uno de los objetivos de la epidemiología es identificar áreas geográficas y/o temporales que presenten mayor o menor probabilidad de presentar una enfermedad u otro atributo,y que por lo tanto requieran una atención especial ya sea en forma preventiva o curativa
Análisis Temporal
CURVA EPIDÉMICA Representación de los nuevos casos de una enfermedad mediante un gráfico Cuando el tiempo es corto, el gráfico describe una epidemia y por lo tanto constituye una curva epidémica
Punto Máximo Progesión Regresión
Factores que afectan el perfil de la curva: * p. de i. de la enfermedad * Poder infectante del agente * Proporción de animales susceptibles * Tasa de contacto dada por la densidad animal
Para que una epidemia transmitida por contacto comience, es necesario que exista una densidad mínima de animales susceptibles, a lo que se llama Umbral Mínimo, y está definido matemáticamente por el Teorema Umbral de Kendall. Ejemplos de este umbral tenemos el UM para PVC es de 12 perros / km2. (Wierup, 1983) En general se estima que debe haber un 20 o 30% de susceptibles (Schwabe et al., 1977)
Epidemia fuente común o Propagada F. Común: todos los casos están infectados a partir de una FC para todos los individuos (ETA) F. Propagada: un caso inicial excreta agentes infecciosos y de esta forma infecta directa o indirectamente a otros individuos.
Casos reportados de brucelosis humana de origen caprino por años en la costa central del Perú,1972-1976 90 80 70 60 Casos 50 40 30 20 10 0 4 E 8 F 12 M 16 A 20 M 24 J 28 J 32 A 36 S 40 O 44 N 48 D 52 1972-1974 (Promedio) 1975 1976
Ondas Epidémicas Cuando un agente se introduce en una población que no ha estado previamente expuesta al mismo, se establece una Onda Epidémica Primaria. Esto representa una interacción a largo plazo entre el agente y el Huesped Susceptible. Esta tendecia se puede mantener en equilibrio (nivel endémico), o desviarse hacia el huesped (baja la enfermedad) o hacia el agente (aumenta la enfermedad)
Tendencia en la distribución de la enfermedad Son típicamente epidemias A Corto Plazo Tendencias cíclicas Son fluctuaciones períodicas regulares. Están asociadas con cambios periódicos en la densidad de la población de huéspedes. Tendencia estacional Es un caso especial de la cíclica. Dentro de un año. Tendencia a largo plazo (secular) Se presentan en el transcurso de un largo período de tiempo. Cambios no esperados. Accidentales
Dibujo a mano alzada Une los puntos de la serie Detección de tendencias temporales: Análisis de Series Cronológicas Cálculo de Medias Móviles Se calcula la media aritmética por ejemplo cada 3 meses. La media entre enero febrero y marzo va en febrero (el mes del medio) Esta técnica reduce las variaciones aleatorias Los extremos no se pueden promediar De esta forma intenta que los datos muy extremos no influyan tanto. Cálculo de Medianas móviles Es igual pero con medianas. Al igual que las anteriores las medianas móviles intentan que los datos muy extremos no influyan. Análisis de regresión Método estadístico mas complejo que tiende a obtener una función lineal que ajusten los datos observados.
Ejemplo: % pulmones de ovino comisados por mes por neumonía en Escocia entre 1979 y 1983 Libro Epidemiología veterinaria. Thrusfield, M. enero febrero marzo abril mayo junio julio agosto septiembre octubre noviembre diciembre 1979 0.33 0.24 0.46 0.57 0.65 0.23 0.27 0.37 0.14 0.3 0.24 0.14 1980 0.4 0.38 0.39 0.65 0.58 0.49 0.49 0.19 0.27 0.34 0.3 0.44 1981 0.48 0.58 0.62 0.75 0.51 0.44 0.21 0.17 0.18 0.21 0.35 0.27 1982 0.72 0.71 0.75 0.85 0.45 0.34 0.26 0.43 0.95 0.6 1.41 0.63 1983 0.71 0.64 0.48 0.84 0.38 0.48 0.69 0.8 1.09 0.76 1.25 0.97
1.6 1.4 1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 0 10 20 30 40 50 60
1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 0 10 20 30 40 50 60
Análisis espacial
Análisis espacial Los métodos estadísticos que pueden utilizarse son: Test de Cuzick and Edward Spatial Scan Statistics
Resultado Negativo Positivo N Rutas y caminos vecinales Arroyos Partido detandil
Test Cuzick y Edward T[k] E[T] P-value K 1 31 31,33 0,5421 2 60 62,67 0,7154 3 96 94,00 0,3610 4 129 125,33 0,2938 5 163 156,67 0,1972 6 194 188,00 0,2363 7 231 219,33 0,0998 8 268 250,67 0,0494 9 292 282,00 0,1989 10 333 313,33 0,0710
Spatial Scan Statistic Tuberculosis bovina Agrupamiento primario Agrupamientos secundarios Áreas Lecheras Pérez, A. y cols
Spatial Scan Statistic Tricomoniasis Número de tests realizados y diagnósticos positivos a tricomoniasis Pérez, A. y cols
Grupo de partidos con riesgo relativo de diagnósticos positivos de tricomoniasis superior al promedio (P<0.01)
MAPAS Objetivos muestran una ubicación indican atributos del lugar
Establecimientos ovinos en Rangitikea, NZ.
Establecimientos ovinos en Rangitikea, NZ. Se han seleccionado los establecimientos a <5 Km de la ruta principal
Buffer de 5km alrededor de los establecimientos del condado de Cheshire con diagnóstico de FA (UK, 1967 1968)
SIG ó GIS Qué es? * hardware y software requeridos para guardar, mostrar y analizar datos espaciales * mapeo del siglo 19 en formato del siglo 21
Los SIG permiten el manejo de datos complejos en forma sencilla Tienen una gran capacidad de visualización de datos con un componente geográfico y muchas variantes y opciones Además posee una cierta capacidad analítica propia y en combinación con otros software, una capacidad analítica muy completa
Referencia geográfica Archivo gráfico Tabla de datos
FORMAS DE PRESENTACIÓN DE ENFERMEDADES Cuántos, dónde y cuándo?
Pandémica Epidémica Endémica Esporádica Exótica
Endemia -Holoendemia (la mayoría) -Hiperendemia (alta proporción) -Mesoendemia (moderada proporción) -Hipoendemia (baja proporción) -Pre-epidémica (endemia cerca de epidemia)
No. De Casos de una enfermedad Endemia vs. Epidemia Tiempo Endemia Epidemia
CORREDOR ENDÉMICO
CORREDOR ENDÉMICO
ÍNDICE EPIDÉMICO El Indice Epidémico es un indicador de la mayor o menor importancia de un proceso patológico que afecta a una población animal en un periodo determinado de tiempo en relación a un nivel esperado o nivel endémico Valores: < 0,75 0,75 1,25 > 1,25