CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE VENTA LIBRE (OTC) PARA 2016

CATÁLOGO DE ARTÍCULOS DE VENTA LIBRE (OTC) PARA 2016 PLANES DE MEDICARE ADVANTAGE Obtenga los artículos de OTC que necesı ta. Y0070_029704_WCM_OTC_SPA_FIL CMS Accepted 07192015 WellCare 2015 _04_15 6OTCCAT66586S_0415

Los beneficios de WellCare/ Ohana aumentan. Qué es el beneficio de OTC de WellCare/ Ohana? Sencillamente, le entregamos un monto mensual en dólares y usted lo gasta en algunos de los artículos de venta libre (OTC) que usa todos los días. Es así de fácil. El beneficio de OTC es parte de su plan de salud. Cada mes usted puede obtener medicamentos de marca o genéricos de OTC y productos como vendas, analgésicos, medicamentos para el resfrío, pasta dental, vitaminas y mucho más. Usted puede usar este catálogo, luego hacer un pedido por Internet o por teléfono y le enviaremos sus artículos directamente a su puerta. Cada plan ofrece diferentes montos de beneficio de OTC. Consulte su Evidencia de Cobertura o su Resumen de Beneficios para saber cuál es el monto de beneficio específico para su plan. Recuerde que el beneficio y los artículos son solo para su uso. Utilice su beneficio cada mes. No se transfiere al mes siguiente. Cómo utilizo mi beneficio de OTC? Hay varias maneras de obtener sus artículos. Independientemente de cómo los pida, se los enviaremos directamente a su puerta. Es así de fácil. Espere de 7 a 10 días para recibir su pedido. Busque los artículos que desee en este catálogo, luego: 1 2 Llámenos. Para hacer su pedido, busque el número de Servicio al Cliente correspondiente a su estado en la parte posterior de este catálogo. Opción 1: Nuestros atentos representantes de Servicio al Cliente hablarán con usted y tomarán su pedido. Opción 2: Use nuestro servicio telefónico automatizado para hacer su pedido. Simplemente siga las instrucciones para hacer su pedido. Pedido por Internet Visítenos en www.wellcare.com/medicare o www.ohanahealthplan.com/ medicare. Inicie una sesión con su nombre de usuario y su contraseña. Si no los tiene, es muy fácil registrarse. Simplemente siga las instrucciones. Una vez que haya ingresado, haga clic en el vínculo OTC items (Artículos de OTC). Solicite artículos hasta que sumen el monto de su beneficio mensual. Para aprovechar al máximo su beneficio de OTC: 1 2 Asegúrese de pedir sus artículos cada mes. Si usted omite hacerlo un mes, los beneficios no se transfieren al mes siguiente. Utilice su monto mensual en dólares para abastecerse de una variedad de artículos haciendo pedidos distintos cada mes. Llame a Servicio al Cliente para hacer su pedido de artículos de OTC 1 6OTCCAT66586S_0415

Qué puedo incluir en mi selección de OTC? Artículos elegibles En las siguientes páginas, usted encontrará una lista de productos. Estos son los artículos que puede pedir y solicitar que le enviemos a su hogar. Los artículos elegibles incluyen, pero no se limitan a: suplementos de fibra, suministros de primeros auxilios, medicamentos, ungüentos, aerosoles con ingredientes médicos activos que alivian los síntomas, protector solar tópico, artículos de soporte para comodidad como dispositivos ortopédicos para rodillas y productos para la incontinencia de adultos, y productos para el cuidado bucal como hilo dental y cepillos de dientes. Artículos de doble propósito Qué son los artículos de doble propósito? Son medicamentos y productos que pueden ser usados para una condición médica, o para la salud y el bienestar general. Como parte de su beneficio de OTC, usted puede obtener productos de doble propósito si los utiliza para tratar una condición médica específica, y su médico recomienda el producto o medicamento. Hable con su médico antes de comprar artículos de doble propósito. Para su conveniencia, hemos marcado los artículos de doble propósito con una ( ). Los artículos de doble propósito incluyen pero no se limitan a: Minerales y vitaminas Reemplazo hormonal Pruebas y monitoreo en el hogar Productos para bajar de peso En determinadas circunstancias, algunos artículos pueden estar cubiertos por la Parte B o la Parte D. Por ejemplo, las gasas pueden estar cubiertas por la Parte B cuando se usan, según lo indicado, para realizar cambios de vendaje de heridas quirúrgicas. Para su conveniencia, hemos marcado estos artículos con (**). Qué no es elegible? Las siguientes categorías y artículos listados no son elegibles para el beneficio de OTC. Los artículos no elegibles incluyen pero no se limitan a: Medicamentos alternativos, como productos botánicos, herbales, probióticos y neutracéuticos Artículos para bebés como pañales y fórmula Anticonceptivos como píldoras anticonceptivas y espermicidas Artículos de conveniencia y comodidad, como balanzas, ventiladores y lupas Productos cosméticos, como enjuague bucal, remedios para el mal aliento, desodorantes y productos para blanquear los dientes Productos o suplementos alimenticios Artículos de reemplazo, como baterías para audífonos y contenedores para lentes de contacto 2 Llame a Servicio al Cliente para hacer su pedido de artículos de OTC.

Artículos que usted puede solicitarnos Prefiere productos genéricos de bajo costo o productos de marca conocida? Su beneficio de OTC le permite elegir! Revise la lista de artículos elegibles en las siguientes páginas. Puede hacer su pedido por Internet o llamándonos y proporcionándonos el número de de los artículos que desea. Se los enviaremos a su hogar y descontaremos el monto de su beneficio mensual. LOS ARTÍCULOS DE NUESTRO CATÁLOGO N. O DE NOMBRE GENÉRICO 1 Tabletas para el alivio de la alergia (Cetirizine), 10 mg 2 Tabletas para el alivio de la alergia (Loratadine), 10 mg 3 Acetaminofeno 325 mg, 4 Acetaminofeno 500 mg, N.O DE PREVENCIÓN Y TRATAMIEN DE ALERGIAS NOMBRE DE MARCA 30 $10 501 Zyrtec 14 $17 30 $7 502 Claritin 10 $12 ALGÉSICOS / ANTIPIRÉTICOS 100 $3 503 Tylenol 325 mg, de concentración regular 100 $7 504 Tylenol 500 mg, de concentración extra 100 $10 100 $16 5 Aspirina 325 mg, 100 $3 505 Bayer 325 mg, aspirina 100 $8 6 Aspirina 81 mg, masticable 36 $3 Bayer 81 mg, aspirina masticable 7 Aspirina 81 mg, 120 $7 507 Bayer 81 mg, aspirina 32 $4 con cubierta entérica EC, (régimen adulto) 8 Aspirina 325 mg, con cubierta entérica 100 $4 508 Ecotrin, 100 $6 * = Las cantidades y los medicamentos de marca pueden variar según la disponibilidad. = Artículos de doble propósito ** = Cubierto por la Parte B o la Parte D Algunos artículos pueden variar según el fabricante: Cápsulas sólidas//cápsulas/cápsulas de gel. Llame a Servicio al Cliente para hacer su pedido de artículos de OTC 3

N. O DE NOMBRE GENÉRICO N.O DE NOMBRE DE MARCA ANTIÁCOS Y REDUCRES DE ACEZ 9 Tabletas para reducir la 30 $6 509 Pepcid AC, 30 $11 acidez (Famotidine), 10 mg 10 Reductor de acidez 14 $10 510 Prilosec 14 $14 (Omeprazole), 20 mg 11 Tabletas para reducir la 30 $7 511 Zantac, 30 $15 acidez (Ranitidine), 75 mg 12 Tabletas antiácidas 150 $6 512 Tums, 150 $8 13 Tabletas efervescentes 36 $4 513 Alka-Seltzer 24 $7 14 Cápsulas de gel de concentración extra para aliviar los gases 20 $4 514 Gas-X, concentración extra 18 $6 15 Miconazole, crema vaginal de 3 días ANTIMICÓTICOS (HONGOS) 1 $14 515 Monistat, crema vaginal de 3 días ANTIARREICOS Y LAXANTES 1 $24 16 Supositorios de glicerina 12 $3 516 Fleet, supositorios 50 $5 para adultos para adultos 17 Cápsulas sólidas 12 $4 Imodium A-D, antidiarreicas cápsulas sólidas 18 Líquido antinauseoso 4 oz $6 518 Emetrol 4 oz $9 19 Bisacodyl 5 mg, 25 $4 519 Dulcolax, 25 $7 20 Laxante (Bisacodyl) 10 mg, 12 $5 520 Dulcolax, supositorios 8 $13 supositorios 21 Tabletas con sabor para 30 $3 521 Pepto Bismol, 30 $5 el alivio estomacal 22 Cápsulas de gel para ablandar las heces 100 $4 522 Colace, cápsulas 30 $13 23 Ibuprofeno 200 mg, cápsulas de gel líquido 24 Ibuprofeno 200 mg, 25 Naproxen Sodium 220 mg, cápsulas sólidas ANTIINFLAMARIO 20 $5 523 Advil, cápsulas de gel 20 $6 líquido 50 $6 524 Advil, 50 $10 50 $8 525 Aleve, cápsulas sólidas 24 $7 4 Llame a Servicio al Cliente para hacer su pedido de artículos de OTC

N. O DE NOMBRE GENÉRICO N.O DE MEDICAMENS PARA LA ARTRITIS NOMBRE DE MARCA 26 Cápsulas sólidas para 24 $5 Tylenol, artritis el alivio del dolor de la artritis 27 Parches calientes/fríos 5 $5 527 Icy Hot, parches 5 $7 167 Ropa interior de protección para adultos, pequeña/mediana 168 Ropa interior de protección para adultos, grande 169 Ropa interior de protección para adultos, extragrande 170 Toallas para el control de la vejiga para adultos 200 Protectores desechables de cama ARTÍCULOS PARA EL CONTROL DE LA VEJIGA 20 $18 Ropa interior de protección para adultos, pequeña/mediana 20 $18 Ropa interior de protección para adultos, grande 20 $20 Ropa interior de protección para adultos, extragrande 28 $9 Toallas para el control de la vejiga para adultos 5 $6 Protectores desechables de cama REMEDIOS PARA EL RESFRÍO/LA S/LA GRIPE 53 APAP, congestión de 24 $4 553 Tylenol, congestión 24 $8 los senos nasales de los senos nasales 54 Pastillas para la tos/garganta 30 $3 554 Halls, pastillas para la tos 25 $3 55 Cápsulas de gel para 16 $5 555 DayQuil, cápsulas 16 $8 el resfrío/la gripe, uso diurno de gel 56 Líquido para el alivio del resfrío/de la gripe, uso diurno 4 oz $5 556 DayQuil, líquido 8 oz $8 174 Cápsulas sólidas para el resfrío/la gripe, uso diurno/nocturno 57 Anticongestivos DM, 16 $5 674 Mucinex, cápsulas sólidas para uso diurno/nocturno 30 $16 30 $8 557 Mucinex-DM 20 $15 58 Tabletas anticongestivas 30 $7 558 Mucinex 20 $15 59 Aerosol para la 1 oz $4 559 Afrin, aerosol nasal 0.5 oz $10 descongestión nasal Llame a Servicio al Cliente para hacer su pedido de artículos de OTC 5

N. O DE NOMBRE GENÉRICO 60 Descongestión nasal PE, 61 Cápsulas de gel para el resfrío/la gripe, uso nocturno 62 Líquido para el resfrío/ la gripe, uso nocturno 63 Aerosol nasal de solución salina 64 Aerosol para la irritación de la garganta N.O DE NOMBRE DE MARCA 36 $4 Sudafed PE 16 $5 561 NyQuil, cápsulas de gel 16 $8 4 oz $5 562 NyQuil, líquido 8 oz $8 1.5 oz $3 563 Ocean, aerosol nasal 1.5 oz $6 6 oz $4 Chloraseptic, aerosol para la irritación de la garganta 65 Tussin DM, jarabe SF 4 oz $6 565 Robitussin DM, jarabe 4 oz $8 66 Tussin, jarabe 4 oz $4 Robitussin, jarabe 67 Vapor Rub 3.53 oz $5 Vicks Vaporub CUADO DENTAL Y DE DENTADURAS POSTIZAS 69 Crema adhesiva para 2.4 oz $5 569 Fixodent 2.4 oz $7 dentaduras postizas 70 Limpiador para 40 $4 570 Efferdent 16 $5 dentaduras postizas 71 Pasta dental con flúor 6 oz $4 571 Colgate 4 oz $5 72 Cepillo de dientes de primera calidad para adultos 73 Hilo dental de primera calidad 75 Pasta dental para dientes sensibles 76 Líquido/Gel para el alivio del dolor dental 1 $2 572 Colgate, cepillo de dientes 1 $4 1 $2 573 Reach, hilo dental 1 $3 4 oz $5 Sensodyne 0.33 oz $4 576 Anbesol, líquido/gel 0.41 oz $9 CUADO DEL OÍDO 77 Jeringa para oídos 1 $3 Jeringa para oídos 78 Gotas para la cera de los oídos REMEDIOS PARA EL RESFRÍO/LA S/LA GRIPE Continuación 0.5 oz $6 578 Debrox, gotas para la cera de los oídos 0.5 oz $8 6 Llame a Servicio al Cliente para hacer su pedido de artículos de OTC

N. O DE NOMBRE GENÉRICO N.O DE NOMBRE DE MARCA 79 Lágrimas artificiales 0.5 oz $4 579 Visine, lágrimas 0.5 oz $7 93 Gotas para el alivio de los ojos rojos 0.5 oz $3 593 Visine, gotas 0.5 oz $6 SUPLEMENS DE FIBRA 94 - Medicamentos de marca únicamente 594 Vitafusion Fiber Well, gomitas 95 Fibertab, cápsulas sólidas 90 $9 595 FiberCon, cápsulas sólidas SUMINISTROS MÉDICOS Y DE PRIMEROS AUXILIOS 90 $18 90 $16 96 Cinta adhesiva para 1 $2 Cinta adhesiva para primeros auxilios* primeros auxilios* 189 Inmovilizador de ayuda 1 $7 Inmovilizador de para el tobillo ayuda para el tobillo 191 Inmovilizador de ayuda 1 $7 Inmovilizador de para el codo ayuda para el codo 192 Inmobilizador de ayuda 1 $7 Inmobilizador de ayuda para la mano/muñeca para la mano/muñeca 166 Inmovilizador de ayuda 1 $7 Inmovilizador de para la rodilla ayuda para la rodilla 190 Inmovilizador de ayuda 1 $7 Inmovilizador de para la muñeca ayuda para la muñeca 97 Toallitas con alcohol* 100 $3 Toallitas con alcohol* 162 Medias antiembólicas, 1 $13 Medias antiembólicas, extragrandes extragrandes 163 Medias antiembólicas, 1 $13 Medias antiembólicas, grandes grandes 164 Medias antiembólicas, 1 $13 Medias antiembólicas, medianas medianas 165 Medias antiembólicas, 1 $13 Medias antiembólicas, pequeñas pequeñas 98 Vendas deportivas* 1 $2 Vendas deportivas* 99 Surtido de vendas 100 $6 599 Band-Aids 100 $10 100 Apósitos para cierre de heridas* CUADO DE LOS OJOS 10 $2 Apósitos para cierre de heridas* Llame a Servicio al Cliente para hacer su pedido de artículos de OTC 7

N. O DE NOMBRE GENÉRICO N.O DE NOMBRE DE MARCA 101 Removedor de callos 0.5 oz $4 Dr. Scholl s, removedor y callosidades de callos y callosidades 102 Bolitas de algodón 100 $4 Bolitas de algodón 103 Hisopillos de algodón 150 $4 603 Q-Tips, hisopillos de 170 $5 algodón 104 Kit de primeros auxilios 1 $8 Kit de primeros auxilios 105 Termómetro de punta 1 $10 Termómetro de punta flexible flexible 106 Bolsa de hielo 1 $4 Bolsa de hielo 107 Líquido removedor 0.5 oz $6 607 Compound W, 1 $8 de verrugas removedor de verrugas 108 Termómetro digital 1 $5 Termómetro digital oral, 60 segundos oral, 60 segundos 109 Venda de gasa elástica* 1 $2 Venda de gasa elástica* 110 Tabletas para el alivio del dolor de cabeza SUMINISTROS MÉDICOS Y DE PRIMEROS AUXILIOS ALIVIO PARA EL DOLOR DE CABEZA 24 $4 610 Excedrin, migrañas 24 $6 PREPARACIONES HEMORROALES 111 Ungüento hemorroidal 2 oz $7 611 Preparation-H, ungüento 112 Toallitas para 100 $7 612 Tucks, toallitas hemorroides medicadas 113 Supositorios para 12 $7 613 Preparation H, el alivio de las supositorios hemorroides INLERANCIA A LA LACSA 114 Enzima lactasa 60 $10 614 Schiff Digestive Advantage Lactose, cápsulas MEDICAMENS PARA MAREOS 115 Tabletas para mareos 12 $3 615 Dramamine, para mareos 2 oz $16 100 $10 12 $10 32 $10 12 $6 8 Llame a Servicio al Cliente para hacer su pedido de artículos de OTC

N. O DE NOMBRE GENÉRICO N.O DE NOMBRE DE MARCA 136 Peine para piojos 1 $2 Peine para piojos 137 Champú para el tratamiento de la pediculosis 138 Tabletas para el sueño, uso nocturno (Diphenhydramine) 139 Tabletas para ayudar a dormir (Doxylamine) PEDICULICAS (TRATAMIEN PARA PIOJOS) 4 oz $10 637 LiceMD, champú para la pediculosis AYUDA PARA DORMIR 4 oz $12 24 $4 638 Sominex, 16 $7 16 $5 639 Unisom, 16 $7 PRODUCS PARA DEJAR DE FUMAR 196 Chicle de nicotina, 2 mg 20 $10 Chicle de nicotina, 2 mg 197 Chicle de nicotina, 4 mg 20 $10 Chicle de nicotina, 4 mg CREMAS Y UNGÜENS TÓPICOS 140 Crema para aliviar la 1 oz $3 640 Benadryl, crema 1 oz $6 picazón 141 Clotrimazole al 1 %, 0.5 oz $5 641 Lotrimin AF 0.42 oz $10 crema 142 Tratamiento para 1 $7 Herpecin herpes labial 143 Hydrocortisone al 1 %, 1 oz $3 Cortaid crema 144 Crema para frotación 1.25 oz $4 644 Bengay 2 oz $6 muscular 145 Vaselina 4 oz $3 645 Vaseline, gel 3.75 oz $5 171 Bloqueador solar SPF 50 146 Tolnaftate al 1 %, crema 147 Ungüento antibiótico triple 4 oz $6 Coppertone, bloqueador solar SPF 50 1.25 oz $5 646 Tinactin, crema 0.5 oz $10 1 oz $6 647 Neosporin, ungüento 0.5 oz $7 Llame a Servicio al Cliente para hacer su pedido de artículos de OTC 9

N. O DE NOMBRE GENÉRICO N.O DE VITAMIS Y MINERALES NOMBRE DE MARCA 148 Suplementos vitamínicos 100 $8 Suplementos para adultos vitamínicos para adultos 149 Calcio 600 + Vitamina D 60 $7 649 Caltrate 600 + D, 60 $14 150 Tabletas de calcio 60 $5 Tabletas de calcio 151 Ferrous Sulfate (hierro) 100 $6 Ferrous Sulfate (hierro) 325 mg, 325 mg, 152 Ácido fólico 400 mcg, 100 $4 Ácido fólico 400 mcg, 153 Magnesio 500 mg, 100 $4 Magnesio 500 mg, 155 Vitamina A 10,000 UI, 100 $4 Vitamina A 10,000 UI, cápsulas de gel cápsulas de gel 156 Vitamina B-12 100 $8 Vitamina B-12 157 Complejo de vitamina B 100 $5 Complejo de vitamina B 158 Complejo de vitamina B, 70 $8 Complejo de vitamina B, gomita gomita 159 Vitamina C 500 mg, 100 $4 Vitamina C 500 mg, 193 Vitamina C, gomita 60 $8 Vitamina C, gomita 160 Vitamina E 400 UI, 100 $7 Vitamina E 400 UI, cápsulas de gel cápsulas de gel 161 Zinc 50 mg, 100 $5 Zinc 50 mg, 10 Llame a Servicio al Cliente para hacer su pedido de artículos de OTC

Siempre estamos a solo una llamada de distancia! Si usted está listo para inscribirse o tiene preguntas acerca de la inscripción, llame al 1-877-817-5793, de 8 a.m. a 8 p.m., los 7 días de la semana. Si usted ya es un miembro, llame al número de su estado/plan que se lista a continuación. Arkansas: Todos los planes... 1-800-316-2273 Connecticut: Florida: Georgia: WellCare Access (HMO SNP)... 1-866-635-7047 WellCare Value o Rx (HMO)... 1-866-579-8006 WellCare Access o Liberty (HMO SNP)... 1-866-637-8041 WellCare Dividend, Essential o Value (HMO/HMO-POS)... 1-888-888-9355 WellCare Access (HMO SNP)... 1-866-482-3361 WellCare Value o Essential (HMO/HMO-POS)... 1-866-334-7730 Hawai i: Ohana Value (HMO-POS)... 1-888-505-1201 Illinois: Kentucky: Louisiana: WellCare Access (HMO SNP)... 1-866-439-1190 WellCare Choice, Rx o Value (HMO/HMO-POS)... 1-866-334-6876 WellCare Access (HMO SNP)... 1-877-560-3206 WellCare Value (HMO-POS)... 1-877-560-2766 WellCare Access (HMO SNP)... 1-866-530-9488 WellCare Essential (HMO)... 1-866-804-5926 Mississippi: Todos los planes... 1-800-316-2273 New Jersey: New York: WellCare Liberty (HMO SNP)... 1-877-706-9509 WellCare Value (HMO)... 1-866-687-8570 WellCare Access (HMO SNP)... 1-866-482-3363 WellCare Liberty (HMO SNP)... 1-866-491-5746 WellCare Choice o Value (HMO)... 1-800-278-5155 South Carolina: Todos los planes... 1-800-316-2273 Tennessee: Todos los planes... 1-800-316-2273 Texas: WellCare Access (HMO SNP)...1-866-530-9495 El horario de atención es de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. Entre el 1 de octubre y el 14 de febrero, los representantes están disponibles de lunes a domingo, de 8 a.m. a 8 p.m., o visítenos en cualquier momento en www.wellcare.com/medicare o www.ohanahealthplan.com/medicare. Línea de asesoramiento atendida por enfermeros(as)...1-800-581-9952 (Las 24 horas, los 7 días de la semana) TTY para todos los anteriores...1-877-247-6272

Ohana Health Plan, un plan ofrecido por WellCare Health Insurance of Arizona, Inc. WellCare (HMO/ HMO-POS/HMO SNP/HMO-POS SNP) es una Organización de Medicare Advantage con un contrato de Medicare y con un contrato del programa Medicaid del estado. La inscripción en WellCare/ Ohana (HMO/HMO-POS/HMO SNP/HMO-POS SNP) depende de la renovación del contrato. Esta información proporcionada no es una descripción completa de los beneficios. Para más información, comuníquese con el plan. Es posible que se apliquen limitaciones, copagos y restricciones. Los beneficios, las primas y/o los copagos/el coseguro pueden cambiar el 1 de enero de cada año. Usted debe continuar pagando su prima de la Parte B de Medicare. Por favor comuníquese con WellCare/ Ohana para detalles. P.O. Box 31389 Tampa, FL 33631-3389 68574