REGISTRATION INFORMATION 2014-2015 FOR STUDENTS RETURNING TO CROWLEY ISD

REGISTRATION INFORMATION 2014-2015 FOR STUDENTS RETURNING TO CROWLEY ISD The campuses in Crowley wish to ensure that families are welcomed back to the beginning of a new school year. This year all students that were actively enrolled on the last day of the previous school year in a Crowley school will need to complete the online registration process prior to the first day of school. Online registration is available for all returning parents through our new Skyward Family Access, beginning August 4, 2014. All essential information to enroll your child will need to be verified and updated prior to the first day of school, or your student will not receive a class schedule. While enrolling online please be sure to have the following information readily available: 1. Current address and phone numbers. 2. Current email address 3. Updated immunization records. 4. Emergency contact information. Our campuses will be open, by appointment, for all re-enrolling parents after Monday, August 11 th for questions and help with the online registration process. In addition, for students that are progressing to a new Crowley ISD campus, orientations ( Open-house or Meet the Teacher ) will be held at the following times and dates: Elementary Campuses: o Thursday, August 21, 2014 from 5:00 PM 6:30 PM Intermediate Campuses: o Tuesday, August 19, 2014 from 5:00 PM 6:30 PM Middle School Campuses: o Wednesday, August 20, 2014 from 5:00 PM 6:30 PM High School Campuses: TBA FOR NEW CROWLEY ISD STUDENTS This registration is designed for students who have; a) never been enrolled in a Crowley school, or b) are returning to a Crowley school after being enrolled in another district. Crowley would like to focus our welcome to new students and provide opportunities for families to complete the enrollment procedures during a dedicated window of time. Many principals and staff will be available to answer questions during this window; and they also will provide communication about special opportunities for students to visit classrooms and meet teachers closer to the first day of school. Each campus will be available for enrolling new students from 8:30 AM to 4:30 PM beginning July 28 th. Our concentrated window for new student enrollment will be July 28 th July 31 st. Please contact your students school to request an appointment. Please bring the following items to registration: 1. Copy of the child s birth certificate. 2. Social Security Card 3. Withdrawal paperwork from the previous school attended. 4. Proof of Residence (A current water, electric or gas bill; no disconnect notices or telephone bills will be accepted). 5. Driver s License of person enrolling student. 6. Current Immunization Records. You may also bring a completed enrollment packet for new students. This packet may be found on the Crowley ISD web site www.crowleyisdtx.org in the Parents Toolbox under Student Registration. In its efforts to promote nondiscrimination, Crowley ISD does not discriminate on the basis of race, religion, color, national origin, gender, or disability in providing education services, activities, and programs, including vocational programs, in accordance with Title VI of the Civil Rights Act of 1964, as amended; Title IX of the Educational Amendments of 1972; and Section 504 of the Rehabilitation Act of 1973, as amended.

MATRICULACIÓN PARA EL AÑO ESCOLAR 2013-2014 PARA LOS ESTUDIANTES QUE ESTÉN REGRESANDO A CROWLEY ISD El personal de las escuelas de Crowley da la bienvenida a todas las familias al comenzar el año escolar. Este año, Crowley ISD está matriculando automáticamente a todos los estudiantes que estaban matriculados en las escuelas de Crowley el último día del año escolar previo. Siempre y cuando completen el proceso de matriculación por computadora antes del primer día de escuela. La matriculación estará disponible en nuestro sistema nuevo Skyward Family Access para los padres de los estudiantes que regresen al siguiente año escolar, iniciando Agosto 4, 2014. Antes del primer día de escuela, verifique y actualice toda la información necesaria para matricular a su estudiante. De otra manera su estudiante no recibirá su horario de clases. Asegúrese de tener la siguiente información disponible mientras esta matriculando a su estudiante por medio de la computadora. 1. Domicilio actual y números de teléfono 2. Correo electrónico actual 3. La tarjeta actualizada de vacunas 4. La información de contactos de emergencia Nuestras escuelas estarán abiertas, con cita previa para los padres de los estudiantes que estén regresando al distrito después del dia 11 de Agosto para cualquier ayuda o pregunta durante el proceso de matriculación por computadora. Además, para aquellos estudiantes que hayan pasado de grado y vayan a asistir a una escuela nueva de Crowley ISD habrá una sesión de orientación ( Open-house or Meet the Teacher ) la cual se llevará a cabo en los siguientes lugares y horarios: Escuelas de Primaria (Pre-k hasta el Grado 4º): o Jueves, 21 de agosto de 2014, de 5:00 PM a 6:30 PM Escuelas de Intermedia (Grados 5º y 6º): o Martes, 19 de agosto de 2014, de 5:00PM a 6:30 PM o o Escuelas de Secundaria (Grados 7º y 8º): Miércoles, 20 de agosto de 2014, de 5:00 PM a 6:30 PM Escuelas de Preparatoria (Grados 9º al 12º): TBA PARA LOS ESTUDIANTES QUE SEAN NUEVOS EN CROWLEY ISD Esta matriculación está diseñada para los estudiantes que; a) nunca hayan estado matriculados en una escuela de Crowley, o b) e s t é n regresando a una escuela de Crowley después de haber estado matriculados en otro distrito. Crowley ISD da la bienvenida a los estudiantes nuevos y ofrece a las familias la oportunidad de completar los trámites de matriculación durante una ventana de tiempo. Durante esta ventana de tiempo, los directores y el personal escolar estarán disponibles para responder a las preguntas que usted pudiera tener y proveer información acerca de las oportunidades especiales para que los estudiantes visiten las clases y conozcan a los maestros antes del primer día de escuela. Comenzando el 28 de Julio, las escuelas estarán abiertas de 8:30 AM a 4:30 PM para matricular a los estudiantes nuevos. Nuestra ventana de matriculación para los estudiantes nuevos será julio 28 al 31 de julio. Por favor, póngase en contacto con la escuela de su estudiante para concertar una cita. Por favor, presenten los siguientes documentos cuando vaya a matricular a su hijo(a): 1. Una copia del certificado de nacimiento del niño(a). 2. Tarjeta de Seguro Social 3. Documentación de la escuela donde asistió previamente. 4. Prueba de la residencia (un recibo actual del agua, electricidad o del gas; no se aceptarán los avisos de desconexión o los recibos del teléfono). 5. La licencia de conducir de la persona que vaya a matricular al estudiante. 6. La tarjeta actualizada de las vacunas. Los estudiantes nuevos al distrito podrán traer el paquete de matriculación completo. El paquete de matriculación podrá ser encontrado en la página Web del Distrito en www.crowleyisdtx.com en Parents Toolbox bajo Student Registration. En sus esfuerzos para no promover la discriminación, Crowley ISD no discrimina en base a la raza, religión, color de la piel, nacionalidad, sexo o discapacidad proveyendo los servicios y los programas educativos, incluyendo los programas de formación profesional, según el título VI de la Ley de los Derechos Civiles de 1964 y sus modificaciones; Título IX de las Enmiendas Educacionales de 1972; y la Sección 504 de la ley de Rehabilitación de 1973 y sus modificaciones.

NEW STUDENT REGISTRATION Required Documentation x Birth Certificate or other documentation as proof of student s age when enrolling in CISD for the first time CISD must verify the student s age as of September 1 for certain grade levels x Completed Registration Packet x Driver s License (person enrolling student) x Student s Immunization Record x Student s Social Security Card (may be in student s records if coming from a previous school) x Withdrawal Record (from previous school if not a Kindergarten student) x Transcript/Report Card (from the previous school if not a Kindergarten student) x Proof of Residence current electric, water, or gas bills showing name, current address, and dated within the past 40 days (telephone bills are not accepted); current lease agreement; most recent property tax receipt indicating adult s name and address The following documents are not required but are helpful x Special Programs Information x Content Mastery x Resource Programs x ARD x Special Education

Documentación Requerida NEW STUDENT REGISTRATION x La partida de nacimiento u otra documentación que indique la edad del estudiante cuando vaya a ser matriculado en CISD por primera vez. CISD deberá verificar que los estudiantes de Pre-K y de Kindergarten tienen la edad requerida para el 1 de septiembre. x El paquete completo de la matriculación. x La licencia de conducir de la persona que vaya a matricular al estudiante. x La cartilla de las vacunas del estudiante. x La tarjeta del Seguro Social del estudiante (podría estar dentro del archivo del estudiante si viene de otra escuela). x El archivo de dada de baja (de la escuela previa, a no ser que sea un estudiante de Kindergarten). x Los archivos oficiales y la cartilla de las calificaciones de la escuela previa, a no ser que sea un estudiante de Kindergarten. x Prueba de la residencia; tal como el recibo actual de la luz, del agua o del gas, el cual muestre el nombre, la dirección actual. El recibo tendrá validez si no supera los 40 días (los recibos de teléfono no serán aceptados), el contrato actual del alquiler de la casa; un recibo reciente de los impuestos de la propiedad que muestre el nombre y la dirección del adulto. Los siguientes documentos no son necesarios pero nos serian de gran ayuda x Información acerca de los Programas Especiales x Clases especiales x Programas especiales x ARD (Comité de Admisión, Revisión y Salida) x Educación Especial

SCHOOL YEAR / AÑO ESCOLAR 2014 2015 STUDENT ENROLLMENT FORM CROWLEY INDEPENDENT SCHOOL DISTRICT 512 Peach St Crowley, Texas 76036 CAMPUS / NOMBRE DE LA ESCUELA FOR OFFICE USE ONLY ENROLLMENT DOCUMENTATION BIRTH CERTIFICATE SOCIAL SECURITY CARD IMMUNIZATION RECORDS PROOF OF RESIDENCE PRE-KINDER DOCUMENTATION PREVIOUS SCHOOL RECORDS INITIAL STUDENT INFORMATION / INFORMACIÓN ACERCA DEL ESTUDIANTE PLEASE PRINT / USAR LETRA DE MOLDE GRADE / GRADO STUDENT NAME / NOMBRE DEL ESTUDIANTE LAST / APELLIDO PATERNO FIRST / NOMBRE Middle Name / Apellido Materno GENERATION / GENERACIÓN RESIDENTIAL ADDRESS /DIRECCIÓN RESIDENCIAL Address / Dirección City / Ciudad Zip / Código Postal MAILING ADDRESS / DIRECCIÓN DONDE RECIBE LA CORRESPONDENCIA COMPLETE ONLY IF DIFFERENT FROM RESIDENTIAL ADDRESS / COMPLETE SOLO SI ES DIFERENTE DE LA DIRECCION RESIDENCIAL Address / Dirección City / Ciudad Zip / Código Postal HOME PHONE / TELÉFONO DE CASA PHONE NUMBER PUBLISHED? / ES UN TELÉFONO PRIVADO? GENDER / SEXO DOB / FECHA DE NACIMIENTO AGE ON SEPT. 1/ TENER LA EDAD PARA EL 1 SEPT. PLACE OF BIRTH /LUGAR DE NACIMIENTO YES / SÍ NO MALE / MASCULINO FEMALE / FEMENINO ETHNICITY / ETNICIDAD: CHOOSE ONLY ONE/ ELIJA SOLO UNA HISPANIC, LATINO NOT OF HISPANIC ORIGIN RACE/ RAZA MAY CHOOSE MORE THAN ONE / PUEDE ELEGIR MAS DE UNA AMERICAN INDIAN OR ALASKAN NATIVE ASIAN AFRICAN AMERICAN NATIVE HAWAIIAN OR PACIFIC ISLANDER WHITE If your student is bus eligible, will your student be riding the bus for the 20-20 school year? / Si su hijo/a fuera eligible, utilizaría el transporte escolar en el año escolar 20-20? YES / SÍ NO SCHOOL / PROGRAM INFORMATION HAS STUDENT EVER ATTENDED CISD SCHOOLS? HA ASISTIDO EL ESTUDIANTE ALGUNA VEZ A LAS ESCUELAS DE CISD? INFORMACIÓN ACERCA DE LA ESCUELA / PROGRAMAS DATE FIRST ENROLLED IN U.S. SCHOOLS? CUÁNDO SE MATRICULÓ POR PRIMERA VEZ EN LAS ESCUELAS DE EE.UU? HAS STUDENT EVER PARTICIPATED IN THE MIGRANT PROGRAM? / HA PARTICIPADO EL ESTUDIANTE ALGUNA VEZ EN EL PROGRAMA PARA EMIGRANTES? HAS STUDENT EVER PARTICIPATED IN THE IMMIGRANT PROGRAM? / HA PARTICIPADO EL ESTUDIANTE ALGUNA VEZ EN EL PROGRAMA PARA INMIGRANTES? YES / SÍ NO YES / SÍ NO YES / SÍ NO LIST LAST SCHOOLS ATTENDED / NOMBRE DE LAS ÚLTIMAS ESCUELAS A LAS QUE ASISTIÓ EL ESTUDIANTE ADDRESS / DIRECCIÓN DE LA ESCUELA YEAR / AÑO CITY / CIUDAD STATE / ESTADO ZIP CODE / CÓDIGO POSTAL WAS STUDENT EVER ENROLLED IN SPECIAL PROGRAMS OR RETAINED? HA ESTADO EL ESTUDIANTE ALGUNA VEZ MATRICULADO EN LOS PROGRAMAS ESPECIALES O HA SIDO RETENIDO? YES / SÍ NO SPECIAL EDUCATION / EDUCACIÓN ESPECIAL YES / SÍ NO BILINGUAL- ESL / BILINGÜE - ESL YES / SÍ NO GIFTED AND TALENTED / TALENTOSO Y DONES YES / SÍ NO 504 PROGRAM / PROGRAMA 504 YES / SÍ NO RETAINED / ESTUVO RETENIDO? YES / SÍ NO OTHER / OTRO PARENT / GUARDIAN INFORMATION INFORMACIÓN ACERCA DE LOS PADRES / TUTOR BOTH PARENTS / AMBOS PADRES OTHER / OTRO NAME AND RELATIONSHIP WITH STUDENT WITH WHOM DOES THE STUDENT LIVE? FATHER / PADRE CON QUIÉN VIVE EL ESTUDIANTE? ESCRIBA EL NOMBRE Y EL PARENTESCO QUE TIENE MOTHER / MADRE CON EL ESTUDIANTE Page 3 of 26

FATHER / GUARDIAN NAME / RESIDENTIAL ADDRESS / DIRECCIÓN RESIDENCIAL NOMBRE DEL PADRE / TUTOR LAST NAME / APELLIDO PATERNO FIRST NAME / NOMBRE Address / Dirección City / Ciudad Zip / Código Postal PLACE OF EMPLOYMENT / NOMBRE DE LA EMPRESA ADDRESS OF EMPLOYMENT / DIRECCIÓN DE LA EMPRESA Address / Dirección City / Ciudad Zip / Código Postal HOME PHONE / TELÉFONO DE CASA WORK PHONE / TELÉFONO DE LA EMPRESA CELL PHONE / TELÉFONO CELULAR E-MAIL ADDRESS / DIRECCIÓN DEL CORREO ELECTRÓNICO MOTHER / GUARDIAN NAME / RESIDENTIAL ADDRESS / DIRECCIÓN RESIDENCIAL NOMBRE DE LA MADRE/TUTOR LAST NAME / APELLIDO PATERNO FIRST NAME / NOMBRE Address / Dirección City / Ciudad Zip / Código Postal PLACE OF EMPLOYMENT / NOMBRE DE LA EMPRESA ADDRESS OF EMPLOYMENT / DIRECCIÓN DE LA EMPRESA Address / Dirección City / Ciudad Zip / Código Postal HOME PHONE / TELÉFONO DE CASA WORK PHONE / TELÉFONO DE LA EMPRESA CELL PHONE / NÚMERO DEL TELÉFONO CELULAR E-MAIL ADDRESS / DIRECCIÓN DEL CORREO ELECTRÓNICO EMERGENCY CONTACT PERSON (OTHER THAN PARENT/GUARDIAN) / NOMBRE DE LA PERSONA DE CONTACTO EN CASO DE EMERGENCIA (APARTE DEL PADRE O DEL TUTOR) RELATIONSHIP TO STUDENT / PARENTESCO CON EL ESTUDIANTE HOME PHONE / TELÉFONO DE CASA CELL PHONE / NÚMERO DEL CELULAR WORK PHONE / TELÉFONO DE LA EMPRESA LIST OTHER CISD STUDENTS LIVING IN HOUSEHOLD / ESCRIBA EL NOMBRE DE OTROS MIEMBROS DE LA FAMILIA QUE VIVAN EN SU CASA NAME / NOMBRE AGE / EDAD GRADE / GRADO SCHOOL ATTENDING / NOMBRE DE LA ESCUELA INFORMATION OF PERSON ENROLLING STUDENT / INFORMACIÓN ACERCA DE LA PERSONA QUE ESTÁ MATRICULANDO AL ESTUDIANTE NAME OF PERSON ENROLLING THE STUDENT RESIDENTIAL ADDRESS / DIRECCIÓN RESIDENCIAL NOMBRE DE LA PERSONA QUE ESTÁ MATRICULANDO AL ESTUDIANTE LAST NAME / APELLIDO PATERNO FIRST NAME / NOMBRE Address / Dirección DATE OF BIRTH / FECHA DE NACIMIENTO City / Ciudad Zip / Código Postal RELATIONSHIP TO STUDENT / PARENTESCO CON EL ESTUDIANTE ENROLLEE S SIGNATURE / FIRMA DE LA PERSONA QUE ESTÁ MATRICULANDO AL ESTUDIANTE DATE / FECHA FOR OFFICE USE ONLY *ENTRY DATE ENTRY CODE HOMEROOM TEACHER NAME/ ROOM # REVIEWING PERSONNEL (IN) Cnslr Assess Diag *REGISTERING CLERK DATE REQUEST RECORDS / PID SEARCH Circle (if applicable) Shared Residency Guardianship Grandparent After IN DISTRICT TRANSFER OUT OF DISTRICT TRANSFER HOME CAMPUS YES NO YES NO APPROVED *PEIMS ID / SSN *LOCAL ID AGE SEPT 1 YES NO Page 4 of 26

CONFIDENTIAL STUDENT HEALTH & EMERGENCY INFORMATION PHYSICIAN HOSPITAL Student's Last Name First Middle Date of Birth PHONE NUMBER LIST ALL MEDICATIONS CURRENTLY TAKEN BY CHILD 1 4 2 5 3 6 Please check all of the medical conditions that apply to your child. Please explain those checked in the space provided. In formation will be shared with CISD personnel on a need to know basis. Conditions printed in bold require a "Plan of Care" from your physician. See School Nurse. Allergies Asthma Food, Insect Allergies Allergic To: Orthopedic Sickle Cell Autism Genetic Disorder Skin Disorder Cancer Hearing impaired Type: Chronic Earaches/Tubes Heart/Lung Condition Special Education Services Diabetes Hyperactivity and/or ADD Type: Emotional Problems Metabolic Disorder Vision impaired Epilepsy/Seizures Mobility impaired Other Chronic Condition/Illness Not Previously Listed: Explanation: In the event physician or parent cannot be contacted, the school officials are hereby authorized to take whatever action is deemed necessary in their judgment, for the health of the aforesaid child. I, the undersigned, do hereby authorize officials of Crowley Independent School District to contact directly the person named on this document, and do authorize the named physician to render such treatment as may be deemed necessary in an emergency, for the health of the child. Printed Father s/guardian s Name Signature Date Home Phone Work Phone Cell Phone Printed Mother s/guardian s Name Signature Date Home Phone Work Phone Cell Phone PLEASE NOTIFY SCHOOL OF CHANGES DURING THE YEAR, SUCH AS ADDRESS, PHONE NUMBERS, ETC. CROWLEY INDEPENDENT SCHOOL DISTRICT 512 PEACH STREET CROWLEY, TX 76036 817.297.5800 fax817.297.5805 Page 5 of 26

CONFIDENTIAL STUDENT HEALTH & EMERGENCY INFORMATION Apellido paterno del estudiante Nombre Segundo nombre Fecha de nacimiento NOMBRE DEL MÉDICO NOMBRE DEL HOSPITAL N DE TELÉFONO HAGA UNA LISTA DE LOS MEDICAMENTOS QUE ESTÉ TOMANDO ACTUALMENTE SU HIJO(A) 1 4 2 5 3 6 Por favor, haga una marca en las condiciones médicas que se apliquen a su hijo(a). Por favor, explique aquellas condiciones que fueron marcadas. La información será compartida con el personal de CISD solamente cuando sea necesario. Las condiciones de la parte inferior que están marcadas en negrita requieren un "Plan de Cuidado" de su médico. Por favor, póngase en contacto con la enfermera de la escuela. Alergias Alergia a los insectos o a los alimentos Problemas ortopédicos Asma Alérgico a: Anemia falciforme Autismo Desorden genético Desorden de la piel Cáncer Problemas de audición Tipo: Dolores de oídos crónicos/tubos Condición de corazón/pulmón Servicios de Educación Especial Diabetes Hiperactividad y/o ADD Tipo: Problemas emocionales Desorden metabólico Problemas de visión Epilepsia/convulsiones Problemas de movilidad Otras condiciones o enfermedades que no haya mencionado previamente: Explicación: En caso de que no pudiéramos ponernos en contacto con el médico o con los padres, por la presente, se notifica que los oficiales de la escuela están autorizados, para que según su juicio, lleven a cabo la acción que vaya en beneficio de la salud del niño(a). Yo, el abajo firmante, autorizo a los oficiales del Distrito Escolar Independiente de Crowley para que directamente se pongan en contacto con la persona mencionada en este documento, y también autorizo al médico mencionado para que provea el tratamiento de emergencia necesario que vaya en beneficio de la salud de mi hijo(a). Escriba con letra de molde el nombre del padre/tutor Firma Fecha N Telf., de casa N Telf., del trabajo N Telf., del móvil Escriba con letra de molde el nombre de la madre/tutor Firma Fecha N Telf., de casa N Telf., del trabajo N Telf., del móvil POR FAVOR, INFORME A LA ESCUELA ACERCA DE CUALQUIER CAMBIO QUE OCURRA DURANTE EL AÑO ESCOLAR, TAL COMO LA DIRECCIÓN, EL NÚMERO DE TELÉFONO, ETC. CROWLEY INDEPENDENT SCHOOL DISTRICT 512 PEACH STREET CROWLEY, TX 76036 817.297.5800 fax817.297.5805 Page 6 of 26

HOME LANGUAGE SURVEY GRADES PK - 12 Name of Child Please Print Campus The Texas Education Code requires schools to determine the language(s) spoken at home by each student. This information is essential in order for schools to provide meaningful instruction to all students. Please answer the following questions: 1. What language is spoken in your home most of the time? Grade 2. What language does your child speak most of the time? Parent/Guardian Signature (Student Grade 9-12 may sign) Date Nombre del niño/a Por favor utilice letra de imprenta Escuela El Código de Educación de Texas requiere que las escuelas identifiquen el idioma que los estudiantes hablan en casa. Esta información es esencial para que las escuelas puedan proporcionar una instrucción significativa para todos los estudiantes. Por favor, conteste las siguientes preguntas 1. Qué idioma se habla en su casa la mayoría del tiempo? 2. Qué idioma habla su hijo/a en casa la mayoría del tiempo? Grado Firma del padre o del tutor (El estudiante que esté entre los grados 9-12 deberá firmar) Fecha NOTE TO SCHOOL PERSONNEL: 1. Signed copy of the Home Language Survey must be filed in the student s cumulative record. 2. An answer of a language other than English to either question #1 or #2 identifies a student for language proficiency assessment. Yes, THE STUDENT NEEDS OLPT TESTING (If entering grades PK-12) Student must be tested, identified, and placed in an appropriate program within 4 weeks (20 days) of their enrollment. Revised 4/2009 CROWLEY INDEPENDENT SCHOOL DISTRICT 512 PEACH STREET CROWLEY, TX 76036 817.297.5800 fax 817.2975805 Page 7 of 26

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NEW STUDENT SURVEY Please Print Student s Name HAS YOUR CHILD PARTICIPATED IN ANY OF THE FOLLOW ING SERVICES? Grade Date enrolled/dismissed 1. Gifted and Talented Education 2. Dyslexia 3. Section 504, Learning Disabilities 4. Reading Lab/Remedial Reading 5. Special Education, Learning Disabilities 6. Special Education, Resource Program 7. Special Education, Self Contained Program 8. Special Education, Behavioral Intervention 9. Speech Therapy 10. English as a Second Language (ESL) Program 11. Bilingual Education Program 12. Counseling Program Has your child been receiving any other services? Has your child ever been tested by a school psychologist? Are there any special custody regulations regarding your child? (You must submit court documentation) Are there any special medical problems? Is there any other essential information the school should know? Parent/Guardian Signature Date CROWLEY INDEPENDENT SCHOOL DISTRICT 512 PEACH STREET CROWLEY, TX 76036 817.297.5800 fax817.297.5805 Page 9 of 26

NEW STUDENT SURVEY Nombre del estudiante Por favor utilice letra de imprenta Grado HA PARTICIPADO SU HIJO(A) EN ALGUNO DE LOS SERVICIOS QUE SE MENCIONAN A CONTINUACIÓN? Fecha de entrada y de salida 1. Educación para Niños Dotados con Talentos y Dones 2. Dislexia 3. Sección 504, Dificultades de Aprendizaje 4. Taller de Lectura o Clases Particulares de Lectura 5. Educación Especial, Dificultades de Aprendizaje 6. Educación Especial, Programas Especiales 7. Educación Especial, Programa donde el estudiante permanece en la misma clase todo el día 8. Educación Especial, Intervención Conductual 9. Terapia del Habla 10. Inglés como Segundo Idioma (ESL) 11. Programa de Educación Bilingüe 12. Programa de Consejería Ha recibido su hijo/a cualquier otro servicio? Ha sido su hijo(a) alguna vez evaluado por el psicólogo? Existe alguna regulación especial concerniente a la custodia de su hijo(a)? (Por favor, presente los documentos del juzgado) Existe algún problema médico especial? Existe alguna otra información esencial que la escuela debería saber? Firma del padre o del tutor Fecha CROWLEY INDEPENDENT SCHOOL DISTRICT 512 PEACH STREET CROWLEY, TX 76036 817.297.5800 fax817.297.5805 Page 10 of 26

RESIDENCY QUESTIONNAIRE The information on this form is required to meet the law known as the McKinney-Vento Act 42 U.S.C. 11434a(2), which is also known as Title X, Part C, of the No Child Left Behind Act. The answers you give will help the school determine the services the student may be eligible to receive. Please Print Current School Previous School Student s Name Last First M.I. Birth Date:_ /_ / Grade:_ Social Security Number: Male Female Check the box that best describes with whom the student resides. Parent(s) Legal Guardians(s) CISD Approved Guardianship or Grandparent After-School Caregiver Please check only one box that best describes where the student is presently living: In my own home, or apartment, or in Section 8 housing, or in military housing with parent(s), guardian(s), or caregiver(s); if you checked this box, please check one or both of the boxes below, if applicable: My home has no electricity My home has no running water In the home of a friend or relative because I lost my housing (examples: fire, flood, lost job, divorce, domestic violence, kicked out by parents, parent in military and was shipped out, parent(s) in jail, etc.) In a shelter because I do not have permanent housing (examples: living in a family shelter, domestic violence shelter, children/youth shelter, FEMA housing) In transitional housing (housing that is available for a specific length of time only and is partly or completely paid for by a church, a nonprofit organization, or another organization) In a hotel or motel (examples: because of economic hardship, eviction cannot get deposits for permanent home, flood, fire, hurricane, etc.) In a tent, car, van, abandoned building, on the streets, at a campground, in the park, or other unsheltered location None of the above describe my present living situation If you checked none of the above, briefly explain your situation: Please provide the following information for school-age siblings (brothers and/or sisters) of the student: Name Grade Level School District Name of Parent/Guardian Address City Zip Phone Length of Time at Present Address: Length of Time at Previous Address: Presenting a false record or falsifying records is an offense under Section 37.10, Penal Code, and enrollment of the child under false documents subjects the person to liability for tuition and other costs. TEC Sec. 25.002(3)(d). Parent/Guardian Signature Date Send a copy of this form to the District Homeless Liaison at the Central Office. CROWLEY INDEPENDENT SCHOOL DISTRICT 512 PEACH STREET CROWLEY, TX 76036 817.297.5800 fax817.297.5805 Page 11 of 26

RESIDENCY QUESTIONNAIRE La información contenida en este impreso es requerida para cumplir con la ley conocida como McKinney -Vento Act 42 U.S.C. 11434a(2), la cual también se conoce como Title X, Part C, No Child Left Venid Act (El Acta de Ningún Niño Se Queda Atrás). Las respuestas que usted provea ayudarán a la escuela a determinar la clase de servicios que recibirá el estudiante. Escuela actual Escuela previa_ Nombre de la escuela actual Nombre del estudiante Apellido paterno Nombre Segundo nombre Fecha de nacimiento: / / Grado: N del Seguro Social: Mes Día Año Nombre de la escuela previa Varón Hembra Con quién vive el estudiante? Por favor, marque la casilla que corresponda. Padres o uno de los padres Tutor legal Custodia aprobada por CISD, o los abuelos proveen cuidado después del horario escolar Por favor, haga una marca donde esté viviendo actualmente el estudiante. En mi casa o apartamento, en una vivienda de la Sección 8, en una vivienda militar con los padres, tutor legal o personas que están cuidando al estudiante. Si usted marcó esta casilla y se aplicara, por favor, marque una o ambas casillas en la parte inferior. En mi casa no hay electricidad En mi casa no hay agua corriente En casa de un amigo o de un familiar porque he perdido mi casa (por ejemplo: a causa de fuego, inundación, pérdida de empleo, divorcio, violencia doméstica, los padres echaron al estudiante de casa, el padre o la madre es militar y fue enviado a otro lugar, el padre o la madre está en la cárcel, etc.) En un albergue porque no tengo vivienda permanente (por ejemplo: vivo en un albergue con mi familia, en un albergue donde acogen víctimas de violencia doméstica, en un albergue donde acogen niños o jóvenes, estoy en una vivienda provista por FEMA). En una vivienda de transición (vivienda provista solamente durante un tiempo específico y parcialmente o en su totalidad está subvencionado por una iglesia o por una organización no lucrativa o cualquier otra organización). En un hotel o motel (por ejemplo: a causa de dificultad económica, fui desalojado y no dispongo de recursos para dar el depós ito de una vivienda permanente, o a causa de una inundación, fuego, huracán, etc.). En una tienda de campaña, coche, furgoneta, edificio abandonado, en la calle, en un campamento, en un parque o cualquier lugar sin techo. Nada de lo mencionado en la parte superior. Si usted marcó la casilla nada de lo mencionado en la parte superiorǁ explique brevemente: Por favor, provea información acerca de otros hermanos y/o hermanas del estudiante: Nombre Grado Nombre de la escuela Distrito Nombre del padre, madre o tutor Dirección _ Ciudad Código postal Teléfono Cuánto tiempo vivió en la dirección actual? Cuánto tiempo vivió en la dirección previa? Presentar un informe falso o falsificar informes es un delito bajo la Sección 37.10 del Código Penal. La persona que matricule a un estudiante bajo documentación falsa será responsable de abonar a CISD el importe de la instrucción y de otros gastos. TEC Sec. 25.002(3)(d). Nombre del padre, madre o tutor: Fecha: Send a copy of this form to the District Homeless Liaison at the Central Office. CROWLEY INDEPENDENT SCHOOL DISTRICT 512 PEACH STREET CROWLEY, TX 76036 817.297.5800 fax817.297.5805 Page 12 of 26

IMMIGRANT SURVEY If the Student is born in the U.S. or is a military dependant born outside the U.S. the parent should sign and date below without completing the remainder of this form. If the Student is born outside the U.S. and is not a military dependant, please complete. Please Print Student Name Grade Current Enrollment Date Years in the United States Student was not born in the U.S. and has not attended any schools in the U.S. Student was not born in the U.S. but has attended school in the U.S. for less than three years. Student was not born in the U.S. but has attended school in the U.S. for more than three years. Country of Origin Previous U.S. Schools attended and attendance dates: 1. School year_ 2. School year_ 3. School year_ 4. School year_ Parent/Guardian Signature Date CROWLEY INDEPENDENT SCHOOL DISTRICT 512 PEACH STREET CROWLEY, TX 76036 817.297.5800 fax817.297.5805 Page 13 of 26

IMMIGRANT SURVEY Si su hijo/a nació en los Estados Unidos o es dependiente de un militar y no nació en los Estados Unidos, el padre o la madre deberá firmar y poner la fecha en la parte inferior sin completar el resto de este impreso. Si el estudiante no nació en los Estados Unidos y no es un dependiente miliar, por favor, complete el impreso. Por favor utilice letra de imprenta Nombre del estudiante Grado Fecha de la matriculación Cuántos años ha vivido en los Estados Unidos El estudiante no ha nacido ni ha asistido a las escuelas de los Estados Unidos. El estudiante no ha nacido en los Estados Unidos pero asistió a las escuelas menos de tres años. El estudiante no ha nacido en los Estados Unidos pero ha asistido a las escuelas mas de tres años. País de origen Escriba el nombre y las fechas de las escuelas a las que asistió en los Estados Unidos: 1. Año escolar_ 2. Año escolar_ 3. Año escolar_ 4. Año escolar_ Firma del padre o del tutor Fecha CROWLEY INDEPENDENT SCHOOL DISTRICT 512 PEACH STREET CROWLEY, TX 76036 817.297.5800 fax817.297.5805 Page 14 of 26

OCCUPATIONAL SURVEY In order to better serve your children, our school district is helping the State of Texas identify students who may qualify to receive additional educational services. The information provided below will be kept confidential. Please answer the following questions and return this form to your child s school. Name of Student: Campus Name Please Print Grade 1. Within the past 3 years have you moved from one city or state to another so that you or your family could work or look for work in agriculture or fishing? NO (STOP here and return survey to your child s school.) YES (Please check all that apply below and continue to Question 2) DOB Fruit, vegetables, soybeans, sunflower, cotton, wheat, grain, sugar beets, agricultural farms or ranches, fields & vineyards Working in a cannery Working in a dairy farm Working in a fishery Working in a slaughter house Working on a poultry farm Working in a plant nursery, orchard, tree growing or harvesting Other similar work, please explain: 2. Did the children in your family go with you or join you at a later date? NO (STOP here and return survey to your child s school.) YES (Please complete below) If you check "Yes" someone from Educational Service Best time to contact you: Center Region XI will call you. Parent/Guardian Name: Home Address/Apt #: City: Zip Code: Telephone Number: Mailing Address: City: Zip Code: Information for school personnel: Please forward this completed document to Ted Kretchmar, CISD Migrant Education Program Designee, at the Administration Building. For questions, please contact: Ted Kretchmar at 817-297-5800 CROWLEY INDEPENDENT SCHOOL DISTRICT 512 PEACH STREET CROWLEY, TX 76036 817.297.5800 fax817.297.5805 Page 15 of 26

OCCUPATIONAL SURVEY Para mejorar los servicios educativos de sus hijos, el distrito está colaborando con el estado de Texas para identificar a los estudiantes que pudieran ser elegibles para recibir servicos educativos adicionales. La información provista en la parte inferior será confidencial. Por favor, responda a las siguientes preguntas y envíe de regreso este impreso a la escuela de su hijo(a). Por Favor, Utilice Letra de Imprenta Nombre del estudiante Grado Fecha de nacimiento Nombre de la escuela 1. Durante los tres últimos años se ha mudado su familia de ciudad o de estado para buscar o encontrar trabajo relacionado con la agricultura o la pesca? NO (DETËNGASE y envíe la encuesta a la escuela) SÏ (Por favor haga una marca donde se aplique en la parte inferior y continúe con la Pregunta 2) Fruta, vegetales, soja, girasol, algodón, trigo, grano, remolacha, granjas agrícolas o ranchos, campos y viñedos Trabajando en la industria envasadora Trabajando en la Trabajando en un Trabajando en una granja lechera industria pesquera matadero Trabajando en granjas avícolas Trabajando en un vivero, plantando o cosechando árboles Otro trabajo similar, por favor explique: 2. Viajaron sus hijos con usted desde el principio o se unieron a usted mas tarde? NO (DETENGASE y envíe la encuesta a la escuela) SÏ (Por favor complete la parte inferior) Si marcó "SÍ" una persona del Centro del Servicio de Educación de la Región XI se pondrá en contacto con usted. Cuál es la mejor hora para llamarle por teléfono?: Nombre del Padre/Tutor Dirección / N Apartamento Ciudad: Código postal: Número de teléfono: Dirección de correo: Ciudad: Código postal: Information for school personnel: Please forward this completed document to Ted Kretchmar, CISD Migrant Education Program Designee, at the Administration Building. For questions, please contact Ted Kretchmar at 817-297-5800. CROWLEY INDEPENDENT SCHOOL DISTRICT 512 PEACH STREET CROWLEY, TX 76036 817.297.5800 fax817.297.5805 Page 16 of 26

DIRECTORY RELEASE FORMS Notice Regarding Directory Information and Parent s Response Regarding Release of Student Information State law requires the district to give you the following information: Certain information about district students is considered directory information and will be released to anyone who follows th e procedures for requesting the information unless the parent or guardian objects to the release of the directory information about the student. If you do not want the Crowley ISD to disclose directory information from your child s education records without your prior written consent, you must notify the district in writing within ten school days of child s first day of instruction for this school year. This means that the district must give certain personal information (called directory information ) about your child to any person who requests it, unless you have told the district in writing not to do so. In addition, you have the right to tell the district that it may, or may not, use certain personal information about your child for specific schoolsponsored purposes. The district is providing you these forms so you can communicate your wishes about these issues. Parent s Response Regarding Release of Student Information for School Sponsored purposes For the following school-sponsored purposes: (yearbook, campus newsletter, district newsletter, etc) the Crowley ISD has designated the following information as directory information: Student s name Address Telephone listing E-mail address Photograph Date and place of birth Major field of study Degrees, honors, and awards received Dates of attendance Grade level Most recent school previously attended Participation in officially recognized activities and sports Weight and height, if a member of an athletic team Enrollment status Student identification numbers or identifiers that cannot be used alone to gain access to electronic education records Directory information identified only for limited school-sponsored purposes remains otherwise confidential and will not be released to the public without the consent of the parent or eligible student. Parent: Please mark one of the choices below: I, parent of (student s name, please print), (do give) or (do not give which means do not include in yearbook, honor roll, etc.) the district permission to use the information in the above list for the specified schoolsponsored purposes. Parent/Guardian Signature Date Parent s Response Regarding Release of Student Information for Non - School Sponsored purposes For all other Non-School Sponsored purposes (Who s Who, scholarships, charter or private schools, YMCA, community partners, media, etc.), the Crowley ISD has designated the following information as directory information: Student s name Address Telephone listing E-mail address Photograph Date and place of birth Major field of study Degrees, honors, and awards received Dates of attendance Grade level Most recent school previously attended Participation in officially recognized activities and sports Weight and height, if a member of an athletic team Enrollment status Student identification numbers or identifiers that cannot be used alone to gain access to electronic education records Parent: Please mark one of the choices below: I, parent of (student s name, please print), (do give) or (do not give) the district permission to use the information in the above list for the specified school-sponsored purposes. Parent/Guardian Signature Date CROWLEY INDEPENDENT SCHOOL DISTRICT 512 PEACH STREET CROWLEY, TX 76036 817.297.5800 fax817.297.5805 Page 17 of 26

DIRECTORY RELEASE FORMS Use of Student Work in District Publications Occasionally, the Crowley ISD wishes to display or publish student artwork or special projects on the district s Web site and in district publications. The district agrees to only use these student projects in this manner. Parent: Please mark one of the choices below: I, parent of (student s name), (do give) (do not give) the district permission to use my child s artwork or special project on the district s Web site and in district publications. Parent/Guardian Signature Date (Secondary Students) Parent s Response Regarding Release of Student Information to Military Recruiters Federal law requires that the district release to military recruiters, upon request, the name, address, and phone number of secondary school students enrolled in the district, unless the parent or eligible student directs the district not to release information to these types of requestors without prior written consent Parent: Please complete the following only if you do not want your child s information released to a military recruiter without your prior consent. I, parent of (student s name), request that the district not release my child s name, address, and telephone number to a military recruiter upon their request without my prior written consent. Parent/Guardian Signature Date Parent s Response Regarding Release of Student Information to Institutions of Higher Education Federal law requires that the district release to institutions of higher education, upon request, the name, address, and phone number of secondary school students enrolled in the district, unless the parent or eligible student directs the district not to release information to these types of requestors without prior written consent Parent: Please complete the following only if you do not want your child s information released to an institution of higher education without your prior consent. I, parent of (student s name), request that the district not release my child s name, address, and telephone number to institutions of higher education upon their request without my prior written consent. Parent/Guardian Signature Date CROWLEY INDEPENDENT SCHOOL DISTRICT 512 PEACH STREET CROWLEY, TX 76036 817.297.5800 fax817.297.5805 Page 18 of 26

DIRECTORY RELEASE FORMS Notificación acerca de la Información de Directorio y Respuesta de los Padres acerca de Publicar la Información del Estudiante La ley estatal requiere que el Distrito provea a los padres/tutor con la siguiente información: Cierta información acerca de los estudiantes del Distrito es considerada información de directorio. Dicha información será entregada a cualquiera que siga los procedimientos establecidos para obtener la misma, a no ser que los padres/tutor legal pongan una objeción acerca de publicar la información del estudiante. Si ustedes no desean que Crowley ISD publique la información en el directorio sacada de los expedientes educativos de su hijo(a) sin su consentimiento por escrito, ustedes deberán notificárselo por escrito al Distrito dentro de un periodo de 10 días escolares, contando desde el primer día de clase de este año escolar. Esto quiere decir que el Distrito deberá entregar cierta información personal (llamada información de directorio ) acerca de su hijo(a) a cualquier persona que lo solicite, a no ser que ustedes ya hayan comunicado al Distrito por escrito que dicha información no sea revelada. Además, ustedes tienen el derecho de decirle al Distrito si podrá o no, utilizar cierta información personal acerca de su hijo(a), aunque sea con propósitos específicos patrocinados por la escuela. El Distrito está proveyendo estos impresos para que ustedes puedan comunicar sus deseos acerca de estos asuntos Respuesta de los Padres referente a la Publicación de la Información del Estudiante Patrocinado por la Escuela Para los siguientes propósitos de patrocinio de la escuela (por ejemplo: el anuario, el boletín informativo de la escuela, el boletín informativo del Distrito, etc.), Crowley ISD ha designado la siguiente información como información de directorio: (Véase la Normativa FL(Local)) Nombre del estudiante Dirección Número de teléfono Dirección del correo electrónico Fotografía Fecha y lugar de nacimiento Área mayor de estudios Títulos, honores y premios recibidos Fechas de asistencia Grado Última escuela que asistió Participación en actividades y deportes oficialmente reconocidos Si el estudiante es miembro de un equipo de atletismo el peso y la altura. La información identificada como información de directorio con el propósito de ser utilizada solamente para las actividades de patrocinio de la escuela, no será revelada al público sin el consentimiento de los padres/tutor o del estudiante elegible. Padre/madre/tutor: Por favor, haga una marca en una de las elecciones en la parte inferior: Yo, como padre/madre/tutor de (nombre del estudiante, utilice letra de molde), (autorizo) (no autorizo esto significa que el estudiante no estará en el anuario, en el listado de sobresalientes, etc.) al Distrito para que la información expuesta en la parte superior sea utilizada con propósitos específicos de patrocinio de la escuela. Firma del Padre/Tutor: Fecha: Respuesta de los Padres referente a la Publicación de la Información del Estudiante No-Patrocinado por la Escuela Para ser utilizada con otros propósitos, Crowley ISD ha designado la siguiente información como información de directorio: Nombre del estudiante Dirección Número de teléfono Dirección del correo electrónico Fotografía Fecha y lugar de nacimiento Área mayor de estudios Títulos, honores y premios recibidos Fechas de asistencia Grado Última escuela que asistió Participación en actividades y deportes oficialmente reconocidos Si el estudiante es miembro de un equipo de atletismo el peso y la altura. Padre/madre/tutor: Por favor, haga una marca en una de las elecciones en la parte inferior: Yo, como padre/madre/tutor de (nombre del estudiante, utilice letra de molde), (autorizo) (no autorizo) al Distrito para que utilice la información expuesta en la parte superior, como respuesta a una petición que no esté relacionada con la escuela. Firma del Padre/Tutor: Fecha: CROWLEY INDEPENDENT SCHOOL DISTRICT 512 PEACH STREET CROWLEY, TX 76036 817.297.5800 fax817.297.5805 Page 19 of 26

DIRECTORY RELEASE FORMS Exhibición del Trabajo del Estudiante en las Publicaciones del Distrito Ocasionalmente, Crowley ISD desea exhibir o publicar el trabajo de arte o el proyecto especial del estudiante en la página Web y en las publicaciones del Distrito. El Distrito está de acuerdo en utilizar estos proyectos solamente de la siguiente forma. Padre/madre/tutor: Por favor, haga una marca en una de las elecciones en la parte inferior: Yo, como padre/madre/tutor de (nombre del estudiante), (autorizo) (no autorizo) (esto quiere decir que no sera incluido en el anuario, el listado de sobresalientes, etc.) al Distrito para que exhiba o publique el trabajo de arte o el proyecto especial en la página Web y en las publicaciones del Distrito. Firma del Padre/Tutor: Fecha: (Estudiantes de Secundaria) Respuesta de los Padres referente a la Publicación de la Información del Estudiante a Oficiales de Reclutamiento Respuesta de los Padres acerca de Facilitar Información del Estudiante a Militares de Reclutamiento La ley federal requiere que el Distrito facilite información relativa al nombre, la dirección y el número de teléfono de los estudiantes de secundaria que estén matriculados en el Distrito si dicha información fuera solicitada por los militares de reclutamiento, a no ser que los padres/tutor o el estudiante elegible comuniquen al Distrito que dicha información no sea facilitada sin su consentimiento previo y por escrito. Padre/madre/tutor: Por favor, complete la parte inferior si usted no desea que la información acerca de su hijo(a) sea facilitada a los militares de reclutamiento. Yo, como padre/madre/tutor de (nombre del estudiante, utilice letra de molde), solicito que el Distrito no facilite a ningún militar de reclutamiento el nombre, la dirección o el número de teléfono de mi hijo(a) sin mi consentimiento previo y por escrito Firma del Padre/Tutor: Fecha: Respuesta de los Padres referente a la Publicación de la Información del Estudiante a Instituciones de Educación Superior Respuesta de los Padres/Tutor acerca de Facilitar Información del Estudiante a Instituciones de Educación Superior La ley federal requiere que el Distrito facilite información relativa al nombre, la dirección y el número de teléfono de los estudiantes de secundaria que estén matriculados en el Distrito si dicha información fuera solicitada por instituciones de educación superior, a no ser que los padres/tutor o el estudiante elegible comuniquen al Distrito que dicha información no sea facilitada sin su consentimiento previo y por escrito. Padre/madre/tutor: Por favor, complete la parte inferior solamente si usted no desea que la información acerca de su hijo(a) sea facilitada a instituciones de educación superior. Yo, como padre/madre/tutor de (nombre del estudiante, utilice letra de molde), solicito que el Distrito no facilite a ninguna institución de educación superior el nombre, la dirección o el número de teléfono de mi hijo(a) sin mi consentimiento previo y por escrito. Firma del Padre/Tutor: Fecha: CROWLEY INDEPENDENT SCHOOL DISTRICT 512 PEACH STREET CROWLEY, TX 76036 817.297.5800 fax817.297.5805 Page 20 of 26

PROOF OF CHICKEN POX IMMUNITY Please Print My child,, had the chicken pox on (month and year). He/she is, therefore, exempt from taking the Varicella (Chicken Pox) Immunization. Parent/Guardian Signature: Date: The following is provided for your information: Immunizations are available from your child s physician or from the Health Department. Tarrant County Health Department, Southwest Center, 6551 Old Granbury Road, 817-370-4530. Please call for their schedule. Appointments are not required. Payment is on a sliding scale. Make sure you take your child s shot records with you when you go. The Health Department will not give any immunizations without them. If you have any questions, please feel free to contact the school nurse. Crowley Independent School District promotes children who are healthy and ready to learn! (School Nurse) (Principal) CROWLEY INDEPENDENT SCHOOL DISTRICT 512 PEACH STREET CROWLEY, TX 76036 817.297.5800 fax817.297.5805 Page 21 of 26

PROOF OF CHICKEN POX IMMUNITY Mi hijo(a), Por favor utilice letra de imprenta, ha tenido la Varicela el. (Mes y Año) Por lo tanto, el o ella está exento de recibir la vacuna de la Varicela. Firma del Padre/Tutor: Fecha: A continuación se provee información: Las vacunas están a su disposición a través de su médico o del Departamento de Salud. En el Departamento de Salud del Condado de Tarrant, Southwest Center, 6551 Old Granbury Road, Teléfono (817) 370-4530. Por favor llame para informarse sobre el horario de la clínica. El precio de las vacunas va en relación con sus ingresos. Antes de ir a la clínica asegúrese de llevar consigo la tarjeta de las vacunas de su hijo(a). El Departamento de Salud no administrará ninguna vacuna si no presenta dicha tarjeta. Si tuviera alguna pregunta, por favor, no dude en ponerse en contacto con la enfermera de la escuela. El Distrito Escolar Independiente de Crowley fomenta niños saludables y que estén preparados para aprender! Firma de la Enfermera de la Escuela Firma del Director de la Escuela CROWLEY INDEPENDENT SCHOOL DISTRICT 512 PEACH STREET CROWLEY, TX 76036 817.297.5800 fax817.297.5805 Page 22 of 26