PROMOCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DEL CANCER DE MAMA

PROMOCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DEL CANCER DE MAMA El cáncer de mama es la primera causa de muerte en el mundo y la tercera en Colombia

FICHA TECNICA 1. NOMBRE DEL PROYECTO: Promoción y Detección temprana del cáncer de mama 2. LOCALIZACION Municipios del Dpto del Atlántico. 3. MODALIDAD DE INVERSIÓN Salud 4. TIEMPO DE EJECUCIÓN XXX (XX) meses de acuerdo a la población objetivo. 5. VALOR DEL PROYECTO $ 220.000 cada mamografía x población objetivo. 6. FORMA DE PAGO Donaciones efectivo

PROMOCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DEL CANCER DE MAMA 1. INTRODUCION El gran impacto que hoy en día tiene el cáncer de mama en la salud y bienestar de las mujeres se refleja en el hecho que "en América Latina y el Caribe, casi 300.000 mujeres mueren anualmente por esta enfermedad". En otras palabras, esta neoplasia causa la muerte de 83 mujeres por día, esto quiere decir, que cada hora fallecen tres mujeres víctimas del cáncer de mama. Si estas cifras son de por sí alarmantes, más preocupante aun es que la prevención primaria de esta neoplasia maligna continúe siendo difícil de lograr y que hoy en día se ponga en tela de juicio el valor real de una medida de detección temprana que siempre se ha considerado de gran utilidad práctica: el auto examen mamario, el examen periódico de la mama por las propias mujeres, el cual ha resultado ineficaz, según parecen indicar las altas tasas de mortalidad. Por otro lado, no se han realizado ensayos para evaluar los beneficios de las exploraciones clínicas de las mamas, aunque se admita que puedan resultar benéficas. Queda el recurso de la mamografía que puede reducir la mortalidad hasta un 23% en mujeres de 40 o más años de edad, pero que no es un estudio fácil de aplicar en muchas regiones de bajo desarrollo tecnológico. Estos hechos hacen que la carga que representa el cáncer mamario sea un motivo de preocupación entre los especialistas y que se aconseje, muy prudentemente, que los programas de tamizaje, de por sí costosos, se realicen solo cuando se disponga de los recursos adecuados para el diagnóstico y tratamiento. La mortalidad por Cáncer de mama en Colombia ha sido un indicador creciente de manera sostenida durante los últimos 25 años. Lo que significa para el último periodo de información completa disponible 2001 un promedio de casi cinco muertes por día, 1600 muertes/año. Las más afectadas por tal mortalidad han sido las mujeres de 30 a 69 años. Cada 35 minutos una mujer es diagnosticada de cáncer de mama en nuestro país y cada hora y media se produce un fallecimiento por esta causa. Los informes del INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA, muestran: Que anualmente en Colombia se detectan siete mil casos nuevos de mujeres con cáncer de mama; el 76.8 % de estas mujeres que consultan por cáncer de mama, se encuentran en estado localmente avanzado y diseminados. (Estadios III Y IV). El 13.3 % están en estadios localizados. (II). El 4.8% en estadios tempranos. (Insitu-I). Este es un proyecto de promoción y detección temprana de cáncer, que inicia con sesiones de auto examen que busca identificar anomalías en las mamas a través del tacto y que a su vez sensibiliza a las mujeres y sus familias respecto a la forma correcta en la que este auto examen debe hacer y a la frecuencia con la que debe practicarse. Posteriormente, el programa se desarrolla mediante acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad y detección temprana del cáncer de mama, a través de la realización de estudios que pretenden

identificar signos sospechosos de tumor mamario con el propósito de obtener diagnóstico y tratamiento oportuno. De esta forma contribuir a mejorar la calidad de vida de las personas diagnosticadas. Este proyecto presentado por la Fundación Social Nuevo Milenio - NUMI, cuenta con la colaboración de un grupo de profesionales altamente calificados que son las personas encargadas de soportar toda la actividad relacionada con el proyecto. 2. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACION En Colombia las enfermedades neoplásicas van adquiriendo mayor importancia como causa de morbilidad y mortalidad. Se ha podido verificar que mientras la tasa de mortalidad por todas las causas en la población ha ido disminuyendo, en los últimos 40 años la proporción de muertes por tumores ha ido en aumento hasta posicionarse como una de las primeras causas de mortalidad, convirtiéndose un serio problema de salud pública. El análisis de datos de mortalidad, de atenciones y los datos del Registro poblacional de Cáncer en Colombia, colocan al cáncer de mama y de cuello uterino como los más prevalentes en mujeres; mientras que el cáncer de estómago, pulmón y próstata son los más frecuentes en varones. Es importante considerar también que el 97% de los casos nuevos de cáncer son de tipo invasivo y solo un 3% in situ, lo que refleja deficiencia en las actividades de promoción y prevención afectando la detección temprana y el tratamiento de la patología. Este programa considera necesario e imprescindible aplicar políticas de acción inmediata que ayuden a las mujeres del Municipio en donde se le eduque sobre la importancia de la detección precoz del cáncer de mama. Las mujeres con edades mayores de 40 años, deben realizarse mamografías anualmente, incluso aunque no presenten síntomas, especialmente cuando se avanza en edad. Sólo de esta manera es posible detectar una lesión tumoral en la mama, cuando todavía es demasiado pequeña para ser palpable y no ha invadido ganglios ni otros órganos. Beneficiarios Directos: Todas las Mujeres afiliadas que se encuentren viviendo en el Municipio a atender. Personal de las organizaciones voluntarias y de las asociaciones de base comunitaria. Secretaría de Salud del municipio. Beneficiarios Indirectos: Miembros de la Familia de cada una de las mujeres que se benefician del programa. Miembros de las organizaciones de la sociedad civil. Autoridades y personal directivo de nivel regional y local.

La población en general. 3. ALCANCE El presente proyecto busca atender la población de mujeres afiliadas, con el propósito de concientizar a la población respecto al riesgo asociado al Cáncer de mama e identificar potenciales casos de riesgos a través de la realización de estudios mamográficos. 4. OBJETIVOS 4.1. OBJETIVO GENERAL Realizar un programa integral para la Promoción y Detección temprana del cáncer de mama en mujeres afiliadas. 4.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Diagnosticar casos de mujeres con cáncer de mama en su etapa primaria. 2. Canalizar a las mujeres diagnosticadas hacia un tratamiento oportuno de acuerdo a su condición de afiliada al régimen de seguridad social. 3. Direccionar la puesta en marcha de tratamiento de menor agresión y disminución de las secuelas físicas y sicológicas. 4. Disminuir la alta incidencia de cáncer de mama. 5. Retroalimentar el registro poblacional de cáncer del Municipio. 6. Servir de herramienta vital para política en salud pública y de investigación. 7. Detectar lesiones en mama hasta dos años antes de que se hagan palpables. 8. Fomentar el auto-cuidado en mujeres mayores de 13 años de edad.

5. MARCO DE REFERENCIA 5.1. DEFINICIONES El cáncer de mama consiste en un crecimiento anormal y desordenado de las células de este tejido. La mama está formada por una serie de glándulas mamarias, que producen leche tras el parto, y a las que se les denomina lóbulos y lobulillos. Los lóbulos se encuentran conectados entre sí por unos tubos, (conductos mamarios), que son los que conducen la leche al pezón, durante la lactancia, para alimentar al bebé. Las glándulas (o lóbulos) y los conductos mamarios están inmersos en el tejido adiposo y en el tejido conjuntivo, que, junto con el tejido linfático, forman el seno. A modo de muro de contención, actúa el músculo pectoral que se encuentra entre las costillas y la mama. La piel recubre y protege toda la estructura mamaria. El sistema linfático está formado por recipientes y vasos o conductos que contienen y conducen la linfa, que es un líquido incoloro formado por glóbulos blancos, en su mayoría linfocitos. Estas células reconocen cualquier sustancia extraña al organismo y liberan otras sustancias que destruyen al agente agresor. El cáncer de mama es el tipo de cáncer más frecuente en la mujer, le siguen el de colon, pulmón, útero y ovarios. Es el cáncer más temido debido a su elevada frecuencia, la incidencia está creciendo ya que 1 de cada 9 mujeres desarrolla un cáncer de mama a lo largo de su vida, y porque todavía la comunidad científica no sabe cómo prevenirlo y el tratamiento, a menudo incluye la pérdida de un pecho. El 80-90% de los cánceres de mama se originan en los conductos de leche que llegan hasta el pezón y se les llama carcinomas ductales. Cuando están localizados en el conducto pero sin

atravesar su pared hablamos de carcinoma intraductal in situ y cuando atraviesan la pared e invaden a los tejidos de alrededor se denominan carcinomas ductales invasivos. Los carcinomas lobulillares se originan en las glándulas productoras de leche y representan el 5% de los cánceres de la mama. Es importante conocer que existen una serie de factores de riesgo que, aunque no son determinantes para el desarrollo de un cáncer de mama, sí pueden favorecer su aparición. 5.2. DIAGNOSTICO El mejor tratamiento del cáncer de mama es el diagnóstico temprano, en estadios in situ (sin extensión a otros tejidos), ya que hoy por hoy, no podemos evitar que aparezca. El Autoexamen de mamas permite una temprana identificación de nódulos en los senos. Si bien el 75% de los nódulos encontrados se consideran benignos, es a través de la palpación que pueden identificarse anomalías que posteriormente deben ser sujetas a estudios más especializados. La mamografía es la técnica más precisa para detectar el cáncer de mama en estadío precoz, nos ayuda a definir ciertos trastornos benignos y es la clave para disminuir la mortalidad por cáncer de mama. Es el único método capaz de detectar micro calcificaciones o asimetrías en las mamas que puedan relacionarse con lesiones malignas. 5.3. FACTORES DE RIESGO DEL CANCER DE MAMA Antecedentes familiares Nuliparidad o 1º hijo después de los 30 años Menarquia temprana o menopausia tardía Obesidad Dieta rica en grasas Alcohol Inactividad física 6. MARCO INSTITUCIONAL Se tomará como objeto de estudio la población femenina mayor de 50 años, aptas para la realización del proyecto de PROMOCION Y DETECCIÓN TEMPRANA DEL CANCER DE MAMA.

7. MARCO LEGAL En Colombia, la salud es un derecho humano inalienable, elevado a la categoría de bien público, según la Constitución política de 1991. En el marco de estos derechos están incluidos los relacionados con la salud sexual y reproductiva, reconocidos en las leyes nacionales, documentos internacionales y otros. El enfoque de derechos, aplicado a la prevención y control del cáncer de mama, tiene como objetivo principal mejorar la calidad de vida a nivel individual, de parejas y de la población en general a través de la prestación de servicios integrales de salud. La resolución 412 del año 2000 exige al clínico ordenar pruebas de tamizaje para algunos tipos de cáncer, desafortunadamente en la mayoría de los casos esto no se cumple, razones que propician a que los pacientes lleguen a la consulta, en muchos casos con la enfermedad estadio avanzado, trayendo como consecuencia los altos índices de morbimortalidad. Nuestro programa está enmarcado dentro de estas políticas nacionales teniendo como base la ley 100 de 1993, ley 715 de 2001 y ley 1122 de 2007. 8. COMPONENTE DEL PROYECTO La Fundación Social Nuevo Milenio, pone en marcha el proyecto PROMOCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DEL CANCER DE MAMA, desde las acciones de promoción de la salud, mediante sesiones de autoexamen, pasando a la prevención de la enfermedad fomentando el autocuidado, siguiendo a la detección y/o diagnóstico de la patología mediante la práctica del estudio de mamografías; culminando con la canalización y acompañamiento para la iniciación de tratamiento en la entidad prestadora de servicios de salud y de esta forma contribuir a mejorar la calidad de vida de las personas diagnosticadas. El programa es organizado por la Fundación social nuevo milenio, la cual cuenta con un equipo profesional interdisciplinario altamente calificado y unidades móviles equipadas con tecnología de punta. Una vez analizadas las mamografías practicadas, se enviarán los resultados a la EPS, y se realizará un consolidado especial en el cual se relacionarán todos aquellos casos especiales que resulten anormales o sospechosos para que sean localizadas las personas referidas y practicarles la respectiva biopsia. 8.1. ESTRUCTURA El proyecto se puede desarrollar en un término que se determinará según la población estimada a atender. Este a su vez se encuentra sujeto a cambios y modificaciones. Esta propuesta contempla dos Fases determinadas de la siguiente manera:

ETAPA I: EDUCATIVA. Bajo la supervisión del profesional de la salud, se coordinan sesiones de charlas educativas, a la población afiliada, haciendo referencia a la promoción y detección temprana del cáncer de mama, por medio de la práctica del autoexamen. Cada sesión de charlas educativas se llevará a cabo con un número no mayor a treinta personas y se harán dos (2) charlas diarias durante el periodo de ejecución del proyecto. ETAPA II: OPERATIVA. Realización de Mamografías: Se realizará el tamizaje mamográfico a un número de mujeres igual al estipulado en el objeto del contrato. 9. DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES 9.1. ALCANCE: a. Atención en zona urbana. Para efectos de la prestación del servicio de prevención y detección temprana del cáncer de mama mediante mamografías en la zona urbana, el contratista suministrará las unidades móviles con los equipos necesarios y el personal especializado requerido para la realización de la toma y revelado de las imágenes de ayuda diagnóstica (mamografía). - Recurso humano. Enfermera y/o auxiliar de enfermería Estas personas son las encargadas de coordinar y supervisar las sesiones de autoexamen contempladas en este proyecto, identificando y documentando los casos en los que haya presencia de nodos mamarios.

Técnicos en imágenes diagnósticas. Encargado de realizar los estudios a los pacientes y de hacer el revelado del estudio. Radiólogo. Emite el diagnóstico y el procedimiento a seguir según sea el resultado. Conductor. Encargado de trasladar la unidad móvil al sitio donde se requiere la prestación del servicio. Coordinador Operativo. Encargada de coordinar todas las actividades de campo que se deriven del desarrollo del objeto contractual. Coordinador Administrativo Encargada de coordinar todas las actividades administrativas y de reporte que se deriven del objeto contractual. b. Atención en zona periférica del municipio. Para la atención en zona periférica del municipio, la unidad móvil se trasladará a los diferentes puntos donde se encuentre mayor población femenina asegurada. El contratista conseguirá la infraestructura necesaria para ubicar al personal durante su permanencia en cada corregimiento y dispondrá de la unidad móvil con los equipos necesarios para la realización de la toma y revelado de las imágenes de ayuda diagnóstica (mamografía), de igual forma suministrará el personal especializado requerido para la prestación del servicio. 9.2. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES PARA LA PRESTACION DEL SERVICIO DE MAMOGRAFIAS A LAS MUJERES AFILIADAS A LA EPS. ZONA RURAL Y URBANA. Para su realización se considerarán los barrios; y se implementa como estrategia emitir un cronograma que nos permita hacer modificaciones de los lugares donde esté la unidad móvil y fechas de ejecución de las mamografías, dependiendo de la población a ser atendida. 9.3. PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN DEL PACIENTE PARA LA PRESTACION DEL SERVICIO DE MAMOGRAFIAS A LAS MUJERES AFILIADAS A LA EPS. ZONA RURAL Y URBANA. Una vez es socializado el proyecto por medio de publicidad radial, se informa a la comunidad mediante perifoneo u otro medio que ofrezca la eficiencia y eficacia perseguida en la convocatoria el lugar, fecha y hora donde se ejecutará la jornada de mamografías en el barrio.

En el lugar donde se convocó a la comunidad, se toman los datos de los pacientes y se realiza la historia clínica, posteriormente se programa la hora de realización del examen. Cuando el paciente llega a su cita, es ingresado a la sala de espera de la unidad móvil para su atención, allí con ayuda de un auxiliar se prepara para el examen aplicando los procesos de seguridad (se quita la prenda de vestir superior y todo accesorio que lleve puesto, luego se limpia los senos con una toalla húmeda y se coloca un bata con la abertura hacia delante). Luego de esto el paciente ingresa a la sala de procedimientos donde es recibido por el técnico radiólogo, quien procede a realizar el estudio bajo estrictas normas de seguridad (usando guantes, tapabocas, gorro y su respectivo dosímetro personal). Finalizado el estudio el paciente va al vestier y se viste. El técnico entrega el estudio (el chasis con las placas) al auxiliar quien realiza el revelado de la misma. Una vez son reveladas las placas se organizan en sobres para ser enviadas al médico radiólogo quien se encarga de realizar la lectura y elaborar el informe final correspondiente. En caso de ser necesario una magnificación y/o ecografía, se cita al paciente, esto con el fin de emitir un informe más preciso. Cuando se presentan anomalías (bi rads 3,4,5) en los resultados, se orienta al paciente para que se acerque prontamente a su entidad de salud donde su médico, para que el determine el tratamiento que requiere. Como informe final se entrega a la EPS un documento estadístico de la población atendida con copia de la historia clínica y copia del resultado de cada paciente; además se entregará el resultado diagnóstico a cada paciente en su residencia. 9.4. SISTEMA DE CATEGORIZACIÓN Y RECOMENDACIONES PARA LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO DE MAMOGRAFIAS A LAS MUJERES AFILIADAS. ZONA RURAL Y URBANA. Según el grado de sospecha de las lesiones mamarias, tenemos los siguientes ítems de categorización y recomendaciones: Bi-rads 0: Requiere una evaluación adicional con imágenes (requiere otros estudios para poder asignar una categoría). Bi-rads 1: NEGATIVO (continuar con las mamografías anuales de detección para las mujeres mayores de 40 años). Bi-rads 2: RESULTADOBENIGNO (NO CANCEROSO) (continuar con las mamografías anuales de detección para las mujeres mayores de 40 años).

Bi-rads 3: PROBABLEMENTE BENIGNO (hacerse mamografía de seguimiento cada seis meses). Bi-rads 4: ANORMALIDAD SOSPECHOSA (se sugiere biopsia). Bi-rads 5: MUY PROBABLE QUE SEA MALIGNO (CANCER) (requiere una biopsia). Bi-rads 6: RESULTADOS DE BIOPSIA OBTENIDOS CONDICION MALIGNA COMPROBADA (CANCER) (biopsia confirma presencia de cáncer antes de iniciar tratamiento). Los resultados de los estudios son presentados en el siguiente cuadro: DIAGNÓSTICO No. DE ESTUDIOS PORCENTAJE Bi-rads 1 % Bi-rads 2 % Bi-rads 3 % Bi-rads 4 % Bi-rads 5 % Bi-rads 6 % TOTAL % 100.00 9.5. ESTRATEGIAS PARA LA PRESTACION DEL SERVICIO DE MAMOGRAFIAS A LAS MUJERES AFILIADAS. ZONA RURAL Y URBANA. a. Informativas Durante las actividades de ejecución de las mamografías se hacen invitaciones por diferentes medios, donde se estimula a la comunidad a integrarse al programa de mamografías que se está ejecutando en los diversos barrios y corregimientos del municipio y se informa de la importancia de realizarse el examen para prevenir el cáncer de seno. Además, con apoyo de las gestoras se realizan visitas puerta a puerta, dando información detallada del programa de mamografías y especificando la población a ser atendida. b. Evidencias de gestión. - Listado de mujeres participantes en las sesiones educativas de autoexamen. - Listado de pacientes a las que se le realiza mamografías, categorizadas según resultados (bi-rads). - Fotos de población atendida.

c. Apoyo en campo de trabajo. - Agente Educativo. Con el apoyo de dos agentes educativos se hacen visitas domiciliarias para hacer captación de pacientes y brindar información del programa de prevención y detección temprana del cáncer de mama detalladamente. - Empresa privada de servicios públicos. Se solicita formalmente apoyo a los funcionarios de estas entidades para la consecución de la prestación del servicio provisional (luz) para las unidades móviles de mamografía, en los diferentes barrios o corregimientos del municipio, con el fin de llevar a feliz término el proyecto de prevención y detección temprana del cáncer de mama para las mujeres pobres y vulnerables del municipio. - Secretaría de Salud Municipal. Se comunica la realización de los eventos y se rinden un informe de las actividades realizadas que permita recibir una completa auditoría de la entidad y verificar que los procedimientos practicados sean los correspondientes para la ejecución del proyecto de prevención y detección temprana del cáncer de mama. 10. DURACION DEL PROGRAMA El programa tendrá una duración de XXX (XX) meses de acuerdo a la población objetivo. 11. LUGAR DE EJECUCION En los Municipio solicitados a atender. 12. PRESUPUESTO Valor del examen por paciente es de $220.000 c/u. (incluye lo descrito en punto 8 y 9 de esta propuesta).

Barranquilla, xx de xxxxxxxxxxxxx de 2014. Sr(es) Distinguido(s) Sr(es), Sea esta la oportunidad para manifestarles nuestro cordial saludo. Hoy colocamos a su conocimiento y consideración nuestro portafolio de servicios. FUNDACIÓN SOCIAL NUEVO MILENIO - NUMI es una institución que tiene como fin la realización de acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico mamográfico, sensibilización y canalización de los pacientes hacia la entidad que acredita como beneficiaria para su oportuno tratamiento. Lo anterior obedece al comportamiento que muestra esta patología en los municipios, haciéndolo merecedor de un plan de acción. Articulando lo expuesto, a su interés de ejecutar programas integrales y viables en beneficio de nuestra comunidad, sugerimos tener en cuenta nuestra oferta de servicios y ante una eventual inclinación estamos atentos para brindarle una mejor orientación y discutir políticas de ejecución. Cordialmente, HERNANDO DE LA ESPRIELLA V. Representante legal